2023年医疗机构规章制度(诊所).docx

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1、2023年医疗机构规章制度(诊所) 第一篇：医疗机构规章制度(诊所) 医疗机构规章制度 诊所规章制度 一、注射室工作职责 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应驾驭常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热忱、爱惜，注射前应向病人作好说明，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止运用该药。 3、严格执行三查七对制度。 4、亲热视察注射后的状况，如发生过敏反应或其他意外应刚好进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器

2、械，专人保管、定位放置、定期检查，刚好补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培育。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 二、消毒药械运用管理制度 1、运用的消毒药械必需是获得省级以上卫生行政部门卫生答应证的合格产品。 2、根据消毒目的选择相宜的消毒药械和处理方法。 3、留意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量浓度。 5、加强消毒效果监测。 6、防止消毒液的再次污染。 7、物体外表按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84消毒液拖地。 三、医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，

3、戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热忱接待每一位患者，耐性细致询问病情、病史、用药状况及药物过敏史等，并对病人做认真细致的检查。 4、医师必需认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的留意事项，对需要转诊的患者刚好提出处理看法。 5、医师应根据需要依据诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和留意事项等开据处方。 6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣扬工作。 7、负责疫情登记、报告工作，做到刚好觉察、刚好报告。 8、负责社区的健康询问门诊工作。 9、主动参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，

4、努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。 四、医务人员医德医风规范 一救死扶伤，一心一意为人民服务 1、加强学习，牢记宗旨，酷爱本职。 2、工作认真、负责、细致，责任心强。 二敬重患者的人格和权利，为患者保守医疗隐私 1、同等对待患者，做到一视同仁，不得卑视患者。 2、敬重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗隐私。 三文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系 1、服务热忱周到，看法亲善可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖现象。 2、着装整齐，举止端庄，语言文明规范。 3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的沟通沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 四遵纪遵守法律，廉洁行医 1、坚持依法执业，严

5、格执行各项工作制度及技术操作规程，无过失、事故。 2、坚持廉洁行医，自觉抵抗各种形式的商业贿赂，严格执行十不准规定。 3、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣扬和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违背规定涂改、销毁医学文书及有关资料。 4、遵守规定，不私自外出行医。 五因病施治，规范医疗服务行为 1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。 2、认真落实有关限制医药费用的制度措施。 3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。 六顾全大局，团结协作，和谐共事 1、听从指挥、调配，主动参加上级支配的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事务等医疗活动。

6、2、团结同志，互相敬重，互相学习，互相关心，互相勉励，互相协作，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。 七严谨求实，努力提高专业技术水平 1、主动参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。 2、增加责随便识，防范医疗过失、医疗事故的发生。 五、传染病报告制度 严格执行中华人民共和国传染病防治法，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。 1、临床医生必需按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐全、字迹清楚，住址具体，不得有缺项、漏项。 2、觉察甲类及按甲类管理的传染病必需在两小时内报告

7、防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内报告。 3、觉察传染病爆发，食物中毒或突发公共卫生事务，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。 4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检查核对。 5、医院防保人员应根据传染病疫情监测信息报告管理方法对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。 6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将赐予教化、经济惩处，并刚好补报，情节严峻者按传染病防治法规定追究行政和法律责任。六、一次性运用医疗用品管理制度 为了爱惜人民群众的身体健康，防止医源性疾病的传播，加强对一次性运用无菌医疗用品的管理工作，制定本制度。 1、由

8、诊所负责人负责购货、验收、运用、销毁等环节的管理工作。 2、购置时必需到有医疗器械经营企业答应证经营公司进货，购进后阅历收三证齐全卫生答应证、生产答应证、医疗器械注册证号。必需取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业答应证、工业产品生产答应证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生答应证的生产企业或取得医疗器械经营企业答应证的经营企业购进合格产品。 3、物品存放于阴凉枯燥、通风良好的物架上，距离地面20cm，距墙壁5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放运用。 4、运用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可运用。否则，禁止运用。 5、运用后马上就地毁形，用固

9、定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋黄色内，非塑料类盛于黑色医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。每天燃烧一次，作好记录。医疗废物存放室由专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并留意防火。 6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。 7、运用时若发生热原反应，感染或其他异样状况时，必需刚好留取样本送检，按规定具体记录，报告药品监督管理部门。 8、诊所觉察不合格产品、质量可疑产品时，应马上停止运用，并刚好报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。 七、消毒隔离制度 1医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办

10、公室及其他公共场所。 2严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一运用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表运用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟以上。 3常规器械消毒灭菌合格率100%，枯燥无菌持物钳及镊子筒每4小时更换一次，2%戊二醛液浸泡则每周更换二次，疑污染随时更换，注明更换日期、消毒液名称和浓度。 4无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。5消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖每周灭菌更换2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。 6冰箱每周消毒保养1次，做

11、好记录，物品放置有序，无过期物品。 7治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。 8病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培育和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要刚好实行相应措施，超过1000小时或强度低至70uw/cm2时应更换。 9便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。 10厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，运用的器械、被服、房间进行严格终末消毒处理，敷料进

12、行燃烧。 11凡一次性医疗卫生用品运用后，必需严格按医疗垃圾分类标准分类，每日包装密封后贴好标记，集中处置。 12医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行有效的终末消毒处理。 13口腔科和放射科要求一律用运用一次性漱口杯，口腔科的牙钻必需接受高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。 14连续运用的麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，每日均应用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用毕终末消毒。 15各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上，灭菌则应浸泡10小时以上，并定期做细菌培育，接触乙

13、肝病人的内窥镜应进行特殊处理。 16非打印的门诊化验单一律要经臭氧消毒后才能发出。 17门诊应设发热及肠道传染病隔离诊室，一旦觉察或疑有传染病员应马上就地隔离，按传染病报告程序上报。 八、查对制度 一、临床科室 一开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号门诊号。 二执行医嘱时要进行“三查七对：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 三清点药品和运用药品前，要检查质量、标签、失效期的批号，如不符合要求，不得运用。 四给药前，留意询问有无过敏史；运用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要留意有无变质，瓶口有

14、无松动、裂缝；给多种药物时，要留意配伍禁忌。 五输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须留意视察，保证平安。 二、手术室 一接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 二手术前，必需查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 三凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点全部敷料的器械数。 三、药剂科 一配方时，查对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。 二发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签药袋与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓 名、年龄，并交代用法及留意事项。 四、血库 一血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要

15、“双查双签，一人工作时要重做一次。 二发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉协作试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 五、检验科 一采集标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 二收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 三检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。 四检验后，查对目的、结果。 五发报告时，查对科别、病房。 六、病理科 一收集标本时，查对单位、九殒、性别、联号、标本、固定液。 二制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 三诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 五发报告时，查对单位。 七、影像科 一检查时，查对科别、病房

16、、姓名、年龄、片号、部位、目的。 二治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 三发报告时，查对科别、病房。 八、理疗科及针灸科 一各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 二低频治疗时，并查对极性、电流量、次数 三高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异样。 四针刺治疗前，检查针的数量和质量；取针时，检查针数和有无断针。 九、供应室 一准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 二发器械包时，查对名称、消毒日期。 三收器械包时，查对数量、质量、清洁处理状况。 十、特殊检查室心电图、脑电图、超声波、基础代谢等 一检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查

17、目的。 二诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 三发报告时，查对科别、病房。 其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。 九、医院抗生素运用管理制度 一、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不运用抗生素。 二、发热缘由不明者在弄清病原学诊断前，不宜运用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体的检处。 三、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培育和药敏试验，根据结果指导合理运用抗生素，对于特别严峻的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。 四、尽量避开皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是留意避开青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。 五、尽量避开抗生素

18、联合应用药，运用必需有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能限制的严峻感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。 六、抗生素的运用应留意配伍禁忌及合理用药。 七、严格限制抗生素的预防运用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。 八、为预防抗生素发生过敏反应，在运用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般运用前不做过敏试验。 十、消毒隔离制度 (一)医护人员以及其他工作人员必需高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。 (二)室内均有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行。 (

19、三)室内觉察法定传染病人或可疑病人应马上上报，并要实行主动有效措施，妥当处理。 (四)传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必需经过净化消毒，污水须经过消毒处理后才能排放。 (五)医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。 (六)诊室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。 (七)医务人员上班时应必需穿戴工作衣、帽，着装整齐，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。 十一、处方制度 (一)处方权限 1、处方必需由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医

20、师在处方上签字，医师不得为自己及其亲属开方取药。 2、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。 (二)处方书写 1、处方原则上用中文(必要时可用拉丁文)，要求字迹清楚、项自书写完好，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁或“月填写。 2、药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。 3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药

21、部位。 4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。 5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与一般药品，内服药与外用药不得同开一张处方。 (三)处方限量 1、一般药以3日为限，对某些慢性疾病或特殊状况，最多不超过7日量，如超过7日量须经领导批准。 (四)处方保管 1、每日处方按一般药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥当保存。 2、一般药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，到期领导批准后销毁。 三、查对制度 查对制度是保证医疗平安，防止事故过失一项重要制度。全部工作人员必需严格执行本岗位查对制度。 (一)

22、临床科室 1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必需细致查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。 2、执行医嘱时，要进行“三查七对：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。视察病情转变和处置后反应。 3、清点药品时和运用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得运用。 4、给药前，留意询问有无过敏史，反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给每种药时，要留意配伍禁忌。 5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入；输血时须留意视察，保证平安。输血完毕，瓶内余血保存24小时后方可处理。 6、护士查对医嘱时

23、不准闲聊，不打电话，不准闲人进屋，整理医嘱时，必需认真核对，做到精确无误。 7、除紧急状况外不得运用口头医嘱，执行口头医嘱时，必需细致核对，执行后必需刚好补写医嘱。 (二)药房 1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交代用法及留意事项。 其次篇：医疗机构(诊所)规章制度 医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热忱接待每一位患者，耐性细致询问病情、病史

24、、用药状况及药物过敏史等，并对病人做认真细致的检查。 4、医师必需认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的留意事项，对需要转诊的患者刚好提出处理看法。 5、医师应根据需要依据诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和留意事项等开据处方。 6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣扬工作。 7、负责疫情登记、报告工作，做到刚好觉察、刚好报告。 8、负责社区的健康询问门诊工作。 9、主动参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。 医务人员医德医风规范 一、救死扶

25、伤，一心一意为人民服务 1、加强学习，牢记宗旨，酷爱本职。 2、工作认真、负责、细致，责任心强。 二、敬重患者的人格和权利，为患者保守医疗隐私 1、同等对待患者，做到一视同仁，不得卑视患者。 2、敬重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗隐私。 三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系 1、服务热忱周到，看法亲善可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖现象。 2、着装整齐，举止端庄，语言文明规范。 3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的沟通沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 四、遵纪遵守法律，廉洁行医 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无过失、事故。 2、坚持廉洁行医，自觉

26、抵抗各种形式的商业贿赂，严格执行十不准规定。 3、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣扬和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违背规定涂改、销毁医学文书及有关资料。 4、遵守规定，不私自外出行医。 五、因病施治，规范医疗服务行为 1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。 2、认真落实有关限制医药费用的制度措施。 3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。 六、顾全大局，团结协作，和谐共事 1、听从指挥、调配，主动参加上级支配的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事务等医疗活动。 2、团结同志，互相敬重，互相学习，互相关心，互相勉励，互相协作，取长

27、补短，共同进取，无闹纠纷现象。 七、严谨求实，努力提高专业技术水平 1、主动参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。 2、增加责随便识，防范医疗过失、医疗事故的发生。 注射室工作职责 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应驾驭常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热忱、爱惜，注射前应向病人作好说明，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止运用该药。 3、严格执行三查七对制度。 4、亲热视察注射后的状况，如发生过敏反应或其他意外应刚好进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作

28、时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，刚好补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培育。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 诊断室工作制度 1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。 2、认真填写门诊日志，按时统计上报。 3、按规定建立各类档案，要求管理规范化。 4、遵守无菌操作规程，坚持查对制度。 5、保持环境整齐，落实消毒措施。 6、对家庭病床，按规定访视，体检，供应询问。 7、开展健康教化，心理询问，慢性病管理。 8、对疑难重病患者刚好会诊、转诊，建

29、立工作过失、事故登记制度。 9、遵守财会制度及药品、物品领取规定，严格保管，防火防盗。 10、开展便民服务，服务热忱、耐性，树立良好德。 治疗室工作制度 1、经常保持室内清洁，凡做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 2、器械物品放在固定位置，刚好请领，上报损耗。 3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。 5、无菌持物钳浸泡液每天更换1次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75%的浓度。 6、已用过的注射用具要顺手清理、清点，每日更换。 7、无菌物品须注明灭菌日期，超过

30、1周者重新灭菌。 视察室工作制度 1、不符合住院条件，但根据病情尚须急诊视察的患者，可留视察室进行视察。 2、急诊值班医师、护士根据病情严密留意视察、治疗。凡收入视察的患者，必面写好医嘱，按格式规定刚好填写病历，随时记录病情及处理经过。 3、值班医师早晚查床1次，重病随时视察治疗。 4、急诊值班护士，随时主动巡察患者，按时进行诊疗护理并刚好记录，反映状况。 5、值班医护人员要视察患者的临时转变，随找随到床边看视，以免贻误病情。 6、急诊值班医护人员要视察患者，按时具体认真地进行交接班工作，必要状况写出书面记录。 药房工作制度 1、认真遵守技术常规及操作规程，收方后对处方的内容、姓名、年龄、性别

31、、日期、剂量、用法、禁忌、药名、色质、剂型等查对无误后方可调配。调配后经另一个人核对并签字，再将用法写在瓶签和药袋上，向患者说明留意事项，方可发出。对易沉淀的液体方剂要注明“服前摇动，外出药注明“不行内服字样，以免发生意外。遇有处方用量、用法不妥时要干脆与医师联系解决。 2、对含有毒、麻限剧药品的处方调配时应按毒、麻限剧药品管理制度办理。 3、配方时应细心、谨慎，遇有标签模糊或疑似变质的药品，查清后再行调配。做到称量精确，切勿估计取药。 4、调剂室内储药瓶在补充药品时，须经核对，尤其是同一类型更应留意。储药瓶应保持清洁并按固定位置陈设，补充药品后放回原处以利工作进行，防止拿错。 5、调剂室应保

32、持清静，不得大声喧哗，交谈说闹，吸烟，洗衣服等。调剂人员要经常保持室内整齐，留意个人卫生，工作时衣帽要整齐。 6、做好药品消耗统计，定期盘点，填表上报。二级库的缺药应刚好增补。 7、已调配的处方，应分别装订存查，按医院处方制度执行。 8、调剂人员要坚守工作岗位，不得撤离职守，认真执 行交接班制度。 9、其他人员非因公不得进入药房。 10、定期向临床科室供应新购进药品及其作用、剂量、不良反应、配伍禁忌等信息，并刚好供应即将过期失效药品名录，以削减奢侈。 抗生素运用管理制度 1、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不运用抗生素。 2、发热缘由不明者在弄清病原学诊断前，不宜运用抗生素，以免影响临

33、床症状得出县和病原体的检处。 3、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培育和药敏试验，根据结果指导合理运用抗生素，对于特别严峻的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。 4、尽量避开皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是留意避开青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。 5、尽量避开抗生素联合应用药，运用必需有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能限制的严峻感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。 6、抗生素的运用应留意配伍禁忌及合理用药。 7、严格限制抗生素的预防运用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。 8、为预

34、防抗生素发生过敏反应，在运用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般运用前不做过敏试验。 处方制度 一、处方权限 1、处方必需由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，医师不得为自己及其亲属开方取药。 2、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。 二、处方书写 1、处方原则上用中文(必要时可用拉丁文)，要求字迹清楚、项自书写完好，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实

35、足“岁或“月填写。 2、药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。 3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。 4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。 5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药 品、医疗用毒性药品与一般药品，内服药与外用药不得同开一张处方。 三、处方限量 一般药以3日为限，对某些慢性疾病或特殊状况，最多不超过7日量，如超过7日量须经领导批准。 四、处方保管 1、每日处方按一般药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒

36、性药品分别装订，并加封面，集中妥当保存。 2、一般药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，到期领导批准后销毁。 查对制度 1、严格执行“三查七对操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度。 2、操作前严格检查药品质量、名称，如标签是否清楚、有无变质过期。运用无菌物品前认真检查有无失效、破损、污染等。 3、严格执行操作常规。严格按医嘱或处方给药，不得执行口头医嘱抢救除外。抢救病人时执行口头医嘱，必需复述一遍，确认无误方可执行。 4、运用易过敏药物前，具体询问过敏史，无过敏史按药品说明书做过敏试验，并做好发生过敏反应的抢救准备。多种药物同时应用时，留意

37、配伍禁忌。 5、运用溶媒时，标签要注明开瓶日期和时间，超过2小时不得接着运用。 消毒药械运用管理制度 1、运用的消毒药械必需是获得省级以上卫生行政部门卫生答应证的合格产品。 2、根据消毒目的选择相宜的消毒药械和处理方法。 3、留意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量浓度。 5、加强消毒效果监测。 6、防止消毒液的再次污染。 7、物体外表按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84消毒液拖地。 一次性运用医疗卫生用品管理制度 1、由诊所负责人负责购货、验收、运用、销毁等环节的管理工作。 2、购置时必需到有医疗器械经营企业答应证经营公司进货，购进后阅历收三证齐全卫生答

38、应证、生产答应证、医疗器械注册证号。必需取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业答应证、工业产品生产答应证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生答应证的生产企业或取得医疗器械经营企业答应证的经营企业购进合格产品。 3、物品存放于阴凉枯燥、通风良好的物架上，距离地面20cm，距墙壁5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放运用。 4、运用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可运用。否则，禁止运用。 5、运用后马上就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋黄色内，非塑料类盛于黑色医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。每天燃烧一次，作好记录。医疗废物

39、存放室由专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并留意防火。 6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。 7、运用时若发生热原反应，感染或其他异样状况时，必需刚好留取样本送检，按规定具体记录，报告药品监督管理部门。 8、诊所觉察不合格产品、质量可疑产品时，应马上停止运用，并刚好报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。 平安注射管理制度 1、全部医疗保健人员，必需树立平安注射意识，增加工作责任感，在预防接种、医疗注射时，严格遵守操作规程，严禁发生注射事故； 2、注射部位皮肤消毒，用无菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇

40、，螺旋式的由内向外消毒，涂擦直径大于5cm，消毒区不行用手触摸，接种疫苗时，不能用店碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种，接种完不行用乙醇棉球压针眼； 3、运用一次性注射器、输液器、输血器等一次性医疗卫生用品，由卫生院统一选购、供应，选购时要索取三证生产答应证、卫生答应证、合格证，到货后要认真填写入库登记，并有出库、运用后销毁登记，运用前要认真检查包装是否完好，并在有效期内运用，运用后必需回收销毁，过期及破损的一次性卫生用品要定期报损销毁，严禁接着运用，严禁二次运用。 4、认真进行平安注射的培训，督导、考核，每年对乡医培训考核一次，不合格的限期订正，再次进行考核，对再次考核仍不合格及

41、造成注射事故者，报请区卫生局按规定惩处，每季对一次性医疗卫生用品的购货运用、销毁状况进行一次检查，觉察问题限期改正，问题严峻的报请区卫生局按规定惩处。 无菌操作制度 1、在执行无菌操作时，必需明确物品的无菌区和非无菌区。 2、执行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，留意空气和环境清洁。 3、夹取无菌物品，必需运用无菌持物钳。 4、进行无菌操作时，凡未经消毒的手臂不行干脆接触无菌物品或超过无菌区取物，应与无菌区保持确定距离，以免污染。 5、无菌物品在菌区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应分别放置，无菌包一经打开，应尽快运用，也不行放回无菌容器内。 6、无菌包应按消毒日期依次放置，并经常检

42、查是否过期失效。 7、无菌盐水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、纱布不行装得过满，以免接触容器外面的污染。 8、消毒物品要有明显日期标记，有效期为一周，每月进行一次细菌、微生物监测。 9、注射室、产房、手术室、换药室、人流室、新生儿室、供应室无菌储物间等应有空气消毒制度，每月进行空气培育一次。 10、抽血操作实行一人一巾一带，抽血运用的棉球，棉签应集中处理，防止随地乱扔或带出院外。 11、用化学消毒液浸泡器械时，要打开关节，盒盖上标 有可用时间。 传染病报告制度 严格执行中华人民共和国传染病防治法，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。 1、临床医生必需按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐全、字迹清楚，住址具体，不得有缺项、漏项。 2、觉察甲类及按甲类管理的传染病必需在两小时内报告防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内报告。 3、觉察传染病爆发，食物中毒或突发公共卫生事务，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。 4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检查核对。 5、医院防保人员应根据传