永新县工程建设项目竣工联合验收申请表.docx

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1、永新县工程建设项目竣工联合验收申请表申请编号:项目名称建设 单位 （个人）本单位（人）承诺：对本表所填报 内容及提交的申材料的真实性负现责， 并依法承担相应的法律责任。法人代表：（名章）申请单位：（公章）委托人 姓名委托人 证件号码联系电话统一社会信 用代码证号通讯地址主管部门申请 事项住建部门口消防验收（住建设部规定的特殊建设工程）口消防备案抽查（住建设部规定的特殊建设工程）口防空地下室工程验收口海绵城市专项验收口工程档案验收自然资源部门口规划条件核实 口建设用地复核 口市政配套设施验收 口园林绿化专项验收 口路灯亮化专项验收建设 项目 基本 情况建设地点市县（区）具体位置：起点：止点：（线

2、性工程填写）填表说明：申请编号由审批服务窗口填写；本表一式两份，审批服务窗口设目本况 建项基情项目类型口房屋建筑类项目 口市政基础设施类项目 口其他工程总建筑面积 （m2）地上建筑 面积税）地下建筑 面积面）建设工程栋数建设工程层数建设工程规划许 可证核发部门编号颁发时间察位 勘单质级 资等项目 负责人联系 电话设计 单位质级 资等项目 负责人联系 电话图审 单位质级 资等项目 负责人联系 电话施工 单位质级 资等项目 负责人联系 电话监理 单位质级 资等项目 负责人联系 电话绘位 测单质级 资等项目 负责人联系 电话申请人签名日期：年 月 日送达方式口窗口领取口邮寄送达送达地址：联系人及联系电话：窗口收件人签名日期：年 月 日（盖章）说明事项：本表仅作为申请并联审批的凭证，它用无效。签字、盖章后交申请人一份作为回执。