二级心理咨询师咨询案例报告.doc

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目：使用合理情绪疗法 治疗一般心理问题的案例报告一例 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 使用合理情绪疗法治疗一例一般心理问题的案例报告 摘要：试用合理情绪疗法治疗工作适应不良一例。咨询师通过初诊接待和资料收集，心测，对求助者进行诊断评估，诊断为一般心理问题；采用了合理情绪疗法，改变求助者的绝对化要求与糟糕至极的非理性观念，指导求助者与不合理信念辩论。经过三个阶段四次心理咨询，通过多方面评估及咨询前后的SAS、SDS两次心理测验结果的比较，显示运用合理情绪疗法的理论知识与操作模式对该求助者进行心理调节的效果较

2、好。结果：通过回访和跟踪，发现咨询基本达到预期目的，求助者解除了情绪困扰，改变了不合理信念，达到了自我成长和人格完善。结论：合理情绪疗对工作适应不良有明显效果。关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 咨询案例一、一般资料朱某，男，30岁，出生于浙江海宁，家庭条件一般，父母在家务农，家中排行老二，上有哥哥。大学毕业，已婚，现任某医院医务科主任。与同事关系和谐。从小性格内向，身体健康，做事认真，待人真诚有礼貌，喜欢读书。工作能力较强，同事关系融洽，得到领导的重用。SAS自评量表：标准分58分，稍高于分界值50分，显示轻度焦虑；SDS自评量表：标准分50分，低于分界值53分，未见明显异常。根据求助者的测

3、验结果考虑求助者有轻度焦虑情绪。二、主诉和个人陈述主诉：心烦、失眠、工作效率下降一月余。个人陈述：自从两月前被领导任命为医务科主任，负责科室全面工作以来，一下子从完成自己岗位的工作量，扩展到了管理科室的所有工作，感到肩膀上的担子很重。近一月来，为迎接数字化医院考核而经常加班，晚上回家后还经常浮想联翩，总是失眠。经常失眠导致白天工作时，精神更加疲惫，难以集中注意力来全身心投入到工作中去。最主要的一点是，虽然被任命为科主任，却是单位内年轻医生的一员，几位高年资医生无论在技术职称上，在工作年限上，还是在工作经验上，都远高于他这个科主任之上；所以，感到工作上压力非常的大，也曾与妻子交流过这些想法。经过

4、妻子的分析和安慰后，稍感好些。近日又因考核评审临近，觉得工作压力陡然增加，辗转反侧难以入睡，自觉记忆差，易疲劳，上班期间难以集中精力开展工作，工作效率下降，情绪稍低落，自觉较为痛苦，此次来访以前，曾在本市综合性医院就诊，经查排除躯体疾病，便主动前来心理门诊求助。三、心理咨询师观察和了解求助者年貌相符，高大英俊；表情略显焦虑不安，交谈时眉头略紧，视线不敢久视咨询师，其间时不时表现出注意力欠集中。读高中时成绩出色，高考时发挥欠好，只进入了一所普通医学院校读书。进入单位后，因态度勤奋，工作能力较强，同事关系融洽，得到领导的重视被提为科主任。由于科室的工作还没有全面熟悉，又知道要迎接等级医院评审，故心

5、理负担一下子增加了许多。语言有条理，思维逻辑尚可，求治心切，无其他异常行为。四、评估与诊断（一）评估与诊断：综合分析各种临床资料，该求助者本人对症状有自知力，内心痛苦，主动求医，根据精神活动的正常与异常的三原则，故其心理活动在正常范围，可排除求助者有精神病性疾病；求助者产生的焦虑，是因新任科主任，工作压力陡然增加，人际关系复杂，难以处理，又面临等级医院评审，自我要求过高而又信心不足引起内心冲突，其冲突具有现实意义；该求助者症状持续时间为一个月左右，因为情绪障碍而影响工作效率，但未泛化，心理测验提示轻度焦虑，诊断为一般心理问题。（二）诊断依据：1、根据郭念锋精神诊断三原则，主客观统一，心理活动内

6、在协调性、人格相对稳定，可以排除精神病。2、对照症状学标准，该求助者表现出心烦、失眠、情绪稍低落、注意力不集中等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在工作的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一月余时间。因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。3、心理测验：SAS自评量表：标准分58分，稍高于分界值50分，显示轻度焦虑；SDS自评量表：标准分50分，低于分界值53分，未见明显异常。求助者有轻度焦虑情绪。（三）鉴别诊断1、与器质性疾病相鉴别：求助者在综合性医院做过检查，可排除器质性疾病。2、与精神病相鉴别：根据郭念锋精神诊断三原则，主

7、客观统一，心理活动内在协调性、人格相对稳定，可以排除精神病。3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或者半年。而该求助者虽然也以工作焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维,只限工作，且持续时间一月余因此可以排除焦虑性神经症。4、严重心理问题相鉴别：由于该求助者的问题由现实因素激发，持续时间较短，情绪反映尚在理智控制之下，未严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化，因此可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：近

8、期目标：根据合理情绪疗法，帮助求助者分析非理性信念所导致的情绪困扰，尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，缓解求助者的焦虑、担心等情绪，并改善睡眠状况。学会肌肉放松技术，初步控制心理紧张。远期目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立新的、合理的信念和行为模式。六、咨询方案1、咨询方法：（1）采用合理情绪疗法，纠正求助者的错误认知，促进自我成长；（2）放松训练，缓解焦虑情绪，解决失眠问题。2、咨询原理：合理情绪疗法的原理是：根据ABC理论,使人焦虑、痛苦的不是诱发事件本身，而是对事件的不合理认识和解释即不合理信念。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不

9、良的情绪和行为，学会正确面对生活中的问题，从而促进身心的全面健康发展。放松疗法原理：用放松取代焦虑。3、告知求助者双方的责任和义务：（1）心理咨询师的责任、权利、义务 责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律规定；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告诉求助者。（2）求助者的责任、权利与义务

10、责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。积极主动地与咨询师起探索解决问题的方法。认真完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。有权利选择或更换合适的咨询师。有权利提出转介或终止咨询。对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定。遵守和执行商定好的咨询方案。尊重咨询师，遵守预约时间。如有特殊情况提前告知咨询师。4、咨询的时间与费用：与求助者约定会见的时间，依据他的要求每周会见一次，每次约50分钟，疗程估计需要34次咨询。咨询及SAS、SDS测验均未收费。七、咨询过程（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段

11、，共一次。(2012-9-3)1.目的：（1）建立良好的咨询关系；（2）了解求助者基本情况，收集相关资料；（3）确定主要问题，共同协商咨询目标；（4）介绍心理咨询方法和相关情况。 2.方法：摄入性会谈，心理测验 3.过程：填写咨询登记表，了解基本情况，介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务，做焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验，向其家人了解求助者成长过程，健康状况，本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感到被理解、被接纳。采用会谈法与求助者交谈，收集资料。在这个过程中，咨询师成功地取得了求助者的信任，该求助者受过高等教育，领悟力较强，咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC理

12、论原理，指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式、信念的不合理，使她陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解了ABC理论中A代表发生的事件，B指人们对发生的事件所持的观念或信念，C指观念或信念所引起的情绪及行为后果。求助者能够接受这种理论对自己问题的解释。 4.家庭作业：运用ABC理论，结合自己的问题予以初步分析：（1）具体找出自己不合理的思维方式是什么？（2）找出这种想法有什么证据？（二）第二阶段：心理咨询阶段，共二次（2012-9-11）1、这一阶段的主要目的是：强化咨询关系。认识其不良的认知模式，激发求助者自我改变动机。提高应激能力、心理承受能力和自我管理控制能力。这一过程大概需要咨询2次左右。

13、2、方法：会谈、合理情绪疗法3、第二次咨询过程：求助者精神有所好转，反馈睡眠质量较前有所改善，自觉心烦减轻，但工作效率较前仍有下降。在进一步加强咨询关系的基础上介绍合理情绪疗法原理及方法，要求求助者积极配合。与求助者一起从生理、心理、社会等方面分析判断其产生工作考核焦虑的原因，根据埃利斯的“ABC”理论，得出诱因（A）：害怕管理不好整个科室和等级医院评审时到科室检查成绩不理想而拖累整个医院，辜负领导期望，有损形象。信念（B）：（1）科主任就应该技艺精湛、经验丰富、资历老，年轻人不够资格；（2）我以前是医院优秀医生，就必须在本次评审中取得优异成绩。结果（C）：每日担心，吃不好睡不好，坐立不安，记

14、忆力下降，对工作更加没信心。咨询师指出了诱因（A）只是引起情绪和行为反应的间接原因,而求助者对该事件所持的信念、看法、理解（B）才是引起结果（C）的更直接原因。使求助者认识到他对该事件负有责任。根据“ABCDE”治疗模式请他自己辩论（D）：在信念B（1）（2）中所列的观念符合逻辑吗？通过分析，自己也觉得这些观念很可笑。效果（E）：通过自己与自己辩论，消除了这些紧张情绪，咨询师及时指出：我们要学会把对自己和别人“必须”、“应该”做到的事情换成“希望”或“想要”。这样，当事与愿违时，我们的情绪就会仅仅是一种失望，而不是过分强烈地怨恨自己或别人，而陷入进一歨的困扰之中。求助者表示能放下了包袱积极投入

15、到日常的生活学习中。建议他回医院后多与科室医生沟通，让医生共同准备评审资料。布置作业：继续放松训练。让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，学习制作RET自助表，一周后再进行一次咨询。4、第三次咨询过程：2012年9月18日1.目的：（1）巩固咨询效果；（2）使求助者认识到这些不合理的信念是不现实、不合逻辑的，是没有根据的，学会以合理的信念取代不合理的信念。 2.方法：（1）会谈（2）与不合理的信念辩论 3.过程：以下是咨询过程中的对话（求助者简称“求”，咨询师简称“咨”） 4.家庭作业：让求助者回答如下具体问题：（1）我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念?（2）这个信念是否正确?（3

16、）有什么证据使我得出这个信念是错误的（正确的）的结论呢？（4）假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最坏结果是什么？（5）假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最好结果是什么？（三）第三阶段巩固阶段。1、目的：回顾总结，巩固咨询效果。结束咨询。咨询1次。2、方法：会谈。3、第四次咨询过程：当求助者见到咨询师时，很高兴地讲述了家庭作业的思考情况。以前，自己对某些事件也有过不准确的评价，从而引起负性情绪，是因为有时存在着不合理观念引起的。可以观察到，求助者的焦虑与不安明显改善。咨询师对其用理性思维思考问题进行了鼓励和探讨，鼓励其养成理性思维的习惯，巩固疗效，进一步与不合理信

17、念辩论；减少以后类似非理性观念引起的焦虑情绪，来访者欣然接受。并且探讨咨询结束后的计划，指出继续努力方向，继续完善求助者人格，必要时可再建立咨询关系。八、咨询效果评估：（1）该求助者自我报告：通过这一阶段的咨询，觉得心理较平静了，许多事情想开了，睡眠改善了，工作时注意力较以前集中，正在认真整理工作资料。学会了肌肉放松技术，能初步控制紧张心理。（2）妻子反映求助者情绪有明显好转，性格开朗多了。（3）咨询后心理测验结果正常,SDS评分标准分36分，SAS评分标准分40分。（4）咨询师的评估：咨询师通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，改善了求助者的焦虑状态，能用理性思维思考问题，提高了应对工作压力的能力。主要参考文献：(1)郭念峰心理咨询师（二级）、北京：民族出版社、2011年第1版。(2)郭念峰心理咨询师基础知识、北京：民族出版社、2011年第1版。(3)郭念峰心理咨询师（三级）、北京：民族出版社、2011年第1版。8