肺与纵隔常见疾病影像诊断-课件.ppt

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1、肺与纵隔常见疾病的影像诊断肺与纵隔常见疾病的影像诊断一、支气管扩张 Bronchiectasis临床临床n n咳嗽、咯血、大量脓咳嗽、咯血、大量脓性痰性痰n n儿童、青少年儿童、青少年病理病理n n分三型：分三型：柱状型，曲柱状型，曲张型，囊状型张型，囊状型支气管扩张症的影像表现平片平片n n肺纹理异常：肺纹理异常：增多增粗紊乱；增多增粗紊乱；n n支气管造影可确定支气管扩张的存支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型在、部位、范围、类型n n高分辨率高分辨率CTCT是最佳检查方法是最佳检查方法影像表现-多种形态肺纹理CT表现表现n柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形

2、阴影呈管状、环状及椭圆形阴影n囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布液平，呈葡萄串样分布n静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠扩张的支气管呈不规则串珠状扩张状扩张高分辨率CT基本上可取代支气管造影囊状支气管扩张囊状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张影像表现-CT的敏感性高于平片二、肺炎二、肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎多由多由肺炎双球菌肺炎双球菌致病致病 青壮年，冬春季临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 病理分期：病理分期：病理分期：病理

3、分期：n n充血期充血期充血期充血期n n红色、灰色肝样变期红色、灰色肝样变期红色、灰色肝样变期红色、灰色肝样变期n n消散期消散期消散期消散期左舌叶肺炎右下肺炎支气管充气征支气管充气征（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎见于见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X线表现线表现n两两肺肺中中、下下肺肺野野，内内、中中侧侧带带大大小小不不一一，密密度度不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布n双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊n病变变化快病变变化快 影像表现n n双肺中下野内中带n n肺纹理增强模糊n n沿肺纹理分布小片状

4、模糊影（三）间质性肺炎interstitial pneumonia临床临床n n常继发于麻疹、百日咳、流感；多见于小儿；常继发于麻疹、百日咳、流感；多见于小儿；n n气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少。气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少。间质性肺炎-X线表现n n肺纹理增粗模糊肺纹理增粗模糊n n肺纹理交织成网肺纹理交织成网n n肺纹理间小点状影肺纹理间小点状影n n肺门增大模糊肺门增大模糊n n弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿三、肺脓肿lung abscess临床临床n n急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量腥臭脓痰急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量腥臭脓痰病理病理n n吸入性、血源性、直接蔓延；吸入

5、性、血源性、直接蔓延；n n化脓性细菌引起。化脓性细菌引起。X线表现线表现早早 期：期：肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润外围有炎性浸润慢慢性性期期：空空洞洞伴伴液液平平，周周围围纤纤维维增增生生，洞洞壁壁变变薄薄，边缘清楚边缘清楚。肺结核分型（肺结核分型（1998年）年）型型 原发型肺结核原发型肺结核（1）原发综合征）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核）胸内淋巴结结核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核）急性粟粒性肺结核 （2）亚急性和慢性血行播散型肺结核）亚急性和慢性血行播散型

6、肺结核型型 继发继发型肺结核（型肺结核（浸润型和慢性纤维空洞型肺结核浸润型和慢性纤维空洞型肺结核）型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎（干性、渗出性和结核性脓胸干性、渗出性和结核性脓胸）型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）（1）原发综合征n n原发病灶：原发病灶：肺叶中部肺叶中部接近胸膜处淡薄不均接近胸膜处淡薄不均渗出阴影；渗出阴影；n n淋巴管炎淋巴管炎：引向肺门：引向肺门的索条状影的索条状影n n淋巴结炎：淋巴结炎：肺门影增肺门影增大大n n“哑铃征哑铃征”亚急性或慢性血行播散型肺结核分布不均的多种性质的分布不均的多种性质的病灶；病灶；n n上多下少、上旧下新、

7、上多下少、上旧下新、上重下轻上重下轻n n“三不均匀三不均匀”（三）继发型肺结核n n好发部位好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。n n多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起；n n干酪型肺炎和结核球为特殊类型；影像表现n n浸润性：锁骨上下区中心浸润性：锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影密度较高边界模糊致密影干酪型肺炎n n密度较高的片状致密影，密度较高的片状致密影，可占据肺叶或肺段可占据肺叶或肺段n n病灶内出现虫蚀空洞病灶内出现虫蚀空洞增殖性病变n n“梅花瓣状梅花瓣状”，密度高，边缘清密度高，边缘清楚；楚；结核球n n肺内类圆形致密影肺内类圆形致密影n n2-3cm

8、2-3cmn n边界清晰光滑边界清晰光滑n n密度较高有较多钙化密度较高有较多钙化n n“卫星病灶卫星病灶”卫星病灶结核性空洞慢性纤维空洞型肺结核n n纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞n n广泛纤维化广泛纤维化（4）结核性胸膜炎n n不同程度的胸腔积液，不同程度的胸腔积液，可合并肺结核可合并肺结核病理病理病理病理n n鳞癌：最多鳞癌：最多鳞癌：最多鳞癌：最多按发生部位分：按发生部位分：按发生部位分：按发生部位分：n n中央型：肺段及以上支气管中央型：肺段及以上支气管中央型：肺段及以上支气管中央型：肺段及以上支气管n n周围型：肺段以下支气管周围型：肺段以下支气管周围型：肺段以下支气管周围型：肺段以下支

9、气管n n弥漫型：细支气管肺泡癌弥漫型：细支气管肺泡癌弥漫型：细支气管肺泡癌弥漫型：细支气管肺泡癌临床临床临床临床咳嗽、咯痰、咯血等咳嗽、咯痰、咯血等咳嗽、咯痰、咯血等咳嗽、咯痰、咯血等五、肺肿瘤（一）支气管肺癌 bronchogenic carcinoma中央型肺癌n n肺门影增大增浓，肺门区肿块肺门影增大增浓，肺门区肿块n n局限性肺气肿局限性肺气肿n n阻塞性肺炎阻塞性肺炎n n阻塞性肺不张（反阻塞性肺不张（反s s征）征）n n右上叶反右上叶反S S征征周围型肺癌n n肺内球形肿块；n n空泡征；n n分叶征象；n n毛剌征象；n n胸膜凹陷征；n n空洞形成:偏心，厚壁，壁结节；n

10、n发生于肺尖称肺沟癌。弥漫型肺癌n n肺内弥漫性分布的细小结节，可融合。肺癌的其他变化n n增强扫描时增强扫描时CTCT值增高值增高20HU20HU以上以上n nT1T1肌肉信号，肌肉信号，T2T2不均匀高不均匀高信号信号n n肿块与纵隔血管间结构模糊肿块与纵隔血管间结构模糊消失，表现侵犯纵隔消失，表现侵犯纵隔肺癌的鉴别诊断周围型肺癌结节病灶：周围型肺癌结节病灶：n n炎性假瘤：光滑，无毛刺或长毛刺，胸膜增厚；炎性假瘤：光滑，无毛刺或长毛刺，胸膜增厚；n n结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶。结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶。癌性空洞与结核性空洞：癌性空洞与结核性空洞：n n结核性空洞洞壁薄，光滑，

11、结核病灶，癌性者结核性空洞洞壁薄，光滑，结核病灶，癌性者厚壁、偏心、壁结节，分叶、毛刺、凹陷征等。厚壁、偏心、壁结节，分叶、毛刺、凹陷征等。（二）继发性肺肿瘤n n血行转移：双肺多发血行转移：双肺多发密度一致、大小形态密度一致、大小形态不一结节状影不一结节状影n n淋巴转移：肺门影增淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规大，自肺门向外部规则索条状影则索条状影六、纵隔原发性肿瘤病病 理理n n神经源性肿瘤神经源性肿瘤n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n n胸腺瘤胸腺瘤n n畸胎瘤畸胎瘤n n胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿n n支气管囊肿支气管囊肿影像表现：影像表现：n n纵隔局限性肿块状突出纵隔局限性肿块状突出

12、n n根据部位大致判断肿瘤来源根据部位大致判断肿瘤来源n n根据组织结构确定病变性质根据组织结构确定病变性质n n可引起相邻结构的压迫或侵可引起相邻结构的压迫或侵蚀蚀六、纵隔原发性肿瘤病病 理理n n神经源性肿瘤神经源性肿瘤n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n n胸腺瘤胸腺瘤n n畸胎瘤畸胎瘤n n胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿n n支气管囊肿支气管囊肿影像表现：影像表现：n n纵隔局限性肿块状突出纵隔局限性肿块状突出n n根据部位大致判断肿瘤来源根据部位大致判断肿瘤来源n n根据组织结构确定病变性质根据组织结构确定病变性质n n可引起相邻结构的压迫或侵可引起相邻结构的压迫或侵蚀蚀纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿

13、瘤n n胸腔入口区胸腔入口区胸腔入口区胸腔入口区常见肿瘤：常见肿瘤：常见肿瘤：常见肿瘤：胸内甲状腺肿，淋巴管瘤；胸内甲状腺肿，淋巴管瘤；n n前纵隔前纵隔前纵隔前纵隔常见肿瘤：常见肿瘤：常见肿瘤：常见肿瘤：胸腺瘤：畸胎瘤（其中有钙化，脂胸腺瘤：畸胎瘤（其中有钙化，脂肪）；肪）；n n中纵隔中纵隔中纵隔中纵隔常见肿瘤：常见肿瘤：常见肿瘤：常见肿瘤：淋巴瘤、支气管囊肿；淋巴瘤、支气管囊肿；n n后纵隔后纵隔后纵隔后纵隔常见肿瘤：常见肿瘤：常见肿瘤：常见肿瘤：神经源性肿瘤。神经源性肿瘤。胸内甲状腺肿-前上纵隔与颈部相连-吞咽时移动吞咽时移动胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪淋巴瘤-中纵隔双侧多发淋巴结增大支气管囊肿-中纵隔类圆形囊状神经源性肿瘤哑铃状改变