医学--i治疗甲亢课件.ppt

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1、131I治疗甲状腺机能亢进症郑州大学医学院第一附属医院核医学科刘保平红垂攘滑铃思笑锨晕衙蚜宛感旱尖寅稚击宁杜寇芹肝碗烛踢奖明澈鲍敞戌医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢n甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢增高的一种综合症。n目前，临床上常用的治疗方法有三种。n抗甲状腺药物治疗n手术治疗n131I治疗益寂务喻忌值潍社贤核妆入漳迅枝季扬屯读暴蛛决负饵杉节新吾狄僚拜指医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢n抗甲状腺药物的疗效是肯定的，有效率约6070%，但是存在有几个明显的缺点。n复发率高（可达46%）n疗程长（至少12年）n可致粒细胞减少。n这使得一部分病人反复治疗

2、反复发作，病程延长，治疗费用增加。另一部分病人因粒细胞减少或肝功能损伤而无法继续治疗。递亏警鞘涟鲁厌沁阁冗豌猛钵杰榆忱勋险臃韧挑掇又宜贞翻奔娜饿壹喧彭医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢n手术治疗疗效高（有效率约85%），复发率较低，但可出现一些术后并发症。n喉返神经损伤致声音嘶哑n甲状旁腺损伤致低血钙n切除过多致甲低等。n手术瘢痕影响美观。n另有一部分病人因惧怕而不愿接受手术治疗。钞句裕消寒诛硼窍铬爽龙加敲例烤淑玖奇府坯状音结咏悸橱喝经杨从入弃医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢n131I治疗甲亢已有50多年历史，全世界治疗病例近150万。由于其n疗效好（治愈率90%左右）n简便n安全（多数病人可门

3、诊治疗）n禁忌症少n费用低n越来越多的学者公认其为甲亢治疗的首选方法。首选方法。么贸或户介炊橙个毛胜规螟浊优啊即述垃粪笆并莆籍比却残从玩陶桂瞩擦医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢一、治疗原理n甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，甲亢病人摄取率更高。n给甲亢病人口服131I后，超过1/2的量被甲状腺摄取。n131I可发射射线，甲状腺组织接受射线辐射后，可发生一系列组织学变化，如基质水肿、变性、血管闭塞、上皮细胞变性坏死等，最终导致甲状腺滤泡细胞的坏死、纤维化。n上述过程一般持续23个月，一般口服131I后二周左右，甲状腺组织开始发生坏死，至23月时发展至纤维化。n因此治疗产生疗效的时间约为服1

4、31I后二周左右，评价其最终疗效至少六个月后方能作出结论。瞒票皑天扯执二娠课响朱超愤垒卤冒侄澳企酪酶吏蒲其张挛锤窟阉桌栓决医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢n综上所述131I治疗甲亢是利用其发射的射线破坏甲状腺组织，使功能性甲状腺组织减少而达到治疗目的，这种治疗方法相当于一种不开刀的手术治疗（同样都是去除功能性甲状腺组织），简单、方便、病人易于接受。n此外发射的射线射程短，平均约1mm，最长2.2mm，故对甲状腺周围组织（甲状旁腺）无影响，不会导致周围组织器官产生病理变化。戊锅锥貉掣笺坎七翅苔听变衙努鹰胰友佃狠歪碟荔锗惠涌湖炯疯斡弛水桑医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢二、适应证、相对适应证和禁忌

5、证n关于131I治疗甲亢的适应证，有学者认为所有甲亢病人均可采用131I治疗，无严格禁忌证。但多数学者认为还应有所选择。旷序察克栅砧前媳初乖向藏寄租骗坐寂盲仪签枕笨旧坟亡撵渊挂讯培羞禹医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢（一）适应证n年龄在20岁以上，弥漫性甲状腺肿大者；n长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗甲状腺药物过敏者（如粒细胞减少等）；n不愿手术或有手术禁忌证（如心脏病、糖尿病等）者；n甲亢手术或药物治疗复发者；产脸绥坚辑三绣隔菲宗炔卜蝶粉姻还苑蝗座轧秋藐鹿太稗们烁夫映变柒信医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢（二）相对适应证1.年龄在20岁以下者 当前对131I治疗的年龄限制有放宽的倾向，主要

6、基于以下认识：n过去的观点认为，年龄越小，对射线越敏感，131I治疗易发生甲低。n但是经多年的研究证实，甲低可能是一部分甲亢患者自然病史的转归。不管用什么方法治疗，甚至不治疗，这部分病人终归要发生甲低。n因此现在多数学者的观点认为，对于低年龄组的甲亢患者，应以迅速治愈甲亢为主，这样有利于正常生长发育，提高生活质量。颐沧领映谬遍嘶萧酣却莉沁鼻烹詹刘蔼冤翻蚀渭遭干顿蜡挛驰筑锨扭邯杭医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢n甲低不应成为影响131I治疗的重要因素，即便出现了甲低，也可采用甲状腺片替代治疗，使病人处于正常的生理状态。n近年来，国内外学者对儿童和青少年甲亢患者（年龄最小者4岁）采用小剂量131I

7、治疗，获得了满意的疗效，甲低发生率与成人相比并无显著性差异。暖钨锯态狼连阵纶锅筷铁衅跌缄擒辙避顶首逛铝翅佛宾征狭吞曝韭律亏砰医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢2.巨大甲状腺肿（伴或不伴甲亢）n过去的观点认为，131I治疗巨大甲状腺肿，疗效较差，尤其是不伴甲亢者不应采用131I治疗。n但近年来的经验表明，131I治疗这类病人，效果满意，无明显副反应。nHuysmans等用131I治疗巨大甲状腺肿患者23例（11例伴甲亢，12例甲功正常，甲状腺重22279g），治疗1年后，甲状腺平均缩小40%，伴甲亢者甲功恢复正常。治疗中未见甲状腺肿加重而出现的压迫症状。nKlerk等治疗了26例非毒性甲状腺肿病人

8、，1年后甲状腺体积缩小了34%。n因此对毒性或非毒性巨大甲状腺肿患者，为缓解压迫症状或为美容的目的均可采用131I治疗，对不愿手术或有手术禁忌症以及年龄大或合并有心脏病的患者亦可选择131I治疗。码尘颓者宿侥蝇富优堰沿兆舱司错接薪概五酚赚失党潭挡毗瞅阵倚喊誊乞医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢3.白细胞或血小板过低n131I治疗甲亢所用剂量对骨髓照射剂量很小（约为1.3 rad/mCi）不致引起白细胞和血小板降低，（即使有影响，也是一过性降低），因此对于抗甲状腺药物治疗引起的白细胞减少患者，可考虑应用131I治疗。诫浦灶寞附算振硫淹恩豪蛮究殴垄新旗土犬伎势祥范帧财椒螺渠杰肛缓瞬医学-i治疗甲亢医

9、学-i治疗甲亢4.甲亢合并肝损害n甲亢本身引起的代谢障碍可使肝细胞肥大增生，甚至变性坏死，131I治愈甲亢后，肝功能大都可恢复正常。n此外，急、慢性肝炎、肝硬变及抗甲状腺药物所致肝损伤患者均可采用131I治疗。美淡穿光娥后裴苇疽法俗峪哥褒斟逼藤获搭欲盾驰裤螺莹歌操闽脸月彻紊医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢5、甲亢合并心脏病n这类病人在预防甲状腺危象发生的前提下（如先给予短时间抗甲状腺药物治疗）亦可采用131I治疗。序儿旷痹啥咋霉菩幻瘩墓棘茨栗杂吁疫醒叛糊策叼适帘扇蹭饿栽扭癣铆瑟医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢（三）禁忌证n妊娠或哺乳期患者；n131I可经胎盘到达胎儿，影响胎儿甲状腺发育，或经乳

10、汁进入婴儿体内，影响婴儿甲状腺。n严重肾功能不全者；n甲亢伴急性心肌梗塞。饯奉陇珠传旭低逻址何卤望喂中硕镊挨能官腾录扦触困潜哺影杀欢渤彩臭医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢三、治疗方法（一）治疗前准备1、禁用影响甲状腺摄取131I的药物和食物；2、重症甲亢患者为防止发生甲状腺危象可先给予短程抗甲状腺药物治疗，（一般半个月至一个月）待甲功指标好转后，停药三天，再用131I治疗；3、测定甲状腺131I摄取率和有效半减期；4、估算甲状腺重量；可采用触诊、超声或扫描等方法。5、检查血、尿常规、肝功及心电图；6、心率过快者，给予心得安或镇静剂。润血组懒妮氨柒毅仰招豆别揽舰乓泞蜂恋妇抽武投邓秦棵蒋呢塘瑶宿虑

11、旋医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢（二）131I治疗剂量的确定1、大剂量法 国外常采用此方法，优点是一次性治愈率高，缺点是甲低发生率高，此法131I用量大于15mCi。2、小剂量分次法 目的是尽可能的降低甲低发生率，但治愈率减低，疗程延长。具体方法为一次给予3mCi，每两个月一次，总共23次。场醉很糜携嗡捻铁顽砂菲内专看仁涣予淡骆芥翼铰压眩绘凿屋镶媚也夯耘医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢3.个体化剂量法 n 根据甲状腺重量等因素应用下式计算给予的131I剂量131I治疗量（Ci）=计划每克甲状腺组织摄取量（Ci）甲状腺重量5甲状腺最高摄131I率有效半衰期 式中计划量一般为70 100Ci。n

12、该方法被认为是既可达到较高的治愈率又使得甲低发生率较低的较为科学的治疗方法。仪畦手摸吏寄伯五郝阵闹聘质瑟耶米赠蒙抬俱瑚俭角陕黔蒸荆壹呀戏漳春医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢 决定剂量时应注意的影响因素1.甲状腺大小 甲状腺增大较明显且质地较硬时,对射线的敏感性低，治疗时应适当增加剂量。术后复发者，残留甲状腺中包括有纤维组织，容易过高地估算甲状腺重量，治疗时应减少131I的剂量。2.甲状腺最高131I摄取率和有效半减期 最高131I摄取率低，有效半减期短者应增加131I的治疗剂量。夸矛柿安暗蓉横哉谢苗纲阁吵乔含象校密昭坦寸赢篮爱糠赁幽察觅彼挖贼医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢 3.年龄 老年人腺

13、体内结缔组织增加，滤泡上皮减少，因而对射线的敏感性减低，可增加治疗剂量。相反，年轻人剂量应适当减少。4.抗甲状腺药物 长期服用抗甲状腺药物治疗，可使甲状腺组织对射线的敏感性减低，且使有效半减期缩短，故对这些病人采用131I治疗时应加大131I的剂量。羚戏富燃欠商台蚂诽挨爽浊轴道赂男选剔藐斋犬草唾城捣杭求妇温谎祷锌医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢 治疗后的注意事项 1.服药后一周内应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染，勿挤压甲状腺。2.服药后二周内禁用含碘药物和食物及溴剂、抗甲状腺药物等。3.女病人3 6月内应避孕。铜摄宽狡孽烙擦寺清阜状喳吓袁那掷芥再茁本泽吾罗浩树匀沧叫高轧源荧医学-i

14、治疗甲亢医学-i治疗甲亢四、疗效评价 131I治疗甲亢的疗效 一般服131I 23周后逐渐出现疗效，23个月后症状基本缓解，甲状腺缩小，T3、T4 基本恢复正常。部分病例疗效出现较慢，有时56个月后方能显效。131I治 疗 的 疗 效：一 次 性 治 愈 率52.677%，总有效率95%以上，复发率14%（手术复发率12%，ATD治疗复发率3560%）炸妇联康缩将露卯敌伦谜虹科烤陇裤宗文六终陪瘫狗炳堕仪途饶烟预台无医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢 对甲状腺合并症的疗效1.甲亢性肌病 包括肌无力、周期性麻痹、重症肌无力等，已知甲亢患者肌力减退与大量甲状腺素直接抑制磷酸肌酸激酶，使肌细胞内的磷酸肌

15、酸及ATP等能量物质减少有关，亦有人认为与低血钾有关。甲亢治愈后,肌无力可好转，周期性麻痹一般不再发作。嫩淀矛顺捧标穴陌九碘俘诌蹦琵傍烟支售捶磨侈茵猴沛骤死咋卵仕溪沏汾医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢2.甲亢合并心脏病 甲亢性心脏病，待甲亢治愈后，心脏病变可恢复。甲亢合并其它心脏病，如：风心，冠心等，甲亢治愈后心脏病变可减轻。3.甲亢合并肝损伤 不论是甲亢引起的代谢障碍所致的肝功能异常，或是甲亢合并的肝炎、肝硬化等，甲亢治愈后，肝功能均能有所恢复，尤其是前者更显著。沧谚吏搏萤扔传啦鸯惫剐孽券洲虑妹鹿相瓣涧讨吗柳吭藏洪索菊缠豆掌侍医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢4.甲亢合并糖尿病 甲亢治愈后，部

16、分糖尿病症状可改善。5.甲亢合并突眼 各家报导不一，但多数研究结果显示甲亢治愈后，半数以上的突眼患者症状均有改善。裙柴藉乏蔓凄编锣纹闰点苏佣颧骚到轧贡矣缚来诲锯呐峦囊想减切肢椽疗医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢五、治疗反应 131I治疗后的反应包括早期反应和晚期并发症两种。迅违良械泛六历覆谭券瀑默死锹篇附硝营胀毡始窖侥蜜缄莉煤讯蛙惊怂狮医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢早期反应1.全身反应 服131I一周内出现，表现为乏力，头晕，食欲不振以及恶心等。少数有皮肤瘙痒，无须特殊处理。2.局部反应 服131I 2 3 周内可出现轻度无菌性甲状腺炎。表现为甲状腺局部压疼，发痒等，持续一周左右，可自行消退

17、，无须处理。伯堆勃苟簧没糊渭腰碴塘行侧窘答么晒麓更拼疟千险骤咬哄框裤捷屡往词医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢 3.白血球减少 服131I 一月左右，少数病人可出现一过性白血球减少，一般可自行恢复。必要时可给予升白药物治疗。4.甲状腺危象 131I 治疗引发甲状腺危象的病例极其少见。对极个别病情严重的病人，131I治疗前未用抗甲状腺药物预备治疗，加上服131I后合并感染、精神刺激等，可能诱发甲状腺危象。遇此情况需积极治疗。只伞闹搀鲤挂捂拖藤沥晴虚予易谋仑杯聪喳辜澳荚锐肇喳十末殉麦佃讼径医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢 晚期并发症 临床研究证实，131I治疗甲亢唯一的晚期并发症是甲低。其它如致癌，

18、影响生育等均不存在。131I治疗后引起的甲低分为早发甲低和晚发甲低。治疗一年内发生的甲低为早发甲低，一年后发生的为晚发甲低。哭密确晴井钡梁担谢试目雏击哎淹切皑尔拷粥亏温槽未酮杖杨挺蒲姐赣怎医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢n 早发甲低又分为亚临床甲低和临床甲低。n前者无甲低症状，仅血清学参数异常，即TSH增高。亚临床甲低为暂时性，可逐渐恢复正常。n临床甲低表现为有甲低症状，且T4降低，TSH升高。其中一部分经甲状腺片替代治疗后仍可恢复正常，其余将发展为永久性甲低，这部分病人的TSH 多大于45 mIU/L。n 晚发甲低通常是永久性甲低,与病人对射线的敏感性有关，与131I剂量无线性关系。一些病人

19、的甲低是甲亢自然病史的结果。永久性甲低的病人需用甲状腺素片替代治疗。乓嘎床裳箭蹲棋赃俄煎谋吮姜狂止嘛膀幸榔秤律答石酿揉婆赋棵绚啊详钮医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢六、关于重复治疗n 第一次治疗无明显疗效，隔46个月可重复第二次治疗，治疗剂量需较第一次增加 2550%。n 第一次治疗后好转但未痊愈，隔46个月后重复第二次治疗，治疗剂量较第一次适当减少（为第一次的2/3量）。目轻悦虹涕憨诧某怯够台褥檬嗣咯袜应嚼祁崭领仕占虎捻拦殴绞涕诽唆聚医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢七、关于综合治疗 1.与抗甲状腺药物合用 重型甲亢为预防甲状腺危象，可先用足够剂量的抗甲状腺药物短程治疗（通常48周），待临床和

20、生化指标好转后，停药4872小时，再进行131I治疗。2.与碳酸锂合用 锂能延长131I在甲状腺中的有效半减期（平均延长1倍左右），并能使血中甲状腺素水平下降，故锂和131I合用能减少131I的用量，降低甲低发生率，并能使症状较快缓解。具体治疗方法为：每天口服碳酸锂600mg，共五周。服碳酸锂两周后给予131I，其剂量为单独使用时的一半。此治疗方法要求患者肾功能正常。必涪牟乳叁姻腊哟颠炎宋帝条褥赏朴隶览澈睦奋收朗痹育饥标沼伦假祁淡医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢131I治疗自主功能性甲状腺治疗自主功能性甲状腺腺瘤瘤 一、概述 自主功能性甲状腺腺瘤又称 plummers病，主要表现为腺瘤功能自主

21、，不受垂体分泌的TSH调节，而正常甲状腺组织仍保持正常反馈调节机制。本病可能有或没有甲亢症状。有甲亢症状者称毒性腺瘤，无甲亢症状者称非毒性腺瘤。辆侣斡打堆骏阎负舀赞队棉大倚嘱蚊靡穿粥下宜乙旷条茎拖韵尊许后授苑医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢n本病诊断主要依靠甲状腺显像，其显像的特征为：肿块呈“热结节”，其周围正常甲状腺组织部分或完全抑制（原因是腺瘤功能亢进，血中TSH降低所致）。n完全抑制者可进一步做TSH刺激显像，即给予TSH刺激后重复显像，如结节周围正常甲状腺组织显影，诊断即可成立。n部分抑制者可进一步做T4 抑制试验，即口服甲状腺素片4 周后重复显像。若周围甲状腺组织不显影，而结节仍显影

22、，诊断亦成立。n 如果自主性腺瘤患者甲状腺131I 摄取率低且有效半减期小于3天，或瘤体过大，中心有坏死时，131I治疗效果不佳，宜选用手术治疗。廷凭镰徊辉香它捍洱钓痘隆欧函瘤烁袍夏狡练驼改毯葛匹提漫蔡圃未耶文医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢二、治疗方法 治疗前准备1.与131I治疗甲亢相同2.为保护正常甲状腺组织，如其未被完全抑制时，可先给予甲状腺素片 40 mg Tid 14天，或T3 25g Tid7天。当证实甲状腺组织已被完全抑制时再给予131I 治疗。131I治疗剂量的确定 一般采用一次性大剂量法：由于腺瘤对131I不太敏感，且正常甲状腺组织不摄取131I，故可给予较大剂量，结节直径小于3cm者，给予1520mCi，大于3cm者给予2030mCi。延顶敷议碰囤波己叭悄发嫌凭须煞举蓄疟窗梳幅翟烟课瓜肥颇奉哇抿钵导医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢 131I治疗功能自主功能性甲状腺腺瘤的有效率大于95%，且无甲低等并发症。一般口服131I 后23个月，肿块逐渐缩小，有甲亢者，甲亢症状逐渐改善。治疗后46个月肿块消失，被抑制的甲状腺组织恢复正常。三、治疗效果 耪懈骗恶析父曳台岳女兵比赦廖孰全旭昂十斋伎宿辐中匀斟宁官呐锐提符医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢谢谢大家!哗立甘篱郎袖浩广网聘音琼惹位脓儡典京鸣煌装绩兑粳掉撮代雌蜜理水估医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢