医学专题一DIC(弥散性血管内凝血).ppt

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1、生死时速一昼夜 拯救生命(shngmng)吉林黑龙江爱心大接力 尹文娇尹文娇 第一页，共四十四页。十二章十二章 凝血与抗凝血平衡凝血与抗凝血平衡(pnghng)紊乱紊乱席席 玉玉 慧慧第二页，共四十四页。本章主要本章主要(zhyo)内容内容o凝血和抗凝血平衡凝血和抗凝血平衡 (Coagulation-Anticoagulation Balance)o弥散弥散(msn)(msn)性血管内凝血性血管内凝血(DIC)(DIC)(Disseminated Intravascular Coagulation)第三页，共四十四页。凝血与抗凝血的平衡凝血与抗凝血的平衡(pnghng)(pnghng)抗凝抗凝

2、凝血凝血纤溶纤溶1.1.内源性凝血系统内源性凝血系统(xtng)(xtng)2.2.外源性凝血系统外源性凝血系统3.3.血小板血小板1.1.完整的血管完整的血管(xugun)(xugun)内皮内皮2.2.单核吞噬系统作用单核吞噬系统作用3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质 纤溶系统纤溶系统 第四页，共四十四页。凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶凝血酶 纤维蛋白纤维蛋白 凝血酶原（凝血酶原（）凝血酶凝血酶 纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原（原（）纤维蛋白纤维蛋白 a(+Ca2+)a、Ca2+凝凝 血血 内源性内源性凝血系统凝血系统 Intrinsic P

3、athwayIntrinsic Pathway 外源性外源性凝血系统凝血系统Extrinsic PathwayExtrinsic Pathway第五页，共四十四页。内源性凝血系统内源性凝血系统(xtng)(xtng)a a胶原胶原胶原胶原a aa aa aPL+CaPL+Ca2+2+a aPL+CaPL+Ca2+2+a a凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白(xin(xinwidnbi)widnbi)原原原原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白(xinwi(xinwidnbi)dnbi)单体单体单体单体交联纤维交联纤维交联纤维交联纤维蛋白凝块蛋白

4、凝块蛋白凝块蛋白凝块CaCa2+2+1.1.2.2.3.3.因子激活物因子激活物因子激活物因子激活物凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原激活物XIIIXIIIXIIIaXIIIaCaCa2+2+第六页，共四十四页。外源性凝血系统外源性凝血系统(xtng)(xtng)a aPL+CaPL+Ca2+2+a a凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白(xin(xinwidnbi)widnbi)原原原原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白(xinwi(xinwidnbi)dnbi)单体单体单体单体交联纤维交联纤维交联纤维交联纤维蛋白凝块蛋白凝块

5、蛋白凝块蛋白凝块TFTFCaCa2+2+a aa,a,a aTF-TF-a a复合物复合物复合物复合物第七页，共四十四页。2000胎盘胎盘(tipn)50肺肺50脑脑10肝肝20肌肉肌肉(jru)含含 量量（ug/mgug/mg）组组 织织 人体人体(rnt)(rnt)组织中组织中TFTF含量含量凝凝 血血第八页，共四十四页。血小板（血小板（Platelet）o释放释放(shfng)(shfng)缩血管物质缩血管物质o血小板止血栓血小板止血栓o参与凝血过程参与凝血过程凝凝 血血第九页，共四十四页。抗凝抗凝 血一血一Vascular endotheliumVascular endothelium

6、PGI2PGI2，ADPADP酶，酶，NONO第十页，共四十四页。包括结缔组织的巨噬细胞、肝的枯否细胞、肺包括结缔组织的巨噬细胞、肝的枯否细胞、肺的尘细胞、神经组织的小胶质细胞、骨组织的破骨的尘细胞、神经组织的小胶质细胞、骨组织的破骨细胞等。细胞等。单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。单核吞噬细胞单核吞噬细胞(tn sh x bo)系统系统 抗凝血二抗凝血二第十一页，共四十四页。灭活凝血酶和部分灭活凝血酶和部分(b fen)凝血因子凝血因子生理性抗凝物

7、质生理性抗凝物质(wzh)2.2.蛋白质蛋白质C C系统系统(xtng)(xtng)抗凝血三抗凝血三1.1.抗凝血酶抗凝血酶III III(antithrombinIII,ATIII)和肝素和肝素 第十二页，共四十四页。纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)溶解系统溶解系统抗凝血四抗凝血四纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原(mi yun)(mi yun)(mi yun)(mi yun)纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原(mi yun)(mi yun)(mi yun)(mi yun)激活物激活物激活物激活物降解纤维蛋白降解纤维蛋白降解纤维蛋白

8、降解纤维蛋白水解凝血酶、凝血因子水解凝血酶、凝血因子水解凝血酶、凝血因子水解凝血酶、凝血因子纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1(PAI-1(PAI-1(PAI-1等等等等)-内源性凝血时内源性凝血时内源性凝血时内源性凝血时PKPKPKPK分解产生激肽释放酶分解产生激肽释放酶分解产生激肽释放酶分解产生激肽释放酶外源性凝血时产生的外源性凝血时产生的外源性凝血时产生的外源性凝血时产生的tPAtPAtPAtPA和和和和uPAuPAuPAuPA第十三页，共四十四页。凝血凝血抗凝抗凝凝血凝血正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)凝

9、血凝血凝血凝血-抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血平衡平衡平衡平衡抗凝抗凝抗凝抗凝凝血亢进，纤溶相对弱凝血亢进，纤溶相对弱凝血亢进，纤溶相对弱凝血亢进，纤溶相对弱广泛微血栓形成广泛微血栓形成凝血凝血凝血低下，纤溶抗凝增强凝血低下，纤溶抗凝增强凝血低下，纤溶抗凝增强凝血低下，纤溶抗凝增强 出血倾向出血倾向 凝血因子消耗，血小板减少凝血因子消耗，血小板减少凝血因子消耗，血小板减少凝血因子消耗，血小板减少 继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进第十四页，共四十四页。概念 病因和发病(f bng)机制 影响因素 分期 临床表现弥散弥散(msn)性血管内凝血性血管内凝血(Disseminated

10、 Intravascular Coagulation DIC)第十五页，共四十四页。弥散弥散(msn)(msn)性血管内凝血性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是指在某些致病因子作用下是指在某些致病因子作用下是指在某些致病因子作用下是指在某些致病因子作用下,大量促凝物质入大量促凝物质入大量促凝物质入大量促凝物质入血血血血,凝血因子和血小板被激活凝血因子和血小板被激活凝血因子和血小板被激活凝血因子和血小板被激活,形成广泛的微血栓。形成广泛的微血栓。形成广泛的微血栓。形成广泛的微血栓。微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时微血栓

11、的形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时继发纤溶亢进；继发纤溶亢进；继发纤溶亢进；继发纤溶亢进；从而出现出血从而出现出血从而出现出血从而出现出血,休克，多器官休克，多器官休克，多器官休克，多器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)功能障碍和溶血性贫血的危重病理过程功能障碍和溶血性贫血的危重病理过程功能障碍和溶血性贫血的危重病理过程功能障碍和溶血性贫血的危重病理过程.第十六页，共四十四页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制o病因病因(bngyn)第十七页，共四十四页。一

12、、病因及发病一、病因及发病(f bng)(f bng)机制机制o组织因子组织因子(ynz)释放，启动外源性凝血系统释放，启动外源性凝血系统o血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤,凝血抗凝失控凝血抗凝失控o血细胞大量破坏，血小板激活血细胞大量破坏，血小板激活o促凝物质入血促凝物质入血发病发病(f bng)机制机制第十八页，共四十四页。组织因子释放，启动组织因子释放，启动(qdng)(qdng)(qdng)(qdng)外源性凝血系统外源性凝血系统创伤，烧伤，大手术，产科创伤，烧伤，大手术，产科创伤，烧伤，大手术，产科创伤，烧伤，大手术，产科(chnk)(chnk)(chnk)(chnk)意外意外意外意

13、外肿瘤组织坏死，白血病细胞破坏肿瘤组织坏死，白血病细胞破坏肿瘤组织坏死，白血病细胞破坏肿瘤组织坏死，白血病细胞破坏第十九页，共四十四页。胶原暴露胶原暴露胶原暴露胶原暴露(bol)(bol)，激活，激活，激活，激活F F，启动内源性凝血系统，启动内源性凝血系统，启动内源性凝血系统，启动内源性凝血系统 VECVEC损伤，刺激其它细胞释放损伤，刺激其它细胞释放损伤，刺激其它细胞释放损伤，刺激其它细胞释放TF TF，启动外源性凝血系，启动外源性凝血系，启动外源性凝血系，启动外源性凝血系统统统统 NONO、PGI2PGI2、ADPADP酶产生减少，抑制酶产生减少，抑制酶产生减少，抑制酶产生减少，抑制PL

14、TPLT粘附，粘附，粘附，粘附，聚集的功能降低聚集的功能降低聚集的功能降低聚集的功能降低 产生产生产生产生tPAtPA减少，减少，减少，减少，PAI-1PAI-1增多，纤溶活性降低增多，纤溶活性降低增多，纤溶活性降低增多，纤溶活性降低 VECVEC的抗凝作用降低的抗凝作用降低的抗凝作用降低的抗凝作用降低 血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)内皮细胞损伤，凝血、抗凝失控内皮细胞损伤，凝血、抗凝失控第二十页，共四十四页。RBCRBC破坏，释放大量破坏，释放大量破坏，释放大量破坏，释放大量ADPADP，促进血小板粘附，聚集，促进血小板粘附，聚集，促进血小板粘附，聚集，促进

15、血小板粘附，聚集 WBCWBC破坏释放破坏释放破坏释放破坏释放TFTF样物质样物质样物质样物质(wzh)(wzh)，WBCWBC受刺激表达受刺激表达受刺激表达受刺激表达TFTF PLT PLT激活、粘附、聚集，促进凝血激活、粘附、聚集，促进凝血激活、粘附、聚集，促进凝血激活、粘附、聚集，促进凝血 血细胞的大量破坏血细胞的大量破坏(phui)(phui)(phui)(phui)，血小板被激活，血小板被激活第二十一页，共四十四页。疟疟 疾疾.血细胞破坏血细胞破坏(phui)第二十二页，共四十四页。急性坏死性胰腺炎，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性胰腺炎，胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白

16、酶入血激活凝血酶原入血激活凝血酶原入血激活凝血酶原入血激活凝血酶原蛇毒蛇毒蛇毒蛇毒激活激活激活激活FFFF，FFFF等，促进等，促进等，促进等，促进DICDICDICDIC发生发生发生发生肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤细胞分泌促凝物质细胞分泌促凝物质细胞分泌促凝物质细胞分泌促凝物质羊水羊水羊水羊水中含有组织中含有组织中含有组织中含有组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)因子样物质因子样物质因子样物质因子样物质内毒素内毒素内毒素内毒素刺激刺激刺激刺激VECVECVECVEC表达表达表达表达TFTFTFTF，损伤，损伤，损伤，损伤VECVECVECVEC 促凝物质促凝物质(wzh)(wzh)(wzh)(w

17、zh)释放入血释放入血第二十三页，共四十四页。第二十四页，共四十四页。严重感染引起严重感染引起(ynq)(ynq)DICDIC的发病机制的发病机制123白细胞白细胞白细胞白细胞激活可释放激活可释放激活可释放激活可释放(shfng)(shfng)(shfng)(shfng)炎症介质，损伤血管内皮细炎症介质，损伤血管内皮细炎症介质，损伤血管内皮细炎症介质，损伤血管内皮细胞胞胞胞内毒素内毒素内毒素内毒素损伤血管内皮细胞，同时释放血小板激活损伤血管内皮细胞，同时释放血小板激活损伤血管内皮细胞，同时释放血小板激活损伤血管内皮细胞，同时释放血小板激活剂，促进血小板的活化、聚集。剂，促进血小板的活化、聚集。

18、剂，促进血小板的活化、聚集。剂，促进血小板的活化、聚集。细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子作用于内皮细胞可使作用于内皮细胞可使作用于内皮细胞可使作用于内皮细胞可使TFTFTFTF表达增加；抗凝表达增加；抗凝表达增加；抗凝表达增加；抗凝和纤溶物质表达明显减少和纤溶物质表达明显减少和纤溶物质表达明显减少和纤溶物质表达明显减少第二十五页，共四十四页。二、影响二、影响DICDIC发生发生(fshng)(fshng)发展的因素发展的因素吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物清除

19、纤溶酶，清除纤溶酶，清除纤溶酶，清除纤溶酶，FDPFDPFDPFDP，内毒素等，内毒素等，内毒素等，内毒素等坏死坏死坏死坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)组织，细菌等组织，细菌等组织，细菌等组织，细菌等“封闭封闭封闭封闭”其功能其功能其功能其功能全身性全身性全身性全身性ShwartzmanShwartzmanShwartzmanShwartzman反应反应反应反应 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)功能受损功能受损功能受损功能受损第二十六页，共四十四页。影响影响(yngxing)(yngxi

20、ng)DICDIC发生发展的因素发生发展的因素蛋白蛋白蛋白蛋白C C C C、AT-AT-AT-AT-、纤溶酶原等合成减少、纤溶酶原等合成减少、纤溶酶原等合成减少、纤溶酶原等合成减少凝血因子的灭活障碍凝血因子的灭活障碍凝血因子的灭活障碍凝血因子的灭活障碍肝细胞坏死肝细胞坏死肝细胞坏死肝细胞坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)，释放，释放，释放，释放TFTFTFTF 肝功能严重肝功能严重肝功能严重肝功能严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)障碍障碍障碍障碍第二十七页，共四十四页。影响影响(yngxing)(yngxing)DICDIC发生发展

21、的因素发生发展的因素 孕妇孕妇孕妇孕妇3 3 3 3周始血小板，凝血因子增周始血小板，凝血因子增周始血小板，凝血因子增周始血小板，凝血因子增多，抗凝物质降低多，抗凝物质降低多，抗凝物质降低多，抗凝物质降低 酸中毒时凝血因子酶活性升高，酸中毒时凝血因子酶活性升高，酸中毒时凝血因子酶活性升高，酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集(jj)(jj)(jj)(jj)性加强，肝素抗凝活性加强，肝素抗凝活性加强，肝素抗凝活性加强，肝素抗凝活性减弱性减弱性减弱性减弱 血液血液血液血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)的高凝状态的高凝状态的高凝状态的高凝状态第二十八页，共四

22、十四页。影响影响(yngxing)(yngxing)DICDIC发生发展的因素发生发展的因素 休克导致微循环障碍休克导致微循环障碍休克导致微循环障碍休克导致微循环障碍 巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出现现现现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)涡流涡流涡流涡流 低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功能受损能受损能受损能受损 微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(z

23、hng i)第二十九页，共四十四页。三、三、DICDIC的分期的分期(fn q)(fn q)分期分期凝血状态凝血状态表现表现高凝期高凝期凝血凝血凝血凝血酶酶酶酶增多，微血栓形成增多，微血栓形成增多，微血栓形成增多，微血栓形成血液高凝状血液高凝状血液高凝状血液高凝状态态态态消耗性低凝期消耗性低凝期凝血因子，血小板因消耗而凝血因子，血小板因消耗而凝血因子，血小板因消耗而凝血因子，血小板因消耗而减少；减少；减少；减少；纤纤纤纤溶系溶系溶系溶系统统统统激活激活激活激活血液低凝血液低凝血液低凝血液低凝出血出血出血出血继发继发性性纤纤溶亢溶亢进进期期纤纤纤纤溶系溶系溶系溶系统统统统活活活活跃跃跃跃纤纤纤纤

24、溶溶溶溶酶酶酶酶大量大量大量大量产产产产生生生生,FDP,FDP,FDP,FDP形成形成形成形成出血明出血明出血明出血明显显显显第三十页，共四十四页。四、四、DICDIC的功能的功能(gngnng)(gngnng)代谢变化代谢变化 特点特点特点特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)：广泛广泛广泛广泛 难止血难止血难止血难止血 （一）出血（一）出血(ch xi)第三十一页，共四十四页。1 1、凝血物质被消耗而减少凝血物质被消耗而减少凝血物质被消耗而减少凝血物质被消耗而减少 2 2、纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶系统激活 3 3、FDPFDP形成形成形成形成 纤溶酶水解纤维

25、蛋白原（纤溶酶水解纤维蛋白原（纤溶酶水解纤维蛋白原（纤溶酶水解纤维蛋白原（FbgFbg）和纤维蛋白（）和纤维蛋白（）和纤维蛋白（）和纤维蛋白（FbnFbn）产生）产生）产生）产生(ch(chnshng)nshng)的各种片段，通称为纤维蛋白（原）降解产物（的各种片段，通称为纤维蛋白（原）降解产物（的各种片段，通称为纤维蛋白（原）降解产物（的各种片段，通称为纤维蛋白（原）降解产物（FDPFDP）。）。）。）。功能为妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降低血小板的功能为妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降低血小板的功能为妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降低血小板的功能为妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降

26、低血小板的粘附，聚集和释放，加重出血倾向。粘附，聚集和释放，加重出血倾向。粘附，聚集和释放，加重出血倾向。粘附，聚集和释放，加重出血倾向。出血的机制出血的机制第三十二页，共四十四页。纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原原 纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)单体单体 稳稳定的纤维蛋白定的纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 BB1-421-42 B B15-4215-42A A、B B、C C、H AH A、B B、C C、H H D D二聚体二聚体、多

27、聚体X X、Y Y、D D、E XE X、Y Y、D D、E E X X、Y Y、D D、E E 被降解的纤维蛋白（原）产物被降解的纤维蛋白（原）产物-FDP-FDP（FgDP FgDP）第三十三页，共四十四页。“3P3P3P3P”试验试验试验试验鱼精蛋白副凝血试验鱼精蛋白副凝血试验鱼精蛋白副凝血试验鱼精蛋白副凝血试验 鱼精蛋白与鱼精蛋白与鱼精蛋白与鱼精蛋白与FDPFDPFDPFDP结合，使原本结合，使原本结合，使原本结合，使原本(yunbn)(yunbn)(yunbn)(yunbn)与与与与FDPFDPFDPFDP结合的纤维蛋白单体结合的纤维蛋白单体结合的纤维蛋白单体结合的纤维蛋白单体分离并

28、彼此聚合而凝固。分离并彼此聚合而凝固。分离并彼此聚合而凝固。分离并彼此聚合而凝固。DICDICDICDIC患者患者患者患者“3P3P3P3P”试验阳性。试验阳性。试验阳性。试验阳性。D-D-D-D-二聚体检查二聚体检查二聚体检查二聚体检查 反映继发性纤溶亢进的重要指标反映继发性纤溶亢进的重要指标反映继发性纤溶亢进的重要指标反映继发性纤溶亢进的重要指标凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶FbgFbgFbgFbgFbnFbnFbnFbn纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体D-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体 FDPFDP在在DICDIC诊断诊断(zhndun)(

29、zhndun)中的意义中的意义第三十四页，共四十四页。（二）器官（二）器官(qgun)(qgun)功能障碍功能障碍肾皮质肾皮质肾皮质肾皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)坏坏坏坏死死死死Waterhouse-Friderichsen syndromeSheehans syndrome第三十五页，共四十四页。（三）休（三）休 克克血容量降低(jingd)心泵功能降低血管床容量增大第三十六页，共四十四页。（三）休（三）休 克克第三十七页，共四十四页。（四）贫（四）贫 血血 微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(

30、pnxu)(Microangiopathichemolyticanemia)概念(ginin)：DIC患者伴发的溶血性贫血，特征是外周血涂片可见形态各异的裂体细胞，脆性高，易溶血。机制：机制：1、RBC挂在纤维蛋白丝上挂在纤维蛋白丝上 2、红细胞变形能力红细胞变形能力(nngl)下降下降 裂体细胞裂体细胞 第三十八页，共四十四页。Case 患者，女，患者，女，2929岁。因胎盘早期剥离急诊入院。岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠妊娠8 8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压斑，身体多处有瘀

31、点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压80/50mmHg80/50mmHg，脉搏，脉搏9595次次/分；尿少。分；尿少。实验室检查：实验室检查：Hb70g/LHb70g/L（110-110-150150），），RBC2.7RBC2.7 10101212/L/L（），外周血见裂体细胞；血小板（），外周血见裂体细胞；血小板85 85 10109 9/L/L（100-300100-300），），纤维蛋白原纤维蛋白原1.78g/L1.78g/L（2-42-4）；凝血酶原时间）；凝血酶原时间(shjin)(shjin)20.920.9秒（秒（12-1412-14），鱼精蛋白），鱼精蛋白副凝试验（副凝试验（3P

32、3P试验）阳性。尿蛋白试验）阳性。尿蛋白+，RBC+RBC+。4h4h后复查血小板后复查血小板7575 10109 9/L/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原1.6g/L1.6g/L。试分析该病例试分析该病例DICDIC的证据、发病机制的证据、发病机制(jzh)(jzh)及诱发因素。及诱发因素。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：胎盘早期剥离胎盘早期剥离 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 失血性休克失血性休克第三十九页，共四十四页。填 空 题 影响影响DICDIC发生发展发生发展(fzhn)(fzhn)的因素有：的因素有：DIC DIC的发展过程的发展过程(guchng)(guchng)可以分为

33、：可以分为：等三期。等三期。单核巨噬细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能受损受损受损受损肝功能严重肝功能严重肝功能严重肝功能严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)障碍障碍障碍障碍血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态高凝期高凝期高凝期高凝期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期消耗性消耗性消耗性消耗性低凝期低凝期低凝期低凝期微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍 。第四十页，共四十四页。单 选 题严重组织损伤引起严重组织损伤引起(y(ynqnq)DICDIC的主要机制是的主要机制是

34、A A A A、凝血因子、凝血因子、凝血因子、凝血因子入血入血入血入血D D D D、血小板受损、血小板受损、血小板受损、血小板受损C C C C、凝血因子、凝血因子、凝血因子、凝血因子被激活被激活被激活被激活(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)B B B B、凝血因子、凝血因子、凝血因子、凝血因子被激活被激活被激活被激活(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)引起引起DICDIC最常见原因是最常见原因是 A A A A、创伤及手术、创伤及手术、创伤及手术、创伤及手术D D D D、感染性疾病、感染性疾病、感染性疾病、感染性疾病C C C C、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤性

35、疾病、肿瘤性疾病B B B B、妇产科疾病、妇产科疾病、妇产科疾病、妇产科疾病 D-D-二聚体检查阳性表明患者处于二聚体检查阳性表明患者处于A A A A、高凝期、高凝期、高凝期、高凝期D D D D、有潜在发生、有潜在发生、有潜在发生、有潜在发生DICDICDICDIC的可能的可能的可能的可能C C C C、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期B B B B、消耗性低凝期、消耗性低凝期、消耗性低凝期、消耗性低凝期第四十一页，共四十四页。重点(zhngdin)内容o概念：概念：DICDIC，微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血o机制：机制：DICDIC的发

36、生的发生(fshng)(fshng)机制机制 DIC DIC 出血的机制出血的机制 DICDIC导致休克的机制导致休克的机制 DICDIC的分期的分期第四十二页，共四十四页。Thank you very much!第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结生死时速一昼夜。纤维蛋白原（）纤维蛋白。单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。WBC破坏释放TF样物质，WBC受刺激表达TF。PLT激活、粘附、聚集，促进凝血。内毒素刺激VEC表达TF，损伤VEC。蛋白C、AT-、纤溶酶原等合成减少(jinsho)。酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱。“3P”试验鱼精蛋白副凝血试验。DIC的分期第四十四页，共四十四页。