危急值报告制度和流程.pdf

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1、危急值报告制度和流程一、为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。1 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者 首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记 本上逐项做好“危急值”报告登记。2 2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科 室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值 班医生。3 3、主管医生或值班医

2、生如果认为该结果与患者的临床病情不 相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与 临床相符，应在 3030 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时 及时报告上级医师或科主任。4 4、主管医生或值班医生需 6 6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。二、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚 1 1 分;临床科室未及时处理一次扣罚 1 1 分，病历无记录一次扣罚 0.50.5 分;危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣0

3、.50.5 分。三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急 值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。四、检验科危急值报告流程：检验科会将过程中出现的危急值，严格按照危急值报告流程执行:1 1）重复检测标本，有必要时须重新采样。2 2）对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告 知检验结果，及检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。3 3）检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号（或住院号.科室.床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录 重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验 人员姓名等。4

4、 4）必要时检验科应保留标本备查。五、如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系统将提示。1 1）医生工作站，病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单内的异常指标前都显示一个红色的“危”字。2 2）前两处红色“危”字在报告后 1616 小时自动消失。3 3）异常指标前的危字永久保留。六、危急值的定义进行不定期的维护：1 1）临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2 2）检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。3 3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。附件：目前提供的危急值项目和范围:（一）、检验科检验项

5、目白细胞计数血红蛋白含量血小板计数凝血活酶时间激活部分凝血活酶时间纤维蛋白原定量单位109/Lg/L109/L低值2.550高值30200备注静脉血、末梢血静脉血、末梢血静脉血、末梢血5030SSg/L17.25mmHgmmHg抗凝治疗时静脉血血浆动脉血动脉血动脉血动脉血7087.557040酸碱度二氧化碳分压碳酸氢根氧分压血氧饱和度钾钠氯钙葡萄糖尿素肌酐淀粉酶2015mmHg%mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L；动脉血2.5120801.62.26.51601153.522.236血清血清血清血清血清血清血清血清mmol/Lmol/L530正常参考值上限3 倍以上U

6、/l细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱3-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细 菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动 杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性（二）、功能科1 1、心脏停搏2 2、急性心肌缺血（不适宜平板）3 3、急性心肌损伤4 4、急性心肌梗死5 5、致命性心率失常（1 1）心室扑动、颤动（2 2）室性心动过速（3 3）多源性、rontront 型室性早搏（4 4）频发室性早搏并 Q-TQ-T 间期延长（5 5）预激伴快速心房颤动（6 6）心室率大于 180180 次/分的心动过速（7）二度型及高度、三度房室传导阻滞（8）心室率小于

7、4545 次/分的心动过缓（9）大于2秒的心室停搏（三）、CTCT 室1 1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2 2、硬膜下/外血肿急性期3 3、脑疝4 4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围 或以上）5 5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6 6、肺栓塞7 7、急性主动脉夹层8 8、消化道穿孔9 9、急性胰腺炎1010、肝脾胰肾等腹腔脏器出血1111、眼眶内异物（四）、核磁共振室颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以 上）（五）、放射科1 1、一侧肺不张2 2、气管、支气管异物3 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于 50%50%以上）4

8、4、急性肺水肿5 5、心包填塞、纵隔摆动6 6、急性主动脉夹层 动脉瘤7 7、食道异物8 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9 9、外伤性膈疝1010、严重骨关节创伤：（1 1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2 2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（六）、超声科3 3）骨盆环骨折。1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官 破裂出血的危重病人2 2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于 3cm3cm，合并心包填塞（七）、妇科超声室1 1、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血2 2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（八）、病理科1 1、冰冻结果出来后。2 2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时 送检等），报告时间超过 3030 分钟时。3 3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4 4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。（九）、核医学科血清肌钙蛋白 T T 0.1 ng/0.1 ng/ml l