2022医疗保险制度改革情况汇报_医保制度改革思考.docx

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1、2022医疗保险制度改革情况汇报_医保制度改革思考 医疗保险制度改革状况汇报由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“医保制度改革思索”。 主动扩面强化管理扎实推动医疗保险制度改革 市从某年月份启动实施基本医疗保险制度改革；面对起步晚、扩面任务重、管理基础薄弱的压力；我们坚固树立最大限度保障参保人医疗权益思想，始终坚持扩面与管理两手抓；经过三年来的艰苦探究和不懈努力，已经建立起比较完备的医疗保险政策体系、以人为本的管理服务体系和多层次的保障体系，我市医疗保险走向了规范发展，平稳运行，医、患、保三方基本满足的良性循环轨道，实现了高点起步、跨更加展。 一、我市医保改革的基本状况和主

2、要特点 截止到去年月，全地区参保人数已达人，覆盖面；基金累计征缴万元，累计支出万元，节余率；参保人住院（特别病种门诊医疗）个人负担比例从启动之初的降为此确定定点医疗机构家，定点零售药店家，形成了布局合理、功能齐全的就医、购药服务体系；以市城镇职工基本医疗保险暂行方法等个政府文件为主体，一系列扩面、就医、管理、结算文件相配套的政策体系基本形成；在实施基本医疗保险基础上，建立了超限额补充医疗保险、公务员医疗补助、敏捷就业人员医疗保险、企业补充医疗保险和离休人员医疗保障制度，全市多层次医疗保障体系已经形成。 我市医疗保险制度改革有四个突出特点 一是扩面进展快，中直大企业全部参与医疗保险。去年的总参保

3、人数比启动之初净增倍，辽化、庆化、十九局和弓长岭矿等四大企业计万名职工全部参与基本医疗保险，二是敏捷就业人员参保持续形成热潮，敏捷就业人员医保已成为全市医疗保险重要增长点。到去年月，敏捷就业人员参保已达人，共收缴敏捷就业人员医疗保险费万元，支出万元，基金当期节余率此比单位参保的基金节余率高近个百分点。敏捷就业人员医保工作保证了并轨失业人员刚好接续医疗保险关系；为维护社会稳定和促进医疗保险自身发展起到了重要的作用。三是两个定点管理力度大，基本杜绝了定点医疗机构分解住院、串换药品、串换病种和乱收费等严峻违规和定点零售药店串换药品、保健品的违规问题。启动实施医保改革以来；我市始终将对两个定点的监督管

4、理工作作为医疗保险工作的一项重要内容来抓；三年来，共查处违规定点医院家（次），扣除保证金万元，其中一次扣除保证金五万元以上的有两家（市其次医院和辽化医院）；查处违规定点药店家（次），取消定点资格一家；暂停三个月医保服务资格八家；扣除保证金万元。四是医疗保险计算机网络建设起点高，实现了网上实时监控和参保人就医购药“一卡通”。即参保人可以持卡到全市任何一家定点医疗机构和定点零售药店就医购药，进一步促进了医药市场资源的优化和整合，达到了便利快捷和质优价廉的目的。 二、主要做法 （）大力实施扩面，分类指导，不拘一格，实现应保尽保医保启动之初的扩面是先将效益好、退休人员少的单位纳入医保，尽快形成基金积累

5、。在随后的扩面中，难度越来越大，我们因地制宜，坚持原则性与敏捷性统一，多种措施并举，分别将不同人群纳入医保范围，基本实现应保各保。 落实扩面目标责任制。将省下达扩面指标分解到县区、部门和单位，纳入市政府对县区政府和政府有关部门政绩考核的重要内容。市政府成立以常务副市长为组长的医疗保险改革领导小组，不定期深化到县区和大企业督促扩面；每季度通报扩面状况，对扩面中的问题多次专题召开会议探讨解决方法。各单独统筹县区分别成立医疗保险领导机构，主要领导亲自抓扩面，并将扩面指标层层分解到基层；制定了完成任务的时辰表，实现责任到人。 因地制宜，对不同的单位和人群制定不同的参保政策一是对大企业，实行统一政策、托

6、付管理。即大企业向市医保中。心缴费，医保中心将上缴的统筹部分扣，其余的统筹基金和个人账户基金根据超支不补、节余归己的原则于以返还，托付该企业自行管理，职工就医年内不放开，待遇支付严格根据市统一政策规范运作。大企业按此政策参保，即增加了参保的权重，又产生了重大的示范效应，推动了扩面的深化开展。 二是对有实力缴费但退休人员比例高的单位，按基本医疗保险政策缴费的同时，对退休人数超过在职职工以上部分，征收风险调剂金，保证一些企业如有机化工厂（在职职工仅人，退休人员人）、市橡胶厂（在职人、退休人）、市塑料厂（在职人、退休人）刚好参保，比常规思维下的分期分批纳入医保缩短年时间。三是对困难企业降低缴费比例，

7、但待遇不降低。我市规定困难企业缴费率为（比正常参保企业降低个百分点），但是其退休人员同样建立个人账户。按此方法，户困难企业人纳入保障范围，最大限度地保证了退休人员的基本医疗权益，这在全省是首创的。四是对医改前破产企业，实行同级财政按每位退休人员元标准缴费；对无缴费实力单位退休人员，实行由单位或单位主管部门筹集资金为主，同级政府配比补助为辅的方法。即单位或主管部门筹集元，同级财政配比补助元。退休人员实行住院费用统筹，不建立个人帐户。现已将人纳入了医疗保险范围。五是对敏捷就业人员，实行退休后建立个人帐户，工龄视为保龄的政策激励接续医疗保险关系。坚持保障医疗权益与防范风险相结合的原则，在缴费标精确定

8、为上年市社会平均工资的叫，缴费年限为年（其中实际缴费年限至少满年），在风险限制上设立参保时限和医疗待遇等待期，对超过规定期限个月参保的，个月以后享受待遇，并且退休后不手建立个人帐户。 加大宣扬力度，掀起敏捷就业人员参保热潮。市劳动保障局会同市委宣扬部联合下发医疗保险宣扬方案，对宣扬工作进行总体支配和周密部署；一是每年月份确定为全市医疗保险宣扬月；以问答和图表的形式编辑了医疗保险改革宣扬提纲人印发宣扬单万份，编印医疗保险政策法规汇编册，开展大张旗鼓的宣扬活动；二是利用新闻媒体开展大型新闻发布会，在电台、电视台、报纸设立专栏宣扬参保政策；三是针对敏捷就业人员参保从政策上不能实行强制，只有在宣扬上下

9、功夫的实际状况，市劳动保障部门和医保中。心的领导班子分片包干，组织医保中。心工作人员和定点医疗机构医护人员余人深化全市个社区，开展特地的敏捷就业医保宣扬活动，形成敏捷就业人员参保热潮。 加大监察力度，依法推动扩面工作开展。在扩面工作中。我们留意发挥劳动监察作用，建立劳动部门内部的联动机制，市劳动保障行政部门托付医保中。七下达参保缴费通知单，凡未按规定期限参保的，移交劳动监察支队强制执行。仅去年就对户拖不参保和欠费断保单位实行惩罚，督促参保人。 （二）强化管理，不断提高医疗保险管理和服务水平实现“用比较低廉的费用供应比较优质的医疗服务，努力满意广阔群众的基本医疗服务须要”的目标，管理至关重要。我

10、们在不断扩大覆盖面的同时，始终将管理工作同步进行，推动全市医保纳入扩面带动管理、管理促进扩面的良性运作轨道。 适时调整政策，减轻个人负担。某年我市对个人负担医疗费的政策进行了大规模调整。取消部分乙类药品的先行自负比例，降低诊疗项目自负比例，降低参保人住院支付的统筹基金起村标准以上、最高文件限额以下的个人负担比例，取消精神病住院的起村标准和年度内第三次以上肿瘤化疗的起村标准。同时提高基本医疗保险和超限额补充医疗保险的最高文件限额，将原年度累计支付万元提高到万元。使参保人住院个人负担比例由降为。 加强对定点医疗机构和药店监督管理，规范服务行为。一是严格定点资格审查，建立定点医疗机构和定点零售药店主

11、要岗位负责人医疗保险从业资格准入制度；二是引入竞争机制；将家民营医疗机构纳入医保范围，有效地牵制了大医院医疗费恶性增长的势头，三级医院部分肿瘤手术平均降幅元；三是对足点医疗机构实施高质量年终考核，对考核结果在分以下家单位通过新闻媒体予以暴光，并将扣留的保证金作为嘉奖基金；建立起有奖有罚、激励先进、鞭策后进的激励机制；四是突出加强对定点零售药店管理，在全省领先建立定点零售药店考核制度，对销售日常生活用品、养分保健品等严峻违规行为实行一票推翻。同时；在全省创建性地建立了医保药品付货票制度，从根本上杜绝了串换药品德为。严格监管进一步规范了定点医院和药店的服务行为，使参保人满足率从启动之初的提高到以上

12、。 加强基金管理，确保基金平安。一是强化基金征缴，仔细开展缴费稽核，提高收缴率。市医保中心成立稽核小组；根据社会保险费征缴暂行条例人加强对参保单位职工人数、工资总额和财务状况的稽核，稽核参保单位人稽核面超过参保单位总数地订正瞒报、漏报和骗取医疗保险基分行为起，追回损失万元。每年征缴率均达到以上。二是加强基金运用管理。制定科学合理的结算方法，实行“总量限制、定额管理、超支分担、节余嘉奖”的方法为主，同时将各个医院的市级以上重点专科作为单病种结算品种；如市中心医院的肿瘤、心血管病，市二院的糖尿病，三院的妇产科疾病等，用结算杠杆调整医疗服务行为，激励医院走科技兴医之路。根据年终决算，对三家超出总量限

13、制指标的单位，累计削减拨付医疗费万元。 我市两年来的医疗保险改革取得了肯定成果，但是同国内先进城市相比，还有相当大差距，我们将进一步解放思想，树立超常规跨越式发展的理念，争取在今后工作中再创佳绩，开创医保工作新局面。 我国医疗保险制度改革 我国医疗保险制度改革取得突破性进展，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88；覆盖人数达到5026，得到广阔职工的欢迎。这是记者今日在哈尔滨市召. 市医疗保险制度改革阅历材料 *市地处东南沿海，现辖个城区、个县、个县级市和个经济开发区，常住人口万人。自年月日正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，全市以强化基础管理和

14、稳步扩面为重点，医保改革. 市医疗保险制度改革阅历总结 市医疗保险制度改革阅历总结市地处东南沿海，现辖个城区、个县、个县级市和个经济开发区，常住人口万人。自年月日正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，全市以强化基础. 职工基本医疗保险制度改革论文 职工基本医疗保险制度改革论文城镇职工基本医疗保险制度改革论文浅议我国城镇职工基本医疗保险制度的建立和完善城镇职工基本医疗保险制度是我国现行的基本医疗制度，它是1998. 城镇职工基本医疗保险制度改革 其次节 城镇职工基本医疗保险制度改革 1 背景：（一）企业模式发生转变（二）城镇就业格局多样化（三）财政体制从统到分（四）医疗机构面临挑战 2 三个不同改革阶段：第一阶段，1981到1985年8月。. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页