肾功能课件.ppt

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1、尿液及肾功能检查1-肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、排泌代谢废物、维持体内水、电解质、酸碱等代谢平衡。同时具有内分泌功能，（产生肾素、促红素、VitD）以调节血压、钙磷和红细胞生成。2-*泌尿系泌尿系统实验室室检查内容内容1.1.尿液尿液检查2.2.肾功能生化功能生化检查3-尿液一般性状检查尿沉渣有形成分检查尿液生化检查4-尿液一般性状检查1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。尿比重：尿比重：正常尿量正常尿

2、量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml750 ml 尿比重：尿比重：1.003-1.0301.003-1.030临床意床意义：少尿少尿+高比重尿：血容量不足高比重尿：血容量不足导致的致的肾前性少尿前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+低比重尿低比重尿+夜尿夜尿 肾小管小管浓缩功能差，功能差，见于慢性于慢性肾功能不全、功能不全、间质性性肾炎、急炎、急肾衰多尿期、衰多尿期、老老年等年等 5-尿尿渗渗透透压;尿渗透压反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数，其测定值仅与溶质克分子浓度相关，不受溶质分子量影响。结果：尿渗透果：尿渗透压：600

3、-1000mOsm/kgH2O血渗透血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿尿/血血3-4.5:1等渗尿等渗尿:300mOsm/kgH2O左右左右低渗尿：低渗尿：5001.0202020:1肾性性350401%1015:17-尿沉渣有形成分主要指细胞(红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。红细胞：正常人RBC计数3个/HP。病因:肾小球源性血尿（形态多样性）非肾小球源性（正常形态）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝药物过量、血液病，泌尿系统疾病如结石、肿瘤、尿路感染、血管畸形、出血性膀胱炎。8-镜下血尿：显微镜可见，外观清亮3个/HP 肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿

4、 RBC+RBC+与定量与定量/HP/HP +5个/HP +10个/HP +15个/HP +20个/HP9-白细胞正常值 5个/HP脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病等上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞见于肾盂肾炎，移行上皮细胞提示泌尿系统炎症。10-管型在远端肾小管及集合管形成，呈圆柱形。管型由Tamm-Horsfall蛋白、细胞等成分组成。小管液浓缩及偏酸有利于形成透明管型：正常尿中偶见。RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎11-肾小管上皮细胞管型见于肾小管严重损伤，如急性肾小管

5、坏死，各种原因急性间质性肾炎，也见于肾小球肾炎和肾病综合征 粗颗粒管型见于各种肾脏疾病 蜡样管型见于肾衰竭和急进性肾炎。脂肪管型：少见，可出现于肾病综合征 除少量透明管型外，凡管型都属于病理状态。12-尿液生化尿液生化检查：包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等。正常情况下尿蛋白组成：50%来自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶类和肽类激素，50%来自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿激酶。健康成人尿蛋白排泄总量30-130mg/天，上限150-200mg/天，白蛋白上限30mg/天。13-尿蛋白量增加两个机制：1.肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋白和高分子量蛋白（

6、IgM、IgG)进入尿液。2.肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致肾小球滤出的小分子量蛋白质不能被重吸收而进入尿液。另外血浆蛋白产生过多，滤过增加超出近端肾小管重吸收能力。14-肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障异常引起。肾病水平蛋白尿常见（3.5g）分子量：大中小均有，以白蛋白为主 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般2g/d。常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞中草药等）中草药肾病15-液体尿近曲小管远曲小管肾小球小球滤过（Glomerular Filtration Rate,GFR）：）：*单位位时间内内经肾小球小球滤出的血出的血浆液体量。液体量。G

7、lomerular filtration function16-Glomerular filtration function各种物各种物质经肾排出的方式大致分四种：排出的方式大致分四种：17-血清肌血清肌酐（Serum CreatinineSerum Creatinine，ScrScr）测定定去路去路由由肾小球小球滤过排出体外。排出体外。来源来源内生性内生性外源性外源性由肌肉由肌肉产生，每天生成量恒定生，每天生成量恒定肉肉类食物代食物代谢产生生 Glomerular filtration function18-参考范参考范围男性男性5353106mol/L106mol/L女性女性444497m

8、ol/L97mol/L 血清肌血清肌酐（Serum CreatinineSerum Creatinine，ScrScr）测定定 Glomerular filtration function19-临床意床意义1.评价肾小球滤过功能 血清肌血清肌酐（Serum CreatinineSerum Creatinine，ScrScr）测定定 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿器器质性性肾衰竭，衰竭，UreaUrea与与CrCr同同时增高增高Ur/CrUr/Cr2 20:10:1肾前性少尿，前性少尿，肾外因素所致氮外因素所致氮质血症，血症，UreaUrea上升上升较快，快，CrCr不相不相应上升，上升，Ur/C

9、rUr/Cr2 20:10:1 3、生理变化急性急性肾衰竭衰竭 慢性慢性肾衰竭衰竭 肾衰竭代衰竭代偿期期Crea177mol/LCrea177mol/L；失代失代偿期期Crea(186-442mol/L)Crea(186-442mol/L)；肾衰竭期衰竭期Crea(451-707mol/L)Crea(451-707mol/L)尿毒症期尿毒症期Crea(Crea(707mol/L707mol/L）Glomerular filtration function20-内生肌内生肌酐清除率（清除率（CcrCcr）测定定(Endogenous Creatinine Clearance)(Endogenou

10、s Creatinine Clearance)概念概念方法方法肾单位位时间内把若干毫升血液中的内内把若干毫升血液中的内在肌在肌酐全部清除出去，称全部清除出去，称为内生肌内生肌酐清除率清除率。标准准2424小小时留尿留尿计算法算法血肌血肌酐计算法算法 Glomerular filtration function21-标准准2424小小时留尿留尿计算法算法内生内生肌肌酐清除率的清除率的计算公式算公式为：由于每个人的由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分大小不尽相同，每分钟排尿排尿能力也有所差异，能力也有所差异，为消除个体差异可消除个体差异可进行体表面行体表面积矫正正.22-血肌血肌酐计算法算法男性女性

11、23-参考参考值临床意床意义成人成人8080120ml/min120ml/min1.1.判断判断肾小球小球损害的敏感指害的敏感指标，比肌，比肌酐和尿和尿素氮敏感。素氮敏感。2.2.评估估肾功能功能损害程度。害程度。3.3.指指导治治疗 内生肌内生肌酐清除率（清除率（CcrCcr）测定定(Endogenous Creatinine Clearance)(Endogenous Creatinine Clearance)Glomerular filtration function24-*内生肌内生肌酐清除率（清除率（CcrCcr）测定定临床意床意义评估估肾小球功能小球功能损害程度害程度 505031

12、 ml/min31 ml/min为中度中度损害害 30 ml/min 30 ml/min为重度重度损伤515170 ml/min70 ml/min为轻度度损害害肾功能分期功能分期 51-80ml/min 51-80ml/min为肾衰竭代衰竭代偿期期 50-20ml/min50-20ml/min为肾衰竭失代衰竭失代偿期期 19-10ml/min19-10ml/min为肾衰竭期衰竭期 10ml/min 10ml/min为尿毒症期尿毒症期 Glomerular filtration function25-*新新进展展 Glomerular filtration function美国美国肾脏病基金会病

13、基金会DOQIDOQI专家家组对CKDCKD和和CRFCRF分期的建分期的建议分分期期特征特征GFR说明明1已有已有肾病，病，GFR正常正常90GFR无异常，重点无异常，重点诊治原治原发病；减病；减慢慢CKD进展展2GFR轻度减低度减低60-89重点减慢重点减慢CKD进展；降低心血管病展；降低心血管病患病危患病危险3GFR中度降低中度降低30-59减慢减慢CKD进展；展；评估、治估、治疗并并发症症4GFR重度降低重度降低15-29综合治合治疗；治；治疗并并发症症5ESRD（终末期末期肾脏病）病）15如如GFR6-10ml/min并有明并有明显尿毒症，尿毒症，需需进行透析治行透析治疗（糖尿病（糖

14、尿病肾病可适病可适当提前安排透析）当提前安排透析）26-*血尿素（血尿素（UreaUrea）测定定原理原理参考参考值来源：尿素是氨基酸代来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。物之一。去路：通去路：通过肾脏排出排出 成人成人:3.2:3.27.1mmol/L7.1mmol/L婴儿、儿童儿、儿童:1.8:1.86.5mmol/L 6.5mmol/L Glomerular filtration function27-1.血尿素增高见于器质性肾功能损害 血尿素血尿素(Urea(Urea）测定定临床意床意义2.鉴别肾前性少尿：肾前性氮质血症3.蛋白质分解或摄入过多 4.作为肾衰竭透析充分性指标各种原各种原发

15、性性肾小球小球肾炎、炎、肾盂盂肾炎、炎、间质性性肾炎、炎、肾肿瘤等所致的慢性瘤等所致的慢性肾衰竭衰竭 急性急性肾衰竭，衰竭，GFRGFR降至降至50%50%以下，以下，UreaUrea升高升高 Glomerular filtration function严重脱水、大量腹水、心重脱水、大量腹水、心脏循循环功能衰竭、肝功能衰竭、肝肾综合引起血容量不足、合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。血流量减少灌注不足致少尿。此此时UreaUrea升高，升高，ScrScr升高不明升高不明显，Ur/CrUr/Cr2 20:10:1，称，称为肾前性氮前性氮质血症血症28-*胱抑素胱抑素C(Cystatin

16、C,CysC)原理原理参考参考值临床意床意义为低分子量非糖基化蛋白；低分子量非糖基化蛋白；目前被目前被认为是是较理想的反映理想的反映GFRGFR的的MarkerMarker。成人血清成人血清0.0.4 4-1.11.1ml/Lml/L反映反映GFRGFR较灵敏的指灵敏的指标:当当GFRGFR下降到下降到80%80%时，CysCCysC即有改即有改变 Glomerular filtration function29-看家基因表达，看家基因表达，产生速率恒定生速率恒定分子量小，分子量小，带正正电荷，自由通荷，自由通过肾小球基底膜小球基底膜不被不被肾小管分泌小管分泌,在近曲小管上皮在近曲小管上皮细胞

17、重吸收胞重吸收和代和代谢血、尿中血、尿中浓度度稳定定测定方法（免疫比定方法（免疫比浊法）法）实现高通量高通量 受年受年龄、性、性别、饮食、食、药物、炎症等的影响小物、炎症等的影响小理想的反映理想的反映GFR的内源性的内源性标志物志物Cystatin C Glomerular filtration function新新进展展30-*液体尿近曲小管近曲小管远曲小管曲小管髓袢髓袢集合管集合管远端端肾小管功能小管功能试验近端小管功能近端小管功能试验 Renal tubular function31-*近端小管功能近端小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能小分子蛋白的重吸收功能:尿尿2 2-MG、1 1-

18、MG、RBP、等等液体液体尿尿远曲曲小管小管近曲小管近曲近曲小管小管 Renal tubular function32-*2 2-MG-MG原理原理参考参考值正常人血中正常人血中为1-2mg/L1-2mg/L；尿；尿0.3mg/L 0.3mg/L 近端小管功能近端小管功能试验淋巴淋巴细胞、白胞、白细胞、胞、肿瘤瘤细胞等胞等产生生可自由通可自由通过肾小球，几乎全部小球，几乎全部（99.9%99.9%）在近曲小管重吸收，并在）在近曲小管重吸收，并在肾小管上皮中分解破坏。小管上皮中分解破坏。Renal tubular function33-*2 2-微球蛋白微球蛋白测定定临床意床意义1.1.肾小球功

19、能减退：在小球功能减退：在CcrCcr低于低于80ml/min80ml/min时即可出即可出现升高。升高。2.2.生成增多：生成增多：见于于恶性性肿瘤及自身免疫病。瘤及自身免疫病。1 1、近端、近端肾小管重吸收功能小管重吸收功能损伤2 2、生成增多，超、生成增多，超过肾小管重吸收功能小管重吸收功能尿中增高尿中增高血中增高血中增高 Renal tubular function34-*近端小管功能近端小管功能试验1-MG1-MG参考参考值来源来源肝肝脏和淋巴和淋巴细胞胞去路去路经肾小球小球滤过，肾小管上皮小管上皮细胞重吸收并分解胞重吸收并分解尿尿15mg/24h15mg/24h；血清：血清：10-

20、30mg10-30mg Renal tubular function35-*近端小管功能近端小管功能试验1-MG1-MG临床意床意义基本与基本与2-MG2-MG相同相同不同之不同之处1 1、不受、不受恶性性肿瘤影响瘤影响2 2、受肝、受肝脏病病变影响影响 Renal tubular function36-*近端小管功能近端小管功能试验RBP参考参考值来源来源去路去路经肾小球小球滤过，肾小管上皮小管上皮细胞重吸收并分解胞重吸收并分解尿尿0.7mg/l0.7mg/l；血清：血清：26-60mg/l26-60mg/l Renal tubular function肝肝细胞合成胞合成37-*近端小管功能

21、近端小管功能试验视黄醇黄醇结合蛋白合蛋白临床意床意义基本与基本与2-MG2-MG相同相同在酸性尿中在酸性尿中较2-MG2-MG稳定，更容易定，更容易发现近近端端肾小管小管损伤 Renal tubular function38-*近端小管功能近端小管功能试验NAGN-乙乙酰-D氨氨基葡萄糖苷基葡萄糖苷酶意意义来源来源存在于存在于肾小管上皮小管上皮细胞胞去路去路不能被不能被肾小球小球滤过，正常情况下，尿中蛋白以胞，正常情况下，尿中蛋白以胞饮形式形式进入入细胞或溶胞或溶酶体，形成次体，形成次级溶溶酶体，将体，将蛋白分解蛋白分解为氨基酸重返会血液循氨基酸重返会血液循环。某些重金属、有机溶某些重金属、有机溶剂、造影、造影剂、大量蛋白尿、大量蛋白尿、轻链，NAGNAG活性增活性增强表明表明肾小管小管损伤 Renal tubular function39-谢谢！40-