2022年2022年角膜裂伤临床路径 .pdf

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1、角膜裂伤临床路径（2011 年版）一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302 ） 。行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51 ） 。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006 年版）。1. 眼部外伤史。2. 症状：眼部刺激症状。3. 体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006 年版）。行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51 ） 。（四）标准住院日为56 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断符合 ICD-10:H05.302

2、 角膜全层裂伤疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 进入路径。（六）住院期间检查项目。1. 必需的检查项目：血常规、尿常规。2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）眼眶 X片或 CT ；（2）必要时加查胸片、心电图；（3）必要时加查肝、肾常规、免疫四项、凝血功能。（七）手术日为入院第1 天。1. 手术前准

3、备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。2. 行角膜裂伤缝合术。（八）术后用药。1. 防治感染：建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗生素眼药水，必要时使用糖皮质激素，非甾体药物滴眼液，1% 阿托品眼膏。2. 防治术后出血：必要时口服止血药物。（九）术后检查。1. 角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压；2. 眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（KP ）, 前房液闪光（ Tynda） , 前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。（十）出院标准。1. 角膜伤口闭合，前房形成。2. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - -

4、 - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - （十一）变异及原因分析。1. 治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症 , 进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。2. 若眼部 CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，退出此途径，进入相关途径。3. 需全麻时不进入路径。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - -

5、- - - - - - - 二、角膜裂伤临床路径表单适用对象： 第一诊断为 角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302 ）行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 ：11.51 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 56 天日期住院第 1 天（手术日）住院第 2 天主要诊疗工作 询问病史及查体 完成病历书写及术前检查 上级医师查房，术前评估 签署手术同意书 行角膜裂伤缝合手术 术后眼部情况检查 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 眼科护理常规 二级护理 饮食（普食或糖尿病饮食） 抗菌药物（局部及全身）临时医嘱： 血

6、、尿常规 眼眶 X片或 CT （必要时） 胸片、心电图、肝肾常规（必要时） 角膜裂伤缝合手术 其它医嘱长期医嘱：口 全身抗菌药物 抗生素眼药 1%阿托品眼膏（必要时）口 止血药物（必要时）临时医嘱： 必要时眼部B超检查主要护理工作 入院宣教 （环境、 规章制度、 治疗、检查等） 入院护理评估 执行医嘱、生命体征监测 执行医嘱、观察眼部情况 健康宣教：疾病相关知识病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第

7、4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 日期住院第 34 天住院第 56 天（出院日）主要诊疗工作 术后眼部情况检查 上级医师查房 完成病程记录 术后眼部情况检查 上级医师查房，适当调整眼部用药 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 全身抗菌药物 抗菌眼药（必要时使用糖皮质激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要时）口（必要时）止血药物长期医嘱： 必要时口服或静脉注射抗菌药物 抗菌眼药 （必要时使用糖皮质激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要时） 止血药物（必要时）出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 其他医嘱主要护理工作 执行医嘱 观察患者病情变化 心理与生理护理 健康宣教：嘱患者避免剧烈运动 执行医嘱 观察患者病情变化 心理与生理护理 健康宣教：嘱患者避免剧烈运动病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -