中暑防治学习.pptx

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1、今年入夏以来全国各地陆续出现中暑个案截至2013-08-09，武汉今年已有155人中暑，其中5人不幸死亡。今夏以来浙江省2082人中暑 高温中暑15人死亡。7月7日，杭州一老人因中暑昏倒街头，高烧42，导致脏器热衰竭，生命垂危。湖南今年夏天已发生三起环卫工人中暑身亡事件.第1页/共58页定义 中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温，高湿环境是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。伤性疾病。第2页/共58页病因 1.1.高温气候

2、是引起中暑的主要原因。2.2.高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。3.3.凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：产热增加 ；热适应差；散热障碍 。第3页/共58页病因及诱因病因及诱因高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动第4页/共58页促使中暑的原因1.获取过多外源热量2.产热量增加3.散热障碍4.汗腺功能障碍或衰竭5.体内严重缺钾第5页/共58页 发病机制第6页/共58页 人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源 机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有

3、过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。第7页/共58页 在正常室内温度下（15-25C）人体散热方式：1.辐射60%（主要散热方式，取决身体表面 与环境温度差）2.蒸发25%（湿度大蒸发少）3.对流12%（取决于空气流速）4.传导3%（水较空气传导强240倍）第8页/共58页人体产热与散热的调节辐射辐射散热最多部位是头部（约散热最多部位是头部（约50），其次为手及足部。），其次为手及足部。温度温度33时，辐射散热降至零。时，辐射散热降至零。传导与对流传导与对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，热

4、物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。逐渐又变热，如此反复进行。蒸发蒸发每蒸发每蒸发1g水，可散发水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。）的热量。第9页/共58页高温对人体各系统的影响(1)(1)中枢神经系统：中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最

5、后深度昏迷。第10页/共58页高温对人体各系统的影响(2)(2)心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。的血流量减少而影响散热。第11页/共58页高温对人体各系统的影响(3)(3)呼吸系统：呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且过度换气会发生

6、呼吸性碱中毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。第12页/共58页高温对人体各系统的影响(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约工作日出汗量的最高生理限度约6L6L，汗中氯化钠含量约为，汗中氯化钠含量约为0.30.30.50.5，大，大量出汗常使人体失水和失钠。量出汗常使人体失水和失钠。第13页/共58页高温对人体各系统的影响(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：

7、高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。白尿，可导致急性肾功能衰竭。第14页/共58页重症中暑轻症中暑先兆中暑据职业性中暑诊断标准（CB 1150889），将中暑分为以下3级：分 级第15页/共58页先兆中暑患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。第16页/共58页轻症

8、中暑先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。第17页/共58页（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病重症中暑重症中暑第18页/共58页 热 痉 挛 在高温环境中，由于大量出汗，使水和在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致热痉挛，并可引起成低钠、低氯血症，导致热痉挛，并可引起疼痛。疼痛。第19页/共58页 热 衰 竭 因过多出汗，导致失盐失水均较严重因过多出汗，导致失盐

9、失水均较严重;也可由于人体对热环境不适应，从而引起周也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。休克症状。第20页/共58页 热 射 病由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，

10、体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。为临床特征的热射病。第21页/共58页临床症状第22页/共58页前驱症状高高温温环环境境中中，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状，体体温温正正常常或或略略有有升升高高，尚尚能能坚坚持

11、持正正常常工工作作、生生活。活。第23页/共58页重症中暑的临床症状热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热热痉挛痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。多见。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。的年轻人。第24页/共58页重症中暑的临床症状热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者，起病较常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离急，先

12、有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤湿开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤湿冷，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。冷，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。第25页/共58页重症中暑的临床症状热射病 典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少恶心、出汗减少。v继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。v皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀

13、。衰竭时出现紫绀。第26页/共58页重症中暑的临床症状热射病v脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。v可有心律失常。可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。第27页/共58页重症中暑的临床症状热射病 严严重重者者出出现现休休克克、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、消化道出血及播散性血管内凝血。消化道出血及播

14、散性血管内凝血。第28页/共58页重症中暑的临床症状热射病 头头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头头部部直直接接受受太太阳阳辐辐射射，患患者者初初感感头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、耳耳鸣鸣、恶恶心心，继继而而头头痛痛剧剧烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头头部部温温度度常常较较体体温温高高，称称日日射射病病，属属热热射病的特殊类型。射病的特殊类型。第29页/共58页今年7月，在浙江省一建筑工地上，一名40多岁的男子在室外作业时，突然身体透支倒地，同时出现不同症状，如浑身抽搐、高温高热、大小便失禁、脑部损伤等症状。当地医院接诊后，又转至南京某医院就诊。经诊断，该名患者为浙江省

15、首例“日射病”病例。经过一周时间治疗，目前患者已基本康复。第30页/共58页实验室检查第31页/共58页实验室检查 热热痉痉挛挛 常常见见实实验验室室异异常常为为血血钠钠、血血氯氯降低，尿肌酸增高。降低，尿肌酸增高。热热衰衰竭竭 实实验验室室检检查查有有血血细细胞胞比比容容增增高高、低低钠钠、低低钾钾、轻轻度度氮氮质质血血症症或或肝肝功功能能异异常。常。第32页/共58页实验室检查 热热射射病病 实实验验室室检检查查可可发发现现高高钾钾、高高钙钙、血血液液浓浓缩缩，白白细细胞胞增增多多，血血小小板板减减少少，肌肌酐酐、尿尿素素氮氮、天天门门冬冬酸酸氨氨基基转转移移酶酶(AST)(AST)、丙丙

16、氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶(ALT)(ALT)、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶(LDH)(LDH)、肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶(CPK)(CPK)增增高高，蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿及及肌肌红红蛋蛋白白尿尿、酸酸中中毒毒，心心电电图图可可呈呈现现各各种种心心律律失失常常和和S ST T段段压低、压低、T T波改变等不同程度心肌损害。波改变等不同程度心肌损害。第33页/共58页诊断第34页/共58页诊断凡凡有有高高温温接接触触史史，大大量量出出汗汗，伴伴有有肌肌痉痉挛挛及及体体位位性性昏昏厥厥、短短暂暂血血压压下下降降者者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。过

17、过高高热热、干干热热皮皮肤肤和和严严重重的的中中枢枢神神经经系系统统症症状状被被认认为为是是热热射射病病的的三三大大特特征征，再再加加上上在在高高温温环环境境中中突突然然发发病病，有有散散热热机机制制障障碍碍或或热热负负荷荷增增加加等等诱诱因因，一一般般不难确诊。不难确诊。第35页/共58页鉴别诊断 鉴鉴别别诊诊断断主主要要与与其其他他引引起起高高热热伴伴有有昏昏迷迷的的疾疾病病相相区区别别，如如脑脑型型疟疟疾疾、乙乙型型脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、急急性性脑脑血血管管病病、有有机机磷磷农农药药中中毒毒、肝肝昏昏迷迷、尿尿毒毒症症昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒昏昏迷迷、中中毒毒性性肺肺

18、炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、抗抗胆胆碱碱能能药药物物中中毒毒、产产褥褥热热及其它急性感染等。及其它急性感染等。第36页/共58页治 疗第37页/共58页现场初步治疗 出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。第38页/共58页现场初步治疗热痉挛和热衰竭的治疗：热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似基本相似及及时时将将病病人人抬抬到到阴阴凉凉处处或或空空调调供供冷冷的的房房间间平平卧休息，解松或脱去衣服；卧休息，解松或脱去衣服；降降温温时时不不要要引引起起寒寒颤颤，以以病病人人感感到到凉凉爽爽舒舒适适为宜。为宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮

19、料。第39页/共58页现场初步治疗有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。除除了了尽尽快快补补充充钠钠、氯氯离离子子的的缺缺失失外外，尚尚需需注注意意适适当当补补充充其其它它电电解质如钙、镁等。解质如钙、镁等。热热射射病病患患者者病病情情重重、并并发发症症多多、预预后后差差、死死亡亡率率高高，故故更更需需积积极抢救。极抢救。第40页/共58页降温治疗（1 1）环环境境降降温温：抢抢救救现现场场必必须须通通风风阴阴凉凉，应应及及时时将将患患者者搬搬入

20、入室室温温2020 o oC C的的空空调调间内。间内。第41页/共58页降温治疗（2 2）体体表表降降温温 ：用用井井水水、自自来来水水或或温温水水浸浸透透的的毛毛巾巾擦擦拭拭全全身身，不不断断磨磨擦擦四四肢肢及及躯躯干干皮皮肤肤以以保保持持皮皮肤肤血血管管扩扩张张而而促促进进散散热热，同同时时配配合合电电扇扇吹吹风风。头头部部、颈颈两两侧侧、腋腋窝窝及及腹腹股股沟沟等等大大动动脉脉处处可可置置冰冰袋袋。循循环环功功能能无无明明显显障障碍碍者者还还可可做做冷冷水水浴浴（即即将将躯躯体体浸浸入入27-3027-30度度水水中中传传导导散散热热降降温温）。对对有有循循环环虚虚脱脱者者可可采采用用

21、蒸蒸发发散散热热降降温温（如如用用1515度度冷冷水水反反复复擦擦拭皮肤同时应用电风扇）。拭皮肤同时应用电风扇）。第42页/共58页降温治疗（3 3）体体内内中中心心降降温温 ：如如体体外外降降温温无无效效者者，可可用用4 41010o oC C生生理理盐盐水水1000ml1000ml灌灌肠肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。第43页/共58页降温治疗（4 4）药物降温：）药物降温：q应应用用物物理理降降温温无无效效的的情情况况下下，患患者者出出现现寒寒战战时时可可应应用用氯氯丙丙嗪嗪25-50mg25-50mg加加入入生生理理盐盐水水500ml500ml中

22、中静静脉脉输输注注1-21-2小小时时，用用药药过过程程中中应应监监测测血血压压。氯氯丙丙嗪嗪可可能能有有抑抑制制体体温温调调节节中中枢枢，使使体体温温随随环环境境的的温温度度的的变变化化而而升升降降，扩扩张张外外周周血血管管，肌肌肉肉松松弛弛及及降降低低新新陈代谢等作用。陈代谢等作用。第44页/共58页降温治疗 无无论论应应用用何何种种降降温温方方法法，只只要要待待体体温温降降至至3838o oC C(肛肛温温)左左右右即即可可考考虑虑终终止止降降温温，但但又又不不让让体体温温再再度度回回升升。降降温温时时，血血压压应应维维持持收收缩缩压压在在90mmHg90mmHg以以上上；并密切监测有无

23、心律失常出现。并密切监测有无心律失常出现。第45页/共58页急救处理急救处理 先先兆兆与与轻轻症症中中暑暑 立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料，体温高者给予冷敷或酒精擦浴。凉含盐饮料，体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静滴必要时可静滴5GNS10002000ml。经。经上述处理后上述处理后30min到数小时内即可恢复。到数小时内即可恢复。第46页/共58页急救处理急救处理 热热 痉痉 挛挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，

24、可缓慢静注挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml维生素维生素C 0.5。第47页/共58页急救处理急救处理 热热 衰衰 竭竭 快速静滴快速静滴5GNS20003000ml。如。如血压仍未回升，可适当加用异丙肾上腺素等血压仍未回升，可适当加用异丙肾上腺素等升压药，使血压维持在升压药，使血压维持在12kPa(90mmHg)以以上。上。第48页/共58页急救处理急救处理热热 射射 病病预后严重，死亡率达预后严重，死亡率达30，现场可采取以下急救措施：，现场可采取以下急救措施：物理降温：将患者浸浴在物理降温：将患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮肤，加水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进

25、散热；每隔速血液循环，促进散热；每隔15分钟，测肛温，肛温降至分钟，测肛温，肛温降至38.5时时C停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。药物降温：氯丙嗪药物降温：氯丙嗪2550mg加入加入500ml溶液，静滴溶液，静滴12h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等受体兴奋剂。受体兴奋剂。纳洛酮治疗：纳洛酮纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加加25%GS20ml静脉注射，静脉注射，3090重复；重复；对症及支持治疗。对症及支持治疗。第49页/共58页

26、急救处理急救处理通风低温 吸氧 降温 综合与对症治疗 补液 防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理第50页/共58页防治多脏器功能衰竭防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环，必须尽早降低中心体温，降低代谢，较早治疗各种严重并发症，包括休克、颅压升高、循环及呼吸衰竭，以及水、电解质和酸碱失衡等。第51页/共58页预预 后后 中暑病死率在中暑病死率在20207070之间，热射病是中暑最严重的一之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中种类型，死亡者中8080在在5050岁以上，但亦有一定数量的年青人，岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留

27、有轻度神经尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。者往往留有永久性脑损伤。第52页/共58页预防第53页/共58页中暑高危人群的预防保护(1)(1)老年人：老年人：首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴，避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴，避免

28、利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。托品时要慎重预防过度抑制出汗。第54页/共58页中暑高危人群的预防保护(2)(2)孕孕产产妇妇：可可采采取取在在高高温温期期间间尽尽力力向向每每位位孕孕产产妇妇进进行行一一次次防防暑暑知知识识教教育育，彻彻底底破破除除不不通通风风、不不洗洗脸脸、不不刷刷牙牙等等旧旧的的习习俗俗，一一旦旦孕孕产产妇妇出出现现中中暑暑的的前前驱驱症症状状如如四四肢肢乏乏力力、口口渴渴、头头昏昏、胸胸闷闷、大大汗汗、恶恶心心等等，应应立立即即将将其其放放在在阴阴凉凉通通风风处处，凉凉水水擦擦身身，然后急送医院救治。然后急送医院救治。第55页/共58页中暑高危人群的预防保护(3)(3)室室外外作作业业、剧剧烈烈运运动动者者：要要适适当当调调整整作作业业时时间间，要要有有遮遮阳阳设设备备，补补充充足足量量水水、盐盐，尤尤其其要要避避免免由由空空调调状状态态快快速速进进入入高高温温环环境境，以以防防发发生生意外。意外。（4 4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。第56页/共58页谢谢！第57页/共58页感谢您的观看。第58页/共58页