2022市医疗保险制度改革经验总结_医保制度改革思考.docx

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1、2022市医疗保险制度改革经验总结_医保制度改革思考 市医疗保险制度改革阅历总结由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“医保制度改革思索”。 市医疗保险制度改革阅历总结 市地处东南沿海，现辖个城区、个县、个县级市和个经济开发区，常住人口万人。自年月日正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，全市以强化基础管理和稳步扩面为重点，医保改革各项工作顺当推动。截至目前，全市参保人数达万人（其中：机关事业单位参保职工 万人；各类企业参保职工万人；关闭、破产企事业参保退休人员万人；与企事业解除劳动关系自谋职业人员万人），覆盖率，医疗保险费收缴率保持在以上，医保基金保持了“收支平衡、略有结

2、余”的良好运行态势。在医保运行中，医疗管理的好坏，干脆关系到广阔参保人员的切身利益，也是医保管理的难中之难。针对工作中的难点，我们实行了主动对策，强化、细化对医疗服务的管理。年，我市参保人员医疗费用个人负担比例为，限制在国家要求的以下，对定点医疗服务满足率达。我们的主要阅历和做法是： 一、细化医保协议，健全医疗管理 协议管理既是对医保政策、医保法规尚未完善的补充，也是将医保改革的普遍原理与不同地区、不同医疗机构的详细实践相结合的有效实现形式。医改实施三年来，我们将签订医疗服务协议作为医保定点的“准入”条件，每年与全部定点医疗机构签订医疗服务协议。年劳动保障部关于进一步完善定点医疗机构服务协议的

3、通知印发后，我们组织定点医院分管院长和医保机构负责人仔细学习，将部里要求与原协议逐一比照，查找不足之处，使干部职工充分相识到服务协议是规范医保经办机构和定点医疗机构双方责任与义务的法律文书，是处理好双方关系，尤其是进行医保服务质量考核和费用结算的重要依据。我们坚持把规范书目管理纳入定点医疗机构目标管理责任制，严格执行国家和省制定的医保“三书目”，要求各定点医院要仔细抓住诊疗和用药环节，细化管理措施，严禁擅自将非医保书目范围项目对应成医保范围项目。年，省里增补了乙类药品书目，调整了部分药品和治疗项目的自付比例，市医保中心主动协作并督促定点医院仔细做好医保药品书目的对应工作，提高定点医院医保药品备

4、药率，严格限制医院向参保人员供应非医保项目服务。通过协议中明确要求定点医院医保书目内的西药备药率应达到本院西药总量以上，中成药达以上，专科医院备药率应达到本院药品总量以上；定点药店书目内非处方西药供应率应达到以上，中成药达以上，基本满意了参保人员的需求。目前，我市基本医疗保险药品书目已达多个品种、剂型达多种，比原公费二版书目分别多出个品种和个剂型。基本医疗保险诊疗项目已达项。医保非处方药种、个剂型（可干脆在定点药店购买）。 二、优化结算方法，遏制医疗费用不合理增长 医保费用结算是医改的重要环节，也是医疗管理的关键措施。市从实际动身，仔细分析定额结算存在的不足和问题，适时实行完善定额结算和改进结

5、算方法的措施。医保实施其次年起，我们即对定点医疗机构住院医疗费结算实行定额管理，年对全部门诊费用也实行定额管理。我们邀请定点医院共同测算费用定额，依据各定点医院上年门诊和住院医疗费用状况测算其费用标准，将同类医院医疗费用标准加权平均计算费用定额，对超定额部分按比例支付，医院自负。节约的费用由医保中心专户管理，用于分类弥补定点医疗机构超支的费用，定点医疗机构节约的费用可跨年度结转运用。我们将定点医院费用状况定期（每季度）在报刊公布，为了防止定点医院分解收费，还对定点医院人均医疗费用状况进行分析通报。年一月，市本级门诊（含特别病种）次均费用元，住院次均费用元，分别比上年同期增长和，有效限制了不合理

6、费用的流失，较好地解决了医患保三方冲突，使医疗管理更加理性化、服务化，收到了良好的社会效应。 三、强化稽核手段，实行动态管理 建立和完善医疗费用稽核监限制度，是促进医疗服务管理的重要手段。为确保服务协议落到实处，我们制订了基本医疗服务协议落实状况考核方法，通过问卷调查、抽查病案、抽查药品库存品种等多种方式对定点医院协议落实状况进行检查，对定点药店的服务看法、质量以及备药率等进行考核，并定期通报、沟通；借助计算机信息系统，对就医购药实行多侧面、全方位实时跟踪监控，重点对到定点零售药店购药、一般门诊、门诊特别病种就医实施费用和次数进行监控；定期对定点医院部分用药进行归类分析比较，通报乱开大处方状况

7、。发觉违规后，马上发出稽核通知书，对违反管理规定的定点单位和参保人员视不同程度实行重点监控、提示教化直至取消定点资格、追究法律责任等处理手段。年以来，市医保中心共向医疗定 点机构和定点药店发出违规整改通知份，金额达万元。我们还坚持探望制度，定期探望住院医保病人、拨打“问候电话”，重点核查卡与人、人与病、病与药、药与量、量与价是否相符，并为患者宣扬有关政策，供应询问，听取病人看法，协调医患分歧。同时，我们还定期召开定点医疗机构、药店工作会议，邀请市纠风办、市卫生、药监、财政等部门参与， 力争通过医疗卫生、药品流通领域的沟通与协调促进医疗保险服务不断进步完善，努力营造医保定点医疗机构强化自律管理、

8、医保患者协作支持管理、医保经办机构服务化管理的医保管理新局面。 四、坚持以人为本，加强医疗保险管理基础建设 新形势下，要坚持以人为本，就要与时俱进，开拓创新，不断提高医疗保障实力和管理服务水平。一是树立良好的行业服务规范和形象。市医保中心在工作中提出了“一流的设备，一流的人才，一流的管理，一流的业绩”的口号，制定了效能建设制度，实行佩戴胸卡上岗、“首问负责制”，推行“政务公开”，公布“服务承诺”、投诉电话、询问电话，公开办事规则，设置工作牌、职责牌、去向牌、监督台；在各定点医疗机构增设触摸屏，试开通了“医保网站”，为参保人员供应各年度个人帐户查询、政策问答、定点单位名录、药品书目、欠费查询等服

9、务，营造了协调和谐的医保运行环境。二是延长和加强医疗保险管理服务网络。依据医保扩面后就医购药需求，相应增加定点医疗机构和定点零售药店。目前全市共有定点医疗机构家、定点零售药店家，其中市本级定点医疗机构达家（省属医院家，部队医院家，市区属医院家，民营医院家，厂校医院家，社区和乡镇医疗服务中心（站）家），定点零售药店家。近日，市本级又有一大批民营和社区医疗机构与药店参与定点考核，即将纳入医保定点，定点医疗机构和药店分布层次更加合理，参保人员选择就医和购药将更加便利。三是加强队伍专业化管理，强化专业培训。定期对医保经办机构工作人员进行业务培训，强化业务学习。聘请行政效能监督员，定期召开监督员座谈会，

10、了解社会各届的看法与建议，加强党风廉政和效能建设。 市医疗保险制度改革虽然取得了肯定成效，但与中心、部里的要求相比，与先进兄弟省市相比，还有较大差距。我们将虚心学习借鉴各地的好阅历、好做法，坚决信念，取长补短，统筹协调，开拓进取，努力开创我市医疗保险事业新局面。 市医疗保险制度改革阅历材料 *市地处东南沿海，现辖个城区、个县、个县级市和个经济开发区，常住人口万人。自年月日正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，全市以强化基础管理和稳步扩面为重点，医保改革. 我国医疗保险制度改革 我国医疗保险制度改革取得突破性进展，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的8

11、8；覆盖人数达到5026，得到广阔职工的欢迎。这是记者今日在哈尔滨市召. 医疗保险制度改革状况汇报 主动扩面强化管理扎实推动医疗保险制度改革市从某年月份启动实施基本医疗保险制度改革；面对起步晚、扩面任务重、管理基础薄弱的压力；我们坚固树立最大限度保障参保人医疗权. 福州市医疗保险制度改革工作简报 一一九九九四二十七我市动态福州市城镇职工基本医疗保险制度改革工作会议隆重召开四月二十七日，我市城镇职工基本医疗保险制度改革工作会议在福州人民会堂隆重召开。这是市. 职工基本医疗保险制度改革论文 职工基本医疗保险制度改革论文城镇职工基本医疗保险制度改革论文浅议我国城镇职工基本医疗保险制度的建立和完善城镇职工基本医疗保险制度是我国现行的基本医疗制度，它是1998. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页