医学专题一手足口病查房.ppt

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1、护理查房护理查房手足手足(shuz)口病口病 储慧玲储慧玲第一页，共六十页。内容(nirng)概要病史(bn sh)汇报辅助(fzh)检查，治疗和护理手足口的概念临床表现、危重病例识别治疗，处理，预防第二页，共六十页。病史(bn sh)汇报 患儿，陌陌，男，患儿，陌陌，男，2 2岁岁入院时间：入院时间：20142014年年4 4月月7 7号号入院原因：入院原因：发热发热伴伴口腔疱疹口腔疱疹3 3天，天，手足臀皮疹、惊跳手足臀皮疹、惊跳1 1天天诊断：手足口病合并病毒性脑炎诊断：手足口病合并病毒性脑炎 体检：神清，精神一般体检：神清，精神一般(ybn)(ybn)，手、足、臀均可见散在红，手、足、

2、臀均可见散在红色皮疹，瞳孔等大等圆，直径色皮疹，瞳孔等大等圆，直径4mm4mm，光敏，颈软，咽充血，光敏，颈软，咽充血，咽峡部可见一未破溃白色疱疹，呼吸咽峡部可见一未破溃白色疱疹，呼吸3232次次/分，听诊两肺呼分，听诊两肺呼吸音清，未及明显啰音，心率吸音清，未及明显啰音，心率120120次次/分，律齐，心音有力，分，律齐，心音有力，未及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，四肢肌力、未及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查未见异常。肌张力正常，神经系统检查未见异常。第三页，共六十页。病史(bn sh)汇报转科记录：患儿于转科记录：患儿于4 4月月8 8号因时有

3、发热惊跳伴精神不号因时有发热惊跳伴精神不振转入振转入(zhun r)(zhun r)我科我科4949床，转入床，转入(zhun r)(zhun r)体检：精神不体检：精神不振，呼吸促，睡时时有惊跳，双足凉，手、足、臀振，呼吸促，睡时时有惊跳，双足凉，手、足、臀部均可见散在红色皮疹，其余未及其他阳性体征。部均可见散在红色皮疹，其余未及其他阳性体征。转入转入(zhun r)(zhun r)生命体征，生命体征，T 38.2 R 54T 38.2 R 54次次/分分,P150,P150次次/分，分，BP110/70mmhg,BP110/70mmhg,。患儿患儿呼吸快，血压高、频繁惊跳，呼吸快，血压高、

4、频繁惊跳，立即予速尿和硝苯地立即予速尿和硝苯地平降血压，甘露醇降颅压，大剂量丙球增强免疫力和大平降血压，甘露醇降颅压，大剂量丙球增强免疫力和大剂量甲强龙免疫抑制和抗炎，奥美拉唑护胃，头孢西丁剂量甲强龙免疫抑制和抗炎，奥美拉唑护胃，头孢西丁抗感染抗感染 ，利巴韦林和炎琥宁抗病毒。床边胸片示：两肺，利巴韦林和炎琥宁抗病毒。床边胸片示：两肺纹理稍模糊。纹理稍模糊。第四页，共六十页。病史(bn sh)汇报4.9 4.9 体温高，头部冰袋持续应用中，有惊跳，手足臀散体温高，头部冰袋持续应用中，有惊跳，手足臀散在红色针尖样皮疹，双手暖，足凉，治疗同前。在红色针尖样皮疹，双手暖，足凉，治疗同前。4.10 4

5、.10 体温较前下降，冰袋应用中，偶有惊跳，四肢末梢体温较前下降，冰袋应用中，偶有惊跳，四肢末梢暖。手足臀均可见散在红色针尖样皮疹，咽峡部未见明暖。手足臀均可见散在红色针尖样皮疹，咽峡部未见明显疱疹。停头孢西丁和丙球，余治疗未变。医嘱头颅显疱疹。停头孢西丁和丙球，余治疗未变。医嘱头颅MRIMRI检查检查(jinch)(jinch)，家属拒绝。，家属拒绝。第五页，共六十页。4.11 4.11 精神反应一般，未见惊跳，体温正常，精神反应一般，未见惊跳，体温正常，手足臀均可见散在红色针尖样皮疹，医嘱手足臀均可见散在红色针尖样皮疹，医嘱停病危和监护改病重，甲强龙减量，迁停病危和监护改病重，甲强龙减量，

6、迁3 3床床4.12-4.134.12-4.13精神食欲明显好转，手足臀见散精神食欲明显好转，手足臀见散在陈旧性皮疹甘露醇减量，停甲强龙治疗在陈旧性皮疹甘露醇减量，停甲强龙治疗(zhlio)(zhlio)。4.14 4.14 精神反应好，未见惊跳，体温正常，精神反应好，未见惊跳，体温正常，自动出院。自动出院。第六页，共六十页。体温(twn)变化4.74.74.84.84.94.94.104.104.114.1138.638.638.138.139.439.437.737.7正常正常第七页，共六十页。辅助(fzh)检查4.8 4.8 血常规：白细胞血常规：白细胞13.29*109/L13.29*

7、109/L，中性粒细胞，中性粒细胞63.5%,63.5%,淋巴淋巴细胞细胞29.8%29.8%全全C C反应蛋白：超敏反应蛋白：超敏CRP0.7mg/LCRP0.7mg/L，常规，常规(chnggu)(chnggu)CRPCRP小于小于5mg/L5mg/L生化：生化：ALT 15IU/LALT 15IU/L，AST 29IU/LAST 29IU/L，GLU4.89mmol/LGLU4.89mmol/L第八页，共六十页。治疗(zhlio)利巴韦林和炎琥宁抗病毒利巴韦林和炎琥宁抗病毒头孢西丁抗感染头孢西丁抗感染速尿、硝苯地平降血压速尿、硝苯地平降血压甘露醇降颅压甘露醇降颅压右美托咪定镇静右美托咪定

8、镇静(zhnjng)(zhnjng)甲强龙抗炎和免疫抑制甲强龙抗炎和免疫抑制丙球增强免疫力丙球增强免疫力第九页，共六十页。护理(hl)诊断1.1.体温过高体温过高与病毒感染有关与病毒感染有关 2.2.有传播感染的危险有传播感染的危险与病毒的排出有关与病毒的排出有关3.3.潜在并发症潜在并发症神经源性肺水肿，多脏器功能衰竭神经源性肺水肿，多脏器功能衰竭4.4.有受伤有受伤(shu shng)(shu shng)的危险的危险与患儿烦躁，易惊有关与患儿烦躁，易惊有关5.5.口腔黏膜改变口腔黏膜改变与咽峡部疱疹有关与咽峡部疱疹有关6.6.营养失调营养失调低于机体需要量，与高热，口腔疱低于机体需要量，与

9、高热，口腔疱 疹，食欲差有关疹，食欲差有关7.7.知识缺乏知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关与对疾病相关知识不了解有关8.8.焦虑焦虑与疾病危重有关与疾病危重有关第十页，共六十页。护理(hl)目标1.1.患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常2.2.患儿住院期间不发生疾病传染患儿住院期间不发生疾病传染3.3.患儿发生并发症时能及时发现并做好处理患儿发生并发症时能及时发现并做好处理4.4.患儿住院期间未发生受伤患儿住院期间未发生受伤5.5.患儿口腔黏膜恢复完整。患儿口腔黏膜恢复完整。6.6.保证机体营养需求，住院期间患儿能得到足够营养。保证机体营养需求，住院期间患儿能得到足够营养。7.7.患儿及家长对

10、疾病有关知识有一定了解患儿及家长对疾病有关知识有一定了解8.8.家长能正确对待患儿疾病，保持情绪稳定积极配家长能正确对待患儿疾病，保持情绪稳定积极配合诊疗合诊疗(zhnlio)(zhnlio)护理措施。护理措施。第十一页，共六十页。护理(hl)措施（一）做好发热患儿护理。（一）做好发热患儿护理。1.1.保持病室安保持病室安静，温度湿度适宜，各项操作集中进行；静，温度湿度适宜，各项操作集中进行；2.2.监测体温变化，每日测体温监测体温变化，每日测体温Q4HQ4H，嘱患，嘱患儿多饮水；高热时以物理降温儿多饮水；高热时以物理降温(jing wn)(jing wn)为主，为主，药物降温药物降温(jin

11、g wn)(jing wn)为辅为辅3.3.遵医嘱用抗病毒抗遵医嘱用抗病毒抗感染药。感染药。第十二页，共六十页。护理(hl)措施（二）（二）严格消毒隔离措施。严格消毒隔离措施。1.1.患儿在病室中，勿随意外出；患儿在病室中，勿随意外出；病室开窗通风每日病室开窗通风每日1212次，每次不少于次，每次不少于3030分钟；分钟；3.3.患儿排泄物，分泌物等含氯消毒液作用患儿排泄物，分泌物等含氯消毒液作用3030分后倒入厕所或按医疗分后倒入厕所或按医疗废物处理；废物处理；4.4.医务人员接触医务人员接触(jich)(jich)病人前后按洗手或手消毒或戴一次性手病人前后按洗手或手消毒或戴一次性手套。处理

12、被水疱分泌物粪便污染的物品必须戴手套。套。处理被水疱分泌物粪便污染的物品必须戴手套。5.5.医疗器械用含氯消毒液擦拭；医疗器械用含氯消毒液擦拭；6.6.医疗废物双层黄袋分层扎带口，外标传染性废物，并写上日期及医疗废物双层黄袋分层扎带口，外标传染性废物，并写上日期及科室。科室。第十三页，共六十页。护理(hl)措施（三）（三）1.1.严密观察患儿神经系统症状，密切观察患儿严密观察患儿神经系统症状，密切观察患儿瞳孔情况，如有异常，及时通知医生。瞳孔情况，如有异常，及时通知医生。2.2.严密观察呼严密观察呼吸情况，如有呼吸增快，氧饱和度下降，咯粉红色泡吸情况，如有呼吸增快，氧饱和度下降，咯粉红色泡 沫

13、痰，及时通知医生，配合医生做好抢救工作。沫痰，及时通知医生，配合医生做好抢救工作。3.3.严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如有变严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如有变化化(binhu)(binhu)，及时通知医生。，及时通知医生。4.4.无禁忌症时将患儿置于无禁忌症时将患儿置于头高足低卧位，上半身抬高头高足低卧位，上半身抬高20-3020-30，利于静脉回流，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。降低脑静脉窦压力，利于降颅压。5.5.遵医嘱准确给予遵医嘱准确给予脱水药降低颅内压，脱水药降低颅内压，第十四页，共六十页。护理(hl)措施（四）四）拉好床栏，必要时给予约束带约束

14、。患儿烦躁拉好床栏，必要时给予约束带约束。患儿烦躁时及时通知医生，尊医嘱运用镇静药物。时及时通知医生，尊医嘱运用镇静药物。(五五)做好口腔护理。进食前后应漱口做好口腔护理。进食前后应漱口(sh ku)(sh ku)，保持口腔清，保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生给予相应治疗及护理。通知医生给予相应治疗及护理。（六）（六）1.1.予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化饮予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化饮食；食；2.2.必要时静脉补液，维持水电解质平衡；必要时静脉补液，维持水电解质平衡；3.3.准确记准确记录

15、出入量，评估患儿机体需要量是否补足。录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。第十五页，共六十页。护理(hl)措施（七）疾病知识宣教。七）疾病知识宣教。1.1.讲解疾病的病因、传播途径、表讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；现等相关知识；2.2.告知饮食、活动、用药等相关注意事告知饮食、活动、用药等相关注意事项；项；3.3.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；4.4.指导观察患儿指导观察患儿病情变化病情变化，如发现异常及时告知护士或医，如发现异常及时告知护士或医生。生。（八）通过有效沟通缓解焦虑。使家长熟悉环境，了（八）通过有效沟通缓解焦虑。使

16、家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，配合治疗，理解病情的危重，解病情，信任医务人员，配合治疗，理解病情的危重，稳定情绪，协作诊疗稳定情绪，协作诊疗(zhnlio)(zhnlio)护理工作护理工作第十六页，共六十页。评价(pngji)1.1.予入院第予入院第4 4天，患儿体温降至正常，未出现发热症天，患儿体温降至正常，未出现发热症状。状。2.2.消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。3.3.患儿住院期间未发生并发症。患儿住院期间未发生并发症。4.4.患儿住院期间未受伤患儿住院期间未受伤(shu shng)(shu shng)。5.5.口腔清洁卫生，黏膜完整，口腔清

17、洁卫生，黏膜完整，6.6.患儿住院期间营养状况良好。患儿住院期间营养状况良好。7.7.家属对相关知识有一定了解。家属对相关知识有一定了解。8.8.家属焦虑减轻，住院期间能理解病情危重，积极家属焦虑减轻，住院期间能理解病情危重，积极配合诊疗护理措施。配合诊疗护理措施。第十七页，共六十页。手足(shuz)口病第十八页，共六十页。手足口病(ku bn)的概念手足口病是由手足口病是由肠道病毒肠道病毒引起的引起的急急性性出疹出疹性性传传染染病。病。注：肠道病毒适宜在湿热的环境生存，对紫注：肠道病毒适宜在湿热的环境生存，对紫外线和干燥外线和干燥(gnzo)(gnzo)敏感，病毒在敏感，病毒在5050即可被

18、即可被灭活。灭活。第十九页，共六十页。流行(lixng)概况19571957年新西兰首次报道该病。年新西兰首次报道该病。19581958年分离出柯萨奇病毒，年分离出柯萨奇病毒，19591959年提出手足口病命名。年提出手足口病命名。19691969年年EV71EV71在美国被首次确认。在美国被首次确认。此后此后EV71EV71感染与感染与Cox A16Cox A16感染交替出现，成为感染交替出现，成为(chngwi)(chngwi)手足口病的主要病原体手足口病的主要病原体。第二十页，共六十页。我国于我国于19811981年上海首次报道本病，年上海首次报道本病，19831983年天津发生年天津发

19、生Cox A16Cox A16引起的手足口病暴引起的手足口病暴发，发，5-105-10月间发生了月间发生了7 0007 000余病例。经过余病例。经过2 2年年低水平散发后，低水平散发后，19861986年再次暴发。年再次暴发。19951995年武汉病毒年武汉病毒(bngd)(bngd)研究所从手足口病人研究所从手足口病人中分离出中分离出EV71EV71，19981998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出标本中分离出EV71EV71。第二十一页，共六十页。手足口病(ku bn)病毒第二十二页，共六十页。传染(chunrn)源和传染(chunrn)途

20、径传染源：病人，隐性感染者传染源：病人，隐性感染者 传染途径：传染途径：粪口；粪口；呼吸呼吸道道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）；膜）；接触传播；飞沫传播、接触传播；飞沫传播、口腔口腔器械器械消毒不严消毒不严潜伏期：多为潜伏期：多为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天。天。易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿(yu(yu r)r)感染，感染，5 5岁以下占绝大多数。岁以下占绝大多数。流行季节：全年散发，流行季节：全年散发，5-85-8月高峰月高峰第二十三页，共六十页。一般(ybn)病例临床表现急性急性(jxng)(j

21、xng)起病，起病，发热，口腔粘膜发热，口腔粘膜出现散在疱疹，出现散在疱疹，手、足和臀手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在咽峡炎。多在一周内痊愈一周内痊愈，预后预后良良好好。部分病例皮。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。（相当于手足口出疹期（相当于手足口出疹期 ）.特点：三个四特点：三个四第二十四页，共六十页。手

22、足(shuz)口病临床表现第二十五页，共六十页。第二十六页，共六十页。第二十七页，共六十页。l l水痘水痘(shu du)(shu du)第二十八页，共六十页。临床(ln chun)分期第第1 1期期（手足口出疹期手足口出疹期）第2期（神经系统(shnjngxtng)受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢复期）第二十九页，共六十页。20082012危重诊疗(zhnlio)指南比较20082008肠道病毒（肠道病毒（EV71EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（20082008年版）年版）（我院于（我院于4 4月月2929日首例报告）将临床表现分为普通病例日首例报

23、告）将临床表现分为普通病例和重症病例，危重病例和重症病例，危重病例 归纳为归纳为8 8条条 （一）年龄小于（一）年龄小于3 3岁；岁；（二）持续高热不退；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神（五）精神(jngshn)(jngshn)差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。（八）高血压或低血压。第三十五页，共六十页。20082012危重诊疗(zhnlio)指南比较201020

24、10年手足口病诊疗指南（年手足口病诊疗指南（20102010年版）病原学年版）病原学为肠道病毒为肠道病毒coxA16,EV71,coxA16,EV71,临床也分为普通和重症临床也分为普通和重症病例，但在重症病例中分为重型和危重型病例，但在重症病例中分为重型和危重型 (1)(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹(mb)(mb)；惊厥。体征可见脑膜刺

25、激征，腱反射减弱或消失。；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)(2)危重型：出现下列情况之一者危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现。休克等循环功能不全表现。20082012指南指南(zh(zh nn)nn)比较比较第三十六页，共六十页。20082012危重诊疗(zhnlio)指南比较20112011肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家）感染重症病例临床救治专家共识（共识（20112011年版）指出重症病例多由

26、肠道病毒年版）指出重症病例多由肠道病毒7171型型（EV71EV71）感染引起，病情凶险，病死率高）感染引起，病情凶险，病死率高 。将临床表现。将临床表现分为五期，指出了重病例时期识别的分为五期，指出了重病例时期识别的6 6个要点个要点(yodin)(yodin)1 1持续高热持续高热 2 2神经系统表现神经系统表现 3 3呼吸异常呼吸异常 4 4循环功能障碍循环功能障碍 5 5外周外周WBCWBC 6 6血糖升高（血糖升高（8.3mmol/L)8.3mmol/L)第三十七页，共六十页。二、重症病例(bngl)早期识别 EV71EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认感染重症病例诊疗

27、关键在于及时准确地甄别确认(qurn)(qurn)第第2 2期、第期、第3 3期期。下列指标提示可能发展为重症。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：病例危重型：（一）持续高热：（一）持续高热：体温体温（腋温）大于（腋温）大于3939，常规退热，常规退热效果不佳。效果不佳。（二）神经系统表现：现（二）神经系统表现：现精神精神出萎靡、呕吐、易惊、出萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。现食欲亢进。第三十八页，共六十页。二、重症病例(bngl)早期识别（三）（三）呼吸呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静异常：

28、呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过状态下呼吸频率超过(chogu)(chogu)30-4030-40次次/分（按年龄），需分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。警惕神经源性肺水肿。（四）（四）循环循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（心率增快（140-150140-150次次/分，按年龄）、血压升高、毛分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（细血管再充盈时间延长（22秒）。秒）。（五）外周血（五）外周血WBCWBC计数升高：外周血计数升高：外周血WBCWBC超过超过15109/L15109/L，除外其他感染因素。，除外其

29、他感染因素。第三十九页，共六十页。二、重症病例早期(zoq)识别（六）六）血糖血糖升高升高(shn o)(shn o)：出现应激性高血糖，：出现应激性高血糖，血糖大于血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。第四十页，共六十页。三、早期(zoq)识别的关键点EV71EV71感染重症病例感染重症病例甄别的关键甄别的关键是密切观测患是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率肤温度以及呼吸、心率(xn l)(xn l)、血压等，并、血压等，并及时记

30、录。及时记录。EV71EV71感染重症病例从第感染重症病例从第2 2期发展到第期发展到第3 3期多在期多在1 1天以内，偶尔在天以内，偶尔在2 2天或以上。从第天或以上。从第3 3期发展期发展到第到第4 4期有时仅为数小时。因此，应当根据期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。治措施。第四十一页，共六十页。四、治疗(zhlio)要点第第1 1期：以对症治疗为主，密切观察病情变化，向家长期：以对症治疗为主，密切观察病情变化，向家长交代病情，做好住院的准备。交代病情，做好住院的准备。第第2 2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内

31、高压；适当控期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重(wi zhng)(wi zhng)型的高危因素，型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第四十二页，共六十页。四、治疗(zhlio)要点第第4 4期：在第期：在第3 3期治疗基础上，及早应用期治疗基础上，及早应用(yngyng)(yngyng

32、)呼吸机，呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（适当增加呼气末正压（PEEPPEEP）；不宜频繁吸痰。低血）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用压休克患者可应用(yngyng)(yngyng)多巴胺、多巴酚丁胺、肾上多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。考虑体外膜氧合治疗。第四十三页，共六十页。四、治疗(zhlio)要点第第5 5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体

33、功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械(jxi)(jxi)通气治通气治疗以维持生命。疗以维持生命。第四十四页，共六十页。五、处理(chl)措施（一）一般治疗。（一）一般治疗。注意注意隔离，隔离，清淡清淡饮食饮食，做好口腔和皮肤护理，做好口腔和皮肤护理(hl)(hl)；降温降温；保持患儿；保持患儿安静；安静；抗惊厥；吸氧，保持气抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。第四十五页，共六十页。五、处理(chl)措施2 2、传染病报卡并做病原学监测取样（咽拭子）。手足、传染病报卡并做病原学监测取样

34、（咽拭子）。手足口病病原学核酸检测口病病原学核酸检测3 3、有选择的送检以下、有选择的送检以下(yxi)(yxi)实验室检测项目：血常实验室检测项目：血常规、肝肾功能、心规、肝肾功能、心 肌酶谱、肌酶谱、CRPCRP、血糖、血电解质、血糖、血电解质、肌钙蛋白、凝血像、尿分析、大便肌钙蛋白、凝血像、尿分析、大便 常规、血气分常规、血气分析。析。注意：注意：血常规、血电解质前三天每天检查一次。血常规、血电解质前三天每天检查一次。生化（肝肾功能、心肌酶谱）头三天隔天一次。生化（肝肾功能、心肌酶谱）头三天隔天一次。监测血糖监测血糖Q12hQ12h（根据血糖变化调整监测时间）。（根据血糖变化调整监测时间

35、）。血血第四十六页，共六十页。五、处理(chl)措施 4 4、胸部、胸部 X X 线检查：一旦出现明显呼吸系统症状，应连线检查：一旦出现明显呼吸系统症状，应连续三日胸续三日胸 片检查。片检查。5 5、脑脊液检查（腰穿刺操作前、脑脊液检查（腰穿刺操作前10 10 分钟使用甘露醇静分钟使用甘露醇静注）。注）。6 6、神经系统受累病例、神经系统受累病例(bngl)(bngl)做脊髓做脊髓MRIMRI和头颅和头颅CTCT、脑电图。、脑电图。7 7、心电图检查。、心电图检查。8 8、心电监测：密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和、心电监测：密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度。度。第四十七页，共六十页。五

36、、处理(chl)措施 9 9、吸氧（鼻导管）。、吸氧（鼻导管）。10 10、开辟两条静脉通道。、开辟两条静脉通道。1111、降温处理（物理降温，持续高热应用冰帽、冰枕、降温处理（物理降温，持续高热应用冰帽、冰枕、冰床降温。冰床降温。药物退热应用布洛芬等，禁用药物退热应用布洛芬等，禁用(jn yn)(jn yn)安安乃静、阿司匹林类）。乃静、阿司匹林类）。1212、危重型病例应头肩抬高、危重型病例应头肩抬高15-30 15-30 度，保持中立位，留度，保持中立位，留置导尿管、置导尿管、胃管。胃管。第四十八页，共六十页。五、处理(chl)措施1313、(1)(1)凡危重型凡危重型(zhngxng)

37、(zhngxng)病例，及重型病例，及重型(zhngxng)(zhngxng)病例有向危重型病例有向危重型(zhngxng)(zhngxng)发展征象（临床有神发展征象（临床有神 经系统症状，并出现呼吸或循环系统受累）经系统症状，并出现呼吸或循环系统受累）应立即气管插管。应立即气管插管。(2)(2)危重危重 型病例出现呼吸困难、节律异常型病例出现呼吸困难、节律异常（呼吸暂停，呼吸次数明显减少，（呼吸暂停，呼吸次数明显减少，双吸气、双吸气、叹息样吸气）以及以下情况，叹息样吸气）以及以下情况，第四十九页，共六十页。如：（如：（1 1）安静时与体温无关的呼吸频率增快）安静时与体温无关的呼吸频率增快（

38、婴儿大于（婴儿大于 60 60 次次/分，分，幼儿大于幼儿大于5050次次/分）分）（2 2）短时间内肺部出现湿性啰音或胸片）短时间内肺部出现湿性啰音或胸片肺部渗出性改变肺部渗出性改变 （3 3）频繁抽搐、深度昏迷）频繁抽搐、深度昏迷 （4 4）面色苍白、苍灰、紫绀、血压下降）面色苍白、苍灰、紫绀、血压下降 不必等待血气监测结果不必等待血气监测结果(ji gu)(ji gu)即应气管插管即应气管插管机械通气。机械通气。第五十页，共六十页。五、处理(chl)措施 1414、危重型病例应用大剂量短疗程糖皮质激素，如：、危重型病例应用大剂量短疗程糖皮质激素，如：甲基强的松甲基强的松 龙，龙，20mg

39、/kg/d,20mg/kg/d,连用连用 2-3 2-3 天（注意静脉天（注意静脉输注时间不少于输注时间不少于 2 2 小时，单小时，单 次最大剂量不大于次最大剂量不大于1g1g）1515、危重型病例或、危重型病例或3 3岁以下有向危重型发展征象岁以下有向危重型发展征象(zhngxing)(zhngxing)的重型病例，应的重型病例，应 用免疫球蛋白总量用免疫球蛋白总量2g/kg,2g/kg,一一次给予。次给予。第五十一页，共六十页。五、处理(chl)措施16、危重型病例，应根据血压及循环情况、危重型病例，应根据血压及循环情况(qngkung)(qngkung)，有选择地应用米力农、有选择地应

40、用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等血管多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药。活性药。1717、在维持血压稳定情况下，控制输液量、在维持血压稳定情况下，控制输液量 60-60-80ml/kg/d80ml/kg/d，全程，全程 微泵输注。降低颅内压，应用微泵输注。降低颅内压，应用 20%20%甘露醇甘露醇0.5-1g/kg0.5-1g/kg，q4-8hq4-8h，20-30 20-30 分钟静脉输注。分钟静脉输注。根据病情变化调整甘露醇剂量及延长用药时间。必根据病情变化调整甘露醇剂量及延长用药时间。必 要时加用呋塞米要时加用呋塞米1mg/kg/1mg/kg/次。次。第五十二页，共六十页。五、处理(chl)措

41、施1818、频繁抽搐或烦躁不安时应予镇静、止痉。、频繁抽搐或烦躁不安时应予镇静、止痉。（苯巴比妥钠、安定）（苯巴比妥钠、安定）1919、监测血糖变化，连续、监测血糖变化，连续2 2 天血糖增高可应用胰岛素治疗，天血糖增高可应用胰岛素治疗，血糖血糖 高于高于16mmol/l16mmol/l采用胰岛素采用胰岛素0.1u/kg/h0.1u/kg/h，血糖高于，血糖高于12mmol/l12mmol/l胰岛素剂胰岛素剂 量量0.05u/kg/h0.05u/kg/h，加生理盐水静脉泵入。，加生理盐水静脉泵入。20 20、抑制胃酸、抑制胃酸(wi sun)(wi sun)分泌可应用胃粘膜保护剂和抑酸分泌可应

42、用胃粘膜保护剂和抑酸剂洛赛克剂洛赛克 0.7mg/kg/d 0.7mg/kg/d。第五十三页，共六十页。五、处理(chl)措施2121、抗病毒治疗采用、抗病毒治疗采用(ciyng)(ciyng)静脉滴注病毒唑静脉滴注病毒唑10-15mg/kg10-15mg/kg或雾化吸入。或雾化吸入。2222、继发感染给予抗生素治疗。、继发感染给予抗生素治疗。第五十四页，共六十页。手足口病(ku bn)的困惑没有预防性疫苗没有预防性疫苗发病机理尚不清楚，免疫损伤？发病机理尚不清楚，免疫损伤？重症患儿病情变化重症患儿病情变化(binhu)(binhu)快，第三欺进展第四期快，快，第三欺进展第四期快，死亡率高，故

43、早期识别重症患儿尤为重要。死亡率高，故早期识别重症患儿尤为重要。第五十五页，共六十页。手足(shuz)口病是可防可控的！第五十六页，共六十页。手足口病(ku bn)的预防第五十七页，共六十页。谢谢(xi xie)！第五十八页，共六十页。提问(twn)？怎样做好危重病例怎样做好危重病例(bngl)(bngl)早期识别？早期识别？第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结护理查房手足口病。知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关。保证机体营养需求，住院期间患儿能得到足够营养。高热时以物理降温为主，药物降温为辅3.遵医嘱用抗病毒抗感染药。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素(yn s)。（2）短时间内肺部出现湿性啰音或胸片肺部渗出性改变第六十页，共六十页。