肺部常见疾病的影像诊断课件.ppt

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1、肺部病变的影像诊断 实用文档肺部常见疾病的影像诊断 肺部炎症肺部炎症 支气管肺炎支气管肺炎 肺肺脓肿脓肿 肺肺结结核核 肺癌肺癌 胸部外胸部外伤伤实用文档一、肺部炎症一、肺部炎症肺炎系指肺炎系指发发生于肺生于肺实质实质或肺或肺间质间质的炎症性的炎症性疾患。生物性致病因子、疾患。生物性致病因子、过过敏以及物理、敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的病因子中的细细菌所引起的肺炎最菌所引起的肺炎最为为常常见见。感染途径可感染途径可为为气源性、血源性或淋巴源性，气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡蔓延。在肺内沿支气管肺泡蔓延。实用文档按病

2、因分按病因分类类：感染性肺炎：感染性肺炎(如如细细菌、病毒、菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过过敏敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。按病按病变变范范围围分分类类：大叶性肺炎、小叶性肺：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。炎、肺段性肺炎。实用文档肺部炎症肺部炎症 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、支气管肺炎、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎 5、支原体肺炎、支原体肺炎 6、过过敏性肺炎敏性肺炎 7、间质间质性肺炎性肺炎 8、机遇性感染、机遇性感染 9、放射性肺炎、放射性肺炎 10

3、、吸入性肺炎、吸入性肺炎11、慢性肺炎、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤 13、肺、肺脓肿脓肿实用文档1、大叶性肺炎、大叶性肺炎病理病理变变化化 大大叶叶性性肺肺炎炎的的致致病病菌菌95为为肺肺炎炎双双球球菌菌。根根据据病病变变的的发发展展可可分分为为四四期期：充充血血期期(发发病病后后1224小小时时)：肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管扩扩张张，肺泡腔内有少量渗出液。肺泡腔内有少量渗出液。实用文档红红色色肝肝变变期期(发发病病后后23天天)：肺肺泡泡腔腔内内充充有有纤维纤维素及大量素及大量红细红细胞。胞。灰灰色色肝肝变变期期(发发病病后后46天天)：肺肺泡泡腔腔内内出出现现大量白大量白细细

4、胞。胞。消消散散期期(发发病病后后7一一l 0天天)：白白细细胞胞溶溶解解，纤纤维维素性渗出物逐素性渗出物逐渐渐被吸收。被吸收。实用文档 如果治如果治疗疗及及时时、恰当，大叶性肺炎可恰当，大叶性肺炎可在在2周左右明周左右明显显或完或完全吸收；如治全吸收；如治疗疗不及不及时时或不充分，病或不充分，病变变可可延延迟迟吸收，甚至演吸收，甚至演变变为为肺肺脓肿脓肿。实用文档临临床表床表现现 好好发发于青壮年，多于冬春季于青壮年，多于冬春季节发节发病，病，发发病急。高病急。高热热、寒、寒战战、咳嗽、胸痛及气急、咳嗽、胸痛及气急为为常常见见症状，咯症状，咯铁锈铁锈色痰色痰为为典型表典型表现现，严严重者可出

5、重者可出现现休克。休克。实用文档X线线表表现现充充血血期期：在在大大叶叶范范围围内内可可见见肺肺纹纹理理增增强强及及散在斑片状阴影；散在斑片状阴影；肝肝变变期期(红红色色及及灰灰色色肝肝变变期期)：可可见见占占大大叶叶大大部分的大片状阴影或大叶阴影；部分的大片状阴影或大叶阴影；实用文档消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐逐渐变为渐变为散在斑片状阴影，散在斑片状阴影，进进而演而演变为变为索索条状阴影，直至完全吸收。条状阴影，直至完全吸收。实用文档大叶性肺炎（右上叶后段）实用文档大叶性肺炎（右中叶）实用文档大大叶叶性性肺肺炎炎右右下下叶叶实用文档大叶性肺炎CT

6、表现实用文档鉴别诊鉴别诊断：断：肺肺结结核核肺癌。肺癌。临临床病史、床病史、实验实验室室资资料以及某些特征性影料以及某些特征性影像表像表现现。实用文档2、支气管肺炎、支气管肺炎又称又称为为小叶性肺炎，多小叶性肺炎，多见见于儿童、老年人于儿童、老年人或身体虚弱的病人。或身体虚弱的病人。多来自多来自链链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者感染。或者为为急、慢性急、慢性传传染病、消耗性疾染病、消耗性疾病，儿童可并病，儿童可并发发于百日咳、麻疹、猩于百日咳、麻疹、猩红热红热等。等。实用文档细细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐炎症

7、，逐渐渐向肺泡向肺泡扩扩展，形成以小叶、腺展，形成以小叶、腺泡泡为单为单位的炎症，故称位的炎症，故称为为小叶性肺炎。渗小叶性肺炎。渗出物出物为为大量白大量白细细胞及吞噬胞及吞噬细细胞。当炎症逐胞。当炎症逐渐渐好好转转，渗出物逐，渗出物逐渐渐吸收而痊愈。吸收而痊愈。实用文档临临床表床表现现 发热发热，咳嗽，粘，咳嗽，粘而而脓脓性痰，常有呼吸性痰，常有呼吸困困难难，因，因细细支气管被支气管被渗出物阻塞而引起渗出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。胸痛，很少有血痰。实用文档影像表影像表现现病病变变好好发发于两肺中下野的中内于两肺中下野的中内带带。l肺肺纹纹理增理增强强、模糊：支气管炎和支气管周、模糊：支

8、气管炎和支气管周围围炎。炎。l斑片状影：腺泡、小叶渗出、斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变实变影，影，边缘边缘模模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变实变影。影。l肺气肺气肿肿：l空洞：化空洞：化脓脓菌感染易出菌感染易出现现“肺气囊肺气囊”l胸膜病胸膜病变变：数量不等的胸腔：数量不等的胸腔积积液。液。实用文档 肺肺纹纹理增理增强强、模糊：、模糊：支气管炎和支气管支气管炎和支气管周周围围炎。炎。实用文档 斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、：腺泡、小叶渗出、实变实变影，影，边缘边缘模糊，多沿支模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合气管走行分布，可互相融合成

9、大片成大片实变实变影。影。实用文档 腺泡、小叶渗出、腺泡、小叶渗出、实变实变影，影，边缘边缘模糊，模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。多沿支气管走行分布，可互相融合。实用文档3、肺、肺脓肿脓肿 肺肺脓肿脓肿是肺部化是肺部化脓脓性炎症，致病菌以性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见见，可混，可混合感染。病菌侵入途径可合感染。病菌侵入途径可为为支气管吸入或支气管吸入或血行感染。血行感染。早期肺早期肺实质实质化化脓脓性炎症性炎症-液化坏死液化坏死-脓肿脓肿形成形成 实用文档按病程及病按病程及病变变演演变变分分 急性肺急性肺脓肿脓肿 慢性肺慢性肺脓肿脓肿按感染途径

10、的不同分按感染途径的不同分 吸入性吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延实用文档病理改病理改变变吸入性肺吸入性肺脓肿脓肿：经经支气管吸入支气管吸入带带菌分泌物菌分泌物或或污污染物在染物在终终末支气管及肺内引起化末支气管及肺内引起化脓脓性性炎症。肺泡腔内可炎症。肺泡腔内可见见以中性粒以中性粒细细胞胞为为主的主的渗出液，并渗出液，并见脓细见脓细胞。胞。实用文档化化脓脓性炎症性炎症进进展、液化坏死物展、液化坏死物经经支气管排支气管排出后出后则则形成形成脓脓腔。此腔。此时时肺泡、呼吸支气管肺泡、呼吸支气管及及细细支气管可遭到破坏。支气管可遭到破坏。经经适当治适当治疗疗可以可以逐逐渐渐吸收，吸收，脓脓腔

11、腔闭闭合，也可残留合，也可残留纤维纤维灶。灶。治治疗疗不当，不当，脓脓腔壁腔壁发发生生纤维组织纤维组织增生增生时时，则则可形成慢性肺可形成慢性肺脓肿脓肿。实用文档血源性肺血源性肺脓肿为败脓肿为败血症的并血症的并发发症。症。经经血行血行至肺部的化至肺部的化脓脓菌，首先引起血管栓塞、菌，首先引起血管栓塞、细细菌繁殖，并形成化菌繁殖，并形成化脓脓性肺炎灶。性肺炎灶。进进而沿支而沿支气管肺泡系向周气管肺泡系向周围围蔓延，使化蔓延，使化脓脓性炎性灶性炎性灶由小由小变变大。在短大。在短时间时间内病灶液化，坏死物内病灶液化，坏死物排出形成薄壁排出形成薄壁脓脓腔。腔。脓肿脓肿破入胸腔可形成破入胸腔可形成脓脓胸

12、，治胸，治疗疗及及时时可不留任何痕迹而治愈。可不留任何痕迹而治愈。实用文档临临床表床表现现急性期：急性期：发发病急病急剧剧，高，高热热、寒、寒战战、体温呈、体温呈弛弛张张型，胸痛，咯型，胸痛，咯脓脓臭痰，有臭痰，有时时咯血。咯血。WBC明明显显升高。升高。慢性期：慢性期：间间歇性歇性发热发热及持及持续续性咳嗽，咳痰，性咳嗽，咳痰，可出可出现现杵状指（趾）。杵状指（趾）。实用文档影像表影像表现现 急性期可表急性期可表现为现为大小不同、大小不同、边缘边缘模糊模糊的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓脓肿肿多多为单发为单发，病，病变变范范围围可可为为大灶甚至占一大灶甚

13、至占一大叶的大部分。血源性者表大叶的大部分。血源性者表现为现为两肺中下两肺中下野多野多发发球形或不球形或不规则规则斑片状病灶。斑片状病灶。实用文档急性肺炎期实用文档 脓肿脓肿形成期，支气管源性肺形成期，支气管源性肺脓肿脓肿在大片在大片阴影中可阴影中可见见密度减低区，其中可密度减低区，其中可见见液平。慢液平。慢性肺性肺脓肿脓肿以以脓肿脓肿壁壁较较厚、周厚、周围围浸浸润润少少为为特征。特征。血源性肺血源性肺脓肿脓肿在短在短时间时间内内(多在多在l一一2天内或天内或34天内天内)可在两肺中下野形成多可在两肺中下野形成多发发薄壁空洞薄壁空洞可有液平，洞周可有液平，洞周围围浸浸润润少。少。实用文档左下肺

14、脓肿实用文档左下肺脓肿实用文档治疗前后实用文档 脓肿脓肿吸收期可表吸收期可表现为现为空洞逐空洞逐渐缩渐缩小乃小乃至至闭闭合。周合。周围围炎性渗出吸收可不留任何痕炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范迹，或残留范围围不等、呈不不等、呈不规则规则的的纤维纤维灶，灶，也可呈残留也可呈残留较长时间较长时间而不吸收的肺大泡，而不吸收的肺大泡，血源性肺血源性肺脓肿脓肿吸收后多不留任何痕迹。吸收后多不留任何痕迹。实用文档鉴别诊鉴别诊断断急性期（急性期（1.5个月以内）与肺炎个月以内）与肺炎鉴别鉴别。多多发发性肺性肺脓肿脓肿需与需与转转移瘤移瘤鉴别鉴别。亚亚急性期急性期(发发病后病后1.5个月以上个月以上)及慢

15、性期及慢性期(发发病后病后3个月以上个月以上)应应注意与肺注意与肺结结核、肺癌、核、肺癌、先天性肺囊先天性肺囊肿继发肿继发感染、肺真菌病感染、肺真菌病鉴别鉴别实用文档4、肺、肺结结核核 肺肺结结核是由核是由结结核杆菌引起的一种慢性核杆菌引起的一种慢性传传染性疾病，属于一种特殊性炎症。是呼染性疾病，属于一种特殊性炎症。是呼吸系吸系统统常常见见疾病。在肺疾病。在肺结结核的核的诊诊断和断和鉴别鉴别诊诊断中，断中，结结核菌素核菌素试验试验、痰菌、痰菌检查检查和痰培和痰培养及养及X射射线检查线检查都是不可缺少的。都是不可缺少的。实用文档渗出性病渗出性病变变增殖性病增殖性病变变变质变质性病性病变变 基本病

16、基本病变变性性质质实用文档在肺内的演在肺内的演变变取决于取决于 结结核菌的数量核菌的数量 结结核菌的毒力核菌的毒力 机体的抵抗力机体的抵抗力 机体的机体的过过敏性敏性 实用文档 以渗出以渗出为为主的病主的病变变主要表主要表现为浆现为浆液性液性或或纤维纤维素性肺泡炎。此种病素性肺泡炎。此种病变发变发生在病生在病变变早期，或机体的免疫力低下、早期，或机体的免疫力低下、细细菌量多、菌量多、毒力毒力强强或或变态变态反反应较应较强强情况下。情况下。实用文档 以增生以增生为为主的病主的病变则变则形成具有一定特形成具有一定特征性的征性的结结核核结节结节。菌量。菌量较较少，毒力少，毒力较较低，低，或人体抵抗力

17、或人体抵抗力较较强强，对结对结核杆菌核杆菌产产生一定生一定的免疫力的免疫力时时可可发发生以增生生以增生为为主的主的变变化，典化，典型型结结核核结节结节的中心是干酪的中心是干酪样样坏死。坏死。实用文档 变质为变质为主的病主的病变变多由渗出性或增生性多由渗出性或增生性病病变发变发展而来，在菌量大、毒力展而来，在菌量大、毒力强强、机体、机体抵抗力低或抵抗力低或变态变态反反应应增高情况下增高情况下发发生，表生，表现为现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增抗力增强强时时，细细菌可逐菌可逐渐渐被控制

18、、消被控制、消灭灭，病病变变吸收、吸收、纤维纤维包裹或包裹或钙钙化。化。实用文档结结核病的分核病的分类类 1.原原发发型肺型肺结结核核(型型)原原发综发综合征合征 胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核 2.血行播散型肺血行播散型肺结结核核(型型)急性粟粒型急性粟粒型 亚亚急性或慢性血行播散型急性或慢性血行播散型 实用文档 3.继发继发型肺型肺结结核（核（型）型）渗出浸渗出浸润为润为主型主型 干酪干酪为为主型主型 空洞空洞为为主型主型 4.结结核性胸膜炎核性胸膜炎 (型型)结结核性干性胸膜炎核性干性胸膜炎 结结核性渗出性胸膜炎核性渗出性胸膜炎 结结核性核性脓脓胸胸 实用文档 5.其它肺外其它肺外结结核核

19、()骨骨结结核核 肾结肾结核核 肠结肠结核核 结结核性核性脑脑膜炎膜炎 实用文档 临临床表床表现现可无任何可无任何临临床症状：床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：全身中毒症状：发热发热、乏力、食欲减退、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相伴随肺外症状：相应应部位部位临临床表床表现现。实用文档肺肺结结核的基本核的基本X射射线线影像影像 云絮状阴影云絮状阴影肺段、肺叶或一肺段、肺叶或一侧侧肺阴影肺阴影结节结节状阴影状阴影球形或球形或肿块肿块阴影空洞影像阴影空洞影像条索状、星状阴影及条索状、星状阴影及钙钙化阴影化阴影 实用文档原原发发型肺

20、型肺结结核（核（）原原发综发综合征合征 大大多多发发生生于于儿儿童童。结结核核杆杆菌菌经经呼呼吸吸道道吸吸入入后后，经经支支气气管管、细细支支气气管管、肺肺泡泡管管到到肺肺泡泡，表表现现为为圆圆形形、椭椭圆圆形形或或斑斑片片状状的的边边缘缘模模糊糊的的阴阴影影，也也可可表表现现为为肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影影。因因病病人人系系初初染染结结核核，故故结结核核杆杆菌菌很很快快侵侵入入淋淋巴巴管管，并并经经淋淋巴巴管管进进入入局局部部淋淋巴巴结结，于是引起于是引起结结核性淋巴管炎和淋巴核性淋巴管炎和淋巴结结炎。炎。实用文档临临床表床表现现 低低热轻热轻咳盜汗咳盜汗X线线表表现现典型病灶典型病灶哑铃哑

21、铃状状实用文档原发综合症实用文档支气管淋巴支气管淋巴结结结结核核 原原发发综综合合征征的的原原发发病病灶灶吸吸收收而而仅仅有有胸胸内淋巴内淋巴结结增大者称增大者称为为支气管淋巴支气管淋巴结结结结核。核。实用文档支气管淋巴结结核实用文档血行播散性肺血行播散性肺结结核（核（）大大量量结结核核杆杆菌菌一一次次侵侵入入或或短短期期内内反反复复侵侵入入血血液液循循环环引引起起急急性性粟粟粒粒性性肺肺结结核核，较较少少量量结结核核杆杆菌菌在在较较长长时时间间内内屡屡次次侵侵入入血血液液循循环环引引起起亚亚急急性性或或慢慢性血行播散性肺性血行播散性肺结结核。核。实用文档急性粟粒性肺急性粟粒性肺结结核核 在在

22、x射射线线上表上表现为现为分布于两肺的分布于两肺的粟粒大小的粟粒大小的结节结节阴阴影，其特是影，其特是“三均三均匀匀”，即大小均匀、，即大小均匀、密度均匀和分布均密度均匀和分布均匀。匀。实用文档急性粟粒性肺结核实用文档亚亚急性或慢性血行播散性肺急性或慢性血行播散性肺结结核核 在在x射射线线上上表表现为现为粟粒更大粟粒更大的多数的多数结节结节状阴状阴影。影。结节结节病灶的病灶的大小不同，密度大小不同，密度不同，分布不均不同，分布不均匀。匀。实用文档 往往肺尖及往往肺尖及锁锁骨骨下的病灶下的病灶为为比比较较硬硬结结或或钙钙化的病灶，其下化的病灶，其下方方为结节为结节状增生性病状增生性病灶及斑片状渗

23、出性病灶及斑片状渗出性病灶。病灶主要分布于灶。病灶主要分布于两肺的上野和中野。两肺的上野和中野。实用文档 此型此型结结核好核好转转时时，病灶可以吸收、，病灶可以吸收、硬硬结结或或钙钙化，化，恶恶化化时时可融合可融合扩扩大、甚大、甚至溶解播散，也可至溶解播散，也可发发展成慢性展成慢性纤维纤维空空洞型肺洞型肺结结核。核。实用文档浸润型肺肺结结核核（）最常最常见见的的类类型型大多大多见见于成人于成人多数多数为为内源性内源性极少极少为为外源性外源性淋巴淋巴结结多不大多不大好好发发于尖后段以及背段于尖后段以及背段实用文档基本病基本病变变 渗出性病灶渗出性病灶增殖性病灶增殖性病灶干酪性病灶干酪性病灶纤维纤

24、维性病灶性病灶钙钙化性病灶化性病灶结结核性空洞核性空洞肿肿瘤瘤样样病灶病灶 实用文档渗渗出出浸浸润润为为主主型型实用文档增增殖殖型型-春春芽芽征征实用文档 空洞形成空洞形成实用文档条索状及条索状及钙钙化化实用文档干酪性病灶干酪性病灶结结核球核球实用文档干酪性肺炎干酪性肺炎 以渗出和干酪性病以渗出和干酪性病变为变为主。多主。多发发生在生在机体抵抗力极差、机体抵抗力极差、对结对结核菌敏感性很核菌敏感性很高的病人，也可由高的病人，也可由一般的浸一般的浸润润型肺型肺结结核核恶恶化化进进展或支气展或支气管播散所致。管播散所致。实用文档 在在X射射线线上表上表现为现为大叶范大叶范围围的致密阴的致密阴影或沿

25、支气管走行影或沿支气管走行分布的小叶阴影，分布的小叶阴影，病灶中病灶中间间可可见见由急由急性空洞所引起的不性空洞所引起的不规则规则透明区。透明区。实用文档 此此型型结结核核好好转转时时可可吸吸收收或或纤纤维维化化，也也可可演演变变成成慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核。如如治治疗疗不不及及时时，病病变变难难以以控控制制，病病人人可可迅速死亡。迅速死亡。实用文档慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核 由浸由浸润润型肺型肺结结核及血行播散型肺核及血行播散型肺结结核核发发展而来，是展而来，是结结核性病核性病变变在在长长期期发发展展过过程程中中时时好好时时坏的坏的结结果。在痰中可找到果。在痰中

26、可找到结结核菌，核菌，故是故是结结核病的核病的传传染源之一。染源之一。实用文档 在在X线线上可同上可同时见时见到到结节结节状、斑片状状、斑片状阴影、空洞、球形阴影、空洞、球形或或肿块肿块、纤维纤维索条索条及及钙钙化，以广泛的化，以广泛的纤维纤维性增生和慢性性增生和慢性空洞形成空洞形成为为其特点。其特点。实用文档 在在患患侧侧可可发发生生胸胸廓廓塌塌陷陷、肺肺门门及及纵纵隔隔向向患患侧侧移移位位、胸胸膜膜增厚粘增厚粘连连。实用文档 由由于于广广泛泛的的肺肺纤纤维维化化可可引引起起支支气气管管扭扭曲曲扩扩张张和和肺肺血血管管床床的的破破坏坏，因因此此可可导导致致肺肺动动脉高脉高压压和肺源性心和肺源

27、性心脏脏病。病。实用文档结结核性胸膜炎（核性胸膜炎（）结结核核性性胸胸膜膜炎炎可可见见于于原原发发性性结结核核或或继继发发性性结结核核，它它可可以以因因结结核核病病灶灶的的直直接接蔓蔓延延，也也可可因因结结核核菌菌经经淋淋巴巴管管逆逆流流至至胸胸膜膜，还还可可是是弥弥漫漫至至胸胸膜膜的的结结核核菌菌体体蛋蛋白白引引起起的的过过敏反敏反应应。在在X射射线线上主要表上主要表现为现为胸膜增厚及胸胸膜增厚及胸腔腔积积液表液表现现。实用文档鉴别诊鉴别诊断断肺炎肺炎肺癌肺癌炎性假瘤炎性假瘤肺肺脓肿脓肿综综合年合年龄龄、临临床表床表现现、实验实验室室检查检查及影像表及影像表现现实用文档5、肺癌、肺癌 近年来

28、我国及世界各国尤其是工近年来我国及世界各国尤其是工业发业发达国达国家，肺癌的家，肺癌的发发病率与死亡率急病率与死亡率急剧剧上升。上升。吸烟、大气吸烟、大气污污染及工染及工业业致癌物致癌物质为质为主要的主要的致病因素。致病因素。起源于支气管上皮、腺体或起源于支气管上皮、腺体或细细支气管及肺支气管及肺泡上皮。泡上皮。实用文档 根据世界根据世界卫卫生生组织组织制定的肺癌制定的肺癌组织组织学学分型，主要分分型，主要分为为小小细细胞肺癌及非小胞肺癌及非小细细胞胞肺癌，后者又分肺癌，后者又分为鳞为鳞癌、腺癌、复合癌癌、腺癌、复合癌及大及大细细胞未分化癌。胞未分化癌。实用文档按按发发生部位可以分生部位可以分

29、为为三型：三型：中心型，系指中心型，系指发发生于肺段以上支气管的生于肺段以上支气管的肺癌；肺癌；周周围围型，系指型，系指发发生于肺段支气管以下的生于肺段支气管以下的肺癌；肺癌；细细支气管肺泡癌，系指支气管肺泡癌，系指发发生于生于细细支气管支气管或肺泡上皮的肺癌。或肺泡上皮的肺癌。实用文档临临床表床表现现肺癌早期可无肺癌早期可无临临床症状，有床症状，有时时在在查查体中偶体中偶然然发现发现。随病随病变发变发展可出展可出现现咳嗽、咯血、胸痛、咳咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困痰、呼吸困难难等症状。等症状。实用文档中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热发热、咳咳脓脓痰等症状。痰

30、等症状。发发生生纵纵隔隔转转移可移可压压迫上腔静脉，引起上腔迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻静脉梗阻综综合征，表合征，表现为颈现为颈胸部静脉怒胸部静脉怒张张和气短。和气短。实用文档喉返神喉返神经经及隔神及隔神经经麻痹。麻痹。肿肿瘤侵及胸膜可瘤侵及胸膜可发发生胸痛及血性胸腔生胸痛及血性胸腔积积液。液。细细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。实用文档发发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoast tumor），可侵），可侵蚀邻蚀邻近肋骨及椎体并可近肋骨及椎体并可压压迫臂迫臂丛丛引起臂痛。引起臂痛。也可也可压压迫迫颈颈部交感神部交感神经经而引

31、起而引起Horner综综合合征，表征，表现为现为同同侧侧眼眼睑睑下垂、瞳孔下垂、瞳孔缩缩小。小。实用文档肺癌肺癌还还可引起杵状指及肥大性肺性骨关可引起杵状指及肥大性肺性骨关节节病及内分泌症状。内分泌症状的病及内分泌症状。内分泌症状的产产生是由生是由于不同于不同类类型的肺癌型的肺癌细细胞可分泌不同胞可分泌不同类类似激似激素的物素的物质质而引起。而引起。实用文档影像学表影像学表现现:实用文档中心型肺癌中心型肺癌早期局限于粘膜内，可无异常表早期局限于粘膜内，可无异常表现现。随病随病变发变发展，支气管腔逐展，支气管腔逐渐渐狭窄，可首先狭窄，可首先引起病引起病变远侧变远侧的阻塞性肺的阻塞性肺过过度充气。

32、度充气。由于支气管狭窄，引流不由于支气管狭窄，引流不畅畅可可发发生阻塞性生阻塞性肺炎，表肺炎，表现为现为相相应应部位反复部位反复发发作、吸收作、吸收缓缓慢的炎性慢的炎性实变实变。实用文档继继而支气管可完全阻塞而而支气管可完全阻塞而导导致肺不致肺不张张，不不张张的范的范围围取决于取决于肿肿瘤的部位。瘤的部位。如如肿肿瘤同瘤同时时向腔外生向腔外生长长和（或）伴有肺和（或）伴有肺门门淋巴淋巴结转结转移移则则可在肺可在肺门门部形成部形成肿块肿块。病灶可直接侵犯病灶可直接侵犯纵纵膈及膈及纵纵隔淋巴隔淋巴结转结转移移实用文档实用文档实用文档发发生在右上叶支气管的肺癌，其肺生在右上叶支气管的肺癌，其肺门门部

33、部肿肿块块与右上叶不与右上叶不张连张连在一起可形成反在一起可形成反“S”状的状的下下缘缘。实用文档实用文档左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图图），肿块肿块已包已包饶饶左肺左肺动动脉（右脉（右图图，箭），箭）实用文档周周围围型肺癌型肺癌发发生在肺的外周生在肺的外周带带，早期，早期较较小，直径多在小，直径多在2cm以下，以下，肿肿瘤逐瘤逐渐发渐发展，病展，病变渐变渐增大增大。表表现为现为密度密度较较高、高、轮轮廓模糊的廓模糊的结节结节状或球状或球形病形病变变。实用文档典型典型X线线表表现现：1、分叶征、分叶征由于生由于生长长不均衡或不均衡或邻邻近血管近血

34、管及气管的限制可形成分叶状及气管的限制可形成分叶状肿块肿块 2、毛刺征、毛刺征肿肿瘤沿血管及瘤沿血管及间质间质浸浸润润有关有关 3、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征肿肿瘤成瘤成纤维纤维反反应应，牵牵拉拉 实用文档 4、血管集束征、血管集束征周周围围血管受血管受牵牵拉或包拉或包绕绕 5、癌性空洞、癌性空洞坏死坏死 6、增、增强强扫扫描描时时呈密度均匀的中等增呈密度均匀的中等增强强，CT值值可增加可增加 20HU以上。以上。实用文档实用文档实用文档实用文档中心型肺癌中心型肺癌诊诊断断中心型肺癌中心型肺癌诊诊断要点是断要点是发现发现支气管腔内支气管腔内结结节节或或肿块肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全，支气管壁增

35、厚、狭窄或完全闭闭塞以及肺塞以及肺门肿块门肿块和并和并发发的阻塞性肺炎及肺的阻塞性肺炎及肺不不张张。增增强强扫扫描描时时，肿块肿块CT值值可升高可升高20HU以上。以上。纵纵隔隔结结构受侵及淋巴构受侵及淋巴结转结转移是移是诊诊断的重要断的重要依据。依据。实用文档鉴别诊鉴别诊断断支气管腺瘤：病支气管腺瘤：病变变表面光滑，表面光滑，邻邻近支气管近支气管壁无浸壁无浸润润及增厚。及增厚。支气管支气管结结核：常表核：常表现现支气管壁内支气管壁内缘缘不不规则规则而外而外缘缘光滑，一般不形成管壁光滑，一般不形成管壁肿块肿块，管壁，管壁增厚增厚较轻较轻。应应行行经经支气管支气管镜镜活活检检确确诊诊。实用文档周

36、周围围型肺癌型肺癌诊诊断断肺肺组织组织内内发现结节发现结节或或肿块肿块，直径，直径3cm以下以下者多有空泡征、含气支气管征、分叶征、者多有空泡征、含气支气管征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。毛刺征以及胸膜凹陷征。直径直径较较大者可有分叶征，大者可有分叶征，边缘边缘可不伴有毛可不伴有毛刺，刺，肿块肿块内可内可发现发现癌性空洞。癌性空洞。CT增增强强扫扫描描时肿块时肿块密度可升高密度可升高20HU以上。以上。实用文档鉴别诊鉴别诊断断炎性假瘤一般炎性假瘤一般边缘边缘光滑无毛刺，无或有分光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。叶，多伴有胸膜增厚。结结核球核球边缘边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，其清楚，无毛

37、刺，偶有分叶，其中可有中可有结节结节状状钙钙化或小透光区，病化或小透光区，病变变周周围围常有常有卫卫星灶。星灶。肺良性肺良性肿肿瘤瘤边缘边缘常光滑常光滑锐锐利，无毛刺，增利，无毛刺，增强强扫扫描描仪仪有有轻轻度度强强化。化。实用文档肺肺转转移性移性肿肿瘤瘤 人体人体许许多部位的多部位的恶恶性性肿肿瘤可以瘤可以经经血行、淋血行、淋巴或直接蔓延等途径巴或直接蔓延等途径转转移至肺部。移至肺部。在在恶恶性性肿肿瘤的瘤的诊诊断与治断与治疗疗中，胸部影像学中，胸部影像学检查检查被列被列为为常常规规。实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档6、胸部外、胸部外伤伤(一一)胸壁胸壁伤伤 肋骨骨折

38、比肋骨骨折比较较多多见见，多，多发发生于腋段和后生于腋段和后段，多段，多为为多多发发肋骨骨折，也可肋骨骨折，也可单发单发或同一肋或同一肋骨双骨折。多骨双骨折。多发发肋骨骨折肋骨骨折错错位位较较明明显显，如，如错错位不明位不明显显者表者表现为现为皮皮质质不不连续连续。肋骨骨折常。肋骨骨折常伴有皮下气伴有皮下气肿肿、气胸、气胸、纵纵隔气隔气肿肿和肺出血。和肺出血。实用文档胸壁伤肋骨骨折实用文档实用文档(二二)气胸和液气胸：气胸和液气胸：胸壁开放性外胸壁开放性外伤伤，胸膜腔与外界相通，胸膜腔与外界相通，可可见见肺不同程度受肺不同程度受压压以至完全萎以至完全萎缩缩。亦可因。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞

39、而引起胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张张力性气胸。力性气胸。如伴有血管破裂出血如伴有血管破裂出血时时，可，可见见胸腔胸腔积积液、气液、气液平面、气胸液平面、气胸带带及肺受及肺受压压。实用文档实用文档液 气 胸实用文档(三三)肺挫肺挫伤伤 常常为为胸部直接暴力性胸部直接暴力性闭闭合性合性伤伤，肺内有，肺内有渗出液，表渗出液，表现为现为肺内不同范肺内不同范围围的不的不规则规则斑斑片状阴影，片状阴影，较较淡，淡，边缘边缘不清。吸收快，不清。吸收快，34天可完全吸收。天可完全吸收。实用文档肺 挫 伤已吸收已吸收实用文档(四四)肺撕裂肺撕裂伤伤和血和血肿肿：多多为严为严重的重的闭闭合性合性伤伤而而发发生肺

40、生肺组织组织撕撕裂。表裂。表现为现为肺外肺外围围胸膜下的含气或含血囊胸膜下的含气或含血囊肿肿，圆圆形或形或椭圆椭圆形、含血形、含血时时即肺血即肺血肿肿，很，很象象肿肿瘤。血瘤。血肿肿吸收吸收较较慢，慢，约约半年至数年可半年至数年可完全吸收。完全吸收。实用文档肺内血肿实用文档(五五)气管和支气管裂气管和支气管裂伤伤：以主支气管裂以主支气管裂伤伤多多见见。多。多发发生于隆生于隆突下突下12cm处处。裂。裂伤伤程度不同其表程度不同其表现现亦亦不相同，不相同，轻轻度裂度裂伤伤可无异常。可无异常。严严重裂重裂伤时伤时可有可有纵纵隔气隔气肿肿、皮下气、皮下气肿肿和气胸。完全断和气胸。完全断离离则则引起一引起一侧侧肺不肺不张张。实用文档了解肺部的了解肺部的检查检查方法方法掌握肺部正常影像表掌握肺部正常影像表现现及基本病及基本病变变影影像表像表现现。掌握肺部常掌握肺部常见见病的影像表病的影像表现现实用文档