ICU患者的镇静和镇痛.pptx

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1、2013.9 前言前言使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。使用镇静药保持患者安全和舒适是普遍追求和目标。使用镇静药保持患者安全和舒适是ICUICU治疗最基本的环治疗最基本的环节。节。美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南第1页/共35页2013.9前言前言重症医学工作者应该时刻牢记，重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶

2、段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，接受治疗。故此，镇痛与镇静镇痛与镇静应作为应作为ICUICU内病人的常规治疗内病人的常规治疗。ICU病人镇痛镇静治疗指南第2页/共35页2013.9ContentsICUICU患者的意识和情绪变化患者的意识和情绪变化1ICUICU镇静镇痛的目的和意义镇静镇痛的目的和意义2ICU常用镇静镇痛药物常用镇静镇痛药物4ICU镇静镇痛的推荐及新研究镇静镇痛的推荐及新研究5镇静镇痛的评估镇静镇痛的评估3第3页/共35页2013.9ICUICU患者的意

3、识和情绪变化患者的意识和情绪变化焦虑焦虑（ICUICU中约有中约有7070的的病人存在焦虑）病人存在焦虑）患者对自身疾病的担心、长期卧患者对自身疾病的担心、长期卧床床不断的护理操作、睡眠被打扰不断的护理操作、睡眠被打扰持续噪音持续噪音,持续的周围灯光和持续的周围灯光和过度的刺激过度的刺激第4页/共35页2013.9ICUICU患者的意识和情绪变化患者的意识和情绪变化躁动躁动（ICUICU中中5050病人经病人经历躁动）历躁动）中枢神经系统疾病、创伤中枢神经系统疾病、创伤内环境紊乱内环境紊乱 缺氧、酸中毒、低血糖缺氧、酸中毒、低血糖ICUICU特殊治疗操作特殊治疗操作 机械通气机械通气器质性病变

4、器质性病变 腹胀、尿储留腹胀、尿储留疼痛刺激手术、创伤、换药、有创疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗检查治疗第5页/共35页2013.9ICUICU患者意识和情绪变化的后果患者意识和情绪变化的后果应激反应增强应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗干扰疾病的诊断、治疗 不配合不配合增加患者自残发生率增加患者自残发生率 意外拔管意外拔管第6页/共35页2013.9ICUICU镇静镇痛的目的和意义镇静镇痛的目的和意义减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受

5、到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；创造条件；消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利；行为干扰治疗，以保证治疗的顺利；帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICUICU治疗期间病治疗期间病痛的回忆；痛的回忆；控制抽搐控制抽搐第7页/共35页2013.9ICU ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗

6、效的观察与评价病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价对疼痛程度和意识状态的评估对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的是进行镇痛镇静的基础基础，是合理、恰当镇痛，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证镇静治疗的保证ICUICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平第8页/共35页2013.9镇静评分镇静评分主

7、观评分：理想的主观评分方法为容易计算和记录并能准确描述患者镇静状态，目前多种评分，无主观评分：理想的主观评分方法为容易计算和记录并能准确描述患者镇静状态，目前多种评分，无“金标金标准准”。（常用（常用3种）种）客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂时判断镇静程度客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂时判断镇静程度。（常用（常用1种）种）第9页/共35页2013.9镇静评分镇静评分Ramsay标准评分标准评分（主观）主观）：提出最早，应用最广泛，分级明确，易于提出最早，应用最广泛，分级明确，易于掌握掌握充分镇静充分镇静 Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作诊断和治疗性操作 Ramsay评

8、分5、6级级：表现焦虑和烦躁级：表现焦虑和烦躁级：处于安静状态，合作有定向力级：处于安静状态，合作有定向力级：只对指令有反应级：只对指令有反应 级：对眉间轻叩和声音刺激反应灵敏级：对眉间轻叩和声音刺激反应灵敏级：对眉间轻叩和声音刺激反应灵敏级：对眉间轻叩和声音刺激反应灵敏 级：对刺激反应迟钝级：对刺激反应迟钝级：对刺激反应迟钝级：对刺激反应迟钝 级：对刺激无反应级：对刺激无反应级：对刺激无反应级：对刺激无反应(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)第10页/共35页2013.9镇静评分镇静评分镇静镇静-躁动评分躁动评分(sedation-agitatio

9、n scale(sedation-agitation scale，SASSAS评分评分)分级更细致，尤其适用于机械通气患者分级更细致，尤其适用于机械通气患者（主观）主观）评分评分描述描述临床特点临床特点7危险躁动危险躁动牵拉气管插管，企图拔除各种导管，翻越床栏，牵拉气管插管，企图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，床上挣扎攻击医护人员，床上挣扎6非常躁动非常躁动需要保护性束缚，并反复语言提示劝阻，咬气需要保护性束缚，并反复语言提示劝阻，咬气管插管管插管5躁动躁动焦虑或身体躁动，经医护人员解释可安静焦虑或身体躁动，经医护人员解释可安静4安静合作安静合作安静易唤醒，服从指令安静易唤醒，服从指令3

10、镇静镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并服从简单嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并服从简单指令，但迅即入睡指令，但迅即入睡2非常镇静非常镇静对躯体刺激有反应，但不能交流和服从指令，对躯体刺激有反应，但不能交流和服从指令，可有自发运动可有自发运动1不能唤醒不能唤醒对恶性刺激（吸痰、按压眼眶对恶性刺激（吸痰、按压眼眶5秒）无或仅有轻秒）无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令微反应，不能交流及服从指令第11页/共35页2013.9镇静评分镇静评分BrusselsBrussels镇静评分镇静评分（主观）：主观）：简单易记，各级间差异显著简单易记，各级间差异显著评分评分 临床特点临床特点 1 不能被唤醒不能

11、被唤醒 2 对疼痛刺激有反应，但对声音刺激无反应对疼痛刺激有反应，但对声音刺激无反应 3 对声音刺激有反应对声音刺激有反应 4 清醒且平静清醒且平静 5 激动激动第12页/共35页2013.9镇静评分镇静评分生命体征：心率、血压生命体征：心率、血压客观判断工具：心率客观判断工具：心率变异变异系数、食道下端收缩性，最常用的是系数、食道下端收缩性，最常用的是脑电双频指数（脑电双频指数（BISBIS）：脑电图的信号经过处脑电图的信号经过处理转化成能简单的数字报告理转化成能简单的数字报告 第13页/共35页2013.9镇痛评分镇痛评分1 1、语言评分法语言评分法(Verbal rating scale

12、,VRS)Verbal rating scale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以按从疼痛最轻到最重的顺序以0 0分（不痛）至分（不痛）至 10 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2 2、数字评分法数字评分法(Numeric rating scale,NRS)Numeric rating scale,NRS)：NRS NRS是一个从是一个从010010的点状标尺，的点状标尺，0 0代表不疼，代表不疼，1010代表疼痛难忍，由病人从上面选一个代表疼痛难忍，由病人从上

13、面选一个数字描述疼痛数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛不痛 痛但可忍受痛但可忍受 疼痛难忍疼痛难忍第14页/共35页2013.9镇痛评分镇痛评分3 3、视觉模拟法、视觉模拟法(Visual analogue scale,VAS)Visual analogue scale,VAS)：用一条用一条100 100 mmmm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度

14、。VAS VAS 已被证已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛不痛 疼痛难忍疼痛难忍 0 100 0 100 第15页/共35页2013.9镇痛评分镇痛评分4 4、面部表情评分法：（面部表情评分法：（Faces Pain ScaleFaces Pain Scale，FPS FPS）:由六种面部表情及由六种面部表情及0-10 0-10 分（或分（或0-50-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。接近其疼痛的程度。第16页/共

15、35页2013.9ICUICU常用的镇痛、镇静药物常用的镇痛、镇静药物安定（地西泮）、安定（地西泮）、安定（地西泮）、安定（地西泮）、硝西泮、硝西泮、硝西泮、硝西泮、力月西（咪达唑仑）、力月西（咪达唑仑）、力月西（咪达唑仑）、力月西（咪达唑仑）、水合氯醛、水合氯醛、水合氯醛、水合氯醛、鲁米那等鲁米那等鲁米那等鲁米那等吗啡、吗啡、吗啡、吗啡、芬太尼、芬太尼、芬太尼、芬太尼、哌替啶（度冷丁）、哌替啶（度冷丁）、哌替啶（度冷丁）、哌替啶（度冷丁）、曲马多曲马多曲马多曲马多丙泊酚（异丙丙泊酚（异丙酚）酚）常用镇痛药常用镇痛药短效静脉麻醉药短效静脉麻醉药常用镇静药常用镇静药第17页/共35页2013.9

16、ICUICU常用的镇痛、镇静药物常用的镇痛、镇静药物理想的镇痛药物应：理想的镇痛药物应：理想的镇静药物应：理想的镇静药物应：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉 作用迅速且持续时间可预测作用迅速且持续时间可预测 对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用，以及抗焦虑和具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用或镇痛作用 无药物蓄积作用无药物蓄积作用 实施治疗简单、药供方便且价格低廉实施治疗简单、药供方便且价格低廉 具有拮抗剂具有拮抗剂第18页/共35页2013.9ICUICU常用的镇痛药物常用的镇痛药物吗啡吗啡阿片类药物的

17、原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。mg/kg mg/kg 维持量维持量1 13 3mg/hmg/h 间断用药间断用药 1 12 2h h重复重复芬太尼芬太尼 阿片受体激动剂，人工合成，是吗啡作用的阿片受体激动剂，人工合成，是吗啡作用的8080倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为用倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为用于于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者的患者l应持续输注来获得稳定的效果应持续输注来获得稳定的效果 负荷量负荷量1 13 3g/kg g/kg 维持量维持量3

18、38g/kg.h8g/kg.h瑞芬太尼瑞芬太尼 新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人第19页/共35页2013.9ICUICU常用的镇痛药物常用的镇痛药物哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁）阿片受体激动剂，镇痛效价约为吗啡的阿片受体激动剂，镇痛效价约为吗啡的1/101/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌

19、替啶大量蓄积有关啶大量蓄积有关 ICUICU不推荐重复使用哌替啶不推荐重复使用哌替啶曲马多曲马多 可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/101/10。治疗疗剂量不抑制呼。治疗疗剂量不抑制呼吸，用于中重度疼痛。吸，用于中重度疼痛。大于大于1 1岁儿童：岁儿童：1-2mg/kg1-2mg/kg第20页/共35页2013.9ICUICU常用的镇痛药物常用的镇痛药物阿片类药物是阿片类药物是ICUICU镇痛的基本药物；镇痛的基本药物；副作用：副作用：呼吸抑制、低血压、胃肠道恶心和呕吐 戒断症状纳洛酮纳洛酮 最常用的对抗阿片类副作用的药物最

20、常用的对抗阿片类副作用的药物第21页/共35页2013.9ICUICU常用的镇静药物常用的镇静药物苯二氮卓类药物（最广泛）苯二氮卓类药物（最广泛）安定安定 长效，能迅速进入中枢神经系统，长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 2-3 分钟内能产生镇静作用，分钟内能产生镇静作用，ICUICU中主要用于控制中主要用于控制惊厥。惊厥。咪唑安定（咪达唑仑、力月西）咪唑安定（咪达唑仑、力月西），适于手术和，适于手术和ICUICU镇静镇静水溶性水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎局部注射无疼痛，极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的药效为安定的3 3倍，倍，3030-90s-90

21、s起效起效顺行性遗忘作用强顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆解除患者痛苦记忆易于与其他药物联合应用易于与其他药物联合应用第22页/共35页2013.9ICUICU常用的镇静药物常用的镇静药物力月西力月西ICUICU给药方法给药方法先给予负荷量，先给予负荷量，20-3020-30秒内静脉推注秒内静脉推注2-3mg2-3mg，观察，观察2 2minmin，再间断给药至满再间断给药至满意的镇静深度，随后持续静滴。意的镇静深度，随后持续静滴。经验用药的剂量调整（成人）：经验用药的剂量调整（成人）：mg/hmg/h，用药期间定期判断意识情况用药期间定期判断意识情况 ；mg/hmg/h，以保证镇静催眠效果

22、。以保证镇静催眠效果。第23页/共35页2013.9短效静脉麻醉药短效静脉麻醉药丙泊酚（异丙酚）丙泊酚（异丙酚）高度脂溶性高度脂溶性 起效迅速（起效迅速（40S40S），作用短暂（），作用短暂（10-15 10-15 分钟）。分钟）。镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低经中心静脉给药经中心静脉给药mg/kg.h mg/kg.h 据临床反应据临床反应5 51010分钟增加分钟增加0.5 0.5 mg/kgmg/kg 维持于维持于0.0.3 33.0 3.0 mg/kg.h mg/k

23、g.h 第24页/共35页2013.9短效静脉麻醉药短效静脉麻醉药丙泊酚（异丙酚）丙泊酚（异丙酚）镇痛效应较弱，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少；镇痛效应较弱，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少；对呼吸系统有抑制作用；对呼吸系统有抑制作用；对循环系统也有抑制作用，可出现血压降低；对循环系统也有抑制作用，可出现血压降低；本品的麻醉恢复迅速，约本品的麻醉恢复迅速，约8 8分钟，恢复期可出现恶心、呕吐和头痛。分钟，恢复期可出现恶心、呕吐和头痛。第25页/共35页2013.9肌松药的应用（常用维库溴铵）肌松药的应用（常用维库溴铵）前提前提：1.1.有机械通气支持有机械通气支持 2.2.有经验

24、的医护人员密切监护有经验的医护人员密切监护 3.3.患者无疼痛存在患者无疼痛存在 4.4.应用镇静药抑制病人意识状态应用镇静药抑制病人意识状态应用指征：应用指征：1 1、在全身麻醉下进行短期操作、在全身麻醉下进行短期操作2 2、机械通气时用镇静药无法解决下列问题、机械通气时用镇静药无法解决下列问题 胸壁顺应性升高胸壁顺应性升高 人人-机对抗机对抗 降低气道峰压力降低气道峰压力 实施允许性高碳酸血症实施允许性高碳酸血症3 3、降低呼吸肌肉的氧耗量、降低呼吸肌肉的氧耗量4 4、控制肌肉痉挛（中枢神经、控制肌肉痉挛（中枢神经-肌肉疾患）肌肉疾患）第26页/共35页2013.9ICUICU患者镇痛镇静

25、的推荐意见患者镇痛镇静的推荐意见短期短期的镇静可选用的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚咪唑安定或丙泊酚。(A A级级)需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。（B B级）级）应应该该采采取取适适当当措措施施提提高高ICUICU病病人人睡睡眠眠质质量量,包包括括改改善善环环境境,非非药药物物疗疗法法舒舒缓缓紧紧张张情绪情绪.(.(B B级级)对对血血流流动动力力学学稳稳定定病病人人，镇镇痛痛应应首首先先考考虑虑选选择择吗吗啡啡；对对血血流流动动力力学学不不稳稳定定和和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B B级）。级）。第27

26、页/共35页2013.9ICUICU患者镇痛镇静的推荐意见患者镇痛镇静的推荐意见在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受尽快接受镇静治疗。（镇静治疗。（C C级）级）对对急急性性躁躁动动病病人人可可以以使使用用咪咪唑唑安安定定、安安定定或或丙丙泊泊酚酚来来获获得得快快速速的的镇镇静静。（C C级）级）持续静脉注射阿片类镇痛药物是持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICUICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评常用的方法，但需根据镇痛效果的评估估不断调整用药剂量不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（，以达到满意镇痛的目的（C C级）。级）。急性疼痛病人

27、的急性疼痛病人的短期镇痛短期镇痛可选用芬太尼。（可选用芬太尼。（C C级）。级）。第28页/共35页2013.9ICUICU患者镇痛镇静的推荐意见患者镇痛镇静的推荐意见长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C C级级)瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C C级）。级）。第29页/共35页2013.9ICUICU患者镇痛镇静的

28、新研究患者镇痛镇静的新研究Patients：419childrentreatedwithmorphineorfentanylinfusions（Sevenpediatricintensivecareunitsfromtertiary-carechildrenshospitalsintheCollaborativePediatricCriticalCareResearchNetwork.）Mainresult：1）Opioidexposurefor7or14daysrequireddoublingofthedailyopioiddosein16%patientsand20%patientsres

29、pectively.2）Doublingoftheopioiddosewasmorelikelytooccurfollowingopioidinfusionsfor7daysorlongerorco-therapywithmidazolamitwaslesslikelytooccurifmorphinewasusedastheprimaryopioid(vs.fentanyl)Conclusions:Mechanicallyventilatedchildrenrequireincreasingopioiddoses,oftenassociatedwithprolongedopioidexpos

30、ureortheneedforadditionalsedation.Effortstoreduceprolongedopioidexposureandclinicalpracticevariationmaypreventthecomplicationsofopioidtherapy.vAnandKanwaljeetJS,ClarkAmyE,WillsonDouglasF,etal.OpioidAnalgesiainMechanicallyVentilatedChildren:ResultsFromtheMulticenterMeasuringOpioidToleranceInducedbyFe

31、ntanylStudyJ.PediatricCriticalCareMedicine,2013,14(1):27-36.第30页/共35页2013.9ICUICU患者镇痛镇静的新研究患者镇痛镇静的新研究Patients：2102consecutivemechanicallyventilatedICUpatientsoveraneight-yearperiodataMelbournemetropolitanhospitalwithaten-bedgeneralICUMainresult：1）From1July2002to30June2010therewere5751ICUadmissionsin

32、cluding2102(36.6%)withMV.Overthisperiodtherewasa70%declineinannualmidazolamuseandagreaterthanfivefoldriseinpropofoluse.2）Sedationscoringandsedationbreakprocedureswereintroducedfrom2006.3)thereweresignificantincreasesinthenumbersofannualMVadmissionsandlong-term(96hours)MVpatients,butadeclineinmediand

33、urationofMV,tracheostomyrate,medianICUlength-of-stayandmedianhospitallength-of-stay.All temporaltrendsweresignificant.Thetemporalassociationwithchangesinsedationmanagementpractice,includingprimarysedativeagentchoiceduringMV,mayexplainthesefindings.Conclusions:propofolwasassociatedwithshorterduration

34、ofmechanicalventilation(MV)thanmidazolam.vJarmanAm,DukeGj,ReadeMc,etal.TheassociationbetweensedationpracticesanddurationofmechanicalventilationinintensivecareJ.Anaesthesiaandintensivecare,2013,41(3):311-315.第31页/共35页2013.9ICUICU患者镇痛镇静的新研究患者镇痛镇静的新研究Patients：Randomizedcontrolledtrialof430criticallyill

35、,mechanicallyventilatedadultsconductedin16tertiarycaremedicalandsurgicalICUsinCanadaandtheUnitedStatesbetweenJanuary2008andJuly2011.Mainresult：1）Mediantimetosuccessfulextubationwas7daysinboththeinterruptionandcontrolgroups;2）DurationofICUstay(median10days)andhospitalstay(median20days)didnotdifferbet

36、weenthedailyinterruptionandcontrolgroups,respectively;3)Dailyinterruptionwasassociatedwithhighermeandailydosesofmidazolamandfentanyl;4)Unintentionalendotrachealtuberemovaloccurredin4.7%vs5.8%intheinterruptionandcontrolgroups;5)Ratesofdeliriumwerenotsignificantlydifferentbetweengroups;6)Nurseworkload

37、wasgreaterintheinterruptiongroup.Conclusions:Formechanicallyventilatedadultsmanagedwithprotocolizedsedation,theadditionofdailysedationinterruptiondidnotreducethedurationofmechanicalventilationorICUstay.vSangeetaMehta,LisaBurry,DeborahCook,etal.DailySedationInterruptioninMechanicallyVentilatedCritica

38、llyIllPatientsCaredforWithaSedationProtocol:ARandomizedControlledTrialJ.JAMA,2012,308(19):1985-1992.第32页/共35页2013.9ICUICU患者镇痛镇静的新研究患者镇痛镇静的新研究Patients：Atotalof1,381adultpatientswereincludedinaprospective,observationalstudyin44ICUsinFrance.Conclusions:Excessivelydeepstatesofsedationandalackofanalgesia

39、duringpainfulproceduresmustbeprevented.Tofacilitatesystematicpainandsedationassessmentandtoadjustdailydrugdosagesaccordingly,itseemscrucialtopromoteeducationalprogramsandelaborationofprotocols/guidelinesintheICU.vJean-FrancoisPayen,GeraldChanques,JeanMantz,etal.CurrentPracticesinSedationandAnalgesiaforMechanicallyVentilatedCriticallyIllPatientsJ.Anesthesiology2007;106:68795.第33页/共35页2013.9第34页/共35页2013.9感谢您的观看！第35页/共35页