心理咨询实习笔记及案例5组.doc

《心理咨询实习笔记及案例5组.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理咨询实习笔记及案例5组.doc（44页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、模拟心理咨询练习(咨询技能培训、咨询实操、分组模拟面询、资深咨询师督导)心理咨询实习沈烈敏心理咨询与其他的区别：（排除七种状态）1、 不是咨讯服务1) 咨讯服务提供材料，资料信息，不涉及感情2) 更注重来访者的感受和情绪2、 不是一般的社交谈话1) 表面化的，礼节性的2) 非常个体化，高内涵的谈话3、 不是逻辑的分析用逻辑对待非逻辑的人4、 不是说教说教没有效果5、 不是角色代替自己发现自己的问题6、 不是为人解决问题单单解决问题不是问题，更重要解决个人人格成熟问题，心理不健康、心理变态的问题7、 不仅仅是为了同情从各种方面角度让人心理成熟起来、独立起来心理咨询的三个基本认识：1、从根本上来说

2、，是帮助别人探索和研究问题，使来访者能够自己解决自己面临的问题2、关键：1) 有待解决的问题的性质、诊断问题2) 用什么技术和方法来帮助他3) 最终达到的目标是什么？3、最终任务：1) 建立新的人际关系（不能移情、亲热，要规范）2) 认识内部的冲突（理清）3) 纠正不合理的观念4) 加强自我认识（不正确、不客观、过度肯定）5) 会学会面对现实6) 增强心理自由7) 帮助有效的行为（让他做出有效的行为，指导、暗示、含蓄的提示）心理健康和心理咨询1989年 诞生了心理健康这一概念 包括躯体健康、心理健康、适应良好、道德健康罗杰斯 能够充分发挥个人的最大潜能以及要善于处理人与社会、人与人之间的关系要

3、素：1、潜能发挥（金鹰原则 成就动机得到满足）2、适应（大众原则）最好的状态：具有积极发展的心理状态自我实现者标准的15个方面：1、正视现实： 理性、客观地看待世界 不是根据自己的需要看世界2、接纳自己： 没有抱怨、焦虑接受自己的优点和缺点 肯定自己、喜欢自己 自卑感 不能接受自己 一个爱吹牛的人比自卑的人心理要健康3、言行坦率： 能够合理地表达自己思想和感情 应付应急的方法正确一个人被所有的人说好 压抑了自己4、热爱事业： 有现实的工作目标和生活目标 生活变得充实 和社会接触 有目标患者没有成就动机、交往动机 工作是生命快乐的源泉5、独立独处6、和环境关系和谐：无论何种环境 安然相处 适应环

4、境7、欣赏日常生活： 每天都有一样都有愉悦的心情 对生活充满着新奇感8、 有高峰体验：陶醉、忘我的心情 运动、科学艺术的爱好 可以得到更好地宣泄 人生有追求的项 目9、 同情关心他人：社会服务欲望高 分关注自己10、人际关系深刻：崇高的母爱 让人非常舒畅 （60岁女性沉溺于此）11、待人宽容、民主平等：12、信守道德标准：喜欢维护道德准则 社会规范13、赋予幽默感：过分认真、较真14、富有创造性：喜欢变换生活方式、喜欢社会的新鲜事物15、重大问题有自己的信念：不随波逐流、有自己的目标、坚持原则综合5个方面判断：心理健康问题1、看统计分析：在常态两端的人容易不健康 情感动机、生活状态（特别富裕和

5、特别贫穷的人容易有）2、看社会规范：心理健康的人遵守社会规范3、看社会适应：喋喋不休地抱怨社会环境、像怨妇、不能换床单、只能用自己的笔（刻板特征）4、看主观感受（最重要）：体验身体和情绪的痛苦 没有毛病、有病理性的体验5、看心理测验：心理咨询的基本特点：1、咨询是结局来访者的心理问题，而不是生活具体问题：（问情绪、感受、心理干预）2、咨询是助人行为，但是专业技术地帮助他：(有责任)3、强调良好的人际氛围： （营造气氛）4、地点、时间十分重要： (时间不超过一小时、地点是隐蔽保密的)5、感情限制、感情不能过分亲密： （不能移情、是限制的、否则咨询没效果、使来访者依赖性强）6、咨询是来访者的自愿行

6、为（也有带老人、儿童前来咨询的）7、重大决定延期的原则：(离婚、离家出走、离职)合格的咨询师具备的素养：内在素养：1、较好的人际关系：对研究人的生活问题要感兴趣、喜欢与人交谈、愿意倾听别人的谈话、容易对他人感兴趣、喜欢研究关注人、社会性比较强、能够不惜时间地照顾和爱护别人2、有爱心、喜欢他人：宽容地对待所有的人3、有贡献精神：为了帮助别人、可以无私地贡献时间和精力4、有宽大的胸怀：错误、不完美、失败大量出现、偷窃、同性恋、早恋、手淫5、冷静、沉着、有耐心：话不多、让来访者来这里很安心6、敏锐地感受性：来访者对什么感到烦恼、有哪种隐痛、他需要的是什么7、有较强的理解力：来访者诉述很混乱、暗示了许

7、多问题 必须抽丝剥茧、思维是单刀直入、抓住最本质的东西8、有良好地语言表现力：口齿清楚、音量适中、语言生动、有感染力、措词适当、温和使人安心9、有责任感：为他人着想、考虑周全10、本身就应该是身心健康的：有自我精神保健、心理问题预防的意识、在咨询过程中保持一种饱满的精神状态、对待学生问题，要远观、不能近距离看外在因素：热情、认真、亲切、尊重敏捷的反应力、优良的感受性、观察力、有良好的理论修养、他的人格魅力将在其的语言、表情、服饰上表现出来1、态度：尊重的、热情的2、气质：优雅的、柔和的、语调最重要3、修养：文明的语言、中立、客观、共感的姿态来接待来访者4、成熟：通过尊重的态度、真诚对待对方5、

8、自我感情控制：温和的情绪、态度、情绪波长、与对方相应微笑6、服饰和坐姿：整齐较时尚、前倾课内训练：上台两人咨询要求：端坐姿势、注意表情、语言、神态“明白，后来怎么样呢？”“感觉好些了吗？”精神要饱满语速接受不宜过快、过慢普通话要标准坐姿再直些咨询技术技术一、营造气氛 （20分 与语言、神态有关）通过语气、表情、动作，所表现出轻松的、自然的、融洽的、和谐的气氛不要问：“那你”二个要素：要素一：能够稳定来访者情绪1、稳定来访者的紧张情绪：对来访者处在怎样的表情状态来做判断，来访者敲门进来，先握握手，用手重说明对方很认真，用手轻说明心不在焉，手汗重说明其紧张，抽回手说明其有神经质，纠正：先鉴别紧张状

9、态，一上来就哭泣、说话吞吐有顾虑，用轻松自然的话题开场白：“找到这里不难吧？” “怎么称呼您比较好？”2、消除来访者顾虑的情绪：鉴别来访者的心理状态，开场白话题不宜过密，看看对方是怎样的心态，慢点 来访者的动机和期待感是怎样的（是自发来的，还是压力下来的） 来咨询的目的是显在的，还是隐含的（*来离婚的，是希望得到支持*我很难过，我想回老家，为什么呢？在上海工作，与老板相处很困难） 在咨询过程中的反应和态度的了解（不安的、紧张的、阻抗的、不友好的、敌对的） 来访者的精神机能（看精神机能是否健全） 身心两方面的健康做诊断（看身体、脸色、声音）来访者的顾虑情绪：“我有好多问题，我该说什么呢？”“我说

10、的能被你理解吗？”“我如果讲出跟人的隐私，会对我不利吗？究竟能不能说？”“我说的会是一场空吗？”消除顾虑的情绪：“我们是陌生的人，你不认识我，我也不认识你，第一次见面，我们可以相互认识，你可以尽情说出来。”“我可能问各种问题来帮助你咨询，你也可以随意问我。”“保密对咨询师来的意义：你说的话，我不能像其他人说出你的情况。当然，如果对你不利的、有威胁的事情，我可能会报告领导。如果报告医生，我会征得你的同意。”“你到这里来，真是太好了。”“对我谈话会有点顾虑，没关系。通常当我们开始彼此了解，谈话就容易了。”要素二：建立平等咨访关系1、咨询整个气氛自然轻松的（避免心理距离）2、咨询关系融洽和谐（最不好

11、的是咨询师居高临下，变成了训导的形象） 你目前有什么问题，说来听听？ 我很能理解你的感受。 应该、认为 这个问题你应该这么看。 你怎么来看待这个问题的？ 如果这样看，你看可以吗？ 你认为可以吗？ 你不应该这样想。 你打算怎样做呢？ 我很想知道你这样想的原因是什么？能告诉我吗？ 能告诉我，你这样做有什么好处吗？ 你值得为这件事生气伤心吗？ 这件事你感到很生气、很伤心，对吗？ 我要你就这样做。 想一想，如果别人在你的位子会怎么做呢？不能说教，说一大堆的理论在整个咨询过程中，调整自己的情绪、语言、神态，略有动作，保持微笑、安详，充满着自信，如果心里不安，从容不迫，甚至可以不懂装懂技术二：倾听和提问面

12、接=场面构成，最重要的就是听，关键是听二个目标和意图：1、听主要是收集信息2、让他倾诉，尤其放在早期二个要素：1、专心和耐心地听：二个表现：表情专注，眼睛看着对方 说和做法：a、复述后半句话，关键性的词，痛苦的词，有积极意义的词 b、微笑、点头，尤其是点头，跟着他说话的节拍，你要点头，越频繁点头，效果越好 c、鼓励，继续说下去：“后来呢？哦！好，我明白了。”忌讳： 对来访者的诉述不做反应 保持沉默（做到最好的是7秒钟发问） 快速反应 急于提出自己的想法要善于认真地听，不骄、不操、不急，不随便地说话，用温柔的情绪，尊重的态度，不强问，非常在意地听，柔和的语调，文明的语言，虽然通俗但很规范2、客观

13、地提取信息： 避免咨询师以自己的价值标准，主管经验，以及个人的喜好恶，与来访者的诉述进行干预、取舍和评判 我是说你明白了吗？ 刚才你说到你再仔细告诉我 你刚才提到寝室关系很紧张，你再告诉我具体冲突是什么？ 提问 包括：开放式和封闭式开放式提问（展开式）：什么？怎么样？为什么？能不能？“你的学校生活是怎么样的？”“早上起床，你想到什么？”“能不能告诉我，你工作的情况？”“为什么会生气呢？”“当时你的情绪是怎么样的呢？”用于时间：1、收集信息资料（为了获得更多的信息）“谈谈你的学习、工作状态怎么样？”“你的情绪怎么样？”“怎么不好了？”2、用在来访自我分析的时候“你刚才说了你要和你丈夫离婚，你们初

14、恋的时候怎么样的？”“当时你欣赏他的哪些方面？”3、推动咨询深入进行4、用在心理阻抗强的时候5、让来访者渲泄的时候“你伤心的时候，是怎样的心情？”关闭式提问：是不是？要不要？“学校生活快乐吗？”“你的身体好不好？”“是不是很困难？”“要不要我们一起解决？”用于时间：1、有针对地收集资料“能谈谈你的兴趣好吗？”“说说看哪些兴趣？现在这些兴趣还有吗？”“你天天去开煤气，天天这样做有必要吗？”2、用在停止来访者滔滔不绝地说“哦，我知道了。看来你不快乐，是吗？”“一起来分析下这个问题，好吗？”3、用在开头，展开式较多，关闭式较少4、用在精神病质度的比较多对来访者关注的13个问题，评估：1、我对来访者一

15、瞬间总体反应2、这个人目前生活中正在发生着什么3、这个来访者的优势、问题是什么 他很聪明，但很阻抗4、他可改变的资源是什么 这个人读过研究生，读多心理学，懂得调节5、这是个危机问题还是持久问题6、来访者主要想从治疗当中得到什么，如何使这个目的顺利达到7、治疗的焦点是什么 招聘压力，找到自己的优势8、引起来访者当前问题的主要因素是什么，怎么做才能消除 工作压力，调整人际关系，消除焦虑9、这个人的文化背景在解决问题中能起到怎样的帮助*10、过去的哪些重要的事件 问起小时候的事情，小时候有发生过什么重要事情，来访者过去重要事件与现在的创伤、神经症有关、功能水平，比如洁癖11、哪些具体的家庭动力和来访

16、者目前的纷争与人际关系有关12、来访者有哪些心理支持系统做很好的改变 谁是他生活中重要的人13、具有意义地改变的前景如何 知道改变在什么时候发生课内训练：1、 事情陈述具体化，要求举列2、 渲泄情绪，影响到生活3、 点头、复述、鼓励的话，再多点技术三：共感要素：1、是否在深切体验和领悟的基础上，准确表达了来访者的内心感受2、是否留意来访者对自己表达内容做出反应对咨询师的反应是否反应，及时调整自己的反应内容，以使自己的亲身体验准确到位种类：1、 初级共感“我可以理解你当时的心情、感受。”2、高级共感 “要是我也可能会这样想的。” “这件事情对你的伤害太大了。”做到：积极关注1、 初级的：“要知道

17、你还有许多长处，一切都会过去的，会好的。”2、 高级的：“这的确是一件让人觉得难堪的事情，但尽管如此，你还是坚持到了 最后，而且想使自己平静下来。”关于尊重和温暖：同意的表达：“你很好地表达了自己的看法，你表达得很清楚，我懂你的意思了。”不同意的表达：“虽然我对这事不那么看，但我能明白你这么想。” “虽然我也许不能同意你这种说法，但是我认为你有权利这么看、这么想。”技术四：释义要求：客观准确不要再诠释或意译来访者的诉述内容时，随意添加主观意识内容。技术五：解释要求：1、 你的解释是否有利于纠正来访者求寻心理咨询的有害解释，以使其获得新的启迪，所有解释是有方向的例：自卑感求职，认为自己糟糕，面试

18、时没有优势，失败，情绪低落，自卑“原来你把事情看得那么严重，有三个单位来通知，投了多少简历？30份来3次面试，分别是怎么面试的？”让其认识原因，还是有优势的例：自卑感唱歌比赛 共三人得第三名你觉得你从小到大都很失败，刚才你还说过他们还获得过奖，你能和得过奖的人一起比赛还是很不容易的，讲讲当时你读重点学校的情况吗？例：疑病症你去看了好多医院，医生说看不出毛病，你刚才进来面色很好。例：忧郁症你刚才进来的笑容，很高兴2、 你的解释是否有说服力，来访者是否认同例：压迫症没关系，你只不过是一直去关开关，我们一起来寻找办法。技术六：引导要求：1、 是否有利于改变来访者对自己寻求心理问题不合理的认识不合理错

19、误的认知：三种糟得很 以偏概全 极端化例：工资低 孩子求学 地震 房贷这些事里面是不是都那么糟糕，里面有没有可以找到希望例：工作压力大工作了多少年？这几年来的经历？得过奖吗？例：住宿关系紧张每个同学有哪些可爱之处？例：新领导来了多久？二年下来，有什么才干的事情？我们来看看、想想。引导，自我决定能力2、 是否有利于来访者发挥自己的积极因素，增强解决问题的信心例：生意失败当年怎样辉煌的？技术七：劝告要求：1、 是否有针对性，切中要害，不是泛泛而谈例：空巢老人二周内组织一次聚会例：疑病症到权威医院看病，医生诊断没有病，就确认没有病了2、 是否可行，有效技术八：安慰（应急创伤、失利）要求：1、 语气是

20、否生硬，语义是否笼统2、 是否使来访者获得必要的心理支持，以激起其自我调控的动机例：自卑感你的思路很清楚，一起来研究。开始阶段典型用语：亲切、通俗“告诉我，你遇到了什么麻烦？看看我能帮助你什么？”“请告诉我，你来这里的原因是什么？你是怎么知道这里的？”“你最近有什么麻烦吗？”“这是我们第一次的交谈，你可以开始一些你认为我可以了解的事情。我很高兴你来这里，向人寻求帮助是件困难的事，我觉得寻求帮助是种力量的表示。”“如果你不能确定是否愿意在这儿和我谈某些事情，不妨可以描述一下你自己的感受或问题，然后我们可以花时间一起讨论它。”“就先说说你在家里（学校、单位）那个时候你是怎样的？”“没关系，你只需要

21、说你想说的。”主题阶段：非常细致、让问题深入（针对疑病症）1、 首次病症是从什么时候开始的？2、 当你自己第一次注意到这个病症的时候，你在哪里？当时发生了什么事？3、 为了应付以及减轻病症，你做了些什么？4、 在所有你为了减轻病症所做的尝试中，哪种方法你觉得有效呢？5、 你能不能描述一下，通常在哪些环境里，或者有哪些人、哪些事是在病症发作之前出现的？6、 当病症发作时，到底发生了什么？7、 当病症发作时，你有什么想法、打算？8、 当病症发作前、发作时、发作后，你会有什么身体上的反应?9、 有的话，是哪个部位？是什么样的感觉？10、 一般多长时间发作一次？11、 发作起来，一般持续多长时间？12

22、、 病症是否影响到了工作、学习、家人的关系以及你的休闲？13、 它是怎样影响人际关系、工作、学习以及家人的？14、 能不能讲讲最严重的时候你的状况？什么时候最糟糕？你当时的想法是什么？15、 有没有可能会发生，你预期会发作而实际没有发作，或者发作了以后很快好了的情况？16、 能否用0-100分来评价一下你对病症严重的程度吗？17、 最严重的时候，你会打几分？18、 最轻的时候，你会打几分？也就是说，有没有一段时间很轻了。19、 一段时间后，你感到有什么变化吗？20、 如果给这个病症起个名字，你会起个什么名字呢？大约分钟左右：“在刚才的时间里，你说了许多，因此我应该确认”“我是否理解你所处的担忧

23、？”“你谈了你在单位受到了侮辱可以看出你的主要问题是”“你目前沮丧是你主要的原因，你对职业的担忧，对生活的困惑，你觉得哪个问题最让你担忧呢？”“还有什么我们没有谈到的而你感到最重要的事情？”具体化：“你所说的是指什么问题？”“你理解的是什么意思？能具体谈谈吗？”即时化：“那你现在是怎么想的呢？”“你现在对他怎么看呢？”“你现在对他有哪些感情和想法。”“你刚才说了，你既恨他又想他，还有什么想法呢？”对峙：1、 来访者真实自我与理想自我的差异2、 来访者的思想、感受与实际行动之间的差异3、 来访者想象的世界和咨询师看到的真实世界的差异结束阶段用语:“你真的，今天谈到了很多事情。”“我很感谢你向我讲

24、述了许多事情。（关于你的事情）”“第一次总是很困难的，因为时间短，又有太多要讲的事。非常感谢你如此坦白，并且愿意向我讲述。”“听了今天你所讲的，看起来你来这里是因为想知道如何使你的生活更加顺利，我认为心理治疗是可以起到作用的。” “你很清楚地说，你希望可以好过一点。”“当然不是每个参加心理治疗的人都能得到很大的收益，但的确大多数来这想通过心理治疗达到了目的。我认为你也可能通过心理治疗达到非常好的效果。”（提醒抑郁症患者，你已经好点了。）咨询常用语：（尽量不使用医用术语）想法合理、不合理情绪积极或消极、不良行为适应、不适应 （健康心理表现）抑郁现在处于挫折阶段人际关系不适应在与人沟通当中，出现了

25、一些问题缺乏自信心看起来，你好像对自己（行为、想法、能力）没有把握四个流派方法的运用：精神分析学派：弗洛伊德自我理论性心理阶段理论本我、现我、超我超我：有意识、良心、发现现我：现实化的本我、现实原则、感受到本我：本能冲动（包括生本能、死本能、性本能）儿时过早、过深被压抑，成年以后必然是神经症，快乐原则得到宣泄。方法：1、 洞察：“什么被压抑了？”“儿童时代有什么深刻的事件吗？”“你刚才和我说”“就你的过去问题问了些问题？”“先讲讲你对童年的回忆，怎么样？”“先讲讲你在哪儿出生长大的？”“以前印象最深的事情？”“在你自己成长过程中，还记得什么事情吗？要知道记忆是很有趣的，有时候在交谈中，会有些有

26、趣的事情蹦出来。”“许多人不愿意回忆那些痛苦的事情，我并不强迫你那些痛苦的事，相反，我提议谈谈过去有兴趣的事情。”（旨在有无创伤性体验，不在乎事情大小）2、 自由联想：非常舒适、宽松、自由的环境，想到儿时的事情3、 疏导：4、宣泄：例：从东北到北京发展的女孩被强暴。什么原因？用二分钟闭眼回想那天晚上的事情。妈妈从东北来了，一个手搭肩膀，一个手搭大腿，述说感受。可以哭泣，大声地哭，5-10分钟。想象：妈妈回去了，事情结束了。把它写在纸上，放到信封里，用订书机封口，放入保险箱里，加上密码，再用铁链困上，把它推到屋角，没有人知道它，你也很快忘记了，就让它尘封起来。用两大问题咨询：神经症、应急创伤但所

27、有的案子都要让来访者宣泄，了解其人生经历，都是需要的。行为主义流派：研究引起反应的刺激，塑造行为的环境，华生、斯金纳华生：怎么塑造行为、情绪斯金纳：怎样消除已有的行为、情绪强化可以负强化可以治疗方法：1、 强化刺激法：强化优良行为2、 厌恶疗法：惩罚、消除行为，针对强迫症、性变态患者皮筋：弹到痛，针对隐之类的病症：戒烟、强迫症、性变态 含黄莲3、 消退：如果是不良行为，不强化如：哭闹的孩子，不去理睬。4、 系统脱敏法：交互抑制不良行为情绪对某种环境过敏系统脱敏，一次次去面对先排列过敏情景的序列，最轻到最重每个情景配对一个松弛的情景，想象美丽的景色放松操用于有情景的焦虑，恐惧症5、认知疗法：艾利

28、斯、贝克，理性情绪疗法原理ABC：（B造成C）A、 诱发事件B、 信念C、 不良情绪和行为 找B因素，用在神经症和一般心理问题：三种 对不合理因素辩析，非常留意B因素 哪种B因素在起作用，引发、挖掘B因素，捕捉零碎的B因素 动摇不合理的因素（一天一次地），让他感到自己的方法不一定对的，还可以有别的想法 “你认为十年做不了？”“你是这样想的，还可以有别的想法吗？” 对不合理的信念辩析、动摇，用合理的信念动摇、替代认知家庭作业： 认知信念，“谁没有失败。” 罗列自己不合理的想法，和自己争辩，或下次带来一起讨论不合理之处合理情绪想象，截断BC的连接，想象合理的情绪人文主义学派：认为人的基本倾向都是美

29、好的，美好的自己、未来、世界在现实中，美好的东西受到挫折，迷失了自我表现罗杰斯治疗方法：当事人为中心，同感、尊重、真诚非直接性的技术鼓励咨询师到来访者的心理环境，主要是听，使其得到最好的宣泄，咨询师做出共感、鼓励、认可，神经症：（考试最多试题）特点：一组病症，有很多症状1、 一般意识是清楚的，有自制力的，没有严重的行为紊乱，亲人觉得不正常，但社会人不会觉得2、 病程比较长（三年了，记不清了，二周，二个月）3、 积极要求治疗，有自制力4、 都有植物神经系统紊乱所导致的躯体症状，头痛、便密、潮红、腰酸背疼、手心出汗5、 在个性上都有其特点，也可说个性导致原因：心理社会因急超过个体所能应付的能力，或

30、社会支持所能保护的水平没有、不够种类:第一种：抑郁症六大症状：1、 兴趣衰退，指对生活明显地减少“有兴趣爱好吗？是什么？有了病症现在还会逛街吗？”2、 缺乏自信，对自己的评价低，自惭形秽，内疚后悔，预期失败3、 精力减退“你想什么呢？”4、 封闭退缩，指不愿意与别人进行社会交往，即便是交往，不诉说，不与他人做感情交流5、 身体不适，指头痛、背痛、耳鸣、心悸、胸闷、腹胀、便秘、晨严重、晚较轻6、 悲观失望符合3条以上为抑郁症诊断：情绪低落至少一年以上时间日常生活悲观，不绝望会对想不愉快的事无望落泪急切要求治好方法：1、 宣泄倾诉2、 MP疗法，针对什么也不想做的抑郁症患者罗列每天做事情的计划，每

31、天晚上对白天做的事，进行评价，哪些完成得容易、不容易，有没有愉快体验（激起他对做事的动机，体验愉快）3、 三段技术；认知疗法一段二段三段想法问题新方法这次没考好以后考不好了以偏概全以后考不好了我以前考过高分，这次考不好不证明以后考不好，以后还会考高分。4、 严重的抑郁症吃药、在医生辅导下服药第二种：焦虑症症状：急性、慢性、40岁以前发病较多、（生活经历多）尤其是妇女，35岁左右1、 急性：（惊恐发作）几分钟，每次发生不超过2小时，突然心跳加速、胸闷、出汗、晃动2、 慢性：引起空间恐怖诊断：1、 精神上、躯体上感到紧张，缺一不可2、 没有引起焦虑的明确对象，没有现实刺激源方法：（建议）1、自我检

32、测次数、维持时间、严重的程度、告知所有躯体反应都是心理疾病引起的（心理上不紧张，病情就会好转的）2、自我松弛疗法：胸腹交替训练，一手放胸、一手放腹，呼气、吸气，坐、平躺都可以，眼睛闭上，想象宁静的草原，天空，白羊3、 服药，严重的在医生指导下服药如：购物狂方法：递减法，东西递减，次数减少，寻找冲突，钱少了第三种：强迫症反复出现，没有现实意义，不合情理的观念冲动、行为，力图克制，但无力摆脱青少年，成年人早期表现：1、 强迫观念：反复思考，无意义或者有意义但不难解决的问题，强迫性的担忧，强迫性的联想（由死想到活），容易混淆（是否容易死），强迫老想无意义，强迫观念是原发症状2、 强迫冲动：非常想但没

33、做，洗涤、见人要敬礼、必须右脚进门诊断：1、 明明知道这些事无意义不合理，但反复出现、控制不住2、区别强迫性人格障碍，不觉得痛苦3、有严重的内心痛苦，强烈的焦虑痛苦治疗：清楚一、二种方法，交代清楚1、 支持性心理治疗，做解释2、 行为治疗：最简单：自治法、自控法：拧大腿、闹钟终止法 替代法：回忆、高度转移法：系统脱敏法：松弛训练用意志力控制厌恶疗法3、服药：75%疗效，氯丙咪嗪第四种：恐惧症儿童时代、青少年、女性恐怖种类：1、 单纯性恐怖：小动物、高空、死人2、 场所恐怖：公交车、商店3、 社交恐怖：陌生人、一种人、一群人4、 特异性恐怖：飞行、牙医、学校诊断：1、 要逃避，生理反应，区别正常

34、的害怕2、 逃避，不是正常工作3、 影响正常生活工作4、 知道不合理，没必要治疗：1、 把握第一次发病情景，观察其反应，鼓励正常反应2、 系统脱敏将严重程度由低到高分类，一个个情景脱敏猫，图片、镜子里、笼子里松弛的情景社交恐怖：想象前个人不在、再想象在山下、发言的第一句话，早晚各一次过生日：想象，同学来了、一个人在家、很自在、男同学进来了、说话的第一句3、 服药：在医生指导下，4、 满贯疗法，暴露疗法5、 计划实践法：制定计划，一点点接近它害怕狗：先摸、抱、给狗洗澡、一起睡觉高空恐怖：二楼松弛疗法、三楼新增病症：第一种：社交恐怖对一个人或一群人，除了亲属以外的其他人脸红、心悸、不敢吃饭工作、手

35、足无措，尤其敏感系统脱敏第二种：疑病症中年期、青年晚期（22-25岁）症状：1、 确实具有疑病症状，比较多得是头部、颈部、腹部，不适或功能障碍。因为确实存在疑病症状，又有体验，更多是被夸大严重化了，感觉过敏、异常，躯体形式障碍。2、 疑病关注，对怀疑的病特别在意，每天花大量的时间关注。3、 疑病苦恼，痛苦体验，得不到证实。4、 疑病观念，强烈的信念，坚定不移，反复地看病。诊断：1、 有疑病症状，没有相应疑病，且无休止地检查2、 感到苦恼，无法解脱地苦恼治疗：1、 安慰、建议再做最后一次的必要的检查。2、 转移注意，从事需要高度注意的活动，如组织聚会，打乒乓（一周三次，每次二小时）。3、 耐心地

36、倾听，解除思考负担，不要停留在病上，注意力放在个性、生活经历、困难。第三种：神经衰弱发病：青年期、初中学生症状：1、 精神疲乏，容易兴奋，容易疲劳，不停顿地联想，兴奋但不快乐2、 会肢体无力，身体疲惫3、 思想和记忆后退，记忆减退，学习能力下降4、 失眠，入睡困难，多梦，早醒，睡眠感丧失5、 容易激惹，对光、声音特别敏感诊断：1、 兴奋和衰弱同存2、 病程三个月以上3、 无明显的抑郁症状治疗：1、 森田疗法2、 让其知道能够治愈的，减轻思想负担3、 制定生活的秩序，劳逸结合4、 安眠药，用药：安定、舒乐（轻）、加乐（中）、乐逍（重）5、 松弛疗法第四种：癔症（没考过）歇斯底里症状：35岁以前发

37、病，发病前有刺激，有刺激的事件，突然发病1、 躯体性瘫痪，有强制反应，无明显意识障碍，手脚不能动，眼睛看不见，耳朵听不见，不能说2、 精神性障碍，夸张做作，大笑大哭，有幻觉、漫游，人格表现障碍，假性痴呆特点：容易“继发性得益”诊断：1、 突然起病，有刺激事件2、 没有身体解剖学病症3、 有“继发性得益”4、 性格有癔症样的人格特点治疗：1、 疏导宣泄，尽可能将痛苦2、 帮助其做解释，不关注病症，不讲装病，可以治愈的（无意识的），注意力放在受刺激的事件上、过程、反应，是因为这个刺激才发生的3、 暗示疗法4、 药物治疗，一般不用，如狂躁，氯丙咪嗪概括个案，10个基本方面：1、 个人数据：包括姓名、

38、年龄、性别、宗教信仰等2、 表现出的问题：这个人抱怨什么，问题出现的情景3、 当前的生活环境：婚姻状况、家庭状况、最近的搬迁、经济状况、法律问题、基本生活方式、冲突、支持系统、人际关系问题4、 心理分析和评估：总体心理状况，如何看需要，心理成熟程度，有害的迹象，情绪状况，对自己的看法，安全感如何，怎样应对现实的态度，缺乏自我决定能力5、 心理社会发展历史：促使因素：如营养不良，环境应急，入学，离婚，父母亲死亡先前因素：如亲子关系，个性特点，遗传或生理因素附加因素：如目前或过去的疾病，家庭成员问题强化因素：二级收获，“继发性得益”，生病得到过分关注社会文化素质：习惯，家庭形式，人际关系，传统，文

39、化价值，家庭背景，生活中关键的转折点，童年时候受创的冲突，过去生活转折的危机，家庭关系，文化经历，性的发展6、 健康和医疗历史：得过什么病，吃过什么药，家里是否有情感历史的人7、 对工作的适应：做什么，准备做什么，工作个人意义是什么，工作的历史，休闲的质量8、 致命性：来访者是否对自己人有危害，有自杀计划、安排，有无现成方式，有无自我毁灭，有无危害他人的计划，能否在不自杀作为开始咨询的条件9、 目前的人际关系：社会关系信息，性功能水平，家庭信念与价值，人际关系得到满足感，与他人的主要问题和冲突，在谁那里得到支持10、个案总结：对其，你对当前问题的定义和评估，主要建议的依据，治疗重点是什么，最终

40、治疗结果是什么人格障碍和人格缺陷特点：1、男性居多，女性较少 2、童年时期就看得出迹象，一般在四岁人格障碍类型（一）偏执型人格障碍症状表现：1、过敏多疑，经常误解别人暗算自己。2、固执己见，非常自负，喜欢与别人争执。3、极易记恨，对轻视自己，耿耿于怀，贬低别人，不可惹。治疗：1、 引导其发现和别人不一样，发现自己性格上有问题。假设情景，举个例子，人家怎样，你怎样想的，原来你和别人不一样，引起他猜疑过敏的特点。2、 鼓励他想办法多和同辈健康心理的人在一起。你有好朋友吗？他怎么样的？他怎么接人待物的？3、 和少年儿童在一起，（因为孩子遇到问题很快会忘记）接受孩子们的感染。4、 对待其非常尊重、诚挚

41、。（二）情感性人格障碍指：一生当中占优势的不良情绪情感。种类：1、抑郁型：总体来说寡言少语，悲观情仇。2、情绪高涨：一天到晚精神振奋，笑口常开，草率从事，盲目乐观，自不量力。3、 环形：有时悲观到底，有时高兴，情绪忽高忽低，大起大落。治疗：1、 听他讲述，别人对他的评价，他对事情的描述。让其逐渐明了人格的病态，波动很大，永远抱着悲观的态度。2、 建议，用自我暗示的方法。抑郁型：在低落的时候，暗示自己美好的事情， 改变恶劣的情绪，转变观念。情绪高涨：冷静思考。3、 学会总结言行和学习他人处事的方法，调整自己情绪变化。（三）冲动型人格障碍指：违反社会规范，有社会危害。放火、偷窃、病理性赌博。偷好了

42、再还回去，干的以前有紧张焦虑感，控制不住，知道后果，干了以后轻松、满足，有时会后悔自责，但不是真正的，会重复、复发，有习惯性的、一贯性的，大部分会犯罪（可能和激素有关）没有明确的动机，这种行为有危害，有反社会性质。治疗：1、 让其看到这种行为的危害性。2、 锻炼意志力，控制自己。3、 厌恶疗法，橡皮筋。4、 培养有益于身心健康的活动，如打球、看韩剧。（四）强迫型人格障碍特点：1、 墨守成规2、 过分疑虑（不安全感）3、 苛求完美（不完善感、没有满足感）与强迫症的区别：强迫症，觉得没有必要 强迫型人格障碍，觉得有必要，很正常治疗：1、 有自制力，激发治疗动机。如扫地时不让老公孩子下床，干了才能下

43、来，那么要买个尿盆；出差时忘记带自己的笔，飞机来回拿笔，感到没有必要，与别人的不一样；与老公孩子不和谐，想让人满意，想吗？你的行为、做事的方法，改变下，好吗？2、 自我观察。如：招待客人一定要香蕉，没有就出去买，用夸张的方法，让其了解适应不良。（五）依赖型人格障碍治疗：从小事，让其自己做主，逐渐开始。（六）狂躁抑郁（与情感型人格障碍有点关系）人格缺陷（本身问题多点）（一）忧郁指：性格上郁闷、郁郁寡欢。治疗：1、 学会一分为二地看待事情，发展辩证的眼光看待一切。2、 善于疏泄自己的情绪。如剧烈跳舞、大声歌唱。3、 多参加群体活动。（二）冷漠指：对别人怀有戒心、敌对，不与人交流思想感情，没有同情心。与别人不同，社会适应不良，觉得别人不理解他。原因：曾经受过别人的轻视、歧视，有创伤。治疗：1、 热爱生活，相信世界上有真善美。2、 学会积极与别人情感交流。3、 让他养小动物，学会热爱生命、关心他人。一般来访者会提出：觉得别人说我怪，看来你觉得很糟糕。（三）暴躁指：在一定的场合碰到不利于自己的事物，会暴跳如雷，有情景性，在熟人、亲人面前会爆发。治疗：1、 明理。2、 转移。如：舌头在嘴巴里打十个滚，离开