颈肩痛与腰腿痛病人的护理ppt课件.pptx

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1外科护理学外科护理学山东英才学院医学院山东英才学院医学院临床教研室主任临床教研室主任教授、主任医师教授、主任医师马马 占占 山山严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2第四十七章颈肩痛和腰腿痛病人的护理 颈肩痛和腰腿痛多由慢性劳损及无菌性炎症引起，是以病患部位疼痛、肿胀甚至功能受限为主的一组症状。常见疾病包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做

2、到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3第四十七章颈肩痛和腰腿痛病人的护理 第一节 颈肩痛一、颈椎病二、肩关节周围炎第二节 腰腿痛一、概述二、腰椎间盘突出症三、腰椎管狭窄症 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。4学习目标学习目标识记：识记：1.1.能准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现。能准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现。2.2.能回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制。能回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制。3.3.能正确陈述颈椎病的分类。能正确陈述颈椎病的分类。理解：理解：1.1.能

3、举例说明颈椎病的术后护理措施。能举例说明颈椎病的术后护理措施。2.2.能比较腰椎间盘突出症与椎管狭窄症的异同点。能比较腰椎间盘突出症与椎管狭窄症的异同点。运用：运用：1.1.能指导患者合理佩戴腰围。能指导患者合理佩戴腰围。2.2.能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床。能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床。3.3.能指导肩周炎病人进行功能锻炼。能指导肩周炎病人进行功能锻炼。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第一节第一节 颈肩痛颈肩痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并

4、处理各类违纪行为或突发事件。6一、颈椎病颈椎病（cervioal spondylosis）指颈椎间盘退变及继发性改变，刺激或压迫脊髓、神经、血管等组织，并引起相应的症状和体征。50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为C5-6、C6-7。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。8【病因】1.颈椎间盘退行性变2.损伤3.先天性颈椎管狭窄 矢状径正常14-16mm严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关

5、规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。【分类与发病机制分类与发病机制】1.1.神经根型颈椎病：占神经根型颈椎病：占50%-60%50%-60%2.2.脊髓型颈椎病：占脊髓型颈椎病：占10%-15%10%-15%3.3.椎动脉型颈椎病：占椎动脉型颈椎病：占10%-15%10%-15%4.4.交感神经型颈椎病：占交感神经型颈椎病：占5%-10%5%-10%复合型颈椎病复合型颈椎病严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。10颈肩痛上肢放射麻、痛。上肢肌力下降，手指活动不灵。上肢（肩部）不同程度活动受限。

6、临床表现临床表现1.1.神经根型神经根型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。11上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性。临床表现临床表现1.神神经根型经根型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。12上肢牵拉试验上肢牵拉试验压头试验压头试验严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。13线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生，椎间孔变窄。CT或MRI：

7、椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊神经受压。临床表现临床表现1.神神经根型经根型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。14脊髓受压原因：中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。临床表现临床表现2.2.脊髓型脊髓型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。15四肢乏力，行走、持物不稳，首发。自下而上的上运动神经原性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表现。临床表现临床表现脊髓型脊髓型严格执行突发事件

8、上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。16线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。临床表现临床表现脊髓型脊髓型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。17严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。18横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大，可直接压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈

9、交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。临床表现临床表现3.3.椎动脉型椎动脉型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。椎动脉椎动脉椎动脉由锁骨下动脉第一段发出，左右各一，沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。20眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或

10、失明、复视。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。21 颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或脑脊髓反射一系列交感神经症状。交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣。交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降。临床表现临床表现4.4.交感神经型交感神经型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。221

11、.非手术治疗：枕颏带牵引：颈围：推拿、按摩：理疗：热疗、磁疗、超声药物治疗：非甾体抗炎药处理原则处理原则严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。262.手术治疗明确诊断非手术治疗无效，反复发作

12、脊髓型。术式：前路及前外侧手术后路手术：椎板切除，椎板成形。处理原则处理原则严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。27椎间盘植换椎间盘植换严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。28【护理措施】（一）术前护理1.心理护理2.术前训练1呼吸功能训练2气管食管推移训练：指导病人用自己手指在切口侧的内脏鞘与血管鞘间隙处，持续将气管、食管推移。术前3-5天开始，每次10-20分钟，每日3次；以后逐渐增至每次30-60分钟，每日4次，使气管推移超过中线。3俯卧

13、位训练：后路手术，每次30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。3.安全护理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。29（二）术后护理1.密切监测生命体征2.体位护理3.并发症的观察与护理（1）术后出血（2）脊髓神经损伤（3）植骨块脱落、移位4.功能训练严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。30（三）健康教育1.纠正不良姿势2.保持良好睡眠体位3.选择合适枕头4.避免外伤5.加强功能锻炼严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度

14、等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、肩关节周围炎二、肩关节周围炎u指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症。变和慢性损伤性炎症。u多发生于多发生于5050岁左右岁左右u女性多于男性女性多于男性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。【病因病因】1.1.肩关节周围病变肩关节周围病变

15、u劳损或退变劳损或退变u急性创伤急性创伤u肩部活动减少肩部活动减少2.2.肩外疾病肩外疾病u颈椎源性颈椎源性u冠心病冠心病严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。【临床表现临床表现】1.1.症状症状u疼痛疼痛u关节僵硬关节僵硬u怕冷怕冷2.2.体征体征u压痛及活动受限压痛及活动受限u肌痉挛与萎缩肌痉挛与萎缩严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。【处理原则处理原则】1.1.早期：解除疼痛早期：解除疼痛u热疗热疗u非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药u被动牵拉训

16、练被动牵拉训练2.2.晚期：恢复关节运动晚期：恢复关节运动u功能锻炼功能锻炼严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。【护理措施护理措施】1.1.功能锻炼功能锻炼u“锥摆锥摆”运动运动u“爬墙爬墙”运动运动2.2.保护肩关节保护肩关节3.3.日常生活能力训练日常生活能力训练严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。37严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二节第二节 腰腿痛腰腿痛一

17、、概述一、概述指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。射痛和马尾神经症状。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常见病因常见病因1.1.腰部疾病腰部疾病（1 1）损伤性）损伤性（2 2）退行性）退行性（3 3）先天性）先天性（4 4）肿瘤）肿瘤（5 5）其他）其他2.2.内脏疾病内脏疾病3.3.其他其他严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。40二、腰椎间

18、盘突出症二、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral lumbar intervertebral disk herniationdisk herniation）是指由于椎间盘变性、）是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。是腰腿痛最常见的原因之一。可发生在任何成年人，最多见于中年人，可发生在任何成年人，最多见于中年人，以以20205050岁多发，男性多于女性。岁多发，男性多于女性。严格执行突发事件上报

19、制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。42严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。43严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。44【病因病因】1.1.椎间盘退行性变椎间盘退行性变2.2.长期震动长期震动3.3.过度负荷过度负荷4.4.外伤外伤5.5.妊娠妊娠6.6.其他其他严格执行突发事件

20、上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。45根据病理变化和CT、MRI检查结果膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。46膨隆型膨隆型膨隆型膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管局限性隆起。可还纳。压力向椎管局限性隆起。可还纳。压力向椎管局限性隆起。可还纳。压力向椎管局限性隆起。可还纳。腰椎间盘突出症腰椎

21、间盘突出症分型分型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。47突出型：纤维环破裂，突出型：纤维环破裂，突出型：纤维环破裂，突出型：纤维环破裂，常需手术。常需手术。常需手术。常需手术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。48脱垂游离型：进入椎管内，马尾综脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手术。合症，手术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制

22、止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。49Schmorl结节及经骨突出型：少见。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。50【临床表现临床表现】1.1.症状症状（1 1）腰痛）腰痛（2 2）下肢放射痛）下肢放射痛（3 3）间歇性跛行）间歇性跛行（4 4）马尾综合征）马尾综合征 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。512.2.体征体征（1 1）腰椎侧凸）腰椎侧凸（2 2）腰部活动障碍）腰部活动障碍（3 3）压痛、叩

23、痛）压痛、叩痛（4 4）直腿抬高试验及加强试验）直腿抬高试验及加强试验（4 4）感觉及运动功能减弱）感觉及运动功能减弱严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。52严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。54【辅助检查辅助检查】影像学检查影像学检查（1 1）X X线检查线检查（2 2）CTCT（3 3）MRIMRI严格执行突发事件上报制度、校外

24、活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。55光片光片脊柱侧弯、生理脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等椎间隙窄或不等宽，提示退行变，宽，提示退行变，腰骶结构异常等腰骶结构异常等腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。56：正确率约：正确率约90%90%。椎管内出现突出椎管内出现突出的间盘块，神经的间盘块，神经根被推压移位根被推压移位硬膜囊受压变形。硬膜囊受压变形。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查严格执行

25、突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。57严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。58严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。59严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。60可全面地观察各个腰间可全面地观察各个腰间可全面地观察各个腰间可全面地观察各个腰间盘的病变盘的病变盘的病变盘的病变在矢状面了解髓核突出在矢状面了解

26、髓核突出在矢状面了解髓核突出在矢状面了解髓核突出的程度和位置的程度和位置的程度和位置的程度和位置鉴别椎管内是否存在其鉴别椎管内是否存在其鉴别椎管内是否存在其鉴别椎管内是否存在其它占位性病变它占位性病变它占位性病变它占位性病变腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。61严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。62严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为

27、或突发事件。63严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。64腰椎肿瘤腰椎肿瘤腰椎肿瘤腰椎肿瘤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。65脊椎滑脱症脊椎滑脱症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。66腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断严格执行突发事件上报制度、校

28、外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。67【处理原则处理原则】1.1.非手术治疗非手术治疗（1 1）卧床休息）卧床休息（2 2）骨盆牵引）骨盆牵引（3 3）物理治疗）物理治疗 （4 4）皮质激素硬膜外注射）皮质激素硬膜外注射（5 5）髓核化学溶解法）髓核化学溶解法严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。68严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到

29、及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。702.2.手术治疗手术治疗 （1 1）椎板切除术和髓核摘除术）椎板切除术和髓核摘除术（2 2）椎间盘切除术）椎间盘切除术（3 3）脊柱融合术）脊柱融合术（4 4）经皮穿刺髓核摘除术）经皮穿刺髓核摘除术 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。71经皮穿刺腰间盘切除（PLD）1975年Hijikata首次报道，效果满意。其机制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间盘的突出部，减压不确切。适应

30、症较窄，只能是单纯性和急性HID，否则将影响疗效。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。73经皮激光椎间盘切除术（PLDD）19871987年年ChoyChoy报道了报道了PLDDPLDD的实验研究和临床应的实验研究和临床应用，随后用，随后MayerMayer等相继报道了这一技术的临床等相继报道了这一技术的临床应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定应用，效果理想

31、。其作用机制是激光汽化一定量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力，量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激。的刺激。PLDDPLDD的疗效评价目前尚无统一标准，的疗效评价目前尚无统一标准，ChoyChoy的优良率为的优良率为78%78%。激光在治疗椎间盘突出。激光在治疗椎间盘突出方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅速，有待进一步临床应用与研究。速，有待进一步临床应用与研究。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度

32、等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。74人工椎间盘置换术（ADR）ADR是脊柱外科的又一大进展，是与脊柱融合术完全不同的概念。ADR可以消除由于椎间盘退变所产生的炎症性烦恼和椎间盘破裂所引起的自身免疫性疾病。ADR可以恢复脊柱的运动学和载荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动能力。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。75严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。76严

33、格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。77【护理措施护理措施】（一）术前护理（一）术前护理1.1.卧硬板床卧硬板床2.2.佩戴腰围佩戴腰围3.3.保持有效牵引保持有效牵引4.4.有效镇痛有效镇痛5.5.完善术前准备完善术前准备6.6.心理护理心理护理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（二）术后护理（二）术后护理1.1.观察病情观察病情2.2.体位护理体位护理3.3.引流管护理引流管护理4.4.功能锻炼功能锻炼严格执行突发事件上报制度、校外活动报批

34、制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。79严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。805.5.并发症的预防和护理并发症的预防和护理 并发症：神经根粘连、脑脊液漏并发症：神经根粘连、脑脊液漏（1 1）监测生命体征）监测生命体征（2 2）加强引流液的观察）加强引流液的观察严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（三）健康教育（三）健康教育1.1.指导病人正确卧、坐、立、行指导病人正确卧、坐、立、行2.2.加强营养加强营养

35、3.3.佩带腰围佩带腰围4.4.积极参加体育锻炼积极参加体育锻炼严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、腰椎管狭窄症三、腰椎管狭窄症指腰椎管骨性或纤维性结构异常，发指腰椎管骨性或纤维性结构异常，发生管腔狭窄，致马尾神经或神经根生管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征。受压所引起的一组综合征。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事

36、件。【病因病因】先天性：骨发育不良先天性：骨发育不良后天性：椎管退行性变后天性：椎管退行性变严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。【临床表现临床表现】1.1.症状症状（1 1）腰腿痛）腰腿痛（2 2）间歇性跛行）间歇性跛行（3 3）马尾神经受压症状）马尾神经受压症状2.2.体征体征（1 1）腰椎过伸试验阳性）腰椎过伸试验阳性（2 2）弯腰试验阳性）弯腰试验阳性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章

37、制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。【辅助检查辅助检查】uX X线线uCTCTuMRIMRI严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。【处理原则处理原则】1.1.非手术治疗非手术治疗2.2.手术治疗：椎管减压术手术治疗：椎管减压术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。教材教材思考题思考题1 1陈女士，陈女士，4545岁

38、，因岁，因“腰痛腰痛3 3个月，大小便失禁个月，大小便失禁1010小时小时”入院。入院后予以留置导尿管，入院。入院后予以留置导尿管，MRIMRI检查显示腰椎间盘突出症并马尾神经损伤。完检查显示腰椎间盘突出症并马尾神经损伤。完善相关检查后急诊在全麻下行了腰椎间盘髓核善相关检查后急诊在全麻下行了腰椎间盘髓核摘除术，术后伤口留置引流管摘除术，术后伤口留置引流管1 1根。根。请问：请问：（1 1）该病人术后可能出现哪些护理诊断问题）该病人术后可能出现哪些护理诊断问题？（2 2）术后该如何护理该病人？）术后该如何护理该病人？90严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止

39、、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。教材教材思考题思考题2 2康先生，康先生，6060岁，有颈椎病病史，曾摔倒岁，有颈椎病病史，曾摔倒2 2次，摔倒次，摔倒后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛，走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛，有压痛，腱反射亢进，有压痛，腱反射亢进，BabinskiBabinski征阳性，征阳性，MRIMRI检查示检查示颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，予颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，予以实施了颈椎前路手术治疗。以实施了颈椎前路手术治疗。请问：请问：（1

40、 1）该病人入院后，应如何防止再次跌倒？）该病人入院后，应如何防止再次跌倒？（2 2）该病人手术前，护士应该进行哪些方面的指导？）该病人手术前，护士应该进行哪些方面的指导？（3 3）病人手术后，应注意观察哪些并发症的发生？如）病人手术后，应注意观察哪些并发症的发生？如若发生，如何处理？若发生，如何处理？91严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导（二）名词解释（二）名词解释1 1颈椎病颈椎病2 2腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症3 3直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性（三）简答题（三）简答题1 1简述颈椎病的分类

41、及其主要临床症状。简述颈椎病的分类及其主要临床症状。2 2试述颈椎病病人的健康教育。试述颈椎病病人的健康教育。3 3简述腰椎间盘突出症的功能锻炼内容。简述腰椎间盘突出症的功能锻炼内容。92严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题1 1颈椎病的基本病因是（）颈椎病的基本病因是（）A A急性损伤急性损伤B B工作不良姿势工作不良姿势C C先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄D D颈椎退行性变颈椎退行性变E E慢性损伤慢性损伤93严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止

42、、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题2 2颈椎间盘的退行性变常见于（）颈椎间盘的退行性变常见于（）A A颈颈3 34 4，颈，颈4 45 5B B颈颈4 45 5，颈，颈5 56 6C C颈颈5 56 6，颈，颈6 67 7D D颈颈6 67 7，颈，颈7 7胸胸1 1E E颈颈4 45 5，颈，颈6 67 794严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题3 3颈椎病最常见的类型是（）颈椎病最常见的类型是（）A A神经根型颈椎病神经根型颈椎病B B脊髓型颈椎病脊髓型颈椎

43、病C C椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病D D交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病E E混合型颈椎病混合型颈椎病95严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题4 4椎动脉型颈椎病的临床表现为（）椎动脉型颈椎病的临床表现为（）A A复视、耳鸣、呕吐复视、耳鸣、呕吐B B恶心、呕吐、出汗恶心、呕吐、出汗C C眩晕、猝倒、头痛眩晕、猝倒、头痛D D头痛、眩晕、心律失常头痛、眩晕、心律失常E E头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿96严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及

44、时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题5 5颈椎病病人行枕颌带牵引时，牵引颈椎病病人行枕颌带牵引时，牵引的重量一般为（）的重量一般为（）A A1kg1kgB B2 26kg6kgC C7 78kg8kgD D9 9lOkglOkgE E111112kg12kg97严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题6 6五十肩是指（）五十肩是指（）A A颈椎病颈椎病B B颈椎骨折颈椎骨折C C肩关节脱位肩关节脱位D D肩周炎肩周炎E E腱鞘炎腱鞘炎98严格执行突发事件上

45、报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题7 7颈椎前路手术后出现呼吸困难多发颈椎前路手术后出现呼吸困难多发生于术后（）生于术后（）A A1212小时小时B B1 13 3天内天内C C3 3天后天后D D5 5天后天后E E7 7天后天后99严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题8 8腰椎间盘突出多发生在（）腰椎间盘突出多发生在（）A A腰腰1 12 2，腰，腰2 23 3B B腰腰2 23 3，腰，腰3 34

46、4C C腰腰3 34 4，腰，腰4 45 5D D腰腰2 23 3，腰，腰4 45 5E E腰腰4 45 5，腰，腰5 5骶骶1 1100严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题9 9行腰椎间盘突出症术后可以翻身的行腰椎间盘突出症术后可以翻身的时间是术后（）时间是术后（）A A2 2小时小时B B3 3小时小时C C4 4小时小时D D5 5小时小时E E6 6小时小时101严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学

47、习指导单选题单选题1010腰椎间盘突出症术后病人做直腿抬腰椎间盘突出症术后病人做直腿抬高训练的时间是术后（）高训练的时间是术后（）A A第第1 1天天B B第第2 2天天C C第第3 3天天D D第第4 4天天E E第第5 5天天102严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题1111以下可出现弯腰试验阳性的是（）以下可出现弯腰试验阳性的是（）A A脊髓型颈椎病病人脊髓型颈椎病病人B B腰椎间盘突出症病人腰椎间盘突出症病人C C腰椎管狭窄症病人腰椎管狭窄症病人D D神经根型颈椎病病人神经根型颈椎病

48、病人E E肩周炎病人肩周炎病人103严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题1212腰椎间盘突出症手术的常见并发症腰椎间盘突出症手术的常见并发症为（）为（）A A神经根粘连神经根粘连B B感染感染C C出血出血D D截瘫截瘫E E窒息窒息104严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题1313一般不宜采用手法治疗的颈椎病类一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（）型是（）A A神经根型神经根型B B脊髓

49、型脊髓型C C交感神经型交感神经型D D椎动脉型椎动脉型E E混合型混合型105严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题1414关于腰椎间盘突出症的手术指征，错关于腰椎间盘突出症的手术指征，错误的是（）误的是（）A A有明显神经损害表现有明显神经损害表现B B腰痛，腰痛，CTCT检查发现有椎间盘突出检查发现有椎间盘突出C C马尾神经损害，出现大、小便障碍马尾神经损害，出现大、小便障碍D D严格保守治疗无效严格保守治疗无效E E受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低106严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习指导学习指导单选题单选题1515以下不属于腰椎间盘突出发生原因以下不属于腰椎间盘突出发生原因的是（）的是（）A A椎间盘退行性改变椎间盘退行性改变B B长期震动长期震动C C外伤外伤D D酗酒酗酒E E妊娠妊娠107