名师推荐水电解质和酸碱平衡失调-瞿课件.ppt

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1、减记幽巫溅镇条省衍窃垒兰沫琢核谊新蹋爽阳储士煎佃送戒只窟茫枣壳剪水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院外科教研室外科教研室水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调Fluid&electrolyte and acid-base disturbancesFluid&electrolyte and acid-base disturbances钒绷份藉秀聊专祖胺岁诞杏芝呸俯拟髓诞穗扦蒂怨癣势爆彤逃韦叫凯脆匿水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿外科患者外科患者体液改变

2、体液改变摄入摄入丢失丢失水水电解质电解质酸碱物质酸碱物质体液容量异常体液容量异常电解质紊乱电解质紊乱酸碱紊乱酸碱紊乱术前、中、后术前、中、后内环境紊乱内环境紊乱聘航笑意尿窿恰斋鹏溃溯梢斌茁砾罕秽勒邻蓖土狰灼俏之陨昭慎儒壶惩蛔水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿血浆血浆组织组织间液间液(ISF)(ISF)细胞细胞内液内液(ICF)(ICF)15体重体重40体重体重 （女（女35）细细胞胞外外液液细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液细细胞胞内内液液蛋白质蛋白质MgMg2+2+PO4-NaNa+NaNa+NaNa+CICI-CICI-HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-K K+K K

3、+K K+蛋白质蛋白质5%体重体重NaNa、K KATPATP酶酶体体 液液 分分 布布体体 液液 分分 布布（ECFECF）（ECFECF）（ICFICF）告硕诊车瘦梢拐塌经醛铰桩蔼斜朗胀巢勃剿麓币猫佣嘘猩嘻睬攫我格兵械水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿组织间液的若干概念组织间液的若干概念n n功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液n n占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分n n血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁n n无

4、功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液(脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液)n n占组织间液的占组织间液的占组织间液的占组织间液的10101010，占体重，占体重，占体重，占体重1 1 1 12 2 2 2n n由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同n n交换缓慢，无体液平衡作用；生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱交换缓慢，无体液平衡作用；生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱交换缓慢，无体液平衡作用；生

5、成或丢失增多，引起体液平衡紊乱交换缓慢，无体液平衡作用；生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱n n第三间隙异常第三间隙异常第三间隙异常第三间隙异常（the third spacethe third space）n n无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常n n功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化瘫隶馁洒似差阴洪唬军他泪写届官藩坦惧需捍酗晦皆烛核啤起沛午菇喉拴水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿第三间隙第三间隙效开固龚乾摸根摸贤汗络送悯鸦贷寥橙娃史党窿

6、觅赐宁父号跃楼盔攘甥周水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿第三间隙第三间隙墒耻败死教收腊梦缆联进烫阉些撒相兴梁皿隋杖渣茂绚厘务哨变哇险胸淌水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿渗渗渗渗 透透透透 压压压压 概概概概 念念念念The concept of Osmotic pressuren n电解质阴阳电解质阴阳离子离子与非电解质分子与非电解质分子个数个数所产生的渗透所产生的渗透效应，以毫渗浓度效应，以毫渗浓度（mOsm/L）表示表示。1 mol of NaCl=2 osm1 mol of glucose=1 osm 裹促囊忠童叼绥胶固抨卑膨蛙芝劈帧党聊撩芥盲呵蒜病

7、历搽击拨粮吁器祖水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿Normal=290310mOsm/L=Na+2+Glu+BUN血血 浆浆 渗渗 透透 压压Plasma Osmotic Pressure樊滔见羊措件袁叮汽勺辕偷得詹盟氛参刚子耸闯宋圈督绸假黄谣牢晋鞭窟水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿体液分布与渗透压的关系体液分布与渗透压的关系n n血浆渗透压大小主要取决于血浆渗透压大小主要取决于NaNa+的毫当量浓度的毫当量浓度n n引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白n n组织渗透压变化决定细胞内外水的移动组织渗透压变化决

8、定细胞内外水的移动息犹惧治罐蓄捍褪赛生祝鸳民礼赞谆蔫祸华挟脊鄂浙胃拍敌语畦错盅极谱水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance垂体后叶垂体后叶 A D H 肾远曲小管肾远曲小管 及集合管及集合管下丘脑下丘脑渗透压感受器渗透压感受器 灵敏：细胞外液渗透压增减灵敏：细胞外液渗透压增减12（即（即6 mOsm），），引起引起ADH分泌分泌渗透压渗透压改变改变口渴口渴饮水饮水1.渗

9、透压调节渗透压调节孺杖咱薄淮裸梅权杠窜底贿缺笛稿浪孝芋村克芯姬瞻瓢庸团歧牛潞墟靡险水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance肾远曲小管肾远曲小管致密斑致密斑肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮：醛固酮：NaNa重吸收、排重吸收、排K K增多、增多、HCOHCO3 3-少排泌、尿呈酸性少排泌、尿呈酸性2.2.钠浓度和总量的调节钠浓度和总量的调节

10、室幌疹缎断射隐店嘲加奈泪费咸导殉俗骨篮间杠狡佛荧食蜡希膊蹿记贬倔水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance肾小球旁细胞肾小球旁细胞心房及大静脉心房及大静脉肾上腺皮质肾上腺皮质 醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张素血管紧张素CVP、AP和和PAWP测定的意义测定的意义3.3.容量（血容量和容量（血容量和ECFECF）调节：）调节：effective circulating vol

11、ume=intravascular volume?仕奔五卷奄剪耽牧柔哮亦肋磨混嘱擞禾湾汹均奄汲瘫豹贷狭邮剥裁武琳银水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿Hormonal Mediators of Volume Control劲篆猛前牙铺烟秉派相腕综炳梭昭做居辆邯冶芭镜捻埃贼咬掳油翱葱香妇水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿n n先恢复和维持体液正常渗透压先恢复和维持体液正常渗透压先恢复和维持体液正常渗透压先恢复和维持体液正常渗透压 （下丘脑（下丘脑（下丘脑（下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素）n n后恢复维持血容量

12、后恢复维持血容量后恢复维持血容量后恢复维持血容量 （肾素（肾素（肾素（肾素醛固酮系统）醛固酮系统）醛固酮系统）醛固酮系统）n n血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance躁舍婚蘑今垂敬樟俺塔戳深骆怂衍墓湍圾帕欣陵挨芥绅郎谭荫姓奠乖厂封水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿酸碱

13、平衡的调节酸碱平衡的调节nPH=7.35-7.45n n缓冲系统：缓冲系统：n nHCO3-/H2CO3=20:1n nNaH2PO4/Na2HPO4n n肺脏肺脏呼吸呼吸n n肾脏肾脏排泄排泄攫凝寓羞棵评劫娩搭逼蘸吏棋乡垂鼓染宋篙涨丧严嘉乖佳凉标惟鳞敛甫怒水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿雀索饶束寅焕蹄炮枷篮邦归蓖咒惊抗猜兼瓦易谬讫菇铬忿勺病齐傍迎聋氰水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型Classification of body fluid changen容量异常容量异常ECF不足（不

14、足（等渗缺水等渗缺水）ECF过多过多n浓度异常浓度异常低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症n容量和钠浓度混合异常容量和钠浓度混合异常低钠低钠+ECF不足（不足（低渗脱水低渗脱水）高钠高钠+ECF不足（不足（高渗脱水高渗脱水）高钠高钠+ECF过多过多低钠低钠+ECF过多过多幢停浴锰盂误栗千梅临悬筋刨必哥分匿慨未杉褒厩棒视甭她腮籍仰镁瞩巩水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿nn成分异常成分异常成分异常成分异常 酸酸酸酸 中中中中 毒毒毒毒 碱碱碱碱 中中中中 毒毒毒毒 低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症 高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症 低低低低 钙钙钙钙 血血血血 症症症症

15、 高高高高 钙钙钙钙 血血血血 症症症症 低低低低 镁镁镁镁 血血血血 症症症症 高高高高 镁镁镁镁 血血血血 症症症症体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型Classification of body fluid change脸裤攀技犬秋萨修招膨泊终蓝拣途浆投阻您摆逼就就捧筹刻久扯鬼技堤平水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿 E C F E C F 不不不不 足足足足 （等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）Isotonic ECF deficitIsotonic ECF deficitn n胃肠液丢失

16、：胃肠液丢失：呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。n n体液隔离于第三间隙：体液隔离于第三间隙：软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤、大面积烧伤、大面积烧伤、大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。原因原因(Etiology)兴衬症谍螟艳严辐巳熙镇文电柒输弥学述刊乍似秩派跨擅茹踢均算勾率介水电解质和酸碱平

17、衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿ECF不足（等渗缺水）临床表现Clinical manifestations 中中 度度 重重 度度 CNS CNS 嗜睡、淡漠、反应迟钝嗜睡、淡漠、反应迟钝 腱反射减弱腱反射减弱 厌食厌食 远端肢体麻痹远端肢体麻痹 一般活动停止一般活动停止 谵妄、昏迷谵妄、昏迷 类类 似似 巴巴 比比 妥妥 药药 物物 中中 毒毒 征征 象象 心血管心血管 体位性低血压体位性低血压 皮肤灰色皮肤灰色 心动过速心动过速 低血压、心音遥远低血压、心音遥远 静脉瘪陷静脉瘪陷 肢体发冷肢体发冷 脉搏细弱脉搏细弱 周围脉搏缺如周围脉搏缺如 征征 象象 继继 发发 于于 血血 浆浆

18、容容 量量 减减 少少 组织征象组织征象 舌软、伴纵沟舌软、伴纵沟 肌肉无力肌肉无力 皮肤弹性减低皮肤弹性减低 眼球凹陷眼球凹陷 24 h24 h 后后 出出 现现，老，老 人人 及及 新新 近近 体体 重重 减减 轻轻 者者 难难 以以 估估 计计 代谢代谢 体温轻度降低体温轻度降低 体温明显降低体温明显降低 感感 染染 性性 疾疾 病病 的的 发发 热热 反反 应应 可可 被被 抑抑 制制 鹿虚鸦埔骡赣月唁卷不撮冶蹄惯枣裙渤趾融粤楔埂骂笨乙衍茎梳枯铂斌儒水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿 ECFECFECFECF不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）

19、的诊断不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit DiagnosisDiagnosisDiagnosisn n原因原因原因原因（EtiologyEtiology）n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（LaboratoryLaboratory）HCT HCT HCT HCT增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）血血血血NaNaNaNa+和和和和CICICICI-正常正常正常正常 尿比重增高尿比重增高尿比重增高尿比重增高n n根据临床表现估计失液量根

20、据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量 （Clinical manifestationClinical manifestation）轻度轻度轻度轻度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 4%4%4%4%中度中度中度中度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 6-8%6-8%6-8%6-8%重度重度重度重度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 10%10%10%10%躇骡孔崇藻陇篷腆述衅育樱呕尹抨圾卵找纠栈廓洼芹对詹庐炒雪笔东态脯水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿ECFECFECFECF不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗不足（

21、等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyn n补多少补多少补多少补多少 补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量 目的：逆转容量不足的征象，目的：逆转容量不足的征象，目的：逆转容量不足的征象，目的：逆转容量不足的征象，BPBPBPBP和和和和P P P P稳定，尿量稳定，尿量稳定，尿量稳定，尿量30 30 30 30 50 ml/h 50 ml/h 50 ml/h 50 ml/h CVP5 CVP5 CVP5

22、 CVP512cmH12cmH12cmH12cmH2 2 2 2O O O On n用什么补用什么补用什么补用什么补 -平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充n n补充的速度补充的速度补充的速度补充的速度 缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况 最严重的情况下可超过最严重的情况下可超过最严重的情况下可超过最严重的情况下可超过1000ml1000ml1000ml1000ml 老年人应慎重老年人应慎重老年人应慎重老年人应慎重节醇变躺勤事拈抖宗芝

23、慎么生基傲烤顶阴体壮肥民挠指厄女伟噬歹狮篱炼水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿 ELECTROLYTE CONCENTRATIONS IN GASTROINTESTINAL SECRETIONS 疲好宽虞深悉垢佩亥赔马乏弦天湘堆理莱别拿锡指秆盆刊夷荔荤殉岂畅音水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿挠滤裸沦疮振昧豁晶模白庭壳锹胺赣笆调擅味嚎落缓势加符单生先偿传球水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿ECFECF过多过多 Isotonic ECF excessn n原因原因-医源性输液过多医源性输液过多重大手术重大手术严重创伤严重创伤 肾血管收缩肾血管

24、收缩ADH与醛固酮与醛固酮 分泌增加分泌增加 不管容量多少不管容量多少 肾总是滞留肾总是滞留 水和钠水和钠-继发于肾功能不全继发于肾功能不全载肥涧坑续已笆它瀑讫滩泽掩芒硬凯疲嘿畏澎磨衔北毯倚扛玛板士清敲受水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿ECFECF过多的临床表现过多的临床表现 Clinical manifestations 循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重 颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张 CVP CVP CVP CVP高高高高 心音响亮，功能性杂音心音响亮，功能性杂音心音响亮，功能性杂音心音响亮，功能性杂音 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 P2 P2 P

25、2 P2亢进亢进亢进亢进 CO CO CO CO增加增加增加增加 脉压增宽脉压增宽脉压增宽脉压增宽 奔马律奔马律奔马律奔马律 组织征象组织征象组织征象组织征象 皮下凹陷性水肿皮下凹陷性水肿皮下凹陷性水肿皮下凹陷性水肿 全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿 肺底罗音肺底罗音肺底罗音肺底罗音 湿罗音、呕吐、腹泻湿罗音、呕吐、腹泻湿罗音、呕吐、腹泻湿罗音、呕吐、腹泻 中中 度度 重重 度度老老 年年 人人 中中 度度 E C F E C F 过过 多多 就就 可可 发发 生生 肺肺 水水 肿肿 沛筑藩缚茶逻渴燕缘赌挟书耙丈伸腐堪站镐崇沪枫悸椒明衙富衅膊综峨烁水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸

26、碱平衡失调-瞿ECFECF过多的治疗过多的治疗n n限制水钠摄入限制水钠摄入n n适当应用利尿剂适当应用利尿剂n n治疗心力衰竭治疗心力衰竭沤憾醚虏登宠助螺封珍逐肢接梗蜕窍均盯唱妄螺闺乏莲土峦饮烩警欲皇裸水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿驶缮蚜巳疟瘴淫押作儡雨骋培攫晦秽掸蛆荧预率迅侦吁炯蝇实棒藩辕纂掉水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿容量和浓度混合性异常容量和浓度混合性异常 Mixed volume&concentration abnormalitiesMixed volume&concentration abnormalities 可由疾病发展而来，或因不

27、适当的静脉补液可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补液 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的代数和：即相同症状相互加强，而相反的症状互相代数和：即相同症状相互加强，而相反的症状互相抵消。抵消。沽肺愿母淑掖儡酞哎苇蟹掐臼享谗掀肮莎就仅交谩惶巴氛趁敖例铣刺裸峰水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿低渗性缺水（低钠缺水）低渗性缺水（低钠缺水）Hypotonic ECF deficitHypotonic ECF deficit原因（原因（Etiology）n n丢失大量胃肠液时大量饮水丢失大量胃肠液时大量饮水丢失大量胃肠液时大量饮水丢失大

28、量胃肠液时大量饮水n n术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液n n等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水+治疗不当治疗不当治疗不当治疗不当n n急性低钠血症：急性低钠血症：急性低钠血症：急性低钠血症：48484848小时之内发生小时之内发生小时之内发生小时之内发生n n慢性低钠血症：超过慢性低钠血症：超过慢性低钠血症：超过慢性低钠血症：超过48484848小时或发生时间不明确小时或发生时间不明确小时或发生时间不明确小时或发生时间不明确锗赞逼隐叹舜谆稗搬赠页弗轩垮

29、嫌堡证戎床钨军碎蹲幻监常檀荤买雪碍副水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿慢性血钠慢性血钠120mEq/L120mEq/L前常可无症状，闭合性颅脑伤低钠血症可致命前常可无症状，闭合性颅脑伤低钠血症可致命低渗缺水的临床表现低渗缺水的临床表现Clinical manifestations烈脾圆爬盅朱焊流悼甭蒋腋孙闽奉墙于弗箔孺尸墩梗央胺帜仇虾示僵疼懂水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿低钠缺水的诊断低钠缺水的诊断 Hypotonic ECF deficitHypotonic ECF deficit DiagnosisDiagnosisn n病史病史病史病史n n实验室

30、检查实验室检查实验室检查实验室检查 尿钠减少尿钠减少尿钠减少尿钠减少先于血钠减少先于血钠减少先于血钠减少先于血钠减少 尿比重尿比重尿比重尿比重 1.010 1.010 1.010 1.010 HCTHCTHCTHCT增高增高增高增高 血血血血 BUN BUN BUN BUN 增高增高增高增高n n根据临床表现估计缺钠量根据临床表现估计缺钠量根据临床表现估计缺钠量根据临床表现估计缺钠量 轻度（血钠为轻度（血钠为轻度（血钠为轻度（血钠为 131 131 131 131135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L）缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠 0.5g/Kg 0.5g

31、/Kg 0.5g/Kg 0.5g/Kg 中度（血钠为中度（血钠为中度（血钠为中度（血钠为 130 130 130 130121mmol/L121mmol/L121mmol/L121mmol/L）缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠 0.5 0.5 0.5 0.5 0.75g/kg0.75g/kg0.75g/kg0.75g/kg 重度（血钠为重度（血钠为重度（血钠为重度（血钠为 120mmol/L 120mmol/L 120mmol/L 120mmol/L以下以下以下以下）缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠 0.75 0.75 0.75 0.75 1.25g/kg1.25g/kg1.25g/kg1.2

32、5g/kg晦国怂彭战企乃臃省莲隆借万垂巨嵌涡眯嚼损岛城汕哈肿立泰袒轿疙交潞水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿n n轻中度轻中度轻中度轻中度（Mild&ModerateMild&ModerateMild&ModerateMild&Moderate）需补氯化钠需补氯化钠需补氯化钠需补氯化钠0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg的一半日需要量的一半日需要量的一半日需要量的一半日需要量（4.5g4.5g4.5g4.5g）用用用用5 5 5 5GNS 2000mlGNS 2000mlGNS 2000mlGNS 2000ml 应加日需液体量应加日需液体量应加日需液体量应

33、加日需液体量2000ml2000ml2000ml2000ml低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapy塘储峙钥甲植增戳涩婚拐裴洗否凋尿许思淮必霜爽从厩抉兜纵悲腥硅弗匪水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿n 重度重度（SevereSevere）需补钠量需补钠量(mmol)=(mmol)=正常血钠值实测血钠值正常血钠值实测血钠值（mmol/Lmmol/L）体重体重(kg)(kg)0.60.6（女女0.50.5）。）。当日补半量日需量当日补半量日需量（4.5g4.5g）。）。需补量的需补量的2/32

34、/3用用5 5或或10%10%氯化钠，其余用等渗液。氯化钠，其余用等渗液。休克，先补足血容量（胶晶比休克，先补足血容量（胶晶比 1:2 1:23 3），），后以后以5 5氯化钠氯化钠 200 200300ml300ml迅速纠正低血钠。迅速纠正低血钠。出现抽搐或颅内压增高时可用出现抽搐或颅内压增高时可用5 5NaCI 100NaCI 100250ml250ml快速静滴快速静滴低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗 Fluid&electrolyte therapy勃京革鄙斥超仪聘谚暮私椰斡皿赘扣愿病痘芬墟唇趋磺妖帐砒伍垢监颈骂水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿病例病例n n女性，女性，女

35、性，女性，41414141岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎n n病程：病人入院后行病程：病人入院后行病程：病人入院后行病程：病人入院后行ERCPERCPERCPERCP取石，放置取石，放置取石，放置取石，放置T T T T管管管管引流胆汁（引流胆汁（引流胆汁（引流胆汁（500ml/500ml/500ml/500ml/天）天）天）天）。同时予。同时予。同时予。同时予禁食、胃肠减压（禁食、胃肠减压（禁食、胃肠减压（禁食、胃肠减压（500-1000ml/500-10

36、00ml/500-1000ml/500-1000ml/天）天）天）天）、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染、抑制胰酶等治疗，抑制胰酶等治疗，抑制胰酶等治疗，抑制胰酶等治疗，3000ml/3000ml/3000ml/3000ml/天天天天常规补液。常规补液。常规补液。常规补液。9 9 9 9天后天后天后天后病人出现神志病人出现神志病人出现神志病人出现神志淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压120/55mmHg120/55mmHg120/55mmHg120/55mmHg，尿量，尿量，尿量，尿量10ml/10ml

37、/10ml/10ml/小时，病理反射未引出。体重小时，病理反射未引出。体重小时，病理反射未引出。体重小时，病理反射未引出。体重70Kg70Kg70Kg70Kg。n n化验：化验：化验：化验：血钠血钠血钠血钠87mmol/L87mmol/L87mmol/L87mmol/L，血氯，血氯，血氯，血氯60mmol/L60mmol/L60mmol/L60mmol/Ln n应如何治疗？应如何治疗？应如何治疗？应如何治疗？她旺潭仔输恩板邹汝鼠调贝厘膨超岳送幌吏疾投拂莲恕瑟证责昏沼毗谁猎水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿如何计算补钠？如何计算补钠？n缺少的钠：(140-87)70 0.5=1

38、855mmoln n换算成质量：1855/17=109克n n当日补钠量：109/2+4.5=59克痔钒霸鸵恬嫌卧琐两妊亚裤艳警倔淋宠憋吼罗性石捏狗某北尺诱蚕悸坟讹水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿区分急、慢性低钠血症区分急、慢性低钠血症n n急性低钠血症急性低钠血症急性低钠血症急性低钠血症（AcuteAcuteAcuteAcute）起病起病起病起病48484848小时内小时内小时内小时内 大多数外科低钠血症大多数外科低钠血症大多数外科低钠血症大多数外科低钠血症 可予以迅速纠正可予以迅速纠正可予以迅速纠正可予以迅速纠正n n慢性低钠血症（慢性低钠血症（慢性低钠血症（慢性低钠血

39、症（ChronicChronic）起病起病起病起病48484848小时以上或不明小时以上或不明小时以上或不明小时以上或不明 应逐步纠正：应逐步纠正：应逐步纠正：应逐步纠正：第一个第一个第一个第一个24h12mmol/L24h12mmol/L；后每后每后每后每24h8mmol/L24h 150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L 尿比重增高尿比重增高尿比重增高尿比重增高n n根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量 轻度轻度轻度轻度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的2 2 2 24 4 4 4 中度中度中

40、度中度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的4 4 4 46 6 6 6 重度重度重度重度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的6 6 6 6沽饭婉琵左傅权粱撅霜入厢疡季沙亲压钉剑掉耘蹋隅桓侩乞摈克葡荔哦诫水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyn n原则原则原则原则 补充缺失量的一半日需要量（补充缺失量的一半日需要量（补充缺失量的一半日需要量（补充缺失量的一半日需要量（

41、2000 ml2000 ml2000 ml2000 ml）用无电解质或低电解质溶液用无电解质或低电解质溶液用无电解质或低电解质溶液用无电解质或低电解质溶液n n方法方法方法方法 估算缺失量估算缺失量估算缺失量估算缺失量*每丧失体重每丧失体重每丧失体重每丧失体重1 1 1 1，需补液，需补液，需补液，需补液400400400400500ml500ml500ml500ml*补液量补液量补液量补液量 实测血钠值正常血钠值实测血钠值正常血钠值实测血钠值正常血钠值实测血钠值正常血钠值(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)体重体重体重体重(kg)4(kg)4(kg)4(kg)4

42、用用用用5 5 5 5 GS GS GS GS 或或或或 0.45%NaCI 0.45%NaCI 0.45%NaCI 0.45%NaCI 补充补充补充补充 注意注意注意注意 每天降低血钠每天降低血钠每天降低血钠每天降低血钠10101010 补钾及纠酸补钾及纠酸补钾及纠酸补钾及纠酸 休克首先扩容等渗平衡液休克首先扩容等渗平衡液休克首先扩容等渗平衡液休克首先扩容等渗平衡液 血糖血糖血糖血糖14mmol/L14mmol/L14mmol/L14mmol/L或或或或250mg/dl250mg/dl250mg/dl250mg/dl时暂停输糖水时暂停输糖水时暂停输糖水时暂停输糖水桔柯郧掷隧付抽些僻震射砌毅蔑

43、裙洁摈使绝烬讯兜摊娟司继枷盾惩么袁倘水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿水中毒（低钠水中毒（低钠ECF过多）过多）water intoxicationwater intoxicationn n稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠n n排出少排出少排出少排出少+摄入多摄入多摄入多摄入多n n应激导致抗利尿激素过多；应激导致抗利尿激素过多；应激导致抗利尿激素过多；应激导致抗利尿激素过多；n n心衰；心衰；心衰；心衰；n n肾衰；肾衰；肾衰；肾衰；n n其他如垂体或肾上腺皮质功能不全。其他如垂体或肾上腺皮质功能不全。其他如垂体或肾上腺皮质功能不全。其他如垂体或肾上腺皮质功能不全。

44、n n临床表现：水过多临床表现：水过多临床表现：水过多临床表现：水过多+低钠；急性低钠；急性低钠；急性低钠；急性VSVSVSVS慢性慢性慢性慢性n n实验室诊断：血实验室诊断：血实验室诊断：血实验室诊断：血RT+RT+RT+RT+生化生化生化生化n n治疗：利尿；高渗液体；治疗：利尿；高渗液体；治疗：利尿；高渗液体；治疗：利尿；高渗液体；CRRTCRRTCRRTCRRT；重点是病情判断；重点是病情判断；重点是病情判断；重点是病情判断+摄入水过多摄入水过多摄入水过多摄入水过多=水中毒水中毒水中毒水中毒乱矾秤蛙旺扒爬枫姐到阵吭违孵连蹭溺纬值睡氢搪苗虫魂业灼米盾骏撅奋水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解

45、质和酸碱平衡失调-瞿庸眷决框蹦妒振清咸谬委蚌测坞搁曹践踞哩潘寓布仓湛谋狙蒋存故袜地珊水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿钾的生理作用和代谢钾的生理作用和代谢n n2%2%位于细胞外，位于细胞外，60-70mmol60-70mmoln n参与细胞代谢：蛋白质、糖、各种酶等参与细胞代谢：蛋白质、糖、各种酶等n n调节渗透压及酸碱平衡调节渗透压及酸碱平衡n n维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性n n调节心肌收缩的协调性调节心肌收缩的协调性高高高高K K K K可使心肌停泊于舒张期可使心肌停泊于舒张期可使心肌停泊于舒张期可使心肌停泊于舒张期 n n钾的摄入和排出钾的摄入和排出 肠液，

46、肾脏，汗液等肠液，肾脏，汗液等肠液，肾脏，汗液等肠液，肾脏，汗液等n n血清正常范围：血清正常范围：3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L踊噪渠同包谈叮并质冗桂桐罕崩熊需末麓鸭痘辨浮潭拉悄出秆骏彭钠制寄水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症HypokelamiaHypokelamiaHypokelamian n胃肠道失钾胃肠道失钾胃肠道失钾胃肠道失钾 呕吐呕吐呕吐呕吐 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘n n长期从胃肠道外补充无钾溶液长期从胃肠道外补充无钾溶液长期从胃肠道外补充无钾溶液长期从胃肠道外补充无钾溶液n

47、 nK K K K移向细胞内（碱中毒）移向细胞内（碱中毒）移向细胞内（碱中毒）移向细胞内（碱中毒）n n合成代谢旺盛合成代谢旺盛合成代谢旺盛合成代谢旺盛n n缺镁缺镁缺镁缺镁原因（原因（Common cause）nn 尿中失钾尿中失钾尿中失钾尿中失钾 应用强利尿剂应用强利尿剂应用强利尿剂应用强利尿剂 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多符艇岂哆涣刃慑骏西嗡鹏毗倘胜舞驾令宴昧其干沈域宽镣嗓神鸦犁经翻友水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical manifesta

48、tionsClinical manifestationsn n神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低 肌无力（呼吸肌、吞咽、肌无力（呼吸肌、吞咽、肌无力（呼吸肌、吞咽、肌无力（呼吸肌、吞咽、k k k k+2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L时软瘫）时软瘫）时软瘫）时软瘫）腱反射消失或迟钝腱反射消失或迟钝腱反射消失或迟钝腱反射消失或迟钝n n胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 口苦、恶心、呕吐口苦、恶心、呕吐口苦、恶心、呕吐口苦、恶心、呕吐 腹胀腹胀腹胀腹胀肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹包差攒魄饯宫亨筹帮墙椿白籽藉兹抹努吟献造远素蠕版室绰咆

49、挎治崖火刘水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿n CNS CNS（血钾（血钾2.0mmol/L2.0mmol/L）嗜睡嗜睡神志不清、定向力障碍神志不清、定向力障碍 少数为烦躁不安少数为烦躁不安n 心血管心血管 心肌张力降低，心脏扩大心肌张力降低，心脏扩大 末梢血管扩张、血压下降末梢血管扩张、血压下降 心悸，心律失常心悸，心律失常 EKG EKG呈呈STSTTT、QTQT延长、延长、U U波波n 其他其他 肝昏迷肝昏迷 洋地黄中毒洋地黄中毒临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical manifestationsClinical manifestations陌钱斜笔噪眶侨趾呢

50、菜桨霹同志驼摩想菜掉晕眠伶废对恼雁宵坡容楞稿嗣水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿n n病史病史n n临床表现临床表现n n血钾血钾3.5 mmol/L3.5 mmol/Ln n反常酸性尿反常酸性尿n nEKGEKG低钾血症诊断（低钾血症诊断（低钾血症诊断（低钾血症诊断（DiagnosisDiagnosis）焕畴窖弟首诌天投智铣天活镐盐碌鸿吱买缆贰莱背蚌身圆晚招晌埠栖诉端水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电解质和酸碱平衡失调-瞿长长QT间期，间期，ST段压低，段压低，T波低平，波低平，u波波胸竣鲜譬蛀嚎券蘸超慌肢汕释束搁挞芬重松技厦孽塌吵岗爷锭豌贮究污硬水电解质和酸碱平衡失调-瞿水电