临床诊断学(周蕾)心电图-正常.ppt

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1、心电图Electrocardiogram ECG南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 心脏科心脏科心脏科心脏科陈明龙陈明龙陈明龙陈明龙ECG is an electric curve recorded by ECG recorder from body surfaceBasic principles(1)The basis for ECG is the The basis for ECG is the depolarization and repolarization of depolarization and repolarizat

2、ion of the myocardial cellthe myocardial cellBasic principles(1)Basic principles(2)Basic principles(3)The direction of depolarization and repolarization is opposite in a single The direction of depolarization and repolarization is opposite in a single cellcellThe direction of depolarization and repo

3、larization is the same in The direction of depolarization and repolarization is the same in ventricular myocardiumventricular myocardium Depolarization:endocardial pericardialDepolarization:endocardial pericardial Repolarization:endocardial pericardial Repolarization:endocardial pericardialThe relat

4、ionship between electrode position and the direction of The relationship between electrode position and the direction of depolarizationdepolarizationBasic principles(4)Vector,resultant vectorVector,resultant vectorThe ring of 2-D vectorThe ring of 2-D vectorThe ring of 3-D vectorThe ring of 3-D vect

5、orResultant VectorxatyThe process of ECG formationElectrode placement and ECGThe electrode connection of the limb leadsElectrode placement and ECGThe three limb leadsThe three limb leadsEinthoven triangleEinthoven triangleEinthoven triangleElectrode placement and ECGThe three augmented leadsavRavLav

6、FElectrode placement and ECGHexaxial systemElectrode placement and ECGThe precordium leadsThe precordium leads The additional precordium leadsThe additional precordium leads：V V7 7、V V8 8、V V9,9,V V3 R3 R、V V4R 4R、V V5R5RDifferent segments of ECG and their nomenclature 1.P wave 1.P wave 2.P-R segmen

7、t 2.P-R segment 3.P-R interval 3.P-R interval 4.QRS complex 4.QRS complex 5.ST segment and T wave 5.ST segment and T wave 6.Q-T interval 6.Q-T intervalDifferent segments of ECG and their nomenclatureNomenclature of the components of QRS complexDifferent segments of ECG and their nomenclatureAtrial d

8、epolarizationAtrial depolarizationposterioranteriorposterioranterior，rightleftrightleft，upperlowerupperlowerDifferent segments of ECG and their nomenclatureVentricular depolarization(frontal)Different segments of ECG and their nomenclatureVentricular depolarization(horizontal)Ventricular depolarizat

9、ion(horizontal)The measurement of ECGThe premise of the measuremet:The premise of the measuremet:Paper speed:25mm/s;amplification:1cm=1mvPaper speed:25mm/s;amplification:1cm=1mv The measurement of ECGThe measurement of ECG Heart rate Heart rate 60/R-R 60/R-R The measurement of ECG各波段振幅各波段振幅 测量的参考水平：

10、测量的参考水平：P P振幅：振幅：P P波起始前的水平线波起始前的水平线 QRSQRS、J J、STST、T T、U U振幅：振幅：QRSQRS起始部水平线起始部水平线 The measurement of ECGThe measurement of ECG各波段时间各波段时间 1212导联同步：导联同步：P P、QRSQRS：最早的：最早的P P、QRSQRS 起点起点最晚的终点最晚的终点 P-R P-R：最早的：最早的P P起点起点最最 早的早的QRSQRS起点起点 Q-T Q-T：最早的：最早的QRSQRS起起 点点最晚的最晚的T T终点终点 The measurement of ECG

11、 非非1212导联同步：导联同步：P P、QRSQRS：1212导联中最宽的导联中最宽的 P-R P-R：1212导联中导联中P P宽大且有宽大且有QQ的导联的导联 Q-T Q-T：1212导联中最长的导联中最长的 各波时间：内缘各波时间：内缘内缘内缘The measurement of ECG平均心电轴平均心电轴 定义：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均定义：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRSQRS向量）。借以说明心室在除极过程的总时间内的向量）。借以说明心室在除极过程的总时间内的平均电势强度和方向。平均电势强度和方向。The measurement of ECG 心电轴偏移的

12、意义心电轴偏移的意义 影响因素：心脏的解剖位置、左右心室的质量比、心影响因素：心脏的解剖位置、左右心室的质量比、心室内传导系统的功能、激动在心室内传导状态、年龄、体室内传导系统的功能、激动在心室内传导状态、年龄、体型等型等 心电轴左偏：左心室肥大、左前分支阻滞等心电轴左偏：左心室肥大、左前分支阻滞等 心电轴右偏：右心室肥大、左后分支阻滞等心电轴右偏：右心室肥大、左后分支阻滞等 心电轴的测定：目测法、计算法（测心电轴的测定：目测法、计算法（测I I、IIIIII的的QRSQRS振幅的振幅的代数和）代数和）The measurement of ECG 心脏循长轴转位心脏循长轴转位 正常时正常时V

13、V3 3 或或V V4 4的的R/SR/S大致相等，为左、右心室大致相等，为左、右心室过度区波形。过度区波形。顺钟向转位：顺钟向转位：V V5 5或或V V6 6的的R/SR/S大致相等大致相等右室肥右室肥大大 逆钟向转位：逆钟向转位：V V1 1或或V V2 2的的R/SR/S大致相等大致相等左室肥左室肥大大ECG features of the normal heartP P波：心房除极的电位变化波：心房除极的电位变化 （1 1）形态：钝圆形，可有轻度切迹）形态：钝圆形，可有轻度切迹ECG features of the normal heart P P波方向波方向：心脏激动起源于窦房结心

14、脏激动起源于窦房结 心房向量：后心房向量：后前，右前，右左，上左，上下下ECG features of the normal heart（2 2）P P波时间波时间ECG features of the normal heart（3 3）P P波振幅波振幅ECG features of the normal heartP-RP-R间期：间期：P P波起点波起点QRSQRS波起点波起点心房心房开始除极开始除极心室开始除极的时间心室开始除极的时间正常心率时：0.120.20”老人、心动过缓：可延长至0.22”幼儿、心动过速：可相应缩短ECG features of the normal heart

15、QRSQRS波群：心室肌除极的电位变化波群：心室肌除极的电位变化ECG features of the normal heart（1 1）时间：最宽）时间：最宽0.11”0.11”ECG features of the normal heart（2 2）波形和振幅）波形和振幅 胸导联：波形的变化胸导联：波形的变化R/SV11，R/SV51ECG features of the normal heartV V1 1、V V2 2：多呈：多呈rSrS，R R V1 V1 1.0mV1.0mV V V3 3、V V4 4：R R与与S S振幅大致相等振幅大致相等V V5 5、V V6 6 ：可呈：可

16、呈qRqR、qRsqRs、RsRs、R R，R R V5 V5、V6 V6 2.5mV2.5mVECG features of the normal heart 肢导联肢导联：ECG features of the normal heartI I、II II、IIIIII：QRSQRS主波向上，主波向上，R RI I1.5mV1.5mV aVRaVR：QSQS、rSrS、rSrrSr、QrQr，R R aVRaVR0.5mV0.5mV aVLaVL、aVF aVF：qRqR、RsRs、R R、rSrS，R R aVLaVL1.2mV1.2mV，R R aVFaVF2.0mV2.0mV 低电压（

17、正向波低电压（正向波+负向波）（绝对值）负向波）（绝对值）肢导联肢导联0.5mV0.5mV 胸导联胸导联0.8mV0.8mVECG features of the normal heart（3 3）R R峰时间：室壁激动时间，峰时间：室壁激动时间，QRSQRS起点至起点至R R波顶端垂直波顶端垂直线的距离。线的距离。R R峰时间在峰时间在V V1 1、V V2 2 0.04s0.04s，V V5 5、V V6 6 0.05s0.05sECG features of the normal heart（4 4）QQ波：除波：除aVRaVR外外V1、V2无q波，但可呈QS型。ECG features

18、 of the normal heartJ J点：点：QRSQRS波群终末与波群终末与STST段起始的交接点。段起始的交接点。J点位于等电位线上，随ST偏移发生移位J点上移：部分心肌提前复极时发生J点下移：心动过速等原因，心室除极与心房复极并存时发生ECG features of the normal heartSTST段：段：QRSQRS波群终点至波群终点至T T波起点，代表心室缓慢波起点，代表心室缓慢复极过程。复极过程。ECG features of the normal heartT T波：心室快速复极的电位变化波：心室快速复极的电位变化 （1 1）方向：与）方向：与QRSQRS主波方向

19、一致主波方向一致 I I、II II、V V4 4VV6 6 向上向上 aVR aVR向下向下 IIIIII、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1VV3 3向上、双向、向下向上、双向、向下 V V1 1向上，向上，则则V V2 2VV6 6向上向上ECG features of the normal heart（2 2）振幅：）振幅：I I、II II、aVR aVR、V V4 4VV6 6 1 1/1010 R R，在胸导，在胸导联可达联可达1.21.5mV1.21.5mV。ECG features of the normal heartQ-TQ-T间期：间期：QRSQRS波群起点至波群

20、起点至T T波终点，心室肌波终点，心室肌除极和复极的时间。除极和复极的时间。Q-T间期受心率影响较大，常采用校正的Q-T间期，表示R-R为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，Q-TC=Q-T/（R-R）1/2，不大于0.44s。ECG features of the normal heartU U波：波：T T波后波后0.020.04s0.020.04s出现的振幅很小的波，代出现的振幅很小的波，代表心室后续电位。与表心室后续电位。与T T波方向一致。胸导联易见，波方向一致。胸导联易见，V V3 3明显，明显，u u明显增高见于低血钾。明显增高见于低血钾。小儿心电图特点小儿心电图特点心率较快，

21、心率较快，1010岁后与成人相同。岁后与成人相同。P-RP-R间期较短，间期较短，7 7岁后为岁后为0.100.17s0.100.17s，Q-T Q-TC C较成人略长。较成人略长。P P波时限较短（儿童波时限较短（儿童0.09s0.09s），电压在新生儿较高，以后），电压在新生儿较高，以后较成人低。较成人低。婴幼儿呈右室优势的婴幼儿呈右室优势的QRSQRS图形。图形。I I导联深导联深S S波波 V V1 1（V V3R3R）高）高R R波，波，V V5 5、V V6 6深深S S波波 V V5 5、V V6 6R R波随年龄增加波随年龄增加 QQ波较深（常见于波较深（常见于II II、IIIIII、aVFaVF）3 3个月内婴儿，个月内婴儿，V V5 5、V V6 6无无q q波波 新生儿心电轴新生儿心电轴+90+900 0，以后与成人相同，以后与成人相同T T波变异大，新生儿期，肢体导联和右胸导联波变异大，新生儿期，肢体导联和右胸导联T T波低平、倒波低平、倒置。置。