中心静脉导管堵塞原因及对策 (2)讲稿.ppt

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1、关于中心静脉导管堵塞原因及对策 (2)第一页，讲稿共三十四页哦什么是中心静脉导管？什么是中心静脉导管？中心静脉导管中心静脉导管（CVCs） 属于血管内管的一种属于血管内管的一种 放置于大静脉中放置于大静脉中第二页，讲稿共三十四页哦中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症需要长期持续输液者需要长期持续输液者1需输入对血管有刺激药物需输入对血管有刺激药物2需大量快速输液者需大量快速输液者3持续监测中心静脉压持续监测中心静脉压4第三页，讲稿共三十四页哦局部破损局部破损感染感染血栓形成血栓形成绝对禁绝对禁忌症忌症有出血倾向有出血倾向的患者的患者相对禁相对禁忌症忌症中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的禁忌

2、症第四页，讲稿共三十四页哦中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症p 感染感染p 血栓血栓p 静脉炎静脉炎p 血肿血肿p 脱管脱管p 气栓气栓p 气胸、血胸气胸、血胸第五页，讲稿共三十四页哦机械性机械性 16% 16%非血栓性非血栓性 27% 27%血栓性血栓性 57% 57%中心静脉置管的堵塞原因中心静脉置管的堵塞原因阻塞原因阻塞原因第六页，讲稿共三十四页哦堵塞原因血栓形成的原因堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有血栓形成有3 3个原因：个原因：静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态第七页，讲稿共三十四页哦导管栓塞的类型导管栓塞的类型p 纤维鞘纤维鞘p 纤维尾纤维尾p

3、附壁血栓附壁血栓 p 导管内栓子导管内栓子第八页，讲稿共三十四页哦导管栓塞部位导管栓塞部位p 导管腔内p 导管进入血管处p 导管尖端1.导管外表面第九页，讲稿共三十四页哦中心静脉导管堵塞危险因素评估中心静脉导管堵塞危险因素评估病人方面的因素病人方面的因素某些疾病导致的血黏度增加某些疾病导致的血黏度增加静脉血液淤滞静脉血液淤滞血液反流血液反流 中心静脉压测量时间较长中心静脉压测量时间较长; ;输输液速度过缓液速度过缓颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等呃逆等第十页，讲稿共三十四页哦中心静脉导管堵塞危险因素评估中心静脉导管堵塞危险因素评估 置管材料原因置管材料原因 硅胶及

4、聚氨酯为中心静脉导管的主要硅胶及聚氨酯为中心静脉导管的主要材料材料 应用聚氯乙烯导管血栓性静脉应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率为炎发生率为70%,70%,硅胶管为硅胶管为20%20%。第十一页，讲稿共三十四页哦中心静脉导管堵塞危险因素评估中心静脉导管堵塞危险因素评估 输注液体方面输注液体方面 输注浓度较大或黏稠度较大的输注浓度较大或黏稠度较大的液体液体 同时输注几种有配伍禁忌的药物同时输注几种有配伍禁忌的药物而形成沉淀而形成沉淀第十二页，讲稿共三十四页哦配伍禁忌配伍禁忌与肝素钠有配伍禁忌与肝素钠有配伍禁忌的药物的药物 卡那霉素、阿米卡星阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素硫酸庆大霉

5、素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪氯丙嗪、异丙异丙嗪嗪、麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药第十三页，讲稿共三十四页哦穿刺部位穿刺部位第十四页，讲稿共三十四页哦穿刺部位穿刺部位第十五页，讲稿共三十四页哦p加强观察加强观察p定期换药定期换药p每日更换输液装置，保持导管每日更换输液装置，保持导管通畅通畅p肝素钠盐水配置肝素钠盐水配置: :含肝素含肝素5-5-10u/ml 10u/ml p输注高营养液后及时冲洗导管输注高营养液后及时冲洗导管p导管出现封堵应尽力回抽导管出现封堵应尽力回抽, ,严禁严禁向内推注向内推注p如有导管有向

6、外脱出如有导管有向外脱出, ,不得再次不得再次插入插入p防止意拔管防止意拔管置管后护理置管后护理第十六页，讲稿共三十四页哦导管的机能评估导管的机能评估推推10ml10ml生理盐水轻松，回抽生理盐水轻松，回抽3ml3ml血轻松血轻松 OKOK！输液速度降低输液速度降低无法抽取回血无法抽取回血冲管封管困难冲管封管困难第十七页，讲稿共三十四页哦正确冲管正确冲管保持导管通畅保持导管通畅避免药物发生反应避免药物发生反应避免药物沉淀于导管中避免药物沉淀于导管中 用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺激局部血用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用与两种药物之

7、间，管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用与两种药物之间，或封管前或封管前 第十八页，讲稿共三十四页哦正确冲管频率正确冲管频率静脉输液、给药后静脉输液、给药后输入高粘性药物后输入高粘性药物后采血后采血后治疗间歇期治疗间歇期连续输液情况下连续输液情况下第十九页，讲稿共三十四页哦冲管方法冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果，也称之为管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果，也称之为脉冲式冲脉冲式冲管管第二十页，讲稿共三十四页哦亲，要注意亲，要注意哦哦 - - 严禁使用严禁使用10ml10m

8、l以下的注射器以下的注射器重力灌注方式不能有效冲管重力灌注方式不能有效冲管输注粘滞性液体后正确冲管输注粘滞性液体后正确冲管.在正压封管的瞬间关闭管锁在正压封管的瞬间关闭管锁冲管注意事项冲管注意事项第二十一页，讲稿共三十四页哦正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，通常应用正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度封管溶液：浓度10-100u/ml10-100u/ml（成人）（成人） 浓度浓度 1-10u/ml 1-10u/ml （小儿）（小儿） 如何将如何将0.9%NS 100ML0.9%NS 100ML配置成浓度

9、为配置成浓度为 10u/ml10u/ml的肝素溶液？的肝素溶液？正确封管正确封管第二十二页，讲稿共三十四页哦冲管与封管步骤冲管与封管步骤冲管冲管封管封管S生理生理盐水盐水A给药给药S生理生理盐水盐水H H稀释稀释 肝素肝素S生理生理盐水盐水A给药给药S生理生理盐水盐水第二十三页，讲稿共三十四页哦相关文献相关文献p 最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。不同人群的危险因素不同想象的要高。不同人群的危险因素不同p 在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关

10、性深静脉血栓的发生率为为74%74%，而在一般成年癌症患者其发生率为，而在一般成年癌症患者其发生率为30% - 60%30% - 60%，儿童的发生，儿童的发生率则为率则为50%50%；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲人多人多p 中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无无临床症状为主临床症状为主，有临床症状的平均为，有临床症状的平均为5%5%，甚至更低。而深静脉血，甚至更低。而深静脉血栓最危急的并发症栓最危急的并发症肺栓塞的发生率也低，但是肺栓塞的发生率也

11、低，但是尸检中肺栓塞尸检中肺栓塞却高达却高达50%50%，有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多，有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多p 有资料提示当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平有资料提示当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平均均8 8天发现血栓，在天发现血栓，在3030天内大部分都有血栓形成天内大部分都有血栓形成20092009年年西部麻醉学术论坛西部麻醉学术论坛广西医科大学第一附院广西医科大学第一附院第二十四页，讲稿共三十四页哦中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法 哈尔滨市胸科医院哈尔滨市胸科医院 中外健康文摘中外健

12、康文摘2010年年12月第月第34期期第二十五页，讲稿共三十四页哦管路阻塞后的疏通方法管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的处理完全堵塞的处理 如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注入，如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注入，切不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注入，更不可切不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注入，更不可用导丝通导管使血凝块直接进人血循环，以免血栓被推入患者用导丝通导管使血凝块直接进人血循环，以免血栓被推入患者体内造成不良后果，或使导管破裂。可取体内造成不良后果，或使导管破裂。可取1 ml1 ml注射器吸注射器吸0.70.70.9 ml0.9

13、ml尿激酶液，先回抽后缓慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽尿激酶液，先回抽后缓慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后换有回血后换5 ml5 ml注射器注入注射器注入1 13 ml3 ml尿激酶液或肝素液即可通畅。尿激酶液或肝素液即可通畅。 20082008年年2 2月月2424日日 中国实用医药中国实用医药第二十六页，讲稿共三十四页哦附录附录1：导管固定方法：导管固定方法12第二十七页，讲稿共三十四页哦附录附录1：导管固定方法：导管固定方法34第二十八页，讲稿共三十四页哦局部污染或消毒不彻底局部污染或消毒不彻底局部出血未及时处理局部出血未及时处理未及时更换敷贴未及时更换敷贴健康教育不到

14、位健康教育不到位免疫力低下免疫力低下附录附录2：导管相关性感染：导管相关性感染原因原因分析分析第二十九页，讲稿共三十四页哦附录附录2：导管相关性感染：导管相关性感染周围皮肤周围皮肤观察指标观察指标p 0 0度：度：输入口处皮肤没有任何变化输入口处皮肤没有任何变化p 度：度：输入口处皮肤红肿，直径输入口处皮肤红肿，直径1cm1cm1cmp 度：度：p输入口处皮肤红肿，且周围有输入口处皮肤红肿，且周围有 分泌物分泌物第三十页，讲稿共三十四页哦出现不明原因的发热时立即出现不明原因的发热时立即做血培养做血培养轻微感染时充分清创轻微感染时充分清创严重感染时全身应用抗生素严重感染时全身应用抗生素 使用抗生

15、素封管使用抗生素封管附录附录2 2：导管相关性感染：导管相关性感染感染仍不能控制时及时拔管感染仍不能控制时及时拔管抗炎治疗抗炎治疗第三十一页，讲稿共三十四页哦 颈内静脉置管为什么多颈内静脉置管为什么多在右边穿刺？在右边穿刺？猜猜看猜猜看？第三十二页，讲稿共三十四页哦颈内静脉置管为什么多在右边穿刺颈内静脉置管为什么多在右边穿刺1.1.右肺的肺尖较左侧低，若从右肺的肺尖较左侧低，若从中段穿刺不易伤及胸膜中段穿刺不易伤及胸膜2.2.右侧较粗大，达到右心房右侧较粗大，达到右心房的距离较左侧短，从右穿的距离较左侧短，从右穿刺到右心房的行径几乎呈刺到右心房的行径几乎呈一条直线一条直线3.3.不会损伤到胸导管不会损伤到胸导管第三十三页，讲稿共三十四页哦2022-9-3感谢大家观看感谢大家观看第三十四页，讲稿共三十四页哦