水电解质代谢和酸碱平衡失调精选课件.ppt

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1、关于水电解质代谢和酸碱平衡失调第一页，本课件共有41页人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定稳定稳定稳定(Homostasis)(Homostasis)一旦遭受破坏，临床上就表出疾病。一旦遭受破坏，临床上就表出疾病。一旦遭受破坏，临床上就表出疾病。一旦遭受破坏，临床上就表出疾病。细胞周围的体液细胞周围的体液细胞周围的体液细胞周围的体液(血液、淋巴液、组织间液血液、淋巴液、组织间液血液、淋巴液、组织间液血液、淋巴液、组织间液)称为机称为机称为机称为机体的内

2、环境。体的内环境。体的内环境。体的内环境。一、概述：一、概述：一、概述：一、概述：第二页，本课件共有41页水是生命的源泉。水是生命的源泉。水是生命的源泉。水是生命的源泉。体内水的容量和分布以及溶解于水中的电是解质体内水的容量和分布以及溶解于水中的电是解质体内水的容量和分布以及溶解于水中的电是解质体内水的容量和分布以及溶解于水中的电是解质的浓度由人体精细的调节功能控制的浓度由人体精细的调节功能控制的浓度由人体精细的调节功能控制的浓度由人体精细的调节功能控制细胞内和细胞外体液的容量细胞内和细胞外体液的容量细胞内和细胞外体液的容量细胞内和细胞外体液的容量(Volume)(Volume)电解质浓度电解

3、质浓度电解质浓度电解质浓度(Concentration)(Concentration)、渗透压、渗透压、渗透压、渗透压(Osmotic(Osmoticpressure)pressure)、酸碱度、酸碱度、酸碱度、酸碱度(HP)(HP)都维持在一定的范围内，处于动都维持在一定的范围内，处于动都维持在一定的范围内，处于动都维持在一定的范围内，处于动态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这种平衡态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这种平衡态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这种平衡态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。会受到破坏，发生紊乱，

4、出现失调。会受到破坏，发生紊乱，出现失调。会受到破坏，发生紊乱，出现失调。第三页，本课件共有41页二、体液的分布二、体液的分布二、体液的分布二、体液的分布体内水分布体内水分布体内水分布体内水分布(%(%体重体重体重体重)人群组人群组人群组人群组体内水总量体内水总量体内水总量体内水总量细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液血浆血浆血浆血浆组织间液组织间液组织间液组织间液婴儿婴儿婴儿婴儿75757575454545454 4 4 428282828成年男性成年男性成年男性成年男性60606060404040405 5 5 515151515成年女性成年女性成年女性成年女性

5、50-5550-5550-5550-5530-3530-3530-3530-355 5 5 515151515第四页，本课件共有41页成人每日水的出入量成人每日水的出入量成人每日水的出入量成人每日水的出入量摄入量摄入量摄入量摄入量(ml)(ml)排出量排出量排出量排出量(ml)(ml)饮饮饮饮水水水水1000-12001000-1200尿量尿量尿量尿量1000-15001000-1500食物水食物水食物水食物水700-1000700-1000皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发500500代谢产生水代谢产生水代谢产生水代谢产生水300300肺呼吸蒸发肺呼吸蒸发肺呼吸蒸发肺呼

6、吸蒸发300300共共共共计计计计2000-25002000-2500粪粪粪粪150150 共计共计共计共计2000-25002000-2500第五页，本课件共有41页血浆中各种电解压血浆中各种电解压血浆中各种电解压血浆中各种电解压阳离子阳离子阳离子阳离子(mmol/L)(mmol/L)阴离子阴离子阴离子阴离子(mmol/L)(mmol/L)NaNa+142142HCOHCO332727KK+3.5-5.53.5-5.5ClCl-103103CaCa2+2+2.52.5HPOHPO441 1mgmg2+2+1.51.5SOSO440.50.5 有机酸有机酸有机酸有机酸6 6 蛋白质蛋白质蛋白质

7、蛋白质0.80.8共计共计共计共计151.0151.0 138.3138.3-2-2-第六页，本课件共有41页肾是调节体液平衡的主要器官肾是调节体液平衡的主要器官肾是调节体液平衡的主要器官肾是调节体液平衡的主要器官下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素渗透压渗透压渗透压渗透压肾素肾素肾素肾素醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统血容量血容量血容量血容量三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节第七页，本课件共有41页体液平衡的调节体液平衡的调节体液平衡的调节体液平衡的调节失水失水失水失水O.PO.P下丘脑

8、下丘脑下丘脑下丘脑垂体后垂体后垂体后垂体后叶叶叶叶ADHADH刺激刺激刺激刺激口渴、饮水口渴、饮水口渴、饮水口渴、饮水远曲肾小球远曲肾小球远曲肾小球远曲肾小球集合管集合管集合管集合管吸水吸水吸水吸水储水储水储水储水O.PO.P第八页，本课件共有41页水水水水O.PO.P下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶ADHADH远曲肾小管再吸水远曲肾小管再吸水远曲肾小管再吸水远曲肾小管再吸水排水排水排水排水O.PO.P渗透压是关键，通过渗透压是关键，通过渗透压是关键，通过渗透压是关键，通过ADHADH来调节。来调节。来调节。来调节。抑抑抑抑 制制制制第九页，本课件共有41页血容量血容量

9、血容量血容量BPBP入球入球入球入球AA肾素肾素肾素肾素 肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管NaNa+纳感受器纳感受器纳感受器纳感受器肾素肾素肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIII小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩肾上脉皮质分解肾上脉皮质分解肾上脉皮质分解肾上脉皮质分解醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 保保保保NaNa+、水、水、水、水排水排水排水排水KK+、HH+增加血容量、增加血容量、增加血容量、增加血容量、BPBP第十页，本课件共有

10、41页功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液细胞内液与细胞外液细胞内液与细胞外液细胞内液与细胞外液细胞内液与细胞外液(组织间液、血浆组织间液、血浆组织间液、血浆组织间液、血浆)不间断地不间断地不间断地不间断地进行交换，取得动态平衡。进行交换，取得动态平衡。进行交换，取得动态平衡。进行交换，取得动态平衡。渗透压渗透压渗透压渗透压细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液组织间液组织间液组织间液组织间液血血血血浆浆浆浆组织间液组织间液组织间液组织间液胶透压胶透压胶透压胶透压BPBP第十一页，本课件共有41页绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细

11、绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质平衡胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质平衡胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质平衡胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质平衡中起很大作用，故称为功能性细胞外液。中起很大作用，故称为功能性细胞外液。中起很大作用，故称为功能性细胞外液。中起很大作用，故称为功能性细胞外液。无功能性细胞外液，临床意义也很大。无功能性细胞外液，临床意义也很大。无功能性细胞外液，临床意义也很大。无功能性细胞外液，临床意义也很大。第十二页，本课件共有41页四、体液代谢失调四、体液代

12、谢失调四、体液代谢失调四、体液代谢失调容量失调容量失调容量失调容量失调(等渗减少等渗减少等渗减少等渗减少)浓度失调浓度失调浓度失调浓度失调成分失调成分失调成分失调成分失调酸中毒、碱中毒酸中毒、碱中毒酸中毒、碱中毒酸中毒、碱中毒低低低低KK+、MgMg2+2+、CaCa2+2+、血症、血症、血症、血症高高高高KK+、MgMg2+2+、CaCa2+2+、血症、血症、血症、血症低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液缺乏缺乏缺乏缺乏脱水脱水脱水脱水过多过多过多过多水过多水过多水过多水过多第十三页，本课件共有41页等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等

13、渗性缺水(isosmoticdehydration)(isosmoticdehydration)水和钠按比例丧失水和钠按比例丧失水和钠按比例丧失水和钠按比例丧失病理变化病理变化病理变化病理变化失水失水失水失水血容量血容量血容量血容量BPBP肾小球入球动脉压肾小球入球动脉压肾小球入球动脉压肾小球入球动脉压NaNa+肾小球旁细胞肾小球旁细胞肾小球旁细胞肾小球旁细胞肾素肾素肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素小小小小动脉收缩动脉收缩动脉收缩动脉收缩醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮保钠、潴水保钠、潴水保钠、潴水保钠、潴水血容量血容量血容量血容量 特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液特点：主要是

14、细胞外液减少，严重时细胞内液特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液也减少。也减少。也减少。也减少。第十四页，本课件共有41页病因病因病因病因急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶心、缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶心、缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶心、缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力。乏力。乏力。乏力。体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、体征：唇舌干燥，

15、眼球下陷、皮肤干燥，松弛、体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、弹性差。弹性差。弹性差。弹性差。重症有休克表现重症有休克表现重症有休克表现重症有休克表现治疗：治疗：治疗：治疗：处理原发疾病处理原发疾病处理原发疾病处理原发疾病补液补液补液补液第十五页，本课件共有41页低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水(hypotonicdehydration)(hypotonicdehydration)缺钠大于失水缺钠大于失水缺钠大于失水缺钠大于失水病理变化病理变化病理变化病理变化OPOP下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶抗利尿激素系统抗

16、利尿激素系统抗利尿激素系统抗利尿激素系统ADHADH远曲肾小管对远曲肾小管对远曲肾小管对远曲肾小管对NaNa+、HH22OO吸收吸收吸收吸收多尿多尿多尿多尿(以以以以上代偿机制，拟提高上代偿机制，拟提高上代偿机制，拟提高上代偿机制，拟提高OP)OP)但结果是细胞外液但结果是细胞外液但结果是细胞外液但结果是细胞外液组织间组织间组织间组织间液进入血液、组织间液更为减少。液进入血液、组织间液更为减少。液进入血液、组织间液更为减少。液进入血液、组织间液更为减少。此时，肾素此时，肾素此时，肾素此时，肾素醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋保钠，潴水。保钠，潴水。保钠，潴水。保钠，潴水

17、。第十六页，本课件共有41页病因病因病因病因慢性或病程较长的疾病慢性或病程较长的疾病慢性或病程较长的疾病慢性或病程较长的疾病1 1、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、长、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、长、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、长、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、长期胃肠减压。期胃肠减压。期胃肠减压。期胃肠减压。2 2、创面液体表失过多、创面液体表失过多、创面液体表失过多、创面液体表失过多3 3、使用利尿剂未补充钠盐、使用利尿剂未补充钠盐、使用利尿剂未补充钠盐、使用利尿剂未补充钠盐第十七页，本课件共有41页临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表

18、现与诊断乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、低血乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、低血乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、低血乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、低血压。压。压。压。神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛1 1、轻度缺钠、轻度缺钠、轻度缺钠、轻度缺钠NaNa+130-135mmol/L130-135mmol/L缺钠约缺钠约缺钠约缺钠约 0.5g/kg0.5g/kg22、中度缺钠、中度缺钠、中度缺钠、中度缺钠 NaNa+120-130mmol/L0.5-0.75g/

19、kg120-130mmol/L0.5-0.75g/kg33、重度缺钠、重度缺钠、重度缺钠、重度缺钠 NaNa+120mmol/L0.75-1.25g/kg120mmol/L0.75-1.25g/kg第十八页，本课件共有41页 治疗治疗治疗治疗1 1、轻、中度缺钠、轻、中度缺钠、轻、中度缺钠、轻、中度缺钠补生理盐水补生理盐水补生理盐水补生理盐水以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。2 2、重度缺钠、重度缺钠、重度缺钠、重度缺钠(1)(1)补充血容量，纠

20、正休克补充血容量，纠正休克补充血容量，纠正休克补充血容量，纠正休克(2)(2)补高渗氯化钠溶液补高渗氯化钠溶液补高渗氯化钠溶液补高渗氯化钠溶液5%(5%(或或或或7.5%)NaCl2007.5%)NaCl200300ml300ml(10-15gNaCl)(10-15gNaCl)或补钠量或补钠量或补钠量或补钠量(mmol)=(142-(mmol)=(142-血清钠值血清钠值血清钠值血清钠值)kg0.6(0.5)kg0.6(0.5)(1gNa(1gNa+=17mmol)=17mmol)(3)(3)纠正缺钠引起的酸中毒纠正缺钠引起的酸中毒纠正缺钠引起的酸中毒纠正缺钠引起的酸中毒第十九页，本课件共有4

21、1页3 3、高渗性缺水、高渗性缺水、高渗性缺水、高渗性缺水(hypertonicdehyaration)(hypertonicdehyaration)缺水多于缺钠缺水多于缺钠缺水多于缺钠缺水多于缺钠病理变化病理变化病理变化病理变化血清血清血清血清NaNa+细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液OPADHOPADH肾小管吸肾小管吸肾小管吸肾小管吸水水水水病因：病因：病因：病因：1 1、摄入不够、摄入不够、摄入不够、摄入不够2 2、空肠造口、高渗性液体灌注、空肠造口、高渗性液体灌注、空肠造口、高渗性液体灌注、空肠造口、高渗性液体灌注3 3、高热、出汗、糖尿病昏迷、高热、出汗、糖尿病昏迷、高热、出汗、糖尿

22、病昏迷、高热、出汗、糖尿病昏迷 第二十页，本课件共有41页临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断1 1、轻度缺水、轻度缺水、轻度缺水、轻度缺水只有症状只有症状只有症状只有症状2 2、中度缺水、中度缺水、中度缺水、中度缺水症状症状症状症状+体征体征体征体征3 3、重度缺水、重度缺水、重度缺水、重度缺水症状、体征、神经精神症状，症状、体征、神经精神症状，症状、体征、神经精神症状，症状、体征、神经精神症状，躁狂、幻觉、躁狂、幻觉、躁狂、幻觉、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。血液浓缩，血液浓缩，血液浓缩，血液浓缩，RBCRBC、HbHb、尿比重尿比重尿比重

23、尿比重、NaNa+150mmol/L150mmol/L第二十一页，本课件共有41页治疗治疗治疗治疗1 1、去除病因、去除病因、去除病因、去除病因2 2、补、补、补、补5%G.S5%G.S或低渗盐水或低渗盐水或低渗盐水或低渗盐水3 3、估计缺水程度、估计缺水程度、估计缺水程度、估计缺水程度(每表失体重的每表失体重的每表失体重的每表失体重的1%1%体液、补液体液、补液体液、补液体液、补液400500ml)400500ml)44、补水量、补水量、补水量、补水量(ml)=(ml)=(血清血清血清血清 NaNa+-142)kg4-142)kg4(当日当日当日当日 补计算值的一半，加当日生理需要量补计算值

24、的一半，加当日生理需要量补计算值的一半，加当日生理需要量补计算值的一半，加当日生理需要量)第二十二页，本课件共有41页钾的生理功能钾的生理功能钾的生理功能钾的生理功能1 1、维持细胞代谢、维持细胞代谢、维持细胞代谢、维持细胞代谢2 2、维持神经、肌肉的应激性、维持神经、肌肉的应激性、维持神经、肌肉的应激性、维持神经、肌肉的应激性3 3、维持心肌收缩功能、维持心肌收缩功能、维持心肌收缩功能、维持心肌收缩功能4 4、调节酸碱平衡、调节酸碱平衡、调节酸碱平衡、调节酸碱平衡正常值正常值正常值正常值3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L五、低钾血症五、低钾血症五、低钾血症五、低钾血症(hy

25、pokalemia)(hypokalemia)第二十三页，本课件共有41页低钾血症病因低钾血症病因低钾血症病因低钾血症病因1 1、摄入不足、摄入不足、摄入不足、摄入不足2 2、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固酮增多症酮增多症酮增多症酮增多症3 3、丧失过多、丧失过多、丧失过多、丧失过多胃肠低压、呕吐、消化道瘘胃肠低压、呕吐、消化道瘘胃肠低压、呕吐、消化道瘘胃肠低压、呕吐、消化道瘘4 4、钾分布异常、钾分布异常、钾分布异常、钾分布异常5 5、医源性、医源性、医源性、医源性第二十四

26、页，本课件共有41页临床表现临床表现临床表现临床表现神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低四肢肌肉四肢肌肉四肢肌肉四肢肌肉软弱、无力、腱反射减弱或消失软弱、无力、腱反射减弱或消失软弱、无力、腱反射减弱或消失软弱、无力、腱反射减弱或消失躯干肌肉躯干肌肉躯干肌肉躯干肌肉呼吸费力、困难、呛水、软瘫呼吸费力、困难、呛水、软瘫呼吸费力、困难、呛水、软瘫呼吸费力、困难、呛水、软瘫胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌口苦、恶心、呕吐、腹胀口苦、恶心、呕吐、腹胀口苦、恶心、呕吐、腹胀口苦、恶心、呕吐、腹胀、麻庳性肠梗阻、麻庳性肠梗阻、麻庳性肠梗阻、麻庳性肠梗阻心肌

27、心肌心肌心肌心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。低钾致代谢性碱中毒低钾致代谢性碱中毒低钾致代谢性碱中毒低钾致代谢性碱中毒因细胞外因细胞外因细胞外因细胞外HH+、远曲肾小管排、远曲肾小管排、远曲肾小管排、远曲肾小管排KK+、故排、故排、故排、故排HH+尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性(反常反常反常反常性酸性尿性酸性尿性酸性尿性酸性尿)KK+3K3K+HH+、2Na2Na+第二十五页，本课件共有41页治疗治疗治疗治疗1 1、病因治疗、尽早恢复饮食、病因治疗、尽早恢复饮食、病因

28、治疗、尽早恢复饮食、病因治疗、尽早恢复饮食2 2、争取口服补钾、争取口服补钾、争取口服补钾、争取口服补钾3 3、参考血、参考血、参考血、参考血KK+补充补充补充补充若若若若KK+3mmol/L3mmol/L，一般需要补，一般需要补，一般需要补，一般需要补200-400mmolK200-400mmolK+才能提高血清才能提高血清才能提高血清才能提高血清KK+1mmol/L1mmol/L若若若若KK+3-4.5mmol/L3-4.5mmol/L，补，补，补，补100-200mmol,100-200mmol,则可提高血清则可提高血清则可提高血清则可提高血清KK1mmol/L1mmol/L。4 4、见

29、尿补钾、见尿补钾、见尿补钾、见尿补钾20-30ml/h20-30ml/h，慎补，慎补，慎补，慎补5 5、注意补钾速度和浓度、注意补钾速度和浓度、注意补钾速度和浓度、注意补钾速度和浓度6 6、切忌静脉推注。、切忌静脉推注。、切忌静脉推注。、切忌静脉推注。第二十六页，本课件共有41页病因：病因：病因：病因：1.1.进入体内进入体内进入体内进入体内(或血液内或血液内或血液内或血液内)的钾过多的钾过多的钾过多的钾过多重度溶血重度溶血重度溶血重度溶血组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综合征组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综合征组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综合征组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综

30、合征组织缺氧、组织缺氧、组织缺氧、组织缺氧、KK+从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿瘤细胞从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿瘤细胞从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿瘤细胞从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿瘤细胞破坏破坏破坏破坏KK+外移。外移。外移。外移。2.2.肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭 3.3.长期应用潴钾类利尿剂长期应用潴钾类利尿剂长期应用潴钾类利尿剂长期应用潴钾类利尿剂(安体舒通、氨苯喋呤安体舒通、氨苯喋呤安体舒通、氨苯喋呤安体舒通、氨苯喋呤)4.4.大量输入库存血。大量输入库存血。大量输入库存血。大量输入库存血。六、高钾血症六、高钾血症六、高钾血症六、高钾血症(

31、hyperkalemia)(hyperkalemia)第二十七页，本课件共有41页 临床表现临床表现临床表现临床表现无特异症状，与低无特异症状，与低无特异症状，与低无特异症状，与低KK+血症有些混淆血症有些混淆血症有些混淆血症有些混淆1 1、四肢感觉异常，软弱。、四肢感觉异常，软弱。、四肢感觉异常，软弱。、四肢感觉异常，软弱。2 2、表情淡漠、甚至意识模糊、表情淡漠、甚至意识模糊、表情淡漠、甚至意识模糊、表情淡漠、甚至意识模糊3 3、微循环灌流障碍、皮肤苍白、发冷、紫钳、微循环灌流障碍、皮肤苍白、发冷、紫钳、微循环灌流障碍、皮肤苍白、发冷、紫钳、微循环灌流障碍、皮肤苍白、发冷、紫钳、低血压。低

32、血压。低血压。低血压。4 4、心率缓慢，心律不齐、异常心电图，严重者舒、心率缓慢，心律不齐、异常心电图，严重者舒、心率缓慢，心律不齐、异常心电图，严重者舒、心率缓慢，心律不齐、异常心电图，严重者舒张期停博。张期停博。张期停博。张期停博。第二十八页，本课件共有41页高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则1 1、立即停止使用一切含钾的药物和溶液、立即停止使用一切含钾的药物和溶液、立即停止使用一切含钾的药物和溶液、立即停止使用一切含钾的药物和溶液2 2、降低血钾浓度、降低血钾浓度、降低血钾浓度、降低血钾浓度3 3、积极防治心律紊乱、积极防治心律紊乱、积极防治心律紊乱、积极防

33、治心律紊乱4 4、处理原发疾病、处理原发疾病、处理原发疾病、处理原发疾病5 5、恢复、保护肾功能、恢复、保护肾功能、恢复、保护肾功能、恢复、保护肾功能第二十九页，本课件共有41页治疗治疗治疗治疗1 1、使、使、使、使KK+暂时转入细胞内暂时转入细胞内暂时转入细胞内暂时转入细胞内5%NaHCO5%NaHCO3360-100ml60-100ml静脉注射，而后静脉注射，而后静脉注射，而后静脉注射，而后100-200ml100-200ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注25%GS100-200ml25%GS100-200ml，加胰岛素，加胰岛素，加胰岛素，加胰岛素6-12u6-12u静脉滴注，静脉滴注

34、，静脉滴注，静脉滴注，3-43-4小时后可重复小时后可重复小时后可重复小时后可重复肾功能不全者，用肾功能不全者，用肾功能不全者，用肾功能不全者，用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml100ml11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠50ml50ml，25%GS25%GS、400ml400ml，胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素30u30u静脉滴注、每分钟静脉滴注、每分钟静脉滴注、每分钟静脉滴注、每分钟6 6滴，滴，滴，滴，(24h(24h内内内内)10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml10%GS20ml20ml10%GS20ml静脉注射静脉注射静

35、脉注射静脉注射KK+、CaCa2+2+有拮抗作用，可缓解有拮抗作用，可缓解有拮抗作用，可缓解有拮抗作用，可缓解KK+对心肌的毒性作用。对心肌的毒性作用。对心肌的毒性作用。对心肌的毒性作用。血液滤过或血液透析、腹膜透析血液滤过或血液透析、腹膜透析血液滤过或血液透析、腹膜透析血液滤过或血液透析、腹膜透析第三十页，本课件共有41页 钙异常钙异常钙异常钙异常体内钙的绝大部分（体内钙的绝大部分（体内钙的绝大部分（体内钙的绝大部分（99%99%）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的于骨骼中。细胞外钙仅是

36、钙总量的于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的0.1%0.1%。血清钙浓度为。血清钙浓度为。血清钙浓度为。血清钙浓度为2.252.75mmol/L2.252.75mmol/L。（一）低钙血症（一）低钙血症（一）低钙血症（一）低钙血症 血清钙低于血清钙低于血清钙低于血清钙低于2mmol/L2mmol/L称为低钙血症。称为低钙血症。称为低钙血症。称为低钙血症。病因病因病因病因 可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、消可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、消可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、消可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的

37、病人。化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。临床表现临床表现临床表现临床表现 由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性增强，表由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性增强，表由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性增强，表由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性增强，表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽搐、肌肉痛、腱现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽搐、肌肉痛、腱现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽搐、肌肉痛、腱现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进以及反射亢进以及反射亢进以及反射亢进以及Chvostek

38、Chvostek征（耳前叩击试验）和征（耳前叩击试验）和征（耳前叩击试验）和征（耳前叩击试验）和TrousseauTrousseau征（上征（上征（上征（上臂压迫试验）阳性。臂压迫试验）阳性。臂压迫试验）阳性。臂压迫试验）阳性。第三十一页，本课件共有41页 治疗治疗治疗治疗应治疗原发疾病，同时用应治疗原发疾病，同时用应治疗原发疾病，同时用应治疗原发疾病，同时用10%10%葡萄酸钙葡萄酸钙葡萄酸钙葡萄酸钙作静脉注射作静脉注射作静脉注射作静脉注射（二）高钙血症（二）高钙血症（二）高钙血症（二）高钙血症 此症在外科临床比较少见此症在外科临床比较少见此症在外科临床比较少见此症在外科临床比较少见病因病因

39、病因病因 主要发生于甲状腺功能亢进症主要发生于甲状腺功能亢进症主要发生于甲状腺功能亢进症主要发生于甲状腺功能亢进症临床表现临床表现临床表现临床表现 早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕吐和体重下降等。吐和体重下降等。吐和体重下降等。吐和体重下降等。治疗治疗治疗治疗 对于甲状旁腺功能亢进者，应行手术治疗，对于甲状旁腺功能亢进者，应行手术治疗，对于甲状旁腺功能亢进者，应行手术治疗，对于甲状旁腺功能亢进者，应行手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织。切除腺瘤或增生的腺组织。切除腺瘤或增生的腺组织。切除腺瘤或增生的腺组织。第

40、三十二页，本课件共有41页酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调凡在溶液中能产生凡在溶液中能产生凡在溶液中能产生凡在溶液中能产生HH+的物质称为酸，能与的物质称为酸，能与的物质称为酸，能与的物质称为酸，能与H+H+结合的物质称为碱。例如：结合的物质称为碱。例如：结合的物质称为碱。例如：结合的物质称为碱。例如：HH22COCO33HH+HCO+HCO酸酸酸酸碱碱碱碱正常人血清的正常人血清的正常人血清的正常人血清的PHPH值维持在值维持在值维持在值维持在7.357.457.357.45之间，平之间，平之间，平之间，平均为均为均为均为7.407.40，略偏碱。，略偏碱。，略偏碱。，

41、略偏碱。-33第三十三页，本课件共有41页体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排酸来调节。血液中的酸来调节。血液中的酸来调节。血液中的酸来调节。血液中的HCOHCO和和和和HH22COCO33是最重要的一对缓冲物质，即是最重要的一对缓冲物质，即是最重要的一对缓冲物质，即是最重要的一对缓冲物质，即。其中，。其中，。其中，。其中，HCOHCO反映代谢因素，反映代谢因素，反映代谢因素，反映代谢因素，HCOHCO的原发性减少或增加，的

42、原发性减少或增加，的原发性减少或增加，的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCOPaCO22反映呼吸性因素，反映呼吸性因素，反映呼吸性因素，反映呼吸性因素，PaCOPaCO22的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。中毒。中毒。中毒。代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCOHCO33-PHPH呼吸性酸中毒

43、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCOPaCO22PHPH减少减少减少减少增多增多增多增多增多增多增多增多减少减少减少减少代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒HCOHCO33-PH PH PH PH呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PaCOPaCOPaCOPaCO2 22 2 PH PH PH PHHCOHCOHH22COCO33-33=202011-33-33-33HCOHCO HH22COCO33-33第三十四页，本课件共有41页代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolicacidosis)(metabolicacidosis)代谢性

44、酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊乱，代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊乱，代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊乱，代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊乱，体内体内体内体内HCOHCO减少，称为代谢性酸中毒。根据阴离子减少，称为代谢性酸中毒。根据阴离子减少，称为代谢性酸中毒。根据阴离子减少，称为代谢性酸中毒。根据阴离子间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一类为阴间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一类为阴间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一类为阴间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一类为阴离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大。所谓阴离离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大

45、。所谓阴离离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大。所谓阴离离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大。所谓阴离间隙（间隙（间隙（间隙（AnionGap.AGAnionGap.AG）是血浆中未测定阴离子。）是血浆中未测定阴离子。）是血浆中未测定阴离子。）是血浆中未测定阴离子。AGAG可由公式计算而得。可由公式计算而得。可由公式计算而得。可由公式计算而得。AG=NaAG=Na+-（ClCl-+HCO+HCO）=142-=142-（103+27103+27）=12=12，阴离子间隙的正常值为，阴离子间隙的正常值为，阴离子间隙的正常值为，阴离子间隙的正常值为812mmol/L812mmol/L，本书，本书，本

46、书，本书1015mmol/L1015mmol/L。-33-33第三十五页，本课件共有41页病因病因病因病因1 1、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类）、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类）、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类）、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类）2 2、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类）、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类）、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类）、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类）3 3、肾功能不全、肾功能不全、肾功能不全、肾功能不全 病理生理病理生理病理生理病理生理 由于血浆中由于血浆中由于血浆中由于血浆中HCOHCO33-减少，减少，减少，减少，HH2

47、2COCO33相对过多，呼吸相对过多，呼吸相对过多，呼吸相对过多，呼吸代偿，呼出过多代偿，呼出过多代偿，呼出过多代偿，呼出过多COCO22，使，使，使，使HCOHCO33-/H/H22COCO33的比值重新接近的比值重新接近的比值重新接近的比值重新接近20:120:1；肾增加；肾增加；肾增加；肾增加HH+排出，和再吸收排出，和再吸收排出，和再吸收排出，和再吸收NaHCONaHCO33增加，使增加，使增加，使增加，使HCOHCO33-恢复。恢复。恢复。恢复。-第三十六页，本课件共有41页临床表现临床表现临床表现临床表现 轻症代谢性酸中毒无明显症状。轻症代谢性酸中毒无明显症状。轻症代谢性酸中毒无明

48、显症状。轻症代谢性酸中毒无明显症状。重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等。最突出的重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等。最突出的重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等。最突出的重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等。最突出的表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面部潮红、心率加快、表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面部潮红、心率加快、表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面部潮红、心率加快、表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面部潮红、心率加快、血压偏低，甚至神志不清或昏迷。血压偏低，甚至神志不清或昏迷。血压偏低，甚至神志不清或昏迷。血压偏低，甚至神志不清或昏

49、迷。诊断诊断诊断诊断 主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：（1 1）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。（2 2）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。（3 3）血气分析可明确诊断。）血气分析可明确诊断。）血气分析可明确诊断。）血气分析可明确诊断。第三十七页，本课件共有41页治疗治疗治疗治疗(1)(1)病因治疗应放在首位。病因治疗应放在首位。病因治疗应放在首位。病因治

50、疗应放在首位。(2)(2)轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除病因，并轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除病因，并轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除病因，并轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除病因，并补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用碱性药物。补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用碱性药物。补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用碱性药物。补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用碱性药物。(3)(3)重症代谢性酸中毒，应立即输液和用碱剂进行治疗。重症代谢性酸中毒，应立即输液和用碱剂进行治疗。重症代谢性酸中毒，应立即输液和用碱剂进