海南省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库附答案（基础题）.doc

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1、海南省海南省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库附答案（基础题）附答案（基础题）单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、在急性腹膜炎的情况下，下列最常引起早期发热的是A.结肠破裂早期B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C.代谢性酸中毒D.实质性脏器破裂E.胃、十二指肠溃疡穿孔【答案】B2、容易诱发某些医疗单位片面追求经济效 益的经济特征之一是A.自主性B.平等性C.可控制性D.求利性E.开放性【答案】D3、患者，女，32 岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作 3 年。1 天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.8，巩膜黄染，右

2、上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy 征(+)。治疗宜首选A.非手术治疗B.胆囊造瘘术C.腹腔镜胆囊切除术D.胆囊切除+胆总管切开取石、T 管引流术E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术【答案】D4、与 COPD 发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.空气污染D.气候异常E.过敏因素【答案】A5、关于神经症，正确的叙述是（）。A.多数伴有人格障碍B.心理因素是其主要发病原因C.症状的特异性较差D.患者对症状都有自知力E.患者的社会功能不受影响【答案】C6、8 岁女孩，8 天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检：T39.2C，P 110 次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高

3、。发病前有左膝轻微外伤史。A.膝关节周围骨破坏B.膝关节半脱位C.关节间隙变窄D.关节间隙增宽，髌上囊肿胀E.关节周围骨内死骨【答案】D7、具有麻醉药品处方资格的执业医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政部门依法对其作出的处理是A.警告B.吊销执业证书C.暂停执业半年D.取消麻醉药品处方资格E.罚款【答案】B8、女性，42 岁，咳嗽，胸闷，气短 4 个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞 10109L，痰结核菌涂片 3 次（-）.经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是A.痰化脓菌培养及药物敏感试验B.继续查痰结核菌C.胸部 CT 检查D.纤维支

4、气管镜检查E.结核菌素试验【答案】D9、患儿，男，10 个月。面色苍白 2 个月，近 1 周嗜睡，食欲差。人工喂养，已加米糊，未加肉、蛋、鱼类。查体：虚胖，头发稀疏发黄，面色蜡黄，睑结膜、口唇指甲等处苍白，肝肋下 1cm，脾未触及。血常规：Hb78g/L，RBC2.210A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.感染性贫血E.地中海贫血【答案】C10、肾结核时肾受累的部位首先应在A.肾小管袢B.肾小球C.肾乳头D.肾盖E.集合管【答案】B11、89 个月狗偻病患儿多见的骨骼系统改变是A.方颅B.胸廓畸形C.手镯、脚镯征D.颅骨软化E.下肢畸形【答案】A12、男，35 岁。发热、

5、胸痛 1 周。胸部 X 线片示右侧中等量胸腔积液。胸液常规检查示单核细胞比例为 85%。A.氯化物含量增加B.LDH 含量增加C.ADA 含量增加D.黏蛋白试验阳性E.葡萄糖含量降低【答案】C13、男，65 岁，咳嗽，咳痰，痰中带血 2 个月，发热 1 周，胸部 X 线检查示右肺上叶片状阴影。A.胸部 CTB.纵隔镜检查C.经胸壁穿刺活检D.痰细胞学检查E.剖胸探查【答案】D14、新斯的明坡强的药理作用是A.兴奋骨骼肌B.兴奋胃肠.膀胱平滑肌C.抑制心脏、减馒心率D.缩小曈孔E.促进腺体分泌【答案】A15、目前治疗 SLE 的主要药物是A.非甾体抗炎药B.泼尼松C.硫唑嘌呤D.吗替麦考酚酯E.

6、环磷酰胺【答案】B16、一般不会出现蜘蛛痣的部位是（）。A.面部B.腹部C.上肢D.颈部E.胸部【答案】B17、骨折近折段外展，外旋屈曲移位A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨上 13 骨折D.股骨上中段骨折E.股骨髁上骨折【答案】C18、患者，24 岁。人工流产术后 1 周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，査宫口有少量活动性出血，子宫稍大、稍软，压痛()，附件正常。A.漏吸B.吸宫不全C.子宫内膜炎D.子宫穿孔E.羊水栓塞【答案】B19、在 ITP（特发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制治疗中，最常用的免疫抑制剂是A.硫唑嘌呤B.长春新碱C.环孢素D.左旋门冬酰氨酶E.足叶乙苷【答案】B2

7、0、患者，女，33 岁，胃溃疡穿孔保守治疗 24 小时，拟行手术治疗。1 年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是A.从原切口进入B.全身麻醉C.胃大部切除术D.甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁E.放置腹腔引流管【答案】C21、消化性溃疡病理损伤至少达A.黏膜层B.黏膜下层C.黏膜肌层D.肌层E.浆膜层【答案】C22、肺癌患者血清中增髙的是A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脱氢酶D.-酸性糖蛋白E.-胚胎抗原【答案】B23、男，30 岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗 9 个月。每次持续 20 分钟左右，发作时 BP180220/110140mmHg，平素血压正常，查体：BP

8、120/80mmHg，体型偏瘦，心率 90 次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测A.血浆肾素活性B.血皮质醇C.血儿茶酚胺D.血电解质E.血醛固酮【答案】C24、男，53 岁。因上腹部隐痛 1 月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。A.胃液分析B.胃镜加活检C.X 线胃肠钡餐造影D.癌胚抗原检测E.胃脱落细胞检查【答案】B25、特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括A.血小板寿命缩短B.血小板减少C.活化部分凝血酶时间（APTT)延长D.骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍E.脾不大或轻度肿

9、大【答案】C26、女，70 岁。反酸、烧心（胃灼热）1 年，时轻时重，胃镜检查见食管下段可见条状糜烂，最适合的治疗药物是A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.铝碳酸镁D.枸橼酸铋钾E.西咪替丁【答案】A27、女性，55 岁。体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后 2 小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加磺脲类降血糖药物和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动【答案】B28、股骨颈骨折内收型其 Pauwels 角度是A.大于 50B.小于 5

10、0C.小于 40D.小于 30E.等于 30【答案】A29、患者，女，36 岁。主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动。最可能的疾病是A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤【答案】C30、下列哪项不是足月儿病理性黄疸的特点A.黄疸于出生 24 小时后出现B.黄疸持续超过 2 周C.黄疸消退后又再出现D.血清胆红素230mol/LE.结合胆红素34mol/L【答案】A31、孕妇感染风疹病毒后导致胎儿畸形，病原体的这种传播方式是A.血液传播B.直接传播C.垂直传播D.水平传播E.密切接触传播【答案】C32、男，53 岁，右胸不

11、适，咳嗽咳痰月余，近 1 周痰中带血无发热，吸烟 30年，每日吸烟 16 支。A.纤支镜检查B.X 线检查C.免疫学检查D.胸穿检查E.B 超检查【答案】B33、单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是A.妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加B.食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多C.土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足D.长期服用具有抗甲状腺作用的硫脲类药物E.先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍【答案】C34、以下哪项不是巨幼贫的特点A.核老浆幼B.大细胞正色素性贫血C.镜面舌D.共济失调E.眼睑水肿【答案】A35、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是A.放射治疗B.肝动脉化疗栓塞治疗C.

12、肝动脉灌注化疗D.经皮穿刺酒精注射疗法E.生物治疗【答案】B36、5 个月虚胖患儿，大便每日 810 次，食欲好，生长发育正常为A.生理性腹泻B.病毒性肠炎C.细菌性痢疾D.坏死性肠炎E.大肠埃希菌性肠炎【答案】A37、Killip 分级，心功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.休克【答案】B38、可以发生型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺气肿B.大叶性肺炎C.原发性肺结核D.中叶综合征E.肺栓塞【答案】A39、下列哪种氨基酸脱羧后可以是血管收缩剂A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸

13、D.谷氨酸E.组氨酸【答案】C40、一足月儿，经阴道分娩，生后 1 分钟 Apgar 评分，见皮肤苍白，心率 80 次/分，弹足底有皱眉反应，四肢略屈曲，无呼吸。应评几分A.1 分B.2 分C.3 分D.4 分E.5 分【答案】C41、关于直肠癌，以下哪项是错误的？A.约占大肠癌的 60%左右B.常见部位为直肠壶腹部C.组织学分型中黏液癌多见，约占 50%以上D.大体类型以溃疡型多见E.淋巴转移是主要扩散途径【答案】C42、男，60 岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第 2 肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E

14、.肺动脉瓣狭窄【答案】C43、正常成人禁食 24h 后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白A.80gB.75gC.70gD.65gE.60g【答案】B44、维生素 BA.骨髓象改变B.神经系统症状C.肝、脾大D.贫血症状E.血常规改变【答案】B45、一孕妇，妊娠 36 周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白。查体：血压80/50mmHg，脉搏细弱。妇科检查：子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，宫口开大 4cm。确诊为度胎盘早剥，最恰当的处理方法是A.抗休克同时行剖宫产术B.静脉滴注催产素C.人工破膜后静脉滴注催产素D.人工破膜后头皮钳牵引E.以上都不是【答案】A46、知识点：产

15、气性皮下蜂窝织炎A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.结核菌 E 破伤风【答案】B47、患儿，男，其母 GA.ABO 溶血B.Rh 溶血C.生理性黄疸D.新生儿肝炎E.母乳性黄疸【答案】B48、血清中常规检査检测不到的 HBV 标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc【答案】C49、治疗胃溃疡最适宜选择的手术方法是A.胃近端大部分切除术B.全胃切除术C.胃远端大部分切除术D.溃疡局部切除术E.单纯迷走神经干切断术【答案】C50、女，60 岁。右乳头脱屑，结痂半年，去除右乳头表面痂皮，可见鲜红色糜烂创面，涂片细胞学检查见大而异形、胞质透明细胞，

16、这种细胞称为A.印戒细胞B.R-S 细胞C.佩吉特（Paget）细胞D.浆细胞E.类上皮细胞【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者女性，20 岁。主诉：关节痛、皮疹 1 个月，水肿，尿少伴发热 2 天。查体：T38.3，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率 90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（），双下肢水肿。辅助检查：血常规示 WBC3.110【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：系统性红斑狼疮。（2）诊断依据年轻女性，系狼疮好发年龄。关节痛、皮

17、疹 1 个月，水肿、尿少伴发热 2 天。蝶形红斑。肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。2.进一步检查（4 分）骨髓穿刺检查。血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。ANA 谱及其他免疫抗体检查。血清免疫球蛋白，补体 C肝肾功能、腹部 B 超。二、【简要病史】男性，68 岁，输血后腰痛、无尿 5h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。（3 分）尿量、尿色变化情况。（2 分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采

18、血日期及血液储存情况等。（3 分）诊疗经过（2 分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2 分）2.问诊技巧（2 分）三、病史摘要：女性，24 岁，因间断喘憋 10 余年，加重 2 小时入院。患者 10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断支气管哮喘，具体治疗不详。曾口服氨茶碱 0.2g，Bid。每年间断发作 56 次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物 100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎 15 年，花粉、尘蜡等过敏

19、。个人史和家族史无特殊。查体：T37.3，P140 次分，R26 次分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，三凹征。心界不大，心率 140 次分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC1210【答案】分析参考：（总分 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断（4分）支气管哮喘急性发作。（4 分）(2)诊断依据（4 分）年轻女性，发作性喘憋。（1.5 分）查体满肺哮鸣音。（1.5 分）过敏性鼻炎病史。（1 分）2鉴别诊断（6 分）(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（3 分）(2)

20、喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（3分）3进一步检查（4 分）(1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1 分）(2)胸部 X 线检查：除外感染等。（1 分）四、病史采集简要病史：男性，32 岁，右下腹部绞痛伴恶心 4 小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：尿路结石。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、

21、排尿中断、发热、呕吐等。（3 分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1分）2既往有无类似发作及腹部手术史。（1 分）3有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1 分）（三）问诊技巧（2 分）五、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：间断性上腹痛 8 年，剧烈上腹痛 3h。病史：患者于3h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h 前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查

22、体：T36.7，P94 次/分，R25 次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断消化性溃疡并穿孔。腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。辅助检查血白细胞数升高。有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性胃肠炎。六、病例摘要：患者，男性，60

23、岁，农民。因乏力、腹胀 9 年，加重 1 个月入院。患者乏力、腹胀 9 年，1 月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本 2 天 1 次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟 20 支日，少量饮酒。查体：T372，HR92 次分，BP13090mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音 3 次分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC34610【答案】分析步骤：1诊断及

24、诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。(3)辅助检查支持。2鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。3进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液 CA 系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG11

25、gL 时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG11gL 时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。(2)PPD 试验。七、【简要病史】男孩，2 岁，腹泻 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。（1 分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2 分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2 分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹

26、痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。（2 分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1 分）八、病例摘要：患者，男性，20 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 2 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物

27、过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T378，P84 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下 25cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126gL，Ret10，WBC5210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝

28、细胞性黄疸。2鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret 升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部 B 超观察肝脾情况。4治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。九、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深

29、呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据

30、（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。一十、病历摘要：男性，55 岁，发现昏迷 1 小时。1 小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无

31、药物过敏史。查体：T36.8，P98 次分，R24 次分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98 次分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血 Hb130g/L，WBC6.810【答案】分析参考：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4分）急性一氧化碳中毒。(2)诊断依据（4 分）患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2 分）查体：见口唇樱桃红色。（2 分）2鉴别诊断：（6分）(1)脑血管病。（2 分）(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2 分）(3)全身性疾病致昏迷。（2 分）3进一步检查：（4 分）(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2 分）(2)血气分析。（1 分）