危急值报告制度和工作流程.pdf

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1、*医院医院危急值报告制度、流程及项目范围危急值报告制度、流程及项目范围为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，加强临床医技科室“危急值的管理，确保“危急值”及时反馈,现结合我院实际情况，特修订本制度。一、一、“危急值”的定义“危急值”的定义危急值是指在患者诊治过程中，表明患者可能已处于危险边缘或可能危及患者安全及生命的检查（验）结果。如果临床医师能及时得到检查（验）信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。医技科室“危急值”报告项目及范围（详见附件医技科室“危急值”报告项目及范围（详见附件)二、二、“危急值”报告制度“危急值”报告制度各医

2、技科室在确认检查（验）结果出现“危急值 后,应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，详细填写危急值报告登记本，并将检查（验）结果发出.临床科室接到“危急值”报告后，详细填写临床科室危急值报告登记本，并立即采取相应措施，抢救病人生命,保障医疗安全。三、“危急值三、“危急值 报告流程报告流程1、相关医技科室工作人员发现“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查或复审,复查（审)结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并详细填写危急值报告登记本，并将检查（验)结果发出。2、临床科室接到检验科“危急值”时，应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结

3、果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。3、临床医师确认出现危及生命的“危急值 报告时，应立即报告主管医师或上级医师,并详细填写临床科室危急值报告登记本，立即进行相应诊治措施。需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任，必要时上报医务处，确认治疗方案，采取相应诊治措施。4、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往医技科室领取或签收危急值报告单,粘贴在住院病历中，将相应诊治措施在病程记录中反映。5、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。6、“危急值”

4、报告科室：检验科、病理科、放射科、超声科、心脏超声科、内镜中心、心功能室。附件：附件：“危急值”报告项目及范围“危急值”报告项目及范围一、一、检验科危急值项目表及范围检验科危急值项目表及范围实验胆红素 Bil（新生儿）血糖 Glu血糖 Glu(新生儿）钾离子 K钾离子 K(新生儿）钠离子 Na单位mol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L低值2.21.72.82.8120高值 307.822。211.16.26.5160备注血清血清血清血清血清血清可能危急值项目及其界限值可能危急值项目及其界限值实验淀粉酶 Amylase钙离子 Ca尿素 BUN肌酐reaHctHbW

5、BCPlateletaTnIFibrinogenAPTT二、放射科“危急值”项目二、放射科“危急值”项目1、中枢神经系统：（1）严重的颅内血肿（2）脑疝（3）颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死，范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上（4）脑出血或脑梗塞复查 CT 或 MRI 出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15%以上2、循环系统：（1)急性主动脉夹层或动脉瘤（2）心包填塞、纵隔摆动；3、消化系统:（1）消化道穿孔；（2）腹腔脏器大出血；（3）急性出血坏死性胰腺炎；4、呼吸系统：（1）气管、支气管异物；危急界限值正常参考值上限的三倍1。6 or 3。5 mmol/L18 m

6、mol/L880 mol/L0.60050g/L or 200g/L2.510/L or 3010/L50109/L0。5ng/ml70sec99（2)大量张力性气胸；（3)大面积肺栓塞及肺梗死;5、脊柱、脊髓疾病：（1）X 线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；6、颌面五官急症：(1）眼眶内异物；（2）眼眶及内容物破裂、骨折；7、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者三、超声科“危急值”项目三、超声科“危急值”项目1、主动脉夹层2、主动脉窦瘤破裂3、急性深静脉血栓、急性动脉血栓4、急性胰腺炎5、急性肠梗阻6、急性阑尾炎合并腹膜炎7、急性肝脾胰等脏器外伤破裂8、急性

7、大量腹腔积液、胸腔积液9、急性胆囊炎、胆系结石梗阻10、急性梗阻性化脓性胆管炎11、泌尿系结石致急性输尿管梗阻、肾积水12、急性肾损伤13、急性尿潴留14、急性睾丸损伤15、宫外孕合并急性盆腹腔积液16、胎盘早剥17、子宫破裂18、产后大出血19、死胎.即刻抢救并报告临床科室20、卵巢肿瘤扭转21、黄体破裂22、视网膜、脉络膜脱离23、急性眼外伤,如晶状体脱位24、肌肉、肌腱断裂 神经损伤等25、急性睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转26、其它急危重症27、患者心功能不全,如左心功能 EF30%等;28、危重症患者，生命体征不平稳;29、外伤或医源性操作(介入或心外科术后等）所导致的活动性心包积血等；3

8、0、大量心包积液导致的心包填塞等；31、高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂等;32、急性心肌梗死后合并机械并发症：包括二尖瓣乳头肌断裂,游离壁或室间隔破裂穿孔等;33、感染、外伤、医源性操作导致心脏瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流等；34、心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物(封堵器、起搏电极等)不稳定或脱落等,有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞;35、人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍等(因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏)；36、在检查过程中出现呼吸、心跳骤停者应立即抢救，同时通知急诊科及相关科室临床大夫到场参与抢救，

9、并及时上报医务处。四、心功能室“危急值”项目四、心功能室“危急值”项目1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板)3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动(2）室性心动过速(3）多源性、R on T 型室性早搏（4）频发室性早搏并 QT 间期延长(5）预激综合征伴快速心率心房颤动（6）心室率大于 180 次/分的心动过速(）二度型及高度、三度房室传导阻滞(）心室率小于 45 次分的心动过缓()大于 2。5 秒的心室停搏五、病理科“危急值”项目五、病理科“危急值”项目1、冰冻结果报告;2、特殊情况(如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时紧急预约等），报告时间超过 30 分钟时;3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。“危急值“危急值 报告流程报告流程立即进行相应诊治措施确定治疗方案，采取措施医技科室发现并确认危急值电话通知临床科室临床科室接收电话并确认危急值主管医生或值班医生需会诊讨论上级医师、科主任，必要时上报医务处