ICU患者镇静镇痛的护理.pptx

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1、ICU病人镇静镇痛的护理济南市第四人民医院重症医学科王晓光Contents2 疼痛的概念疼痛的概念1镇静镇痛的目的及意义镇静镇痛的目的及意义2 ICU患者镇静与镇痛的护理患者镇静与镇痛的护理3什什 么么 是是 疼疼 痛痛2023/1/163一、疼痛的概念Conception 疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织世界卫生组织 (WHO(WHO，1979 1979 年年 )国际疼痛研究协国际疼痛研究协会 (IASP(IASP，1986 1986 年年 )2023/1/164定义更新定义更新 1995 1995 年美国疼

2、痛学会 提出将疼痛列为第五大生命体征第五大生命体征 2001 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“pain relief is a basic human right”。“消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的基本基本权利权利”。2002 2002 年第年第 1010国际疼痛研究协会世界疼痛大会（国际疼痛研究协会世界疼痛大会（IASP）与会专家达成共识与会专家达成共识慢性疼痛是一种慢性疼痛是一种疾病疾病。2023/1/165痛觉和痛反应6痛觉痛觉1 个人主观知觉个人主观知觉体验体验 受心理、性格、受心理、性格、经验、情绪、文化经验、情绪、文化背景影响背景影响 痛苦、焦虑痛苦、焦虑2 机体对疼痛刺激机体

3、对疼痛刺激产生的生理病理变产生的生理病理变化，如呼吸急促、化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌大、出汗、骨骼肌收缩等收缩等痛反应痛反应7疼痛与疾病的关系 疼痛可能是一种症状疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病也可能是一种疾病好痛好痛坏痛坏痛疼痛对机体的影响8疼痛疼痛应激反应应激反应化学反应介质、激素化学反应介质、激素内分泌功能改变内分泌功能改变焦虑、躁动、兴奋焦虑、躁动、兴奋机体新陈代谢机体新陈代谢交感神经系统活动交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）肾上腺素、去甲肾上腺素）副交感神经系统活动副交感神经系统活动疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素疼痛是影

4、响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一之一各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛烈疼痛目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在疼痛会影响患者整体预后疼痛会影响患者整体预后重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识9ICU患者为什么要镇静镇痛 1.1.自身严重疾病的影响自身严重疾病的影响病人因为病重而难以自理，病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。2.2.环境因素环境因素-病人被约束于床上，灯光长

5、明，昼夜病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等），不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等3 3隐匿性疼痛隐匿性疼痛-气管插管及气管切开，长时间卧床气管插管及气管切开，长时间卧床4.4.对未来命运的忧患对未来命运的忧患-对疾病的预后担心，死亡的对疾病的预后担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的这一切都使得病人感觉到极度的“无助无助”和和“恐惧恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因为

6、这种无助与恐惧而躁动挣扎，危及甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎，危及生命安全生命安全”10ICU患者为什么要镇静镇痛有调查显示 50%患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状11消除消除/减轻疼痛及不适减轻疼痛及不适 不良刺激不良刺激 、交感神经、交感神经改善睡眠改善睡眠 诱导遗忘诱导遗忘,减少或消除病人在减少或消除病人在ICUICU治疗期治疗期间病痛的记忆间病痛的记忆消除消除/减轻焦虑、躁动、谵妄，消除病人无意识行减轻焦虑、躁动、谵妄，消除病人无意识行为，干扰治疗，保证病人安全为，干扰治疗，保证病人安全降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官

7、损伤降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静先镇痛后镇静12ICUICU患者镇痛镇静的意义患者镇痛镇静的意义疼痛程度的评估13面部表情疼痛量表疼痛程度的评估数字分级法数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。14疼痛程度的评估视觉模拟法视觉模拟法划一条长线(一般长为 10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。15 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、

8、缺血、内脏观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏 扩张、肌肉痉挛扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱16镇静状态及评估ICU患者镇静的理想水平患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒安静入睡又易被唤醒定时评估：定时评估：有利于调整镇静药物及其剂量以有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标达到预期目标17RamsayRamsay评分评分18分分 数数 描描 述述1 患者焦虑、躁动不安患者焦虑、躁动不安2 患者配合，有定向力、安静患者配合，有定向力、安静3 患者对指令有反应患者对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡，对轻

9、叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6 嗜睡，无任何反应嗜睡，无任何反应 RikerRiker镇静、躁动评分镇静、躁动评分19分值分值 定义定义 描述描述 7 7 危险躁动危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎护人员，在床上辗转挣扎 6 6 非常躁动非常躁动 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管咬气管导管 5 5 躁动躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻

10、可安静 4 4 安静合作安静合作 安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令 3 3 镇静镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡即入睡 2 2 非常镇静非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 1 不能唤醒不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令三、危重患者镇静与镇痛的管理20药物疗法药物疗法 口服给药口服给药 肌内给药肌内给药 静脉给药静脉给药 患者自控镇痛患者自控镇痛 经

11、皮芬太尼贴经皮芬太尼贴镇痛治疗镇痛治疗非药物疗法非药物疗法 心理治疗心理治疗 针灸止痛针灸止痛 物理治疗物理治疗（一）（一）镇痛治疗ICU常用镇痛药吗啡哌替啶芬太尼强痛定21（二）镇静治疗 镇静药物的作用镇静药物的作用 减轻应激反应减轻应激反应 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性性22镇静药物种类镇静药物种类苯二氮卓类：苯二氮卓类：是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有协同作用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。协同作用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。ICU常

12、用的有咪唑安定、氯羟安定、地西泮常用的有咪唑安定、氯羟安定、地西泮 ：23咪唑安定咪唑安定 起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者 注意注意 持续缓慢静脉输注持续缓慢静脉输注 长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰患者慎用患者慎用是是ICUICU患者长期镇静治疗的首选药患者长期镇静治疗的首选药地西泮地西泮 具有抗惊厥、抗焦虑作用具有抗惊厥、抗焦虑作用 起效快，苏醒快，可用于急性躁动起效快，苏醒快，可用于急性躁动者者 大剂量可引起一定的呼吸抑制、血大剂量可引起一定的呼吸抑制、血压下降压下降 有注射痛有注射痛2

13、4 丙泊酚丙泊酚 起效快，作用时间短，撤药后起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒迅速清醒 镇静深度容易控制镇静深度容易控制 可产生遗忘作用、抗可产生遗忘作用、抗惊厥作用惊厥作用25镇静药物的给予镇静药物的给予危重患者危重患者 以持续静脉输注为主，先给负荷量以持续静脉输注为主，先给负荷量 以经肠道、肌注为辅助以经肠道、肌注为辅助 间断注射一般用于负荷量的给予、短时间镇静间断注射一般用于负荷量的给予、短时间镇静26镇静药物的依赖性镇静药物的依赖性大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒断断 症状症状苯二氮卓类的戒断症状：苯二氮卓类的戒断症状：躁

14、动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄、癫痫发作谵妄、癫痫发作防止戒断症状：有计划地逐渐减量防止戒断症状：有计划地逐渐减量27（三）护理措施护士在疼痛管理的地位护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者护士是患者及家属的教育者和指导者28责任心和同情心是护士

15、应具备的基本素质责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容29 1、准确评估疼痛程度准确评估疼痛程度 患者的主诉患者的主诉 要主动询问、耐心倾听并做好记录要主动询问、耐心倾听并做好记录 选择合适的疼痛评估量表选择合适的疼痛评估量表 将疼痛程度精确化、统一化将疼痛程度精确化、统一化 对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式 观察与疼痛相关的行为、生理指标观察与疼痛相关的行为、生理指标 监测镇痛治疗后这些指标的变化监测镇痛治疗后这些指标的变化

16、 避免评估的偏差性避免评估的偏差性 302 2、选用恰当的镇痛镇静措施、选用恰当的镇痛镇静措施 祛除或减轻诱因：精神因素、环境因素、身祛除或减轻诱因：精神因素、环境因素、身 体因素体因素 遵医嘱予镇痛镇静治疗遵医嘱予镇痛镇静治疗 预防性用药、重复用药、非药物方法预防性用药、重复用药、非药物方法 根据效果调整用药剂量根据效果调整用药剂量 31镇静过程中实施每日唤醒计划镇静过程中实施每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注，评估精神与神经功能状态每日定时中断镇静药物输注，评估精神与神经功能状态 清醒期需严密监测和护理，防止意外清醒期需严密监测和护理，防止意外 维持理想的镇静水平：维持理想的镇静水平：

17、RamsayRamsay评分评分3434分分做好健康教育，护士负责患者及家属的宣教做好健康教育，护士负责患者及家属的宣教 指导患者如何表达疼痛程度、性质、持续时间和部位指导患者如何表达疼痛程度、性质、持续时间和部位 教会患者自我缓解疼痛的方法教会患者自我缓解疼痛的方法 教会家属对患者安慰和鼓励教会家属对患者安慰和鼓励 323 3、观察及处理不良反应及并发症、观察及处理不良反应及并发症 呼吸抑制呼吸抑制 表现：频率表现：频率 、幅度、缺氧、幅度、缺氧/二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积 监测：监测：SOSO2 2、COCO2 2、POPO2 2、PCOPCO2 2 结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案结

18、合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案 加强呼吸道护理加强呼吸道护理33过度镇静过度镇静 镇静评分：镇静评分：选用恰当的镇静状态评分标准选用恰当的镇静状态评分标准 长期镇痛镇静治疗期间，实施每日唤醒长期镇痛镇静治疗期间，实施每日唤醒计划计划34 过度镇静的危害呼吸抑制、撤机困难昏迷麻痹性肠梗阻心动过缓低血压免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成戒断综合征35镇静评分36第第1个个4h后每后每2h共共8h每每4h监测监测1次次监测监测1次次每每1h监测监测1次次 发生率低于发生率低于5%5%，男性多见，男性多见，24h-48h24h-48h多见多见 高危因素：镇静剂、腰麻术后、前列腺增生高危因素：镇静剂

19、、腰麻术后、前列腺增生 预防：预防：避免镇静镇痛药物同时用，安排合理避免镇静镇痛药物同时用，安排合理的排尿时间、空间的排尿时间、空间 诱导自行排尿：流水、热水、按摩诱导自行排尿：流水、热水、按摩 导尿导尿 更换药物更换药物37尿潴留尿潴留恶心、呕吐 多发生于用药初期，大多多发生于用药初期，大多4-7天缓解天缓解 第一周可预防性用胃复安第一周可预防性用胃复安 处理：轻度处理：轻度胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇 重度重度恩丹西酮、格兰西隆恩丹西酮、格兰西隆 持续重度持续重度注意是否伴有便秘注意是否伴有便秘38便秘 可持续存在于阿片类镇痛药治疗的全过程可持续存在于阿片类镇痛药治疗的

20、全过程可持续存在于阿片类镇痛药治疗的全过程可持续存在于阿片类镇痛药治疗的全过程 处理：多饮水，食用富含纤维素的食物处理：多饮水，食用富含纤维素的食物处理：多饮水，食用富含纤维素的食物处理：多饮水，食用富含纤维素的食物 使用适量缓泻剂使用适量缓泻剂使用适量缓泻剂使用适量缓泻剂 重度便秘可使用强效泻药或予重度便秘可使用强效泻药或予重度便秘可使用强效泻药或予重度便秘可使用强效泻药或予灌肠灌肠灌肠灌肠3940低血压低血压长期卧床长期卧床心功能下降心功能下降循环血量循环血量麻醉麻醉硬膜外镇痛硬膜外镇痛低血压 严密监测血压、中心静脉压、心率、心律严密监测血压、中心静脉压、心率、心律 根据患者的血流动力学变化调整给药速度根据患者的血流动力学变化调整给药速度 力求血流动力学平稳力求血流动力学平稳 一旦出现低血压，立即查明原因，对因处理一旦出现低血压，立即查明原因，对因处理41皮肤瘙痒易发因素：老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸、易发因素：老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸、伴随糖尿病的患者伴随糖尿病的患者处理处理 注意皮肤卫生，避免不良刺激注意皮肤卫生，避免不良刺激 适当皮肤护理（轻度）适当皮肤护理（轻度）局部用药：无刺激性止痒药局部用药：无刺激性止痒药 全身用药：全身用药：H1受体拮抗剂类受体拮抗剂类42 谢谢43