海南省2023年执业医师资格证之临床助理医师高分题库附精品答案.doc

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1、海南省海南省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师高分年执业医师资格证之临床助理医师高分题库附精品答案题库附精品答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、下列疾病中，最常发生型呼吸衰竭的是A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.结核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.间质性肺疾病【答案】B2、胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，与上述杂音机制有关的是A.主动脉狭窄B.主动脉关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉狭窄【答案】B3、对患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人，停止采用人工干预方式抢救而缩短病人痛苦的死亡过程称为A.已生助死B.积极安乐死C.消极安乐死D.自愿安乐死E.

2、非自愿安乐死【答案】C4、能通过胎盘进入胎儿血中者为A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM【答案】D5、女，70 岁。跌倒后感右髋部疼痛 1 小时来诊。X 线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwells 角为 60。最适宜的治疗方法是A.手术治疗B.右下肢皮牵引C.石膏固定D.休息制动E.手术复位【答案】A6、血红蛋白下降，网织红细胞正常，间接胆红素增加（）。A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天胆道闭锁E.新生儿颅内出血【答案】A7、某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯

3、巴比妥【答案】D8、某地为了解某城市儿童近视眼的流行情况拟进行一次普查,要说明调杳结果可用A.发病率B.罹患率C.患病率D.累积发病率 E-生存率【答案】C9、下列各项临床表现中.诊断肝硬化意义最小的是A.厌食、乏力B.腹水形成C.肝苹及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁静脉曲张【答案】A10、肝性脑病时为减少肠道内有毒物质的产生，首选抗菌药物是A.青霉素B.氯霉素C.甲硝唑D.磺胺嘧啶E.庆大霉素【答案】C11、生理性止血的过程不包括下列哪项A.血液凝固，血块回缩B.血小板黏着于受损伤的血管C.血小板释放 5-羟色胺使小血管收缩D.血小板聚集形成坚实的止血栓E.纤溶系统激活【答案】D12、3 岁女孩

4、，近 2 个月来低热、盗汗，精 神、食欲差，PPD(+)，全身未 找到结核灶，胸部 X 线检查未见异常。可能的诊断为A.结核感染B.卡介苗反应C.原发性肺结核D.继发性肺结核E.结核性脑膜炎【答案】A13、在病例对照研究中，控制混杂偏倚的措施不包括A.制定明确的排除混杂因素标准B.进行个体或频数配比设计C.选择尽可能多的条件加以匹配D.采用分层分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C14、知识点：残余尿量检查法A.尿常规B.肾功能检测C.X 线D.B 型超声E.CT【答案】D15、周医生今天上午对五名孕产妇进行了产前检查和诊断，按母婴保健法规定，不必提出终止妊娠的医学意见是A.李某患严重糖尿病

5、，继续妊娠会严重危害其健康B.赵某有致畸物质接触史C.孙某胎儿患严重遗传性疾病D.周某患严重高血压，继续妊娠会危及其生命E.张某胎儿有严重缺陷【答案】B16、新生儿生后排尿的时间一般为A.生后 8 小时内B.生后 10 小时内C.生后 12 小时内D.生后 24 小时内E.生后 48 小时内【答案】D17、女，48 岁。某乡镇企业负责人，5 个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗，术后患者仅休息了 2 个月，便全身心投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗，该女性角色行为改变类型属于A.角色行为缺如B

6、.角色行为强化C.角色行为异常D.角色行为减退E.角色行为冲突【答案】D18、知识点：糖尿病A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低糖性昏迷【答案】A19、CPR 后患者是否存活的关键环节是A.早期进一步处理B.早期 CPRC.尽早电除颤D.早期脑复苏E.早期药物治疗【答案】C20、男，18 岁.右下肢肿痛行性加重 2 个月，查体可见右下肢膝关节肿胀，皮温略髙，静脉曲张，关节活动受限。A.骨关节间隙狭窄B.骨关节间隙增宽C.骨关节空泡现象D.日光照射，Codman 三角E.葱皮现象【答案】D21、结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？（）A.

7、其疗效一般比溃疡型肠结核略好B.粘连型合并渗出者，病变不易控制C.一般用 3 至 4 种药物联合强化治疗D.继发于体内其他结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素【答案】A22、30 岁，已婚妇女，停经 48 天，剧烈腹痛 2 天，阴道不规则流血 1 天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛，反跳痛明显。正确治疗措施应选择A.肌注麦角新碱B.静脉滴注缩宫素C.应用止血药D.行剖腹探查术E.立即行刮宫术【答案】D23、再障血象骨髓象特点A.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少B.细胞大小不等，中心淡染区扩大

8、C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少【答案】A24、男，53 岁。因上腹部隐痛 1 月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。A.胃小弯溃疡B.胃癌C.胃肉瘤D.胃溃疡合并真菌感染E.胃原发性淋巴瘤【答案】B25、患者，女，45 岁。10 多年来反复咳嗽，偶咳黄痰，3 天前突然咯血约150ml。查体：心、肺无明显异常，胸片示双下肺纹理略增强。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺结核D.支气管肺癌E.

9、支气管囊肿继发感染【答案】B26、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A.直接损伤胃黏膜B.抑制弹性蛋白酶C.抑制环氧合酶D.促进促胃液素合成E.抑制脂肪酶【答案】C27、老年男性患者，近 2 月来感头晕乏力，心悸不适来院检查，查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白 70gL，网织红细胞计数 0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁 6.2molL，总铁结合力 92molL，粪便检查钩虫卵(+)。A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.红细胞计数升高D.红细胞平均体积增大E.血清铁上升【答案】B28、33 岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前

10、体检发现有小子宫肌瘤。现停经8 周，出现下腹隐痛，阴道少量流血 5 天。妇科检查子宫如孕 10 周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及 4?5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。A.宫外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊肿D.早孕合并子宫肌瘤E.子宫肌瘤红色变【答案】D29、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是A.鸟氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.谷氨酸E.甘氨酸【答案】A30、下列关于脾破裂的叙述，正确的是A.有慢性病理改变的脾更容易破裂B.通常采用止血缝合处理C.通常不伴有脾包膜及脾实质破裂D.儿童脾切除术后，暴发性感染发病率低E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高【答案】A31、患者

11、男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包天，已戒 3 年。A.胸部高分辨 CTB.血气分析C.支气管黏膜活检D.通气功能检查E.弥散功能检查【答案】D32、关于麻醉药品和第一类精神药品的相关规定，以下说法错误的是A.麻醉药品处方至少保存 3 年，精神药品处方至少保存 2 年B.对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记C.执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，可以为自己开具该种处方D.医疗机构取得印鉴卡应当具备专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员E.医

12、疗机构取得印鉴卡应当具备有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度【答案】C33、下列哪项属于非典型抗精神药物A.氯氮平B.氯丙嗪C.卡马西平D.氟西汀E.阿扑吗啡【答案】A34、不属于骨折治疗原则的做法是A.手法复位小夹板固定B.手术复位钢板内固定C.促进骨折愈合药物治疗D.指导病人进行肌肉舒缩锻炼E.骨折复位后施以管型石膏【答案】C35、短暂性脑缺血发作(TLA)出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在A.24 小时内B.12 小时内C.6 小时内D.48 小时内E.72 小时内【答案】A36、811 个月的患维生素 D 缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变A.颅骨软化B.方颅C.

13、肋膈沟D.肋骨串珠E.O形腿【答案】B37、8 个月男孩，发热、咳嗽 4 天，加重伴气促 2 天，精神不振，食欲减退。查体：体温 379。呼吸 46 次分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140 次分，肝脏肋下 10cm，血常规 WBC8210A.血常规B.血沉C.结核菌素试验D.病原抗体检测E.C 反应蛋白【答案】D38、下列各项临床表现中.诊断肝硬化意义最小的是A.厌食、乏力B.腹水形成C.肝苹及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁静脉曲张【答案】A39、小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的诊断方法为A.颅脑 B 超检査B.颅脑 CT 检査C.颅透光检查D.试验性硬膜下穿刺E.腰椎穿刺行脑

14、脊液检查【答案】C40、40 岁男性患者，前胸部被撞伤，X 线检査可见左侧第 9、10 肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是A.气胸B.肝破裂C.脾破裂D.胃破裂E.结肠破裂【答案】C41、下列关于神经细胞兴奋传导的叙述，哪项是错误的A.动作电位可沿细胞膜传导到整个细胞B.传导速度与温度有关C.动作电位的幅度随传导距离增加而衰减D.传导速度与神经纤维的直径有关E.传导的方式是通过产生局部电流来刺激未兴奋部位，使之也出现动作电位【答案】C42、为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查。下列各因素中不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是A.暴露率B.调查者的数量C.危险度D.错误概率E.把握

15、度【答案】B43、某日一学生食堂发生 125 名学生食物中毒事件，疾病控制中心当天调查发现中餐供应的土豆烧牛肉为可疑食品，经病原学培养，从剩余食物中分 离出沙门菌。学生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特异体质人群D.具有某种特征的人群E.亚健康人群【答案】C44、“人芝兰之室，久闻不觉其香”，这是A.知觉B.感觉对比C.适应D.感觉E.记忆【答案】C45、欲对有 200 个数据的定量资料编制频数分布表描述其分布特征，在分组时，其组段数宜选择A.46B.815C.3050D.5160E.6170【答案】B46、活体捐赠肾和尸体器官分配的准则是A.1989 年由世界医学会发布的B.1

16、988 年由国际移植学会发布的C.1986 年由国际移植学会发布的D.1968 年由世界医学会发布的E.1996 年由国际移植学会发布的【答案】C47、治疗小面积烧伤过程中错误的是A.局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染B.全身使用抗生素预防或控制感染C.注射破伤风抗毐素D.深 II 度烧伤应去除水疱皮E.口服止痛药物【答案】A48、男性，30 岁，由 5m 处跌下 2 小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 104/70mmHg，脉率 120 次/分。血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9，10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。A.诊断性腹腔穿刺B.CTC.X 线钡餐检查D.B 超E

17、.腹部平片【答案】A49、肾小球基底膜“双轨征”改变见于A.微小病变B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化【答案】C50、男，65 岁，咳嗽，咳痰，痰中带血 2 个月，发热 1 周，胸部 X 线检查示右肺上叶片状阴影。A.颈交感神经B.喉返神经C.臂丛神经D.膈神经E.上腔静脉【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、病例摘要：患者，男性，28 岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒 1 斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T373，P110

18、 次分，R20 次分，BP9060mmHg，身高 180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8 次分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：WBC11610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。2鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有 Murphy 征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴

19、食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3进一步检查(1)急诊胃镜检查。(2)腹部 B 超检查。(3)必要时可行消化道造影检查。4治疗原则 1对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。2药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸制酸治疗。二、病史摘要：女性，35 岁，昏迷 1 小时。患者 1 个小时前因与家人不和，自服药水 1 小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后 5 分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家

20、族史无特殊。查体：T36.5，P60 次分，R30 次分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 60 次分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血 Hb125g/L，WBC7.410【答案】分析参考：（共 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断：急性有机磷农药中毒。(2)诊断依据呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈

21、碱样表现和烟碱样表现。无其他引起昏迷的疾病史。2鉴别诊断（6 分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。(3)脑血管病。3进一步检查（4 分）(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。三、【病例摘要】患者女性，5 岁。主诉：外伤后右肘部疼痛 2h。病史：2h 前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分

22、）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据有典型受伤机制。有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5 分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4 分）右肘正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）手法复位，石膏固定 45 周。四、【病例摘要】患者男性，46 岁。主诉：肛门肿痛 1 个月。病史：1 个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约 10 天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0

23、，P80 次/分，R19 次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血 Hb122g/L，WBC15.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛 1 个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5 分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4 分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。五、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：间断性

24、上腹痛 8 年，剧烈上腹痛 3h。病史：患者于3h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h 前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7，P94 次/分，R25 次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断消化性溃疡并穿孔。腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹痛，并发展为右侧

25、中、下腹痛。查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。辅助检查血白细胞数升高。有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性胃肠炎。六、病例摘要：患者，男性，58 岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木 1 小时入急诊。患者 1 小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。体检：血压 200110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3 级，右侧 Babinski 征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅 CT 可见左侧内囊类圆形出

26、血灶。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。(3)辅助检查 CT 可见到出血灶。2鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅 CT 的检查可鉴别。(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅 CT 可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(

27、3)头颅 MRI 和 MRA。(4)必要时 DSA 非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做 DSA 发现血管异常。4治疗原则七、【简要病史】男性，72 岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色 40min。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分，助理医师答出其中 3 项得 8 分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。（2 分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3 分）昏迷程度。（2 分）有无大小便失禁和外伤。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。

28、（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2 分）八、病例摘要：患者，男性，28 岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒 1 斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T373，P110 次分，R20 次分，BP9060mmHg，身高 180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8 次分。肛诊：未触及异常

29、。辅助检查：血常规：WBC11610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。2鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有 Murphy 征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3进一步检查(1)急诊胃镜检查。(2)腹部 B 超检查。(3)必要时可行消化道造

30、影检查。4治疗原则 1对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。2药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸制酸治疗。九、胃癌病例摘要：患者，女性，49 岁，因上腹部隐痛不适 3 个月入院。患者3 个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按胃炎进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降 4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查 2 次大便潜血(+)，末梢血 WBC5110 患者有 20 年吸烟史，10 支天，其姐死于消化道肿瘤(具体不详)。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白

31、，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部 B 超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约 2cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；(2)结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血 2 次(+)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血(Hb)；(3)上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。2鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要

32、有：(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。(2)CT 检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。4治疗原则(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。(2)术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。一十、病例摘要：患者，男性，60 岁，因咳嗽、咯痰 20 年，加重伴发热 1 周入院。患者于 20 年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽

33、，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7 年前，上述症状较前加重，患者上 3 层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEViFVC 为 50；FEV，占预计值 40，诊断 COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1 周前，受凉后出现发热，体温 38，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟 40 年，每日 20 支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体：T38，P100 次分，R25 次分，BP11070mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐

34、呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率 100 次分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC1010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据：(1)老年男性，咳、痰、喘 20 年。长期吸烟史。(2)肺功能检查：FEV1FVC50；FEV。占预计值 40。(3)近 1 周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2鉴别诊断(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3进一步检查(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。4治疗原则(1)控制性氧疗维持氧合水平 PaO