新标准总论.ppt

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1、 劳动能力鉴定劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等职工工伤与职业病致残等级级 陶占怀陶占怀2007年4月10日标准制标准制(修修)定过程（定过程（1）成立成立领导小组，启动标准修订程序领导小组，启动标准修订程序（2005年月日）年月日）收集全国评残工作反馈意见收集全国评残工作反馈意见,反馈意见汇总反馈意见汇总:共收到共收到27个省市反馈意见个省市反馈意见 1、综合部分、综合部分 53条条 2、神经精神科部分、神经精神科部分 46条条 3、骨科部分、骨科部分 84条条 4、眼、耳鼻喉、口腔科、眼、耳鼻喉、口腔科 29条条 5、普外、胸外、泌尿生殖科、普外、胸外、泌尿生殖科 35条条 6、职业病内

2、科、职业病内科 48条条标准制标准制(修修)定过程（定过程（2）2005年月上旬召开年月上旬召开标准标准修订技术专修订技术专家组成立暨工作会议，明确工作目标与职家组成立暨工作会议，明确工作目标与职责、任务分解；责、任务分解；2005年年8月月21日提出日提出修订初稿修订初稿；2005年年9月月10日提出日提出标准标准修订第二稿；修订第二稿；2005年年9月月21日提出日提出标准标准征求意见稿。征求意见稿。标准制标准制(修修)定过程（定过程（3）征求意见：征求意见：、会议征求意见：上海、天津、会议征求意见：上海、天津 、书面、网上征求意见：、书面、网上征求意见：（1）原则意见（原则意见（17条）

3、条）（2）综合部分（）综合部分（62条）条）（3）神经内科、神经外科、精神科（）神经内科、神经外科、精神科（69条）条）标准制标准制(修修)定过程（定过程（4）（4）骨科、整形外科、烧伤科（）骨科、整形外科、烧伤科（190条）条）（5）眼科、耳鼻喉科、口腔科（）眼科、耳鼻喉科、口腔科（49条）条）（6）普通外科、胸外科、泌尿生殖科）普通外科、胸外科、泌尿生殖科 （94条）条）（7）职业病内科（）职业病内科（108条）条）标准标准名称名称劳动能力鉴定劳动能力鉴定标准标准 代替 职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定 GB/T16180-1996 -依据：中华人民共和国国务院令依

4、据：中华人民共和国国务院令 第第375号号 工伤保险条例工伤保险条例第第 22 条规定条规定 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级职工工伤与职业病致残等级标标 准准 框框 架架前言前言范围范围规范性引用文件规范性引用文件术语和定义术语和定义总则总则分级原则分级原则各门类工伤、职业病致残分级判定基准各门类工伤、职业病致残分级判定基准标标 准准 框框 架架附录附录 A（规范性附录）规范性附录）判定基准的补充判定基准的补充附录附录 B（规范性附录）规范性附录）劳动能力鉴定劳动能力鉴定职工工职工工 伤与职业病致残等级分级伤与职业病致残等级分级附录附录 C（资料性附录）正确使用本标准的说明

5、（资料性附录）正确使用本标准的说明 框架的调整框架的调整增加增加“术语和定义术语和定义”删除文本前端的表述删除文本前端的表述标准的附录改为标准的附录改为规范性附录规范性附录提示的附录改为提示的附录改为资料性附录资料性附录标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（1）总则中增加了总则中增加了“医疗依赖医疗依赖”的分级判的分级判定定定义定义:指工伤致残于评定伤残等级指工伤致残于评定伤残等级技技 术鉴定后仍不能脱离治疗者。术鉴定后仍不能脱离治疗者。医疗依赖判定分级医疗依赖判定分级 1.特殊医疗依赖特殊医疗依赖 -指工伤致残后必须终身接受特殊药物、特指工伤致残后必须终身接受特殊药物、特殊医疗设备或装

6、置进行治疗者殊医疗设备或装置进行治疗者(如血液透析、如血液透析、人工呼吸机以及免疫抑制剂等的治疗人工呼吸机以及免疫抑制剂等的治疗)2.一般医疗依赖一般医疗依赖 -指工伤致残后仍需接受长期或终身药物治指工伤致残后仍需接受长期或终身药物治疗者（如降压药、降糖药、抗凝剂以及抗癫疗者（如降压药、降糖药、抗凝剂以及抗癫痫药治疗等）痫药治疗等）取消了总则中取消了总则中“工伤、职业病证明工伤、职业病证明”的规的规定定 工伤保险条例工伤保险条例第十八条、第十九条已第十八条、第十九条已 有明确规定有明确规定标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（2）标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（3）取消了总则

7、中取消了总则中“重新鉴定重新鉴定”的规定的规定 工伤保险条例工伤保险条例第二十八条明确规定：第二十八条明确规定：自劳动能力鉴定结论作出之日起年后，自劳动能力鉴定结论作出之日起年后，工伤职工或其直系亲属、所在单位或者经工伤职工或其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力请劳动能力复查鉴定复查鉴定标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（4）伤残类别调整：伤残类别调整：-分级表中增加了分级表中增加了“十二指肠十二指肠”分类；分类；-同时取消了单列的同时取消了单列的“耳廓缺损耳廓缺损”智能减退改为智能损伤，增加记忆商智能减退改为智能

8、损伤，增加记忆商（MQ）判定指标判定指标 极重度：极重度：MQ 019 ;IQ 20重重 度：度：MQ 2034;IQ 2034中中 度：度：MQ 3549;IQ 3549轻轻 度：度：MQ 5069;IQ 5069标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（5）智能损伤判定说明智能损伤判定说明 C2.3智能损伤病程标准说明 1）智能损伤的总体严重性以记忆或智能损伤程度予以考虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示；2)记忆商（MQ）的测查，按照中科院心理研究所1984年编印的临床记忆量表手册要求执行。IQ的测查，根据湖南医学院1982年龚耀先主编修订韦氏成人智力量表手册要求进行。标准标准重

9、要技术内容调整（重要技术内容调整（6）标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（7）取消了利手利手与非利手非利手的分级与表述 取消了辅助器具辅助器具如安装假肢的分级与表述 标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（8）增加了低氧血症低氧血症的判断标准 5.5.1.3低氧血症分级正常 PaO2 13.3 kPa-10.6kPa(100mmHg-80mmHg)轻度 PaO2 10.5 kPa-8.0kPa(79mmHg-60mmHg)中度 PaO2 7.9 kPa-5.3kPa(59mmHg-40mmHg)重度 PaO2 5.3kPa(40mmHg)标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（

10、9）增加了活动性肺结核活动性肺结核诊断要点的判定 6.5.2 活动性肺结核病诊断要点 尘肺合并活动性肺结核，应根据胸部X射线片、痰涂片、痰结核杆菌培养和相关临床表现作出判断。6.5.2.1 涂阳肺结核诊断 符合以下三项之一者：a)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次；b)直接痰涂片镜检抗酸杆菌1次阳性，且胸片显示有活动性肺结核病变；c)直接痰涂片镜检抗酸杆菌1次阳性加结核分枝杆菌培养阳性1次。6.5.2.2 涂阴肺结核的判定 直接痰涂片检查三次阴性者，应从以下几方面进行分析和判断：a)有典型肺结核临床症状和胸部X线表现；b)支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。此外，结核菌素（PPD 5IU）皮肤

11、试验反应15mm或有丘疹水疱；血清抗结核抗体阳性；痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性以及肺外组织病理检查证实结核病变等可作为参考指标。标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（10）增加了大血管大血管的界定 6.4.10 大血管界定本标准所称大血管是指主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉和肺静脉 标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（11）增加了瘢痕诊断瘢痕诊断的界定 A14瘢痕诊断界定指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。全身瘢痕的最低下限由30%修改为5%，1%标准标准重要技术内容调整（重要技术内容调整（12）增加了贫血诊断贫血诊断标准与分级 6

12、.5.6.4贫血重度贫血：Hb60g/L，RBC2.51012/L；轻度贫血：成年男性Hb120g/L，RBC4.51012/L及HCT0.42，成年女性Hb11g/L，RBC4.01012/L及HCT1000g/g肌酐，可见葡萄糖尿和氨基酸尿，尿钠排出增加，临床症状不明显；b)远曲小管损伤：肾脏浓缩功能降低，尿液稀释（尿渗透压持续350mOsm/KgH2O），尿液碱化（尿液pH持续6.2）重度中毒性肾病除上述表现外，尚可波及肾小球，引起白蛋白尿(持续150mg/24h)，甚至肾功能不全。肾功能不全判定指标的修订肾功能不全判定指标的修订(1)肾功能不全（原标准）肾功能不全（原标准）肾功能不全尿

13、毒症期 血尿素氮21.4mmol/L(60mg/dL)，常伴有酸中毒，出现严重的尿毒症临床症象。肾功能不全失代偿期 内生肌酐廓清值低于正常水平的50，血肌酐水平177mol/L(2mg/dL)，血尿素氮增高，其他各项肾功能进一步损害而出现一些临床症状，包括疲乏、不安、胃肠道症状、搔痒等。肾功能不全代偿期 内生肌酐廓清值降低至正常的50，血肌酐水平、血尿素氮水平正常，其他肾功能出现减退。肾功能不全判定指标的修订肾功能不全判定指标的修订(2)肾功能不全肾功能不全肾功能不全尿毒症期 内生肌酐清除率25ml/min，血肌酐浓度450-707mol/L(5-8mg/dL)，血尿素氮21.4mmol/L(

14、60mg/dL)，常伴有酸中毒及严重尿毒症临床症象。肾功能不全失代偿期 内生肌酐清除率25-49ml/min，血肌酐浓度177mol/L(2mg/dL)，但450mol/L(5mg/dL)，无明显临床症状，可有轻度贫血、夜尿、多尿。肾功能不全代偿期 内生肌酐清除率降低至正常的50（50-70ml/min），血肌酐及血尿素氮水平正常，通常无明显临床症人格改变判定指标的修订人格改变判定指标的修订人格改变（修订前）有下列情况之一者：a)情绪不稳，如心境由正常突然转变为抑郁，或焦虑，或易激惹；b)反复的暴怒发作或攻击行为，与诱发因素显然不相称；c)社会责任感减退，工作不负责任，与人交往而无信；情感冷漠

15、，对周围事物缺乏应有的关心，对人也不能保持正常的人际关系；d)本能亢进，缺乏自我控制能力，伦理道德观念明显受损，缺乏自尊心和羞耻感；自我中心，易于冲动，行为不顾后果；e)社会适应功能明显受损。人格改变判定指标的修订人格改变判定指标的修订人格改变(修订后)是个体原来特有的人格模式发生了改变，一般需有两种或两种以上的下列特征，至少持续六个月方可诊断：（1）语速和语流明显改变，如以赘述或粘滞为特征；（2）目的性活动能力降低，尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显；（3）认知障碍，如偏执观念、过分沉湎于某一主题（如宗教），或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类；（4）情感障碍，如情绪不稳、欣快、肤浅、情感

16、流露不协调、易激惹，或淡漠；（5）不可抑制的需要和冲动，不顾后果和社会规范。判定基准补充内容调整判定基准补充内容调整 A1智能损伤表述智能损伤表述(旧标准旧标准)智能减退智能减退a)智能缺损，IQ值低于70，严重程度足以影响学习、工作或日常生活，并有不同程度的社会适应困难；b)有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事件常有遗忘。c)至少有下述症状之一：1)抽象概括能力明显减退，如难以解释成语、谚语；掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇；难以概括同类事物的共同特征；2)判断能力明显减退，对于同类事物之间的差别不能作出正确判断；3)高级皮层功能的其他障碍：如失语、失用、失认、计算及构图困难等；4)人

17、格改变，与病前人格明显不同；d)不仅见于意识障碍期；e)病程至少四个月。判定基准补充内容调整判定基准补充内容调整 A1智能损伤表述智能损伤表述(新标准新标准)智能损伤智能损伤1)症状标准a)记忆减退，最明显学习新事物的能力受损；b)以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事务的共同特征，或判断力减退；c)情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；d)意志减退，如懒散、主动性降低；e)其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变.f)无意识障碍。2)严重标准:日常生活或社会功能受损。3)病程标准:符

18、合症状标准和严重标准至少已6个月 取消了取消了A3人格障碍人格障碍与人格改变人格改变的表述增加了增加了“与工伤、职业病相关的精神障碍与工伤、职业病相关的精神障碍的认定”人格障碍与人格改变人格障碍与人格改变 人格是个体心理特征的总和，具有明显的一贯性和恒定性，代表了一个人的一贯行为倾向和恒定的反应方式，是一个人的惯常行为模式。一般所说的人格，是指个体在发育过程中逐步发展形成的心理属性，通常认为年满18岁始达成熟，它是先天素质和后天环境的“合金”。幼年早期，特别是6岁以前，具有较大的可塑性，环境和教育对其有较大的影响，但既经成熟定型，则具较顽强的稳定性，往往保持终生而不易改变。人格特征总是影响着一

19、个人对环境的适应和对具体事物的反应，决定一个人特有的行为和思维方式，也包括对其自身的认识和态度。个体在发育过程中，由于先天素质或后天环境因素所造成的人格异常，称为人格障碍；由于工伤或职业中毒因素影响大脑所造成的器质性人格异常，称为人格改变。器质性人格改变，以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要临床表现。年龄未满18岁者不能诊断人格异常或人格改变。取消了取消了A3人格障碍人格障碍与人格改变人格改变的表述增加了增加了“与工伤、职业病相关的精神障碍与工伤、职业病相关的精神障碍的认定”A3 与工伤、职业病相关的精神障碍的认定a)精神障碍的发病基础需有工伤、职业病的存在；b)精神障碍的起病时间需与工

20、伤、职业病的发生相一致；c)精神障碍应随着工伤、职业病的改善和缓解而恢复正常；d)无证椐提示精神障碍的发病有其他原因（如强阳性家族病史）。伤残条目由470条调整为572条。根据国家工伤保险法规及有关文件精神，对于国家社会保险法规所规定的医疗期满于国家社会保险法规所规定的医疗期满后后的表述改为于国家工伤保险法规所规定的停工留薪期满，达到与相关法规相衔接，以便于判断与执行。其他相关调整和说明其他相关调整和说明(1)护理依赖:自我移动改为“自主行动”分级原则：（）八级：有医疗依赖，生活能自理者存在存在一般医疗依赖，无护理依赖；一般医疗依赖，无护理依赖；（）九级：无医疗依赖，生活能自理者 无医无医疗依

21、赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖；疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖；（）十级：无医疗依赖，生活能自理者 无医无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖。疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖。增加了癫痫诊断注意事项说明增加了癫痫诊断注意事项说明：癫痫是一种以反复发作性抽搐或以感觉、行为、意识等发作性障碍为特征的临床症候群，属于慢性病之一。因为它的临床体征较少，若无明显颅脑器质性损害则难于定性。工伤和职业病所致癫痫的诊断前提应有严重颅脑外伤或中毒性脑病的病史。在进行致残程度评定时，应尽可能收集相关信息资料，每次鉴定时，应要求被鉴定者提供以下相关信息材料（至少两项），以供判定时参考。其他相

22、关调整和说明其他相关调整和说明(2)1、两年来系统治疗病历资料；2、脑电图资料；3、原工作单位或现工作单位组织上提供的患者平时发病情况的资料；4、必要时测定血药浓度。其他相关调整和说明其他相关调整和说明(3)增加了开颅手术增加了开颅手术、颅骨缺损、颅骨缺损 和脑挫裂伤和脑挫裂伤 在评级在评级中注意事项说明中注意事项说明：不再以颅骨缺损大小作为评级标准：颅骨缺损多可修补后按开颅术定级，且颅骨缺损的大小与功能障碍程度无必然联系。（开颅术后无功能障碍）开颅手术包括：开颅探查、去骨瓣减压术、颅骨整复、各种颅内血肿清除、慢性硬膜下血肿引流、脑室外引流、脑室-腹腔分流等。脑挫裂伤应具有相应病史、临床治疗经

23、过，经及/或等辅助检查证实有脑室质损害征象。其他相关调整和说明其他相关调整和说明(4)关于椎间盘突出症（）关于椎间盘突出症（）C2.5 外伤后(一周内)发生的椎间盘突出症，手术后残留有神经系统症状者，参照神经科(见表B1)进行处理。不接受手术治疗者，暂不评残。C2.5外伤后(一周内)发生的椎间盘突出症，经劳动与社会保障部门认定为工伤的，按本标准相应条款进行伤残等级评定，若手术后残留有神经系统症状者，参照神经科(见表B1)进行处理。关于椎间盘突出症（）关于椎间盘突出症（）C2.12 以外伤为主导诱因引发的急性腰椎间盘突出症，应按下列要求确定诊断：a)急性外伤史并发坐骨神经刺激征；b)有CT或MR

24、I影象学依据；c)临床体征应与CT或MRI影象符合。膝关节损伤的诊断膝关节损伤的诊断 （C2.13）：应从以下几方面考虑：1、明确的外伤史；2、相应的体征；3、结合影象学资料；4、如果还不能确诊者，可行关节镜检查确定。C3.20 纯音电测听重度、极重度听功能障碍时，应同时加测听觉诱发电位（A.B.R）（.职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差10dB，听力损失符合噪声性听力损失的特点。）C3.21 耳廓、外鼻完全或部分缺损，可参照整形科“头面部毁容”其他相关调整和说明其他相关调整和说明(5)C4.11 肝、脾、胰挫裂伤，有明显外伤史并有影像学诊断依

25、据者，保守治疗后可定为10级。C4.12 普外科开腹探查术后或任何开腹手术后发生粘连性肠梗阻，反复发作，有明确影象学诊断依据，应在原级别基础上上升一级。其他相关调整和说明其他相关调整和说明(6)职业病内科职业病内科(1)有明确形态学损伤的相关职业病：（）减压性骨坏死（6，8，10）（）手臂振动病（5，6，8）（）工业性氟病（6，8，10）（）磷中毒（5，8，10）（）牙酸蚀病（7，8，10）（）煤矿井下工人滑囊炎（10）职业性肿瘤（职业性肺癌或胸膜间皮瘤伴重度肺功能损伤 1，2；职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损伤 1，2；职业性膀胱癌 2；白血病 3；砷致皮肤癌 3；）放射性肿瘤（2；放射性皮肤

26、癌 3）职业性皮肤病（10；放射性 8）职业病内科职业病内科(2)放射性损伤放射性损伤:在原有条款在原有条款(肾上腺皮质功能减退和免疫功能减退)基础上,增加了放射性损伤所致睾丸萎缩(5)和甲状腺功能低下(6)职业病内科职业病内科(3)增加了职业性周围神经损伤条款增加了职业性周围神经损伤条款C2.14中毒性周围神经病表现为四肢对称性感觉减退或消失，肌力减退，肌肉萎缩，四肢腱反射（特别是跟腱反射）减退或消失。神经肌电图显示神经源性损害。如仅表现以感觉障碍为主的周围神经病，有深感觉障碍的定为七级，只有浅感觉障碍的定为九级（见表B1），出现运动障碍者可参见神经科部分“运动障碍”定级。职业病内科职业病内

27、科(4)标准标准总则总则介绍介绍判定依据门类划分条目划分等级划分晋级原则原有伤残及合并症的处理工伤事故、职业病的严重性与致残评级的关系 判定依据判定依据(1)对工伤致残者进行伤残劳动能力等级技术鉴定时，遵循统一的、科学的判定依据是保证工伤、职业病患者得到公平鉴定的前提。由于伤残种类错综复杂，不仅有躯体包括重要脏脏器的缺损器的缺损和重要器官功能的损害器官功能的损害，还有非躯体的非躯体的损害损害，包括心理的和精神的障碍或损伤等。脱离具体对象来评定劳动能力的损失，难于做出准确的判断。对残情比较客观分级的主要依据，应包括：器官缺损、功能障碍、医疗依赖和护理依赖的程度，适当考虑一些特殊残情造成的心理障碍

28、或生活质量的损失，综合分析评综合分析评价价。对职业病的评残，应与职业病的分级诊断有一致性。判定依据判定依据(2)（一）器官损伤 是工伤造成的直接后果，包括器官的缺失、缺损和损伤畸形，（例如：一侧肾切除、颅骨缺损以及骨折畸形愈合），即使无功能障碍，亦属致残。职业病不一定有器官缺损。判定依据判定依据(3)（二）功能障碍 工伤后功能障碍的程度与器官缺损的部位及严重程度有关，职业病所致的器官功能障碍与疾病的严重程度相关。对功能障碍的判定，应以评定伤残等级技术鉴定时的医疗检查结果为依据，根据评残对象逐个确定。判定依据判定依据(4)为判定功能障碍的严重程度及性质，本标准对各门类工伤、职业病致残分级判定基准

29、做出了规定，或以规范性附录作为判定基准的补充，对各类残情的分级判定提出了界定标准，其中判定基准46项，判定基准的补充14项。判定依据判定依据(4)（三）医疗依赖 指工伤致残于评定伤残等级技术鉴定后仍不能脱离治疗者。医疗依赖的判定分为一般依赖和特殊依赖。分级如下：1、特殊医疗依赖 是指工伤致残后必须终身接受特殊药物、特殊医疗设备或装置进行治疗者。如血液透析、人工呼吸机以及免疫抑制剂等的治疗。2、一般医疗依赖 是指工伤致残后仍需接受长期或终身药物治疗者。如降压药、降糖药、抗凝剂以及抗癫痫药治疗等。判定依据判定依据(5)（四）护理依赖 指工伤致残者因生活不能自理，需依赖他人护理者。护理依赖程度主要根

30、据生活自理能力做出判断。生活自理范围主要包括：a)进食；b)翻身；c)大、小便；d)穿衣、洗漱；e)自主行动等五项。这里所指护理依赖是上述自理范围中的任何一项即进食、翻身、大小便、穿衣洗漱以及自主行动不具有完全自主能力，需依赖他人者。判定依据判定依据(6)护理依赖分为三级：1、完全护理依赖 指生活完全不能自理，上述五项均需护理者。2、大部分护理依赖 指生活大部不能自理，上述五项中三项需要护理者。3、部分护理依赖 指部分生活不能自理，上述五项中一项需要护理者。判定依据判定依据(7)（五）心理障碍一些特殊残情，在器官缺损或功能障碍的基础上虽不造成医疗依赖，但却导致心理障碍或减损伤残者的生活质量，如

31、青年妇女面部烧伤后疤痕毁容者，或因阴茎外伤后缺损失去性生活者等。在评定伤残等级时，应适当考虑这些后果。判定依据判定依据(8)二、门类划分(1)按照临床医学分科和各学科间相互关联的原则，本标准对残情的判定划分为五个门类。1、神经内科、神经外科、精神科门。2、骨科、整形外科、烧伤科门。3、眼科、耳鼻喉科、口腔科门。4 普外科、胸外科、泌尿生殖科门。5、职业病内科门。分类说明分类说明：1、体现了临床学科的特点；2、注重各个疾病或症候群在标准中的整体归类。在使用本标准时，要注意以下几点：（1）骨科分类条款重点在骨与关节损伤的形态学改变与功能障碍的基准划分，而神经损伤如骨髓损伤所致运动与感觉功能障碍的评

32、定应参见神经科。（2）脏器损伤所致功能障碍（如普外科、胸外科、泌尿外科等的伤残所涉及的肺功能、肝功能、肾功能以及血液等的功能障碍）均参见职业病内科。二、门类划分(2)（3）耳鼻喉、眼科毁容评残归类于面部毁容。（4）脑神经损伤引起的功能障碍参见眼科、耳鼻喉科、口腔科评残；眼肌损伤与相关脑神经功能障碍统一协调评级，参见眼科评残。（5）涉及普外、泌尿、烧伤、神经科等伤残所致的尿、便障碍，归类于普外科。二、门类划分(3)（6）职业病内科 根据卫生部、劳动保障部文件卫法监2002108号文“关于印发职业病目录的通知”，新颁布的职业病目录有10大类115种，分别为尘肺（13种）、职业性放射性疾病（11种）

33、、职业中毒（56种）、物理因素所致职业病（5种）、生物因素所致职业病（3种）、职业性皮肤病（8种）、职业性眼病（3种）、职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）、职业性肿瘤（8种）和其他职业病（5种）。以上目录职业病都有卫生部发布的国家诊断标准。二、门类划分(4)职业病内科评残主要分为两类：一类为所患职业病在评残鉴定时留有躯体形态学损伤改变的，如手臂震动病、减压性骨坏死、工业性氟病、牙酸蚀病、磷中毒和尘肺等，根据职业病诊断标准作出诊断后，分别套入本标准；另一类为中毒性等有关职业病，经治疗后在评残时仍留有功能障碍者，这一类疾病评残鉴定时按功能障碍评残，不与疾病诊断评残。职业性中毒性周围神经损伤参见神经科。二

34、、门类划分(5)三、条目划分三、条目划分本标准按照上述五个门类，以附录B(规范性附录)表B1B5及110级分级系列，根据伤残的类别和残情的程度划分伤残条目，共列出残情572条。条目划分有几种形式：条目划分有几种形式：1、涵盖全部十个级别的；2、覆盖部分级别的，如分轻、中、重或完全性的、部分性的；3、或以器官或组织损伤（或切除）的比例的大小来确定条目与级别划分的。不涵盖全部十个级别的，其条目划分原则主要从以下几方面进行考虑：一是根据劳动能力丧失程度（即完全、大部分、部分丧失劳动能力）；二是根据同一学科疾病间的相互平衡；三是根据分科疾病间的整体平衡。四、等级划分四、等级划分根据条目划分原则，以及工

35、伤致残程度，综合考虑各门类间的平衡，将残情级别分为110级。最重为第1级，最轻为第10级。对本标准未列载的个别伤残情况，可根据上述原则和本标准制定的分级原则，参照本标准中相应等级进行评定。五、晋级原则五、晋级原则当被鉴定者同一器官或系统或一个以上器官不同部位同时不同部位同时受到损伤，应先完成对单项伤残程度的鉴定。若有两项以上或多项残情的，如果伤残等级不同，以重者定级；两项及以上等级相同，最多晋升一级。晋级原则举例晋级原则举例:例1：某患者经单项残情鉴定，其中残情4级1项，6级1项，7级1项，根据以上原则，该患者可确定为残情4级。例2：某患者经单项残情鉴定，其中残情4级1项，残情5级2项，根据以

36、上原则，在2项5级残情晋升一级后，出现2项4级残情，该患者仍只能定为残情4级，不能晋升为残情3级。六、对原有伤残及合并症的处理六、对原有伤残及合并症的处理在工伤致残劳动能力技术鉴定过程中，遇到被鉴定者受损害器官或组织原有伤残或疾病，或工伤及职业病后发生的合并症，本标准规定以鉴定时实际的致残结局为依据。所谓实际致残结局所谓实际致残结局是指：若为单个器官或系统损伤，本次鉴定时应包括在发生工伤前已经存在的残情（包括原有疾病致功能的障碍或原有工伤所致的残情）；若为双器官如双眼、四肢、肾脏的损伤，本次鉴定时应同时对另一侧的残情或功能（无论是否工伤引起）进行鉴定，并作为伤残等级评定的依据。七、工伤事故、职

37、业病的严重性与致残七、工伤事故、职业病的严重性与致残评级的关系评级的关系工伤事故的严重性、职业病病情的严重程度与工伤、职业病致残程度不呈平行关系。工伤或职业病是否致残，受多种因素的影响，即使是一起严重的工伤事故（或中毒事故），只要处理及时，也可完全恢复痊愈而不留后遗症或者仅留有轻微的残疾，但如果处理不及时，或者未得到有效的治疗，即使是一起较轻微的工伤事故，也可能导致较重的残疾。例如例如，某企业或工厂发生一起严重工伤事故，有职工发生多处肋骨骨折或四肢骨折，经过一段时间治疗康复，骨折愈合，功能恢复正常，评定残情级别可能很低，出现“严重的工伤事故，低级别的致残等级”；又如又如，某企业职工因吸入泄漏的

38、化学物质而发生严重急性中毒，因抢救及时，患者很快脱离危险并康复痊愈，未遗留任何并发症或因急性中毒所致的器官功能障碍，这种情况往往不能评残。标准分级原则标准分级原则 工伤及职业病所致残情种类繁多，错综复杂。如何对残情作出比较客观的判断，确定分级原则或级别划分综合判定依据是非常重要的。本标准在全面、综合分析各国以及世界卫生组织等的评残分级原则的基础上，结合中国国情，充分考虑我国工伤保险法规的要求以及现时中国社会经济发展水平，提出了以“器官缺损、功能障碍、医疗器官缺损、功能障碍、医疗依赖和护理依赖依赖和护理依赖”为判断依据的综合判定分级原则。职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定分

39、级原则表分级原则表级级 别别 划划 分分 依依 据据一级 器官缺失缺失或功能功能完全丧失完全丧失，其他器官不能代不能代偿偿，存在特殊医疗依赖，完全完全或大部分护理依赖。二级 器官严重缺损严重缺损或畸形，有严重功能障碍严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分大部分护理依赖。三级 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分部分护理依赖。四级 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分护理依赖或无护部分护理依赖或无护理依赖。理依赖。五级 器官大部缺损大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍较重功能障碍或并发症，存在一般医一般医疗依赖，无护理依赖。

40、疗依赖，无护理依赖。六级 器官大部缺损或明显畸形，有中等功能障碍中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，无护理依赖。七级 器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障轻度功能障碍碍或并发症，存在一般医疗依赖，无护理依赖。八级 器官部分缺损部分缺损，形态异常，轻度功能障形态异常，轻度功能障碍碍，存在一般医疗依赖，无护理依赖。九级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖或者无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖。十级 器官部分缺损，形态异常，无功能障碍无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖。分级要点分级要点综合判定（综合平衡 惯例）级间判定体现了由重到轻，充分反映了各种残疾评残

41、的要求同时体现和满足了工伤致残技术鉴定与劳动能力鉴定的管理要求例如:苏荣 李东菊一级四级伤残者都有器官缺损或严重缺损、严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖或护理依赖；五级六级伤残者有器官的大部分缺损、中度至较重度的功能障碍，存在一般医疗依赖，无护理依赖；七级十级伤残者仅有器官部分缺损、轻度功能障碍或无功能障碍、无医疗依赖或存在一般医疗依赖、无护理依赖以上分级原则与工伤保险条例对劳动能力丧失程度的划分基本保持一致，即:1-4级为完全丧失劳动能力，5-6级为大部分丧失劳动能力，7-10级为部分丧失劳动能力。分级原则划分的意义与目的分级原则划分的意义与目的1、分级原则的制定为工伤残情判断确定了基本

42、定性原则，使我们明确了什么样的残情或者说哪些残情需要评残，即残情首先应源于工伤或职业病；2、应是在停工留薪期满进行伤残等级技术鉴定时，伤残者的器官缺损未能修复、功能障碍未能恢复和/或难以脱离医疗和护理的残情(评残的基础与前提)。3、基于上述分级原则，本标准共列入各类残情572种，在评残实践操作中,应根据本标准分级对应相应级别。当根据本标准分级不能对应相应级别时,分级原则可作为级别判定的依据.几点说明与注意事项几点说明与注意事项(1)（一）护理依赖应根据伤残者个体情况逐个确定护理依赖应根据伤残者个体情况逐个确定。一般来讲，伤残等级愈高，则伤残程度愈重，依赖护理的程度就愈大，但并不等于伤残等级1-

43、4级者，就必须享受完全护理依赖或大部分护理依赖，应针对具体伤残个体对象而逐个判断。例如，“双眼无光感或有光感但光定位不准者”应判定为伤残等级1级，显然，双目失明者在自主行动方面受到限制，需要依赖他人的帮助，但在其他方面所受影响相对较少，按照护理依赖分级，本案例只可享受部分或大部分护理依赖，而不能享受完全护理依赖。（二）工伤评残中，当根据本标准所列各类残情（572种）不能对应相应等级时，应根据分级原则，参照相应学科残情等级，针对具体个体进行判定(参照标准、个别评定)。几点说明与注意事项几点说明与注意事项(2)（三）本标准与原标准GB/T161801996相比较，主要在医疗依赖方面做了一些调整，一是制定了医疗依赖的分级判定依据，分为特殊医疗依赖和一般医疗依赖，在分级原则中作了相应调整，二是对8-10级中的“有医疗依赖、无医疗依赖”分别调整为“存在一般医疗依赖、无医疗依赖或者存在一般医疗依赖”，这对于已经医疗终结并已做出伤残等级技术鉴定、但对伤残部位的残情仍需要进行医疗的患者，从技术规范上给与了支持，避免和减少了由于针对伤残部位的一般医疗费用支付不清所引发的矛盾。Thank you