中心静脉导管堵塞原因及对策.pptx

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1、什么是中心静脉导管？什么是中心静脉导管？中心静脉导管中心静脉导管（CVCs）属于血管内管的一种属于血管内管的一种 放置于大静脉中放置于大静脉中第1页/共34页中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症需要长期持续输液者需要长期持续输液者1需输入对血管有刺激药物需输入对血管有刺激药物2需大量快速输液者需大量快速输液者3持续监测中心静脉压持续监测中心静脉压4第2页/共34页局部破损局部破损感染感染血栓形成血栓形成绝对禁绝对禁忌症忌症有出血倾有出血倾向的患者向的患者相对相对禁忌禁忌症症中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的禁忌症第3页/共34页中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症1.感染感染2.血栓血

2、栓3.静脉炎静脉炎4.血肿血肿5.脱管脱管6.气栓气栓7.气胸、血胸气胸、血胸第4页/共34页机械性机械性 16%16%非血栓性非血栓性 27%27%血栓性血栓性 57%57%中心静脉置管的堵塞原因中心静脉置管的堵塞原因阻塞原因阻塞原因第5页/共34页堵塞原因血栓形成的原因堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有血栓形成有3 3个原因：个原因：静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态第6页/共34页导管栓塞的类型导管栓塞的类型1.1.纤维鞘纤维鞘2.2.纤维尾纤维尾3.3.附壁血栓附壁血栓 4.4.导管内栓子导管内栓子第7页/共34页导管栓塞部位导管栓塞部位1.导管腔内2.导管

3、进入血管处3.导管尖端4.导管外表面第8页/共34页中心静脉导管堵塞危险因素评估中心静脉导管堵塞危险因素评估病人方面的因素病人方面的因素某些疾病导致的血黏度增某些疾病导致的血黏度增加加静脉血液淤滞静脉血液淤滞血液反流血液反流 中心静脉压测量时间较长中心静脉压测量时间较长;输液速度过缓输液速度过缓颅内压增高、频繁呕吐、颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等咳嗽、呃逆等第9页/共34页中心静脉导管堵塞危险因素评估中心静脉导管堵塞危险因素评估 置管材料原因置管材料原因 硅胶及聚氨酯为中心静脉导硅胶及聚氨酯为中心静脉导管的主要材料管的主要材料 应用聚氯乙烯导管血栓性静应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率为脉

4、炎发生率为70%,70%,硅胶管为硅胶管为20%20%。第10页/共34页中心静脉导管堵塞危险因素评估中心静脉导管堵塞危险因素评估 输注液体方面输注液体方面 输注浓度较大或黏稠度输注浓度较大或黏稠度较大的液体较大的液体 同时输注几种有配伍禁同时输注几种有配伍禁忌的药物而形成沉淀忌的药物而形成沉淀第11页/共34页配伍禁忌配伍禁忌与肝素钠有配伍禁忌与肝素钠有配伍禁忌的药物的药物 卡那霉素、阿米卡星阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头头孢孟多孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪氯丙嗪、异丙嗪异丙嗪、麻醉性

5、镇麻醉性镇痛药痛药第12页/共34页穿刺部位穿刺部位第13页/共34页穿刺部位穿刺部位第14页/共34页1.1.加强观察加强观察2.2.定期换药定期换药3.3.每日更换输液装置，保持导管每日更换输液装置，保持导管通畅通畅4.4.肝素钠盐水配置肝素钠盐水配置:含肝素含肝素5-5-10u/ml 10u/ml 5.5.输注高营养液后及时冲洗导管输注高营养液后及时冲洗导管6.6.导管出现封堵应尽力回抽导管出现封堵应尽力回抽,严严禁向内推注禁向内推注7.7.如有导管有向外脱出如有导管有向外脱出,不得再不得再次插入次插入8.8.防止意拔管防止意拔管置管后护理置管后护理第15页/共34页导管的机能评估导管的

6、机能评估推推10ml10ml生理盐水轻松，回抽生理盐水轻松，回抽3ml3ml血轻松血轻松 OKOK！输液速度降低输液速度降低无法抽取回血无法抽取回血冲管封管困难冲管封管困难第16页/共34页正确冲管正确冲管保持导管通畅保持导管通畅避免药物发生反应避免药物发生反应避免药物沉淀于导管中避免药物沉淀于导管中 用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用与两种药物之间，或封管前应用与两种药物之间，或封管前 第17页/共34页正确冲管频率正确冲管频率静脉输液、给药后静脉输液、给药后输入

7、高粘性药物后输入高粘性药物后采血后采血后治疗间歇期治疗间歇期连续输液情况下连续输液情况下第18页/共34页冲管方法冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果，也称之为效果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管第19页/共34页亲，要注亲，要注意哦意哦-严禁使用严禁使用10ml10ml以下的注射器以下的注射器重力灌注方式不能有效冲管重力灌注方式不能有效冲管输注粘滞性液体后正确冲管输注粘滞性液体后正确冲管.在正压封管的瞬间关闭管锁在正压封管的瞬间关闭管锁冲管注意事

8、项冲管注意事项第20页/共34页正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度封管溶液：浓度10-100u/ml10-100u/ml（成人）（成人）浓度浓度 1-10u/ml 1-10u/ml（小儿）（小儿）如何将如何将0.9%NS 100ML0.9%NS 100ML配置成浓度为配置成浓度为 10u/ml10u/ml的肝素溶液？的肝素溶液？正确封管正确封管第21页/共34页冲管与封管步骤冲管与封管步骤冲管冲管封管封管S生理生理盐水盐水A给药给药S生理生理盐水盐水H H稀释

9、稀释 肝素肝素S生理生理盐水盐水A给药给药S生理生理盐水盐水第22页/共34页相关文献相关文献最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。不同人群的危险因素不同不同人群的危险因素不同在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率为在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率为74%74%，而在，而在一般成年癌症患者其发生率为一般成年癌症患者其发生率为30%-60%30%-60%，儿童的发生率则为，儿童的发生率则为50%50%；白种人发病；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危

10、险因素比亚洲人多率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲人多中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无临床症无临床症状为主状为主，有临床症状的平均为，有临床症状的平均为5%5%，甚至更低。而深静，甚至更低。而深静脉血栓最危急的并发症脉血栓最危急的并发症肺栓塞的发生率也低，但肺栓塞的发生率也低，但是是尸检中肺栓塞却高达尸检中肺栓塞却高达50%50%，有报道的因导管血栓形成，有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多死亡的病例也越来越多有资料提示当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平均有资料提示当中心静脉导管植入几天内

11、都有纤维鞘形成，大多数平均8 8天发现血天发现血栓，在栓，在3030天内大部分都有血栓形成天内大部分都有血栓形成20092009年年西部麻醉学术论坛西部麻醉学术论坛广西医科大学第一附院广西医科大学第一附院第23页/共34页中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法 组别组别行穿刺患者行穿刺患者（例）（例）管路阻塞患者管路阻塞患者（例）（例）管路阻塞管路阻塞率率A组301136.6%B组301033.3%C组3013.3%哈尔滨市胸科医院 中外健康文摘2010年12月第34期第24页/共34页管路阻塞后的疏通方法管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的处理完全堵塞的处理 如遇

12、完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注入，切如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注入，切不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注入，更不可用导丝不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注入，更不可用导丝通导管使血凝块直接进人血循环，以免血栓被推入患者体内造成不通导管使血凝块直接进人血循环，以免血栓被推入患者体内造成不良后果，或使导管破裂。可取良后果，或使导管破裂。可取1 ml1 ml注射器吸注射器吸0.70.70.9 ml0.9 ml尿激酶液，尿激酶液，先回抽后缓慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后换先回抽后缓慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后换5

13、5 mlml注射器注入注射器注入1 13 ml3 ml尿激酶液或肝素液即可通畅。尿激酶液或肝素液即可通畅。20082008年年2 2月月2424日日 中国实中国实用医药用医药第25页/共34页附录附录1：导管固定方法：导管固定方法12第26页/共34页附录附录1：导管固定方法：导管固定方法34第27页/共34页局部污染或消毒不彻底局部污染或消毒不彻底局部出血未及时处理局部出血未及时处理未及时更换敷贴未及时更换敷贴健康教育不到位健康教育不到位免疫力低下免疫力低下附录附录2：导管相关性感染：导管相关性感染原因原因分析分析第28页/共34页附录附录2：导管相关性感染：导管相关性感染周围皮肤周围皮肤观

14、察指标观察指标 0度：度：输入口处皮肤没有任何变化输入口处皮肤没有任何变化 度：度：输入口处皮肤红肿，直径输入口处皮肤红肿，直径1cm1cm1cm 度：度：输入口处皮肤红肿，且周围有输入口处皮肤红肿，且周围有 分泌物分泌物第29页/共34页出现不明原因的发热时立即出现不明原因的发热时立即做血培养做血培养轻微感染时充分清创轻微感染时充分清创严重感染时全身应用抗生素严重感染时全身应用抗生素 使用抗生素封管使用抗生素封管处理处理措施措施附录附录2 2：导管相关性感染：导管相关性感染感染仍不能控制时及时拔管感染仍不能控制时及时拔管抗炎治疗抗炎治疗第30页/共34页 颈内静脉置管为什么颈内静脉置管为什么多在右边穿刺？多在右边穿刺？猜猜看猜猜看？第31页/共34页颈内静脉置管为什么多在右边穿刺颈内静脉置管为什么多在右边穿刺1.1.右肺的肺尖较左侧低，右肺的肺尖较左侧低，若从中段穿刺不易伤若从中段穿刺不易伤及胸膜及胸膜2.2.右侧较粗大，达到右右侧较粗大，达到右心房的距离较左侧短，心房的距离较左侧短，从右穿刺到右心房的从右穿刺到右心房的行径几乎呈一条直线行径几乎呈一条直线3.3.不会损伤到胸导管不会损伤到胸导管第32页/共34页谢谢观赏第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页