2017登革热诊治.ppt

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1、登革热临床诊断与治疗登革热临床诊断与治疗 登登革革热热(dengue(dengue fever)fever)是是由由登登革革热热病病毒毒所所引引起起，由由伊伊蚊蚊传传播播的的急急性性传传染染病病。其其临临床床特特征征为为突突起起发发热热，头头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骨骼骼和和关关节节痛痛，皮皮疹疹，白白细细胞胞减减少少，部部分分病病人人有有出出血血倾倾向向。重重症症病病例例可可发发生生严严重重内内出血、休克等。出血、休克等。传播媒介Aedes aegypti埃及伊蚊Aedes albopictus白蚊伊蚊Other Aedes:Ae polynesiensisAedes niveus gro

2、up(monkey)Areas infested with Areas infested with Aedes aegyptiAedes aegypti Areas with Areas with Aedes aegypti Aedes aegypti and recent epidemic dengueand recent epidemic dengue 登革热在全球分布全球有全球有25亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险 每年有每年有5000万到万到1亿人感染登革病毒亿人感染登革病毒 每年有每年有50万登革热住院病例万登革热住院病例 每年有每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合

3、征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征全球登革热发病数及流行国家分布广东省登革热地区分布，1990-2010广州为中心的珠三角潮州、汕头为主的潮汕地区湛江、阳江为主的粤西地区发病月份分布，1990-2010810月报告病例占92.4%711月报告病例占99.1%登革热病例年龄分布广广东省登革省登革热疫情特点疫情特点常年存在常年存在输入及入及输入引起的本地入引起的本地传播播风险本地病例均本地病例均发生于生于6 61212月，月，8 81010月月为流行高流行高峰峰近年近年输入病例比例呈逐年上升入病例比例呈逐年上升趋势东南南亚周周边仍是主要来源地仍是主要来源地珠三角、粤珠三角、粤东湛江和阳江地

4、区、潮汕地区高湛江和阳江地区、潮汕地区高发尚不具尚不具备地方性流行的特点，属地方性流行的特点，属输入性引起的入性引起的传播播输入病例比例近年呈上升趋势病原学病原学 u登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活u可分为4个血清型(,)u4型之间有交叉反应u主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关u雨季为发病高峰季节u广东省510月流行，其中8、9月份为高峰u有一定的周期性（45年）流流 行行 特特 点点u人群普遍易感，以青壮年居多u在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源u感染后对同型病毒有14年免疫力，对异型病毒仅

5、有短暂免疫力 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 有利于DF流行的因素u登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入u自然气候u伊蚊密度u 屋内处积水容器u 居民养花、养莲u 建筑工地积水u 水缸积水u发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景u体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。WHOWHO登革登革热临床分型床分型 典型登革热登革热(1997)登革出血热 登革休克综合症 普通登革热登革热 2009新指南 重症登革热典型登革热典型登革热u急性起病，24小时内体温可

6、达40；u热程37天；u热型多不规则或双峰热；u头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；u乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。典型体征典型体征u多样性皮疹u u面部、颈部、胸部潮红，结膜充血u表浅淋巴结肿大u束臂试验呈阳性u出血倾向（多于病程58天）重症登革重症登革热的特征的特征u 临床特征：u 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤u包括以下三种类型：u 登革出血热u 登革休克综合症u 其他重症病例登革出血登革出血热(DHF)(DHF)u临床特征：床特征：u 高高热u 明明显出血出血倾向向u 血液血液浓缩 u 血小板减少血小板减少u血血浆渗漏表渗漏表现：u 腹胸水、胆囊壁增厚腹胸水、胆囊壁增厚u

7、低蛋白血症低蛋白血症u HCTHCT超超过正常正常值20%20%以上以上 登革出血登革出血热严重程度分重程度分级级：有：有发热、皮疹、束臂、皮疹、束臂试验阳性、阳性、血小板减少、血液血小板减少、血液浓缩等等 级：除有：除有级的表的表现外，伴有出血外，伴有出血 级：有：有轻中度休克（血中度休克（血压下降、脉速、下降、脉速、皮肤湿冷、皮肤湿冷、烦躁等躁等 级:休克程度深，血休克程度深，血压和脉搏和脉搏测不出不出登革休克登革休克综合征合征u DHF DHF 基基础上出上出现循循环衰竭表衰竭表现：u 心心动过速、四肢湿冷速、四肢湿冷u 毛毛细血管再充盈血管再充盈时间延延长大于大于3 3秒秒u 脉搏弱或

8、脉搏弱或测不到不到u 脉脉压缩小或期小或期测不到血不到血压等休克表等休克表现其他重症登革其他重症登革热病例病例 血血浆渗漏所致的休克渗漏所致的休克 呼吸窘迫呼吸窘迫综合征合征 严重内出血重内出血 脑炎，肝衰竭等炎，肝衰竭等登革登革热早期早期诊断指断指标近两周疫区旅游史、急起近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等痛等束臂束臂试验阳性及皮疹等阳性及皮疹等白白细细胞胞发发病病早早期期显显著著减减少少，中中性性粒粒细胞胞和和单核核细胞胞绝对计数低数低ASTAST及及ALTALT水平升高水平升高血小板下降，血小板下降，1/23/41/23/4病例减少病例减少重症登革重症登革热高危人群高危人群1.1.二次感染

9、患者二次感染患者 2.2.伴有基伴有基础疾病者疾病者3.3.儿童儿童4.654.65岁以上的老人以上的老人5 5营养不良者养不良者 重症登革重症登革热的的预兆兆退退热期前后病情期前后病情恶化化严重腹部疼痛重腹部疼痛持持续呕吐呕吐四肢湿冷四肢湿冷昏睡或易怒昏睡或易怒/烦躁不安躁不安出血（黑便或呕吐咖啡出血（黑便或呕吐咖啡样物）物）少尿少尿重症登革重症登革热早期早期预测指指标热退后症状无改善或加重退后症状无改善或加重血小板血小板显著下降著下降ASTAST明明显升高升高发热病人面部潮病人面部潮红但无感冒症状、束臂但无感冒症状、束臂试验阳性阳性978例DF主要症状、体征(2002）症状体征症状体征 病

10、例数病例数%发热发热 978 100头痛头痛 893 91.31全身酸痛全身酸痛 675 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛 161 16.46淋巴结肿大淋巴结肿大 94 9.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒 134 13.7腹泻腹泻 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19978例DF患者实验室检查 项目项目 病例数病例数%WBCWBC减少减少 611 62.47611 62.47PLTPLT减少减少 609 62.26609 62.26HbHb减少减少 52 5.3252 5.32T BiliT Bili升高升高 33 3.3733 3.37ALTALT升高

11、升高 708 72.39708 72.39ASTAST升高升高 853 87.21853 87.21CKCK升高升高 298 30.47298 30.47LDHLDH升高升高 434 44.38434 44.38血清血清K K+减少减少 171 17.48171 17.48实验室检查实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少肝功能异常彩色B超检查结果发病第5天发病第13天诊断要点诊断要点 流行病学资料流行病学资料临床特征临床特征实验室检查实验室检查 诊断类型诊断类型疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例实验室诊断病例实验室诊断病例疑似病例

12、疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等 典型症状及体征临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原RT-PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系列并发症并发症消化道出血，阴道出血等消化道出血，阴道出血等中毒性肝炎中毒性肝炎精神异常精神异常病毒性心肌炎病毒性心肌炎急性肾炎急性肾炎急性血管内溶血急性血管内溶血登革热与

13、基孔肯雅热鉴别诊断治治 疗 治治疗原原则：早早发现、早隔离、早就地治、早隔离、早就地治疗。具体治具体治疗措施措施:对症支持治症支持治疗、抗病毒治、抗病毒治疗及及预防性治防性治疗治治 疗 一一般般治治疗及及隔隔离离：急急性性期期卧卧床床休休息息，给予予流流质或或半半流流质饮食食，在在有有防防蚊蚊设备的的病病室中隔离到完全退室中隔离到完全退热为止。止。抗抗病病毒毒治治疗：在在起起病病3 35 5天天内内（病病毒毒血血症期），可适当症期），可适当应用病毒用病毒唑等抗病毒等抗病毒药物。物。对症治症治疗 高高热时用用物物理理降降温温，慎慎用用解解热镇痛痛药以以防防止止在在G-6PDG-6PD缺缺乏乏者者

14、中中引引起起溶溶血血。对于于病病毒毒血血症症严重的患者可短期使用小重的患者可短期使用小剂量糖皮量糖皮质素。素。有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及及时补液。尽可能使用口服液。尽可能使用口服补液，不宜大液，不宜大量量补液以防止出液以防止出现脑炎炎样症状。症状。有有出出血血倾向向者者，可可采采用用一一般般止止血血药物物如如安安络血血、止止血血敏敏、维生生素素K K等等。严重重上上消消化化道道出出血血可可口口服服凝凝血血酶、雷雷尼尼替替丁丁或或静注洛静注洛赛克等。克等。有有肝肝脏损害害时，可可给予予维生生素素C C、肝肝泰泰乐、凯西来、甘利欣等。西来、甘利欣等。脑

15、炎炎表表现者者应及及时快快速速注注射射甘甘露露醇醇等等脱脱水水剂，每每6 6小小时一一次次；同同时静静脉脉滴滴注注地地塞塞米米松松。也也可可静静脉脉滴滴注注低低分分子子右右旋旋醣酐及及速速尿尿，与与甘甘露露醇醇交交替替使使用用。呼呼吸吸中中枢枢受抑制者受抑制者应使用人工呼吸机。使用人工呼吸机。白白细胞胞低低于于3103109 9/L/L时可可使使用用适适量量抗抗生生素素预防防感感染染；如如低低于于2102109 9/L/L可可使使用用升升白白细胞胞药物。物。血血小小板板低低于于201020109 9/L/L时，建建议输注注血血小小板，板，预防大出血。防大出血。有低有低钾血症者及血症者及时补钾。登革出血登革出血热的治的治疗 以支持、以支持、对症治症治疗为主，注意主，注意维持水、持水、电解解质平衡。平衡。休克病例要快速休克病例要快速输液以液以扩充血容量，并充血容量，并加用血加用血浆或代血或代血浆，但不宜，但不宜输入全血，以入全血，以免加重血液免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮。可静脉滴注糖皮质激素，激素，以减以减轻中毒症状和改善休克。中毒症状和改善休克。有有DICDIC证据者按据者按DICDIC治治疗。谢 谢！