面神经麻痹教学查房.pptx

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1、会计学1面神经麻痹教学查房面神经麻痹教学查房第一页，编辑于星期二：十一点 三分。查房的目的和重点查房的目的和重点查房的目的和重点查房的目的和重点n n掌掌握握面面神神经经麻麻痹痹诊诊断断及及治治疗疗。n n重重点点学学习习面面神神经经麻麻痹痹临临床床表表现现。2第1页/共23页第二页，编辑于星期二：十一点 三分。病例特点病例特点病例特点病例特点n n青青年年男男性性患患者者，职职业业司司机机；n n急急性性起起病病；n n受受凉凉后后出出现现右右眼眼闭闭合合力力弱弱、口口角角歪歪斜斜。n n查查体体：右右侧侧周周围围性性面面瘫瘫。3第2页/共23页第三页，编辑于星期二：十一点 三分。辅助检查辅

2、助检查辅助检查辅助检查n n头头颅颅C CT T示示：未未见见明明显显病病变变。n n血血常常规规示示：白白细细胞胞数数、中中性性粒粒细细胞胞数数高高。n n血血脂脂示示：总总胆胆固固醇醇高高。4第3页/共23页第四页，编辑于星期二：十一点 三分。5初步诊断初步诊断特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹Idiopathic facial palsy第4页/共23页第五页，编辑于星期二：十一点 三分。诊断依据诊断依据6第5页/共23页第六页，编辑于星期二：十一点 三分。定义定义定义定义n n茎茎乳乳孔孔内内面面神神经经非非特特异异性性炎炎症症导导致致的的周周围围性性面面瘫瘫7第6页/共23页第七页，编

3、辑于星期二：十一点 三分。病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理n n病病因因未未完完全全阐阐明明。面面神神经经缺缺缺缺血血血血、水水水水肿肿肿肿，使使面面神神经经在在骨骨性性面面神神经经管管中中受受压压。激激发发因因素素可可能能系系风风风风寒寒寒寒、病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染（如如如如带带带带状状状状疱疱疱疱疹疹疹疹）和和和和自自自自主主主主神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳等等引引起起局局部部神神经经营营养养血血管管痉痉挛挛，导导致致神神经经的的缺缺血血水水肿肿。n n早早期期病病理理改改变变：神神经经的的水水肿肿和和脱脱髓髓鞘鞘，严严重重者者可可有有轴轴突突变变性性

4、。8第7页/共23页第八页，编辑于星期二：十一点 三分。9第8页/共23页第九页，编辑于星期二：十一点 三分。10n n岩大神经n n镫骨肌神经n n鼓索第9页/共23页第十页，编辑于星期二：十一点 三分。11第10页/共23页第十一页，编辑于星期二：十一点 三分。12n n根据损伤部位不同临床表现不同根据损伤部位不同临床表现不同（1 1）茎乳孔以外：面瘫。）茎乳孔以外：面瘫。（2 2）鼓索与镫骨肌之间：面瘫）鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失味觉丧失+涎腺分泌障碍。涎腺分泌障碍。（3 3）镫骨肌与膝状神经节之间）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫：面瘫+味觉丧失味觉丧失+涎腺分泌障碍涎腺分泌障碍+听

5、听觉改变。觉改变。（4 4）膝状神经节：）膝状神经节：面瘫面瘫+味觉丧失味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变听觉改变。临床表现临床表现临床表现临床表现第11页/共23页第十二页，编辑于星期二：十一点 三分。鉴别诊断鉴别诊断13第12页/共23页第十三页，编辑于星期二：十一点 三分。n n吉兰吉兰-巴雷综合征巴雷综合征n n自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等。病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等。n n颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、

6、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，面神经先天性畸形等。良、恶性肿瘤，面神经先天性畸形等。n n颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术14第13页/共23页第十四页，编辑于星期二：十一点 三分。治疗治疗治疗治疗n n急性期：起病周，治疗主要是控制炎症、水肿，改急性期：起病周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减少神经受压为原则。善局部血液循环，减少神经受压为原则。n n恢复期：从周年，此期主要使神经传

7、导恢复恢复期：从周年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：和加强肌肉收缩。采用方法：(1)(1)电刺激、电按摩、电刺激、电按摩、离子导入。离子导入。(2)(2)针刺疗法。针刺疗法。(3)(3)保护角膜的措施。保护角膜的措施。(4)(4)中中药：活血化瘀，调气补血为主。药：活血化瘀，调气补血为主。n n后遗症期：指年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性后遗症期：指年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效面瘫处理。（药物治疗很少有效）。15第14页/共23页第十五页，编辑于星期二：十一点 三分。预后预后预后预后n n不不完完全全性性面面瘫瘫1 1 2 2个个月月可可望望痊

8、痊愈愈n n年年轻轻患患者者预预后后好好,轻轻度度面面瘫瘫痊痊愈愈率率达达9 92 2%以以上上n n老老年年患患者者发发病病时时伴伴乳乳突突疼疼痛痛,合合并并糖糖尿尿病病 高高血血 压压 动动脉脉硬硬化化 心心绞绞痛痛&心心肌肌梗梗死死者者预预后后差差 16第15页/共23页第十六页，编辑于星期二：十一点 三分。17健康指导健康指导健康指导健康指导康复指导康复指导康复指导康复指导n n应早期开始运动治疗及自我按摩，可把方法教给患者，让患者对着镜子自应早期开始运动治疗及自我按摩，可把方法教给患者，让患者对着镜子自行锻炼。每日行锻炼。每日1 1次，每次次，每次20302030分钟。分钟。n n面

9、肌训练的原则：肌力面肌训练的原则：肌力2 2级以下时可用手指帮助做被动运动，肌力级以下时可用手指帮助做被动运动，肌力3 3级以上时级以上时做主动运动，同时进行速度、灵敏度、协调性的训练。做主动运动，同时进行速度、灵敏度、协调性的训练。第16页/共23页第十七页，编辑于星期二：十一点 三分。18训练方法训练方法训练方法训练方法n n额肌：抬眉，做吃惊样的动作，蹙额；中指与眉平行放额肌：抬眉，做吃惊样的动作，蹙额；中指与眉平行放在眉毛上，让患者抬眉的同时上举患侧眉毛，另一手的手在眉毛上，让患者抬眉的同时上举患侧眉毛，另一手的手指压在健侧眉毛上，限制健侧肌肉运动。指压在健侧眉毛上，限制健侧肌肉运动。

10、n n皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中，中指放在患侧皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中，中指放在患侧眉毛内端向中间推，另一手的手指限制健侧运动。眉毛内端向中间推，另一手的手指限制健侧运动。n n眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在眉毛上（眉弓上），眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在眉毛上（眉弓上），轻轻向下方推，眼睑闭合，注意勿使中指压到眼球，用另轻轻向下方推，眼睑闭合，注意勿使中指压到眼球，用另一手抑制健侧闭眼动作。一手抑制健侧闭眼动作。n n鼻根肌、鼻肌（翼部、横部）、鼻中隔下降肌；前者鼻根肌、鼻肌（翼部、横部）、鼻中隔下降肌；前者可令患者皱鼻根部来完成；后者可令患者张大鼻孔、伸可令患者皱鼻根部来完成；后者可

11、令患者张大鼻孔、伸长鼻下部位来完成。长鼻下部位来完成。第17页/共23页第十八页，编辑于星期二：十一点 三分。19训练方法训练方法训练方法训练方法n n提上唇肌：让患者提上唇，并向前突出，治疗者将指放在上唇上，提上唇肌：让患者提上唇，并向前突出，治疗者将指放在上唇上，把唇向鼻孔处提起；将食指中指放在上唇缘处轻轻上提，健侧上唇要把唇向鼻孔处提起；将食指中指放在上唇缘处轻轻上提，健侧上唇要用手指抵住，限制其活动。用手指抵住，限制其活动。n n提口角肌：让患者示齿，引口角向上后方；治疗者手指可向上方牵提口角肌：让患者示齿，引口角向上后方；治疗者手指可向上方牵拉口角，以助麻痹侧口角上提。拉口角，以助麻

12、痹侧口角上提。n n笑肌、颧骨肌：让患者像笑时那样引口角向外上方，可笑肌、颧骨肌：让患者像笑时那样引口角向外上方，可将食指稍放入患侧口腔内或放在口角上，向外牵拉；注意将食指稍放入患侧口腔内或放在口角上，向外牵拉；注意限制健侧运动，可给健侧口角一些阻力来完成。限制健侧运动，可给健侧口角一些阻力来完成。n n颊肌：闭嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牵拉口角，颊肌：闭嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牵拉口角，注意限制健侧口角的运动。注意限制健侧口角的运动。n n口轮匝肌、颏肌：让患者将上下唇噘起，用手指由上或口轮匝肌、颏肌：让患者将上下唇噘起，用手指由上或下唇的下外方向中央推挤口唇，在健侧面上下

13、唇施加压力，下唇的下外方向中央推挤口唇，在健侧面上下唇施加压力，限制健侧运动。限制健侧运动。第18页/共23页第十九页，编辑于星期二：十一点 三分。20训练方法训练方法训练方法训练方法n n其他：训练中可适当做眼球上、下、左、右运动，下颌前突或左右活动、咬其他：训练中可适当做眼球上、下、左、右运动，下颌前突或左右活动、咬牙、张口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震动上下唇等活动。牙、张口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震动上下唇等活动。n n训练结束后，用手指掌面轻按摩面部，并在耳廓前下方行颤动法。训练结束后，用手指掌面轻按摩面部，并在耳廓前下方行颤动法。第19页/共23页第二十页，编辑于星期二

14、：十一点 三分。健康指导健康指导健康指导健康指导n n急急性性期期充充分分休休息息，避避免免受受风风、受受寒寒加加重重病病情情。n n眼眼睑睑闭闭合合不不全全者者，平平时时外外出出或或睡睡眠眠时时应应戴戴眼眼罩罩，睡睡前前涂涂眼眼膏膏，防防止止角角膜膜炎炎或或暴暴露露性性结结膜膜炎炎。n n保保持持心心情情舒舒畅畅，积积极极配配合合治治疗疗。21第20页/共23页第二十一页，编辑于星期二：十一点 三分。思考问题：思考问题：思考问题：思考问题：n n面面神神经经麻麻痹痹什什么么时时候候开开始始针针灸灸治治疗疗？22第21页/共23页第二十二页，编辑于星期二：十一点 三分。谢谢！谢谢！23第22页/共23页第二十三页，编辑于星期二：十一点 三分。