[诊断学]-描述性研究.ppt

《[诊断学]-描述性研究.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[诊断学]-描述性研究.ppt（68页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1第三章 描述性研究(Descriptive study)2学习目的学习目的n掌握现况研究的概念、用途和掌握现况研究的概念、用途和特征特征n熟悉现况研究熟悉现况研究设计和实施的要点设计和实施的要点n熟悉现况调查常用的抽样方法熟悉现况调查常用的抽样方法n了解病例报告、个案调查、生态学研究的重要性了解病例报告、个案调查、生态学研究的重要性3 流行病学研究流行病学研究描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究6第一节第一节 概概 述述第二节第二节 病例报告与个案调查病例报告与个案调查第三节第三节 现况调查现况调查第四节第四节 生态学研究生态学研究目录7一、描述性研究的一、描述性研究

2、的概念概念 描述性研究是利用已有的资料或通过特描述性研究是利用已有的资料或通过特殊调查所获得的资料，按不同地区、不同时间及殊调查所获得的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地展现出来。常常是流行病学调查研究的况真实地展现出来。常常是流行病学调查研究的第一步，也是其他流行病学研究的基础。第一步，也是其他流行病学研究的基础。第一节第一节 概概 述述8第一节 概 述二、描述性研究的二、描述性研究的特征特征 1 1是流行病学研究的基础是流行病学研究的基础 2 2属于观察性研究属于观察性研究 3 3无需设立特别的对照组无需

3、设立特别的对照组 4 4描述中也有分析描述中也有分析 通常在资料分析时，可根据研究通常在资料分析时，可根据研究对象的疾病及暴露特征进行互相比较，对象的疾病及暴露特征进行互相比较，在描述中分析，在分析中描述。在描述中分析，在分析中描述。9第一节 概 述三、描述性研究的三、描述性研究的主要用途主要用途 1 1描述人群中疾病或健康状态的分布描述人群中疾病或健康状态的分布情况和特点或进行社区诊断情况和特点或进行社区诊断 2 2提出病因线索提出病因线索 3 3评价疾病控制或促进健康的对策与评价疾病控制或促进健康的对策与措施的效果措施的效果10Types of Descriptive studies nC

4、ase series and case reportnCross-sectional surveynEcological studyn Outbreak survey11第一节 概 述四、描述性研究的种类描述性研究描述性研究的种类的种类生态学生态学研究研究现况现况研究研究历史常规历史常规资料分析资料分析 个案调查个案调查病例报告病例报告12 Case report 临床上详细地介绍某种罕见病的单个个体或少数临床上详细地介绍某种罕见病的单个个体或少数病例，借此，新出现的疾病，能引起医学界的注病例，借此，新出现的疾病，能引起医学界的注意，从而形成某意，从而形成某种假设种假设。短肢畸形。短肢畸形柳叶

5、刀柳叶刀 Case investigation 指对个别发生的病例、病例的家庭、周围环境进指对个别发生的病例、病例的家庭、周围环境进行流行病学调查行流行病学调查 第二节第二节 病例报告与个案调查病例报告与个案调查13“反反 应应 停停”灾灾 难难 2020世纪世纪5050年代，科学家推出一种新药，年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、（沙利度胺、酞胺哌啶酮、ThalidomideThalidomide），），19571957年首次被

6、用处方。年首次被用处方。19601960年澳大利亚妇产科医生首先报告了年澳大利亚妇产科医生首先报告了反应停与短肢畸形的关系，随后医学界开始反应停与短肢畸形的关系，随后医学界开始了有关短肢畸形的病因学研究。了有关短肢畸形的病因学研究。14个案调查个案调查n又称又称病例调查病例调查，病家调查，病家调查n概念：对个别发生的概念：对个别发生的病例病例、病例的家庭及周围环境、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。进行的流行病学调查。n病例：传染病人，非传染病人，病因未明疾病的病例病例：传染病人，非传染病人，病因未明疾病的病例目的和用途目的和用途 对疫源地的调查对疫源地的调查总结疾病分布特征总结疾病分布

7、特征核实诊断并进行护理指导核实诊断并进行护理指导掌握当地疫情，为疾病监测提供资料掌握当地疫情，为疾病监测提供资料1518591859年冬，德国医生年冬，德国医生ZenkerZenker诊治了一位诊治了一位“伤寒伤寒”病人，病人，女、女、2020岁，旅馆服务员，圣诞节发病，元旦即卧床不岁，旅馆服务员，圣诞节发病，元旦即卧床不起，起，1 1月月2020日到医院就诊，一周后不治身亡。日到医院就诊，一周后不治身亡。尸检时，尸检时，ZenkerZenker在病人的肌肉里发现许多旋毛虫，即在病人的肌肉里发现许多旋毛虫，即到该旅馆调查。到该旅馆调查。发现老板娘几乎与该服务员同时发病。发现老板娘几乎与该服务员

8、同时发病。16u细问得知，细问得知，18591859年年1212月月2121日该店曾杀过一头猪，日该店曾杀过一头猪，ZenkerZenker从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫包从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫包囊。囊。u进一步调查发现，旅馆老板和屠宰者后来也发生了进一步调查发现，旅馆老板和屠宰者后来也发生了同样的疾病。同样的疾病。u由此，由此，首次首次发现人是如何感染上旋毛虫的，为医学发现人是如何感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。做出了贡献。17病例调查病例调查调查内容调查内容SARS病例个案调查表主要包括以下方面病例个案调查表主要包括以下方面一般情况一般情况发病情况发病情况临床表现临床

9、表现临床及实验室检查临床及实验室检查流行病学史调查流行病学史调查转归及最终诊断情况转归及最终诊断情况18第一节第一节 概概 述述第二节第二节 病例报告与个案调查病例报告与个案调查第三节第三节 现况调查现况调查第四节第四节 生态学研究生态学研究目录19第三节 现况调查n概念、特征n现况研究的目的n现况调查的种类n现况调查设计与实施n常见偏倚及其控制n研究实例20一、概念、特征-概念概念患病率调查（患病率调查（prevalence survey）或）或横断面研究（横断面研究（cross sectional study）它是按照事先设计的要求，在某它是按照事先设计的要求，在某一时点一时点或或短时间短

10、时间内，内，通过通过普查、抽样调查或筛检普查、抽样调查或筛检的方法，对某一特定人群的的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。next21一、概念、特征特征特征特征n一般无事先设计的对照组一般无事先设计的对照组n明确特定时点或时限明确特定时点或时限n在确定因果关系时受到限制在确定因果关系时受到限制n定期重复进行可以获得发病率资料定期重复进行可以获得发病率资料next22二、目的二、目的n描述疾病或健康状况及其影响因素的分布描述疾病或健康状

11、况及其影响因素的分布 如：如：AIDS在中国的现况在中国的现况n 发现病因线索发现病因线索 如：高血压如：高血压、冠心病的发病因素、冠心病的发病因素n评价防治措施的效果评价防治措施的效果n早期发现病人早期发现病人23全国范围的现况调查全国范围的现况调查n全国结核病流行病学调查全国结核病流行病学调查n全国病毒性肝炎流行病学调查全国病毒性肝炎流行病学调查n全国恶性肿瘤流行病学调查全国恶性肿瘤流行病学调查n全国慢性病流行病学调查全国慢性病流行病学调查n全国口腔疾病流行病学调查全国口腔疾病流行病学调查n全国营养状况调查全国营养状况调查n全国精神卫生流行病学调查全国精神卫生流行病学调查？24三、现况调查

12、的种类n普查(census)n抽样调查(sampling survey)25 CENSUSn概念概念 为了了解某病的患病率或健康状况，于一定为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间时间对一定对一定人群人群中中每一成员每一成员所作的调查或检查。所作的调查或检查。（人口普查（人口普查 体检）体检）n必备条件必备条件（针对某种疾病的普查）（针对某种疾病的普查）1）目的明确）目的明确主要是早发现、早治疗主要是早发现、早治疗（其它）（其它）2）患病率比较高患病率比较高 如高血压如高血压 糖尿病（糖尿病（screening）3）诊断标准、检测方法简单、有效。）诊断标准、检测方法简单、有效。4）足够的人力

13、、）足够的人力、物力物力和财力和财力n优点及局限性26普查的优缺点普查的优缺点v优点优点v确定调查对象比较简单确定调查对象比较简单v不但了解疾病的流行特征，还可得到流行因素的启示不但了解疾病的流行特征，还可得到流行因素的启示v能发现人群中的全部病例能发现人群中的全部病例v缺点缺点v调查对象多，期限短，漏查难免调查对象多，期限短，漏查难免v参加普查的工作人员较多，掌握技术和方法的程度不参加普查的工作人员较多，掌握技术和方法的程度不等，调查质量不易控制等，调查质量不易控制v对患病率低，诊断技术复杂的疾病不易开展普查对患病率低，诊断技术复杂的疾病不易开展普查27SAMPLING SURVEYn概念概

14、念n指从总体中按照一定指从总体中按照一定规则规则抽取部分有代表性的抽取部分有代表性的部分（样本）进行调查，用样本信息推断总体部分（样本）进行调查，用样本信息推断总体情况的调查方法。情况的调查方法。n基本原理基本原理n抽样必须随机，且样本必须足够大抽样必须随机，且样本必须足够大28抽样调查抽样调查-优点及局限性优点及局限性(compare with census)v优点优点v省时、省力、省材料和省经费省时、省力、省材料和省经费v调查结果容易作到细致、准确调查结果容易作到细致、准确v缺点缺点v抽查的设计、组织实施、资料分析比较复杂抽查的设计、组织实施、资料分析比较复杂v重复和漏查不易发现重复和漏查

15、不易发现v不适用于变异较大的资料不适用于变异较大的资料29SAMPLING SURVEYn抽样方法抽样方法：n单纯随机抽样单纯随机抽样n系统抽样系统抽样n分层抽样分层抽样n整群抽样整群抽样n多级抽样多级抽样30单纯随机抽样单纯随机抽样(simple random sampling)最基本的抽样方法最基本的抽样方法简单易行简单易行其它抽样方法的基础其它抽样方法的基础只能用于样本量不大的情况只能用于样本量不大的情况31系统抽样系统抽样（systematic sampling）n按照一定的顺序，机械地每隔一定数量的单位抽按照一定的顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。取

16、一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。（出生日）（出生日）n优点优点：n简单易行简单易行n要求要求：n样本的观察单位在总体中分布均匀样本的观察单位在总体中分布均匀n每次抽样的起点必须是随机的每次抽样的起点必须是随机的n抽样误差抽样误差，一般情况下比单纯随机抽样小一般情况下比单纯随机抽样小32分层抽样分层抽样(stratified sampling)n先将研究对象按主要特征分为几层，然后再在各层先将研究对象按主要特征分为几层，然后再在各层中进行随机抽样。中进行随机抽样。n分类分类n按比例分层随机抽样按比例分层随机抽样n最优分配分层随机抽样最优分配分层随机抽样n优点优点 抽样误差较小抽样误差较小n缺点

17、缺点 需要有一个完整的研究人群名单需要有一个完整的研究人群名单33整群抽样整群抽样（cluster sampling）n n此法所抽的不是个体，而是由个体所组成的群此法所抽的不是个体，而是由个体所组成的群此法所抽的不是个体，而是由个体所组成的群此法所抽的不是个体，而是由个体所组成的群体体体体 （调查点）（调查点）（调查点）（调查点）n n要求要求要求要求n n各群内变异和整个研究对象的变异一样大各群内变异和整个研究对象的变异一样大各群内变异和整个研究对象的变异一样大各群内变异和整个研究对象的变异一样大n n各群间的变异越小越好各群间的变异越小越好各群间的变异越小越好各群间的变异越小越好n n优

18、点优点优点优点：容易实施，节约人力物力。容易实施，节约人力物力。容易实施，节约人力物力。容易实施，节约人力物力。n n缺点缺点缺点缺点：抽样误差较大，分析工作量也较大抽样误差较大，分析工作量也较大抽样误差较大，分析工作量也较大抽样误差较大，分析工作量也较大34多级抽样多级抽样（multistage sampling）n大型调查常用的一种调查方法大型调查常用的一种调查方法 examplen优点优点n节省人力物力，提高效率节省人力物力，提高效率n缺点缺点n要制定各级调查单位的名单要制定各级调查单位的名单n抽样误差抽样误差整群抽样整群抽样 单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样

19、35样本大小样本大小及及优缺点优缺点n样本大小样本大小(卫生统计学详细介绍卫生统计学详细介绍)n1）样本大小取决于：n研究单位之间的变异n对调查结果精确度的要求(容许误差d,)n预计现患率或阳性率n2）公式 n3）凭经验36第三节 现况调查计数资料样本大小估计公式Formulas for Categorical data37第三节 现况调查计量资料样本大小估计公式Formulas for Numerical data38四、设计与实施n研究目的研究目的 高血压高血压P36 n确定研究对象确定研究对象n研究方法的确立研究方法的确立n确定研究变量、调查表确定研究变量、调查表n资料收集资料收集n资料

20、分析及结果资料分析及结果39实施步骤实施步骤资料核查整理资料核查整理资料统计分析资料统计分析结果解释结果解释准备阶段准备阶段调查阶段调查阶段分析阶段分析阶段总结阶段总结阶段研究目的研究目的问卷调查问卷调查座谈、访问座谈、访问收集文献收集文献研究设计研究设计总结、评估总结、评估应用应用401.1.调查表的设计调查表的设计 调查表又称问卷（调查表又称问卷（questionnairequestionnaire）（1 1）调查表的基本格式）调查表的基本格式 指导语及填写说明。向被调查者解释本调查的目指导语及填写说明。向被调查者解释本调查的目的和意义，并说明填写方法。的和意义，并说明填写方法。一般项目，

21、即个人识别项目一般项目，即个人识别项目调查项目（变量）。调查项目（变量）。调查者项目，即责任项目。调查者项目，即责任项目。第三节 现况调查41第三节 现况调查（2 2）调查表的类型）调查表的类型“封闭式封闭式”调查表调查表“开放式开放式”调查表调查表复合式调查表复合式调查表42调查表设计调查表设计n设计的步骤设计的步骤n注意的问题：注意的问题：1 1、调查表上问题的排列、调查表上问题的排列 2 2、调查表上问句的措词、调查表上问句的措词 3 3、表达方式、表达方式 4 4、应有核实被调查这回答问题正确性、应有核实被调查这回答问题正确性 的项目的项目 5 5、时间记录、时间记录 6 6、预调查、

22、预调查43医学生控烟调查一医学生控烟调查一 本调查在于了解关于控烟的一些问题，采取无记名形式。请阅读并回本调查在于了解关于控烟的一些问题，采取无记名形式。请阅读并回答以下问题。除个别题目需要在答以下问题。除个别题目需要在“_”上填写相关内容外，大部分题上填写相关内容外，大部分题目为选择题，请在每题最符合您情况的序号（目为选择题，请在每题最符合您情况的序号（、）上打）上打“”。除特别注明外，每项选择题仅需给予一个答案。希望给予真诚的合作。除特别注明外，每项选择题仅需给予一个答案。希望给予真诚的合作。一、一般情况一、一般情况1 学校学校_ 班班_ 2 出生出生_ 年年_月月_日日 3 籍贯籍贯_

23、省省_ 县（市）县（市）4 性别性别 男男 女女5 身高身高 cm；体重；体重 kg6 视力：左视力：左 ；右；右 7 民族民族 汉族汉族 其他其他8 年级年级 一年级一年级二年级二年级三年级三年级四年级四年级五年级五年级六年级六年级七年级七年级八年级八年级9 所学专业所学专业 公共卫生公共卫生 临床临床 护理护理 其他（请注明）其他（请注明）_前言44医学生控烟调查一医学生控烟调查一一、一般情况一、一般情况8 年级年级 一年级一年级二年级二年级三年级三年级四年级四年级五年级五年级六年级六年级七年级七年级八年级八年级9 所学专业所学专业 公共卫生公共卫生 临床临床 护理护理 其他（请注明）其他

24、（请注明）_二、控烟态度与行为二、控烟态度与行为20 你曾尝试过吸烟吗？你曾尝试过吸烟吗？是是 否否21 你首次尝试吸烟时的年龄有多大？你首次尝试吸烟时的年龄有多大？从未尝试过吸烟从未尝试过吸烟 10岁前岁前 11到到14岁岁 15到到17岁岁 18到到19岁岁 20到到24岁岁 25到到29岁岁 30岁及以上岁及以上22 过去过去30天内你吸烟的天数？天内你吸烟的天数？0天天 1-2天天 3-5天天 6-9天天 10-19天天 20-29天天 30天的每一天天的每一天23 过去一年你在校内吸过烟吗？过去一年你在校内吸过烟吗？我从不吸烟我从不吸烟 吸过吸过 吸过吸过,但没在校内吸过但没在校内吸

25、过24 过去一年你在学校的室内吸过烟吗？过去一年你在学校的室内吸过烟吗？我从不吸烟我从不吸烟 吸过吸过 吸过吸过,但没在学校的但没在学校的室内吸过室内吸过25 在过去的在过去的7天内，有多少天有人在你住的地方吸烟？天内，有多少天有人在你住的地方吸烟？0天天 1-2天天 3-4天天 5-6天天 7天的每一天天的每一天26 在过去的在过去的7天内，有多少天有人在你面前吸但不是你住的地方吸烟？天内，有多少天有人在你面前吸但不是你住的地方吸烟？0天天 1-2天天 3-4天天 5-6天天 7天的每一天天的每一天45第三节 现况调查调查员的培训调查员的培训 培训的内容一般包括：培训的内容一般包括：(1)(

26、1)学习有关理论知识、统一调查方法；充分了解调学习有关理论知识、统一调查方法；充分了解调查研究的目的、意义和方法；查研究的目的、意义和方法；(2)(2)训练流行病学访问调查技巧，提高与调查对象的训练流行病学访问调查技巧，提高与调查对象的沟通能力；沟通能力；(3)(3)培养科学的工作态度，询问调查中不能带有任何培养科学的工作态度，询问调查中不能带有任何偏见，不可有任何形式的暗示或导向性提问，不偏见，不可有任何形式的暗示或导向性提问，不能造假；能造假；(4)(4)培养工作责任心，不遗漏调查对象，不遗漏调查培养工作责任心，不遗漏调查对象，不遗漏调查项目，发现问题及时寻找原因。项目，发现问题及时寻找原

27、因。46第三节 现况调查资料收集资料收集现况调查资料的收集可现况调查资料的收集可采用现场询问、电话访问、采用现场询问、电话访问、网络在线调查、信函、自填问卷、体格检查或网络在线调查、信函、自填问卷、体格检查或实验检查实验检查等方式。等方式。无论采用何种调查方式，都要求具备一份切实无论采用何种调查方式，都要求具备一份切实可行、易于操作的可行、易于操作的调查表调查表，以及拥有一支业务，以及拥有一支业务素质高、工作责任心强的素质高、工作责任心强的调查队伍调查队伍。4748现况调查资料分析现况调查资料分析n步骤步骤 检查核对原始资料的准确性与完整性检查核对原始资料的准确性与完整性 明确健康与疾病的明确

28、健康与疾病的标准标准，将调查对象，将调查对象分组。分组。将疾病的现况研究资料按不同的将疾病的现况研究资料按不同的特征特征整理、分析。整理、分析。49现况调查资料分析现况调查资料分析n描述：样本推断总体描述：样本推断总体n分组比较寻找差异分组比较寻找差异n提出病因假设提出病因假设5051525357n样本选取必须随机n应答率一般应高于8090%n进行预调查n统一培训调查员n调查或检查方法标准化且前后一致n控制偏倚n调查后复检（10%）总结：质控措施58现况研究实例P36n研究目的：n调查对象的选择：n调查内容：n研究结果：n结论：讨论题：59第一节第一节 概概 述述第二节第二节 病例报告与个案调

29、查病例报告与个案调查第三节第三节 现况调查现况调查第四节第四节 生态学研究生态学研究目录60生态学研究（ecologic studies）;n定义n研究类型n应用n局限性61（一）定义n反应停与短肢畸形反应停与短肢畸形 又称对比调查研究，或相关研究。又称对比调查研究，或相关研究。n在在群体群体水平上研究因素与疾病之间的关系，水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察单位、分析单位，通过描述即以群体为观察单位、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。分析该因素与疾病的关系。62（二）生态学研究的种类生态学研究的

30、种类n生态比较研究（ecological comparison study）n比较不同人群中某疾病或健康状态频率指标的差异比较不同人群中某疾病或健康状态频率指标的差异，及，及这些人群中某些因素的差异，从而探索该现象出现的原因，这些人群中某些因素的差异，从而探索该现象出现的原因，寻找需要进一步深入研究的线索。寻找需要进一步深入研究的线索。宣威肺癌高发与燃煤宣威肺癌高发与燃煤n生态趋势研究（ecological trends study）n连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡率，连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡率，了解其变动趋势。了解其变动趋势。反应停与短肢畸形 636

31、4（三）生态学研究的应用三）生态学研究的应用从人群角度提供病因假设的线索从人群角度提供病因假设的线索n评价干预实验的效果评价干预实验的效果(酒驾酒驾)n用于疾病监测，预测预报用于疾病监测，预测预报65n局限性局限性表现在以下几个方面：表现在以下几个方面：n缺乏暴露与疾病联合分布的资料缺乏暴露与疾病联合分布的资料n缺乏控制可能的混杂因素的能力缺乏控制可能的混杂因素的能力n相关资料中的暴露水平不是个体实际的值相关资料中的暴露水平不是个体实际的值n生态学谬误生态学谬误（ecological fallacy）n生态学上的联系与事实并不相符时或称为生态学上的联系与事实并不相符时或称为“生态偏倚生态偏倚”。n是生态学研究的最大缺点是生态学研究的最大缺点（四）生态学研究的局限性66 感谢大家的参与！6768