医学专题一手足口病知识讲座.ppt

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1、手足口病手足口病(ku bn)的防治对策的防治对策 郑州大学基础医学院郑州大学基础医学院 主讲：孟祥雷主讲：孟祥雷 2008廖皓磊1第一页，共五十二页。第一章第一章n手足口病手足口病(ku bn)是什么是什么?2008廖皓磊2第二页，共五十二页。(一一)手足手足(shuz)口病的概念口病的概念n,Hand-foot-mouth-disease,HFMDHand-foot-mouth-disease,HFMDn,又称又称:手足口综合征手足口综合征n,1957年新西兰首次报导年新西兰首次报导.全球性传染病全球性传染病n,由一组肠道病毒引起的由一组肠道病毒引起的丙类传染性疾病丙类传染性疾病n,原系非

2、法定报告传染病原系非法定报告传染病(2008年年5月月1日日)n,四季四季(sj)散发散发,夏季高发夏季高发2008廖皓磊3第三页，共五十二页。(二二)HFMDHFMD流行病学流行病学(li xn bn xu)特点特点n,传染源传染源:患者患者+隐性感染者隐性感染者n,主要传播方式主要传播方式:人群密切接触人群密切接触.呼吸道呼吸道 飞沫传播等飞沫传播等n,高危高危(o wi)人群人群:0岁岁学龄前儿童学龄前儿童n,潜伏期潜伏期:2天天7天天n,死亡率死亡率:2%5%2008廖皓磊4第四页，共五十二页。传染病分类传染病分类(fn li)n甲类传染病甲类传染病=强制强制(qingzh)管理传染病

3、管理传染病(2)n乙类传染病乙类传染病=严格管理传染病严格管理传染病(25)n丙类传染病丙类传染病=监测管理传染病监测管理传染病(12)2008廖皓磊5第五页，共五十二页。丙类传染性疾病丙类传染性疾病(jbng)n,也称为也称为监测管理传染病监测管理传染病n：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、生儿破伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等11n,2006年增加年增

4、加手足手足(shuz)口病口病(12)2008廖皓磊6第六页，共五十二页。(三三)手足口病手足口病(ku bn)的的病原多病原多有有 “一伙一伙病毒病毒(bngd)(bngd)”(非独行大盗非独行大盗)1.1.肠道病毒肠道病毒6868、6969、7070、7171 （RNARNA)2.C2.C病毒病毒A A组组 1616、4 4、5 5、7 7、9 9、1010（RNARNA)3.C3.C病毒病毒B B组组 2 2、5 5、13 13 （RNARNA)4.ECHO 13 4.ECHO 13 （DNADNA）2008廖皓磊7第七页，共五十二页。肠道病毒肠道病毒 EVEV的背景的背景(bijng)

5、(bijng)资料资料nHEV HEV 属于属于小小RNARNA病毒科，肠道病毒病毒科，肠道病毒 EV EV 属属nEVEV有有64 64 个血清型个血清型,一个单股正链一个单股正链RNA,RNA,分子分子(fnz)(fnz)大小约大小约7 78kb;8kb;正正2020面面体体、直、直径径30nm30nmn不耐强碱不耐强碱，56C56C以上以上可灭活可灭活,紫外紫外线线可可低活性低活性,甲醛、含氯甲醛、含氯漂白水等漂白水等可抑制活性可抑制活性n没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如如酒精对其无用酒精对其无用n1969 1969 年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病

6、的婴年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出儿粪便标本中分离出EV71EV712008廖皓磊8第八页，共五十二页。肠道病毒71的生物学特点(tdin)n对药物具有抗性，对药物具有抗性，75%酒精，酒精，5%来苏对肠道来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感n病毒在病毒在4 可存活可存活1年，在年，在-20 可长期保存，可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。在外环境中病毒可长期存活。n对紫外线及干燥环境敏感对紫外线及干燥环境敏感!n对各种氧化剂对各种氧化剂(高锰酸钾高锰酸钾(o mn sun ji)、漂白粉等、漂白粉等)

7、、甲醛、碘酒都能灭活甲醛、碘酒都能灭活!n病毒在环境温度病毒在环境温度56 可被迅速灭活可被迅速灭活!2008廖皓磊9第九页，共五十二页。第二章第二章n手足口病手足口病(ku bn)的危害的危害2008廖皓磊10第十页，共五十二页。亚洲亚洲(y zhu)流行流行-1n日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行多次大规模流行q19691970年的流行以Cox A16感染为主q1973和1978年的2 次流行均为EV 71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般(ybn)较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例q19972000年手足口病在日本再

8、度活跃，EV 71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。2008廖皓磊11第十一页，共五十二页。亚洲亚洲(y zhu)流行流行-2n20世纪90年代后期(huq)，EV 71开始肆虐东亚地区n1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，48月共有2 628例发病，仅46月就有29例病人死亡。死者平均年龄死者平均年龄1.5 岁，病岁，病程仅程仅2天天，100%发热，62%手足皮疹，66%口腔溃疡，28%病症发展迅速，17%肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。2008廖皓磊12第十二页，共五十二页。亚洲亚洲(y zhu)流行流行-3 (在我国流行在我国流行A)n我

9、国自1981年在上海始见本病上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。n1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7 000余病例，经过2年散发(snf)流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达发病率分别达2.3%和和1.9%2008廖皓磊13第十三页，共五十二页。在我国流行在我国流行(lixng)Bn1995年武汉病毒研究所武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒n1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV 71病毒n2000年58月山东省招远市小儿(xio r

10、)手足口病暴发，1698例患儿中年龄最小最小5个月，最大个月，最大14岁岁，128例住院患儿中3例合并暴发心肌炎死亡 2008廖皓磊14第十四页，共五十二页。在我国流行在我国流行(lixng)Cn19981998年在台湾年在台湾EV71EV71感染流行中，感染流行中，共监测到共监测到129 106病例，重病例，重症病人症病人405例，死亡例，死亡78例，大多为例，大多为5岁以下岁以下的儿童，并发症的儿童，并发症:脑干脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和脑干脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎心肌炎n病情多呈暴发性进展，大部分在住院后病情多呈暴发性进展，大部分在住院后1

11、 12 2天内死亡天内死亡n病人表现为昏迷、肢体无力病人表现为昏迷、肢体无力(wl)(wl)、心动过速、高血压、呼吸急、心动过速、高血压、呼吸急促、发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，促、发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡样物或吐咖啡样物2008廖皓磊15第十五页，共五十二页。爆发爆发(bof)流行之因流行之因n1.地区人口较为密集地区人口较为密集n2.当地人口流动性比较当地人口流动性比较(bjio)大大n3.当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒n4.水源污染水源污染,饮用水没有达到卫生标准饮用水没有达到卫生标准2008

12、廖皓磊16第十六页，共五十二页。EV71发病发病(f bng)之特点之特点n(1)年龄段普遍偏小，最大的患者年龄段普遍偏小，最大的患者11岁，最小的岁，最小的才才1岁左右，其中岁左右，其中23岁的居多岁的居多n(2)发病地区分散，且主要在农村地区发病地区分散，且主要在农村地区n(3)早期早期(zoq)出现比较高的死亡率出现比较高的死亡率n(4)发病急，症状重，很多儿童送到医院时，发病急，症状重，很多儿童送到医院时，已出现脑水肿、脏器功能受损等严重症状已出现脑水肿、脏器功能受损等严重症状n(5)病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊 2008廖皓磊17第十七页，共五

13、十二页。第三章第三章n手足口病手足口病(ku bn)的症状的症状2008廖皓磊18第十八页，共五十二页。(一一)轻型轻型(qn xn)(qn xn)病例病例n为手足口病或急性疱疹性咽峡炎为手足口病或急性疱疹性咽峡炎nEV71EV71感染的临床感染的临床表现多样表现多样，包括疱疹性咽峡炎、手，包括疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜脑炎、肺心功能衰竭、急性足口病、无菌性脑膜脑炎、肺心功能衰竭、急性弛缓性麻痹弛缓性麻痹(AFP)(AFP)等等,可以同时或单独可以同时或单独(dnd)(dnd)存在存在2008廖皓磊19第十九页，共五十二页。EV71感染感染(gnrn)特征特征(四四四四四四四四)n没有

14、明显的前驱症状：多数病人突然起病。没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。n约半数病人于发病前约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多在天或发病的同时有发热，多在38左右左右n“四大部位四大部位”:主要侵犯主要侵犯(qnfn)手、足、口、臀等四个部位手、足、口、臀等四个部位n“四不像四不像”:所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘龈疱疹、不像水痘n“四不特征四不特征”:有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现现n“四个阶段四个阶段”:疾病发展的一般规律疾病发展的一般规律2008廖皓磊20第二十页

15、，共五十二页。第一阶段：手足第一阶段：手足(shuz)口病期口病期n表现表现:持续约数天，大多数病人可自然痊愈持续约数天，大多数病人可自然痊愈(quny)，无后遗症无后遗症n高危人群可能向后期发展高危人群可能向后期发展2008廖皓磊21第二十一页，共五十二页。第二阶段：神经系统第二阶段：神经系统(shnjngxtng)受累期受累期n表现表现:持续约数天，包括持续约数天，包括(boku)易惊、肌体抖动、无力，易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐，可能呕吐、嗜睡、抽搐，n神经症状恶化神经症状恶化:垂直眼震顫、斜視等垂直眼震顫、斜視等n此期的脑部血流可能变差此期的脑部血流可能变差,造成缺氧缺血

16、性脑病造成缺氧缺血性脑病,脑脊脑脊液可有异常液可有异常n仍可能自然痊愈，或许有后遗症仍可能自然痊愈，或许有后遗症2008廖皓磊22第二十二页，共五十二页。第三阶段：心肺第三阶段：心肺(xn fi)(xn fi)功能衰竭期功能衰竭期n高血压高血压-肺水肿出血肺水肿出血-自主神神经失调，持续约数小時至自主神神经失调，持续约数小時至1 1天左天左右，血压上升为最早征兆，右，血压上升为最早征兆，n高热、心动过速高热、心动过速150-200/min150-200/min以上、呼吸急促、出冷汗。以上、呼吸急促、出冷汗。n高血糖高血糖11mmol/L11mmol/Ln肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶

17、化，昏迷肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷(hnm)(hnm)加加重，四肢更无力，心力衰竭重，四肢更无力，心力衰竭n持续約持续約2 27 7天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常2008廖皓磊23第二十三页，共五十二页。第四阶段：恢复期第四阶段：恢复期n心肺功能逐渐恢复，意识心肺功能逐渐恢复，意识(y sh)(y sh)逐渐恢复，逐渐恢复，n可有严重后遗症可有严重后遗症n病人自主呼吸功能病人自主呼吸功能.自主吞咽功能恢复欠佳，可能发自主吞咽功能恢复欠佳，可能发生吸

18、入性肺炎或神经源肺水肿生吸入性肺炎或神经源肺水肿2008廖皓磊24第二十四页，共五十二页。(二二)重症病例重症病例(bngl)(bngl)n发热发热3838以上，一般在发病后以上，一般在发病后1 14d4d出现神经系统受出现神经系统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹或急性迟缓性麻痹n神经症状出现后神经症状出现后2 236h36h内出现神经源性肺水肿或出血、内出现神经源性肺水肿或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或急性疱疹性咽峡炎循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或急性疱疹性咽峡炎n病情进展病情进展(jnzhn)(jnzh

19、n)迅速，病死率高，死亡者绝大多数迅速，病死率高，死亡者绝大多数为为3 3岁以内患儿岁以内患儿 2008廖皓磊25第二十五页，共五十二页。重症手足口病重症手足口病(ku bn)的本质就是的本质就是SepsisSIRS感染感染其其他他 创伤创伤 烧伤烧伤 应激应激 菌血症菌血症真菌真菌寄生虫寄生虫 其他其他 病毒病毒 全身性感染全身性感染非感染非感染(gnrn)因因素素应激的表现应激的表现(bioxin)和激和激素素Sepsis2008廖皓磊26第二十六页，共五十二页。Sepsis 败血症败血症 Sepsis 脓毒症脓毒症n,脓毒症，即脓毒血症脓毒症，即脓毒血症 n,化脓性病原菌侵入血流并在其中

20、大量繁殖，并化脓性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶性化脓性病灶n,指全身性恶性炎症反应状态指全身性恶性炎症反应状态,是一系列反复的是一系列反复的刺激导致刺激导致(dozh)产生大量的促炎性介质产生大量的促炎性介质.紧跟着促紧跟着促炎性介质浓度高峰的是炎性介质浓度高峰的是L10等抗炎性因子的迅等抗炎性因子的迅速大量释放速大量释放,导致血循环中促炎性介质和抗炎性导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现介质的峰值浓度交替出现 2008廖皓磊27第二十七页，共五十二页。EV71 EV71 感染

21、感染(gnrn)(gnrn)神经源肺水肿神经源肺水肿n起病第起病第1 13 3天内突发心动过速、呼吸困难、紫绀和休克天内突发心动过速、呼吸困难、紫绀和休克n早期早期:心率增快，血压升高，呼吸急促，胸部心率增快，血压升高，呼吸急促，胸部X X线检查也常无明显线检查也常无明显异常或仅有双肺纹理增粗模糊，斑片影，异常或仅有双肺纹理增粗模糊，斑片影，n常因肺水肿、肺出血的表现常因肺水肿、肺出血的表现(bioxin)(bioxin)突出，忽视了脑炎的表现突出，忽视了脑炎的表现(bioxin)(bioxin)易误诊为暴发性心肌炎、心源性肺水肿、重症肺炎和易误诊为暴发性心肌炎、心源性肺水肿、重症肺炎和ARD

22、SARDS、感染性、感染性休克等休克等n待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性罗音、粉红色泡沫痰、待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性罗音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部严重低氧血症或胸部X X线检查双肺大片蝶翼样浸润影时虽易明线检查双肺大片蝶翼样浸润影时虽易明确诊断确诊断,则已到晚期则已到晚期n救治成功率很低救治成功率很低,病死率高达病死率高达90%90%2008廖皓磊28第二十八页，共五十二页。提醒提醒(t xng)(t xng):“神经源肺水肿神经源肺水肿”疑诊指疑诊指标标n呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl)进行性加快进行性加快n氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)(PaO2/FiO

23、2)呈进行性下呈进行性下降时，应警惕神经源肺水肿的发生降时，应警惕神经源肺水肿的发生2008廖皓磊29第二十九页，共五十二页。(三三)病理学特征病理学特征(tzhng)n1998年台湾对年台湾对EV71感染死亡患儿的尸解发现感染死亡患儿的尸解发现:脑膜表面有中性粒细胞浸润，脑膜表面有中性粒细胞浸润，脑实质有大范围中性粒细胞，血管周围淋巴单核细胞聚集形成套袖征，神经脑实质有大范围中性粒细胞，血管周围淋巴单核细胞聚集形成套袖征，神经元细胞坏死，神经元细胞周围有小胶质细胞和中性粒细胞等围绕，呈现噬神元细胞坏死，神经元细胞周围有小胶质细胞和中性粒细胞等围绕，呈现噬神经细胞现象，以脑干和脊髓严重受累经细

24、胞现象，以脑干和脊髓严重受累n肺毛细血管扩张充血，肺泡腔内见水肿液和出血，有些区域见肺泡间隔增宽，并肺毛细血管扩张充血，肺泡腔内见水肿液和出血，有些区域见肺泡间隔增宽，并有较多中性粒细胞和淋巴细胞浸润，呈现间质性肺炎改变有较多中性粒细胞和淋巴细胞浸润，呈现间质性肺炎改变n肠系膜内见较多淋巴结，镜下见淋巴组织反应肠系膜内见较多淋巴结，镜下见淋巴组织反应(fnyng)性增生，淋巴细胞凋亡增性增生，淋巴细胞凋亡增加加n肾小球纤维化肾小球纤维化，肾小管明显自溶外，肝、脾无明显病变，肾小管明显自溶外，肝、脾无明显病变2008廖皓磊30第三十页，共五十二页。(四四)实验室检查实验室检查(jinch)结果结

25、果 n1 1末梢血白细胞：一般病例末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高计数可明显升高n2 2血生化检查：部分病例可有轻度血生化检查：部分病例可有轻度ALTALT、ASTAST、CK-MBCK-MB升高，重升高，重症病例血糖可明显升高症病例血糖可明显升高n3 3脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白细胞可多于单核细胞），蛋白(dnbi)(dnbi)正常或轻度增多，糖和氯化物正正常或轻度增多，糖和氯化物正常常n4 4病原学检查：特异性病原学

26、检查：特异性EV71EV71核酸阳性或分离到核酸阳性或分离到EV71EV71病毒病毒2008廖皓磊31第三十一页，共五十二页。(五五)其他其他(qt)辅助检查结果辅助检查结果 n1 1X X线胸片：可表现为线胸片：可表现为双肺纹理增多，网格双肺纹理增多，网格(wn)(wn)状、状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影进展为双侧大片阴影 n2 2核磁共振：核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主以脑干、脊髓灰质损害为主n3 3脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波出现棘（

27、尖）慢波n4 4心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，缓，ST-TST-T改变改变2008廖皓磊32第三十二页，共五十二页。(六六)发病发病(f bng)机制机制 n（1 1）病毒直接侵犯：）病毒直接侵犯：台湾台湾9898年死亡患儿的组织免疫组化试验，使用单克隆鼠年死亡患儿的组织免疫组化试验，使用单克隆鼠抗抗EV71EV71抗体检测，仅在中枢神经抗体检测，仅在中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统的神经元、突触及系统的神经元、突触及炎性区域包括大脑皮层、脑干、脊髓肠病毒抗原和核酸着色阳性。电炎性区域包括大脑皮层、脑

28、干、脊髓肠病毒抗原和核酸着色阳性。电镜下脊髓显示包含散在小核糖核酸病毒样颗粒及病毒包含体的高空泡镜下脊髓显示包含散在小核糖核酸病毒样颗粒及病毒包含体的高空泡状神经元，提示有病毒直接侵犯状神经元，提示有病毒直接侵犯n（2 2）病毒感染后激发免疫炎症反应：）病毒感染后激发免疫炎症反应：病毒感染后激发机体免疫反应，释放多病毒感染后激发机体免疫反应，释放多种细胞因子，形成种细胞因子，形成“风暴风暴”引起全身炎症反应引起全身炎症反应,导致多脏器功能衰竭。肺水肿导致多脏器功能衰竭。肺水肿患儿的患儿的CD4CD4、CD8 TCD8 T和和NKNK细胞耗竭。在脑干脑炎患儿中细胞耗竭。在脑干脑炎患儿中,神经系统

29、炎性反神经系统炎性反应，伴有应，伴有IL-10,IL-13IL-10,IL-13和和IFN-IFN-产生产生2008廖皓磊33第三十三页，共五十二页。n（3 3）神经源性肺水肿：）神经源性肺水肿：研究认为，脑干脑炎造成视丘下部和研究认为，脑干脑炎造成视丘下部和延髓孤束核功能延髓孤束核功能(gngnng)(gngnng)紊乱，机体的应激反应导致交感神经兴紊乱，机体的应激反应导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺奋，血中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量显著增含量显著增高，进而全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动脉血压急剧高，进而全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动脉血压急剧

30、增高，体循环内大量血液进入肺循环内增高，体循环内大量血液进入肺循环内n一方面一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织，大量体液潴留在肺组织间隙，从而形成肺水肿间隙，从而形成肺水肿n另一方面另一方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤血流冲击造成血管内皮细胞损伤，同时体内血管活性，同时体内血管活性物质物质(如组织胺和缓激肽等如组织胺和缓激肽等)大量释放大量释放,使血管通透性增加使血管通透性增加,大量大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重2008廖皓磊34第三十四页，共五十二页。第四章第四章n手足口病手足口病(ku bn

31、)的诊断的诊断2008廖皓磊35第三十五页，共五十二页。n（1 1）对于）对于手足口病手足口病或或急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎患儿，出现高患儿，出现高热、精神差、四肢阵孪性抽搐，肢体无力、呕吐等神热、精神差、四肢阵孪性抽搐，肢体无力、呕吐等神经系统异常表现，甚至出现呼吸、循环衰竭经系统异常表现，甚至出现呼吸、循环衰竭 (2+3)(2+3)n（2 2）在手足口病流行季节，发生脑炎、脑脊髓炎，病）在手足口病流行季节，发生脑炎、脑脊髓炎，病情进展情进展(jnzhn)(jnzhn)迅速，伴有呼吸、循环衰竭表现迅速，伴有呼吸、循环衰竭表现 (0+3)(0+3)n（3 3）无心肺疾病，出现肺水肿表现。

32、实验室检查有末梢）无心肺疾病，出现肺水肿表现。实验室检查有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，胸部血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，胸部X X线检查异线检查异常，应考虑重症常，应考虑重症EV71EV71感染的可能性感染的可能性(单肺单肺)2008廖皓磊36第三十六页，共五十二页。重症病例重症病例(bngl)(bngl)的诊断的诊断n前驱症状和危险因子前驱症状和危险因子：四肢抖动、呕吐、嗜睡四肢抖动、呕吐、嗜睡n神经系统受累危险因子神经系统受累危险因子：年龄：年龄3 3岁、高热岁、高热39393 3天、嗜睡、抽搐、头痛、呕吐、高血糖天、嗜睡、抽搐、头痛、呕吐、高血糖（150mg/L,8.5

33、mmol/L150mg/L,8.5mmol/L）n发生肺水肿的危险因子发生肺水肿的危险因子：年龄：年龄3 3岁、呼吸岁、呼吸(hx)(hx)快、氧快、氧合指数低、高血糖合指数低、高血糖 8.5mmol/L8.5mmol/L 肌体无力、白血肌体无力、白血球升高球升高2008廖皓磊37第三十七页，共五十二页。确诊确诊(quzhn)(quzhn)依据依据在临床诊断在临床诊断(zhndun)(zhndun)基础上基础上 +以下任何一条以下任何一条EV71-EV71-核酸（核酸（RNA)RNA)检测阳性检测阳性分离出分离出EV71EV71病毒病毒EV71-IgMEV71-IgM抗体检测阳性抗体检测阳性E

34、V71-IgGEV71-IgG抗体抗体4 4倍以上增高或由阴性转倍以上增高或由阴性转为阳性为阳性2008廖皓磊38第三十八页，共五十二页。小儿小儿(xio r)危重患者的早期发现危重患者的早期发现 下列特征预示患者下列特征预示患者(hunzh)(hunzh)有可能在短期内发展为危重病例有可能在短期内发展为危重病例 （1 1）年龄小于）年龄小于3 3岁岁 （2 2）持续高热不退）持续高热不退 （3 3）末梢循环不良）末梢循环不良 （4 4）呼吸、心率明显增快）呼吸、心率明显增快 （5 5）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 （6 6）外周血白细胞计数明显增高）

35、外周血白细胞计数明显增高 （7 7）高血糖）高血糖 （8 8）高血压或低血压）高血压或低血压 2008廖皓磊39第三十九页，共五十二页。手足(shuz)口病 口蹄疫 nHand-foot-mouth disease Aphthae Epizootic nICD-10 B08.401 ICD-10 B08.802n肠道病毒肠道病毒 口蹄疫病毒口蹄疫病毒 n患者和隐性感染者患者和隐性感染者 先偶蹄类动物先偶蹄类动物(牛、羊等牛、羊等)兽疫兽疫人人 n属人类疾病属人类疾病 属人畜共患疾病属人畜共患疾病 n密切接触病人密切接触病人.呼吸道呼吸道 接触病畜口腔、蹄冠部病变接触病畜口腔、蹄冠部病变n儿童儿

36、童(r tng)多见多见 可见任何年龄可见任何年龄n全年散发全年散发,夏季可流行夏季可流行 常为散发常为散发n多无发热或低热多无发热或低热 多有发热多有发热,常为高热常为高热n无无 有与病畜接触史，或饮用病畜污染而未加热的奶有与病畜接触史，或饮用病畜污染而未加热的奶 2008廖皓磊40第四十页，共五十二页。第五章第五章n手足手足(shuz)口病的治疗口病的治疗2008廖皓磊41第四十一页，共五十二页。立体立体(lt)对策对策n一一.心理治疗心理治疗(xn l zh lio)n二二.行为治疗行为治疗n三三.药物治疗药物治疗 2008廖皓磊42第四十二页，共五十二页。三三.药物药物(yow)治疗治

37、疗q(一一)对因治疗对因治疗:抗病毒抗病毒:病毒唑病毒唑(利巴韦林利巴韦林.三氮唑核三氮唑核 苷苷).中药中药q 抗抗 菌菌:头孢头孢.q(二二)对症治疗对症治疗:退退 热热.抗超敏抗超敏:甲基强地松龙甲基强地松龙1 12mg/2mg/（kgdkgd）；氢化可的松）；氢化可的松3 35mg/5mg/（kgdkgd）；）；地塞米松地塞米松0.20.20.5mg/0.5mg/（kgdkgd），分），分1 12 2次。如合次。如合并肺水肿或广泛脑脊髓炎等，可给予短期大剂量冲并肺水肿或广泛脑脊髓炎等，可给予短期大剂量冲击疗法。台湾报道，应用糖皮质激素治疗者，神经击疗法。台湾报道，应用糖皮质激素治疗者，

38、神经系统后遗症发生率低系统后遗症发生率低q(三三)局部治疗局部治疗:皮肤粘膜疱疹皮肤粘膜疱疹(po zhn)(po zhn)处理：可用合锌处理：可用合锌油；口腔粘膜疱疹油；口腔粘膜疱疹(po zhn)(po zhn)处可用碘甘油涂擦处可用碘甘油涂擦2008廖皓磊43第四十三页，共五十二页。重症抢救重症抢救(qingji)对策对策n肺水肿治疗：及早气管插管使用呼气未正压机械通气。在维肺水肿治疗：及早气管插管使用呼气未正压机械通气。在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量和速度。保持呼吸持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量和速度。保持呼吸道通畅道通畅n高血糖的治疗：可皮下或静脉注射高血糖的治疗：可

39、皮下或静脉注射(jn mi zh sh)胰岛素胰岛素n降颅高压的治疗：甘露醇、降温处理等降颅高压的治疗：甘露醇、降温处理等n保护重要脏器功能：果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注保护心脏等保护重要脏器功能：果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注保护心脏等n血管活性药物使用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、血管活性药物使用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物。经抢救后生命体征基本稳定，多巴酚丁胺、米力农等药物。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征但仍有病人留有神经系统症状和体征2008廖皓磊44第四十四页，共五十二页。第六章第六章n手足口病手足口病(ku bn)的预防的

40、预防2008廖皓磊45第四十五页，共五十二页。一、疫情趋势一、疫情趋势(qsh)(qsh)分析分析 1.1.预防控制难度大预防控制难度大 无疫苗、无特效药物无疫苗、无特效药物 2.2.隐性感染和轻症病例隐性感染和轻症病例(bngl)(bngl)多多，传染源难以发现和控制，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断,3.3.高峰季节高峰季节:4:4、5 5、6 6、7 7月份月份预计今后一段时间疫情将持续上升，重症病例仍会增加预计今后一段时间疫情将持续上升，重症病例仍会增加2008廖皓磊46第四十六页，共五十二页。二、二、医疗机构预防医疗机

41、构预防(yfng)(yfng)1.1.预检分诊，防止交叉预检分诊，防止交叉(jioch)(jioch)传播传播2.2.医务人员洗净手或必要时用活力碘消毒医务人员洗净手或必要时用活力碘消毒3.3.诊疗仪器、物品要擦拭消毒用诊疗仪器、物品要擦拭消毒用8484溶液溶液4.4.医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病人触病人5.5.同病同室，不同病不同室，便于隔离病人同病同室，不同病不同室，便于隔离病人6.6.对患儿使用过的一切设施和物品必须消毒后才能继对患儿使用过的一切设施和物品必须消毒后才能继续使用续使用2008廖皓磊47第四十七页，共五十二页。

42、三三.个人个人(grn)预防预防(卫生习惯卫生习惯)q1.饭前便后、外出玩耍回来后洗手饭前便后、外出玩耍回来后洗手q2.注意营养、均衡注意营养、均衡(jnhng)饮食、运动饮食、运动q3.出现症状及时就诊出现症状及时就诊q4.看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）等）q5.奶瓶、奶嘴等餐具的消毒奶瓶、奶嘴等餐具的消毒q洗净手、喝开水、吃熟食、洗净手、喝开水、吃熟食、q晒衣被、勤通风、严消毒晒衣被、勤通风、严消毒（84溶液）溶液）2008廖皓磊48第四十八页，共五十二页。四四.托幼机构托幼机构(jgu)、小学等的预防、小学等的预防 1.1.教室、宿舍

43、教室、宿舍(ssh)(ssh)通风（通风（2-32-3次次/日，日，半小时）半小时）2.2.每日对玩具等物品进行消毒每日对玩具等物品进行消毒 3.3.餐前餐后对餐具和桌面进行清洗餐前餐后对餐具和桌面进行清洗 4.4.定期对门把手、楼梯扶手等消毒定期对门把手、楼梯扶手等消毒 5.5.工作人员出现疑似病例，停止工作工作人员出现疑似病例，停止工作 6.6.疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回 7.7.凡检出凡检出EV71EV71病例，可报请暂停课、停学病例，可报请暂停课、停学1-21-2周，并采取消毒等措施周，并采取消毒等措施2008廖皓磊49第四十九页，共五十二页。

44、预防预防(yfng)“四早四早”原则原则n早发现、早诊断、早发现、早诊断、n早早报告报告(bogo)、早治疗、早治疗 2008廖皓磊50第五十页，共五十二页。谢谢(xi xie)大家!n愿大家拥抱健康!远离(yun l)痛苦!享受快乐!2008廖皓磊51第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结手足口病的防治对策 郑州大学基础医学院 主讲：孟祥雷。(2)发病地区分散，且主要在农村地区。约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多在38左右。地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。无疫苗、无特效药物。6.对患儿使用过的一切设施和物品必须消毒(xio d)后才能继续使用。1.饭前便后、外出玩耍回来后洗手。早报告、早治疗。51第五十二页，共五十二页。