陕西省生态环境损害赔偿启动（立案）审批表、调查报告、磋商会议记录、赔偿协议、司法确认申请书（范本）.docx

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1、附件：L陕西省生态环境损害赔偿启动（立案）审批表（范本）2 .陕西省生态环境损害调查报告（范本）.陕西省生态环境损害赔偿终止审批表（范本）3 .陕西省生态环境损害赔偿磋商告知书（范本）.陕西省生态环境损害赔偿磋商会议记录（范本）4 .陕西省生态环境损害赔偿协议（范本）5 .陕西省生态环境损害赔偿协议司法确认申请书 （范本）6 .陕西省生态环境损害赔偿协议强制执行申请书 （范本）甲方（赔偿权利人指定的部门或机构）：法定代表人：统一社会信用代码：地址：乙方（赔偿义务人）：法定代表人：统一社会信用代码：地址：为加强生态环境保护，贯彻实施生态环境损害赔偿制度, 修复受到损害的生态环境，根据中华人民共和

2、国民法典 中华人民共和国环境保护法等法律法规及陕西省生态 环境损害赔偿制度改革实施方案，甲乙双方在自愿平等、协 商一致的基础上，就乙方（简要描述乙方造成生态环 境损害的行为）的行为导致的生态环境损害所应当承当的赔 偿事宜，经磋商一致后达成如下协议，以兹遵守履行。一、生态环境损害事实及证据（描述乙方造成生态环境损害相关背景和事实）。 相关证据如下（按条列举相关证据）：二、赔偿依据及理由（一）赔偿依据1 .中华人民共和国民法典第一千二百三十四条规定: 生态环境损害修复责任；第一千二百三十五条规定：生态环 境损害赔偿损失和费用的范围。2 .中华人民共和国环境保护法第五条规定：环境保 护坚持保护优先、

3、预防为主、综合治理、公众参与、损害担 责的原那么。3 .中华人民共和国环境保护法第六条第三款规定: 企业事业单位和其他生产经营者应当防止、减少环境污染和 生态破坏，对所造成的损害依法承当责任。4 .中共中央办公厅国务院办公厅关于印发生态环境 损害赔偿制度改革方案的通知（中办发（2017） 68号）。5 .中共陕西省委办公厅 陕西省人民政府办公厅关于 印发陕西省生态环境损害赔偿制度改革实施方案的通知 （陕办发（2018） 28号）。6 .其他有关法律法规。（二）赔偿理由 （根据鉴定意见及相关证据，阐述 赔偿义务人与生态环境损害存在因果关系）。三、甲乙双方磋商意见 （简要阐述磋商过程）。经磋商,

4、甲乙双方达成如下磋商意见：（一）甲方意见（阐述甲方磋商意见，包括但不 限于赔偿义务人环境违法、环境侵权和环境损害事实，认可 鉴定结论）。（二）乙方意见（阐述乙方磋商意见，包括但不 限于认可鉴定结论，不申请重新进行鉴定评估，自愿按照鉴 定意见进行赔偿）。四、赔偿责任及履行方式甲乙双方一致认可乙方采取（阐述具体赔偿方 式，包括支付赔偿金、开展自行修复或委托修复等）的方式 履行生态环境损害赔偿责任。乙方履行生态环境损害赔偿责任的具体要求：（明确生态环境损害赔偿案件相关清除污染 费用、生态环境修复费用、生态环境修复期间服务功能的损 失、生态环境功能永久性损害造成的损失以及生态环境损害 赔偿调查、鉴定评

5、估、修复效果后评估等费用及具体支付方 式，开展损害自行修复或委托修复的需进一步明确环境损害 修复承当主体、绩效目标、启动时间和期限、完成后的评估 要求等）。五、其他约定.本协议生效后 日（不得超过30日）内，甲、乙双方均可向 人民法院申请司法确认。经人民法院 司法确认后，赔偿义务人拒不履行或者未全部履行的，赔偿权利人指定的部门可向人民法院申请强制执行。乙方（盖章）：法定代表（签1 .本协议一式 份，单位 份（明 确各相关单位份数），具有同等法律效力。本协议自双方签 字盖章之日起生效。甲方（盖章）：法定代表（签字）:字）：附件7陕西省生态环境损害赔偿协议司法确认申请书（范本）申请人（赔偿权利人指

6、定的部门、机构）：统一社会信用代码：法定代表人：地址（联系方式）：申请人（赔偿义务人）：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）：地址（联系方式）：（赔偿义务人是自然人的按如下填写）申请人（赔偿义务人）：身份证号：工作单位或职业：住址（联系方式）：请求事项：确认申请人 与 于 年 月 日达成的生态环境损害赔偿磋商协议有效。事实和理由:年 月 日，申请人 与 经磋商，达成了如下磋商协议：（写明磋商协议内容）。申请人根据生态环境损害赔偿制度改革方案和 （各地方赔偿权利人发布的实施方案、方法等）的规定，为 实现受损生态环境的修复和赔偿自愿达成协议，没有恶意串 通、规避法律的行为。此致人民法院附件：磋商

7、协议及证明等材料申请人（签名或者盖章）年 月日附件8陕西省生态环境损害赔偿协议强制执行申请书（范本）申请人名称：地址（联系方式）：法定代表人：委托代理人（姓名、工作单位及职务）：联系方式：被申请人名称或姓名：地址（联系方式）：法定代表人（负责人）：对（生态环境损害赔偿）一案，我单位 年 月 日，开展生态环境损害调查，查明事实年 月 日， 我单位通知赔偿义务人进行磋商。年 月 日至 年月日经过一轮磋商，双方协商一致达成磋商协议，于年 月曰向人民法院申请司法确认。人民法院予以司法确 认（司法确认文书号）。赔偿义务人在司法确认的磋商协 议规定期限内未按照协议要求赔偿（开展修复）。由于赔偿 义务人 一

8、直未按照协议履行赔偿（修复）义务，因此申请法院强制执行已生效的一号司法确认文书。附：司法确认磋商协议此致人民法院赔偿权利人指定的部门或机构（盖章）年 月 日附件1陕西省生态环境损害赔偿启动（立案）审批表（范本）案件来源立案号案 由赔偿义务人名称（姓名）地址（住址）统一社会信用代码 （公民身份号码）法定代表人 （负责人）职务案件简介及 启动索赔理由经办人：年 月日承办机构 负责人意见签名：年 月日部门负责人 审批意见签名：年 月日备注附件2陕西省生态环境损害调查报告（范本）案件线索的来源、调查经过（包括案件线索、索赔启动 时间和批准启动索赔的机关等；调查经过包括调查人员、调 查方式、调查时间、调

9、查范围等）。赔偿义务人的基本情况（名称、地址、统一社会信用代 码、法定代表人或负责人）。赔偿义务人造成生态环境损害事实和相关证据材料（违 法行为的具体事实：违法行为的时间、地点、危害后果、鉴 定评估情况等，要客观真实，所描述的事实必须有相关证据 的支持）。赔偿义务人承当赔偿修复责任的法律依据（应当引用相 关法律、政策和规范性文件的规定，必须明确）。调查部门的处理建议（是否需要索赔，说明理由；开展 磋商的建议）。调查部门（盖章）：附件3陕西省生态环境损害赔偿终止审批表（范本）案件来源原立案号案 由赔偿义务人名称（姓名）地址（住址）统一社会信用代码 （公民身份号码）法定代表人 （负责人）职务终止理

10、由经办人：年 月日承办机构 负责人意见签名：年 月日部门负责人 审批意见签名：年 月日备注附件4陕西省生态环境损害赔偿磋商告知书（范本）告知人（赔偿权利人指定的部门或机构）：地址：被告知人（赔偿义务人）： 法定代表人：统一社会信用代码：地址：为推进生态环境损害赔偿和修复，根据陕西省生态 环境损害赔偿制度改革实施方案相关要求，我（告知 人简称，厅、局、办等）决定就（简要描述案件名 称）案件召开生态环境损害赔偿磋商会议。现将有关事项 告知如下：一、生态环境损害案件赔偿事由：（简述案件责任主体、环境污染或生态破坏行为、发 生时间、地点、调查处置等情况）。二、生态环境损害鉴定评估结论：（简述生态环境损

11、害鉴定评估报告或鉴定意见书主要三、磋商小组组成人员：权利人指定部门的人员：受邀参与磋商人：四、其他事项：（一）被告知人参与磋商人员应为单位主要负责人或 者其委托代理人。被告知人法定代表人参与磋商的，应当 向磋商小组现场提交法人资格证明和法定代表人身份证明 文件。法定代表人委托代理人参与磋商的，应当现场提交 法人资格证明、由法定代表人签名或者盖章的授权委托 书，授权委托书应当按照法律的规定载明委托事项和权 限，并提交代理人的职务或身份证明文件。（二）被告知人应当自本磋商告知书送达之日起 10个工作日内向告知人提交是否同意磋商的书面意见（加 盖单位公章），逾期未提交或答复不同意磋商的，告知人将 依

12、法向人民法院提起生态环境损害赔偿诉讼。（三）其他事项。赔偿权利人指定的部门或机构（盖章） 年 月 日联系人：联系 ： ：附件5职务职务职务职务职务职务陕西省生态环境损害赔偿磋商会议记录（范本）案件名称赔偿权利人指定的部门赔偿义务人时间 年 月 日地点主持人 记录入 赔偿权利人指定的部门参会人员：姓名 单位姓名 单位赔偿义务人参会人员：姓名 单位姓名 单位委托代理人：姓名 单位姓名 单位受邀参会人员：姓名 单位 职务姓名 单位 职务会议内容：赔偿权利人指定的部门参会人员（签字或盖章）:赔偿义务人参会人员（签字或盖章）：受邀参会人员（签字或盖章）：主持人（签字或盖章）：记录员（签字或盖章）:附件6陕西省生态环境损害赔偿协议（范本）甲方（赔偿权利人指定的部门或机构）：乙方（赔偿义务人）：签订时间：年 月 日签订地点: