尿道下裂临床路径.pdf

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1、 .尿道下裂临床路径（2009 年版）一、尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54)行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）阴茎伸直术和尿道成形术。.（四）标准住院日为

2、 7-14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：Q54 尿道下裂疾病编码。2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。3.已排除隐睾、性别畸形，可进行 I 期手术矫治的患儿，进入路径。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-2 天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情选择的项目：（1）C 反应蛋白；（2）泌尿系统超声；.（3）超声心动图(心电图异常者)。（七）预防性抗菌药物选择

3、与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第 2-3 天。1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉；2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复 5-11 天。1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.一般情况良好。.2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.住院治

4、疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。.二、尿道下裂临床路径表单 适用对象：第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：7-14 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天（手术日）住院第 3-4 天（术后第 1 天）主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成病历书写 常规相关检查 上级医师查房与手术前评估 向患者监护人交

5、代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”早晨再次术前评估 手术(阴茎伸直尿道成形术)上级医师查房 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无手术后并发症（龟头血供、血肿等）、导尿通畅情况 重 点 医 嘱 长期医嘱：小儿外科护理常规 二级护理 普食 临时医嘱：血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片(正位)术前禁食 术前灌肠 长期医嘱：今日行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术 小儿外科护理常规 一级护理 禁食 6 小时后半流食 导尿管护理 留置导尿接无菌袋 抗菌药物 镇静剂（必要时）膀胱舒张药物（必要时）长期医嘱：小儿外科护理常规 二级护理 普食 导尿管护理 留置导尿接无菌

6、袋 抗菌药物 主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 入院护理评估 静脉采血 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 观察患儿情况 手术后生活护理 夜间巡视 观察患儿情况 手术后生活护理 夜间巡视 病情变异记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名 医师签名 .时间 住院第 4 或 5 天（术后第 2 天）住院第 5-7 天（术后第 3-4 天）住院第 8-10 天（术后 5-6 天）住院第 10-14 天（出院日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无术后并发症、导尿通畅情况 上级医师查房，对手术进

7、行评估 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况 注意有无术后并发症、导尿通畅情况 拆除阴茎敷料，观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）向家长交待出院后注意事项，导尿管拔除日期（术后10-12天），预约复诊日期 完成出院小结 重 点 医 嘱 长期医嘱：二级护理 普食 导尿管护理 留置导尿接无菌袋 抗菌药物 临时医嘱：复查血常规、尿常规（必要时）复查电解质（必要时）长期医嘱：二级护理 普食 导尿管护理 留置导尿接无菌袋 抗菌药物 长期医嘱：二级护理 普食 导尿管护理 留置导尿接无菌袋 口服抗菌药物 出院医嘱 导尿管护理 留置导尿接无菌袋 口服抗菌药物（拔除导尿管停用）主要护理 工作 观察患儿情况 手术后生活护理 观察患儿情况 手术后生活护理 观察患儿情况 手术后生活护理 宣教、示范导尿管护理及注意事项 指导家长办理出院手续等事项 出院宣教 病情变异记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名 医师签名