《椎间盘突出》PPT课件.ppt

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1、椎間盤突出椎間盤突出(Herniated intervertebral disk,HIVD)(Herniated intervertebral disk,HIVD)一、前言一、前言 人體脊柱為全身骨骼之樞軸，居軀幹背部正中線，上承頭顱，下接骨盆，而脊髓及神經都容於椎管內，脊椎管是由於椎孔重疊而成，椎間盤乃纖維軟骨性的厚板，介於椎體之間，能夠支撐身體脊椎組織四分之一的重量，也承得住由各方面來的壓力，所以椎間盤凸出是我們不得不重視的問題。如坐骨神經痛。二、定義二、定義 n 椎間盤突出是指椎間盤中的球狀中央核之凝縮物，當此核向後凸出超越椎間盤的纖維環時，及造成神經根壓迫而產生症狀。三、流行病學三、流

2、行病學n1、年齡層多在3050歲之間n2、男性多於女性n3、最常發生的部位是腰椎，其次是頸椎。因為這兩個部位是脊椎活動度較大的 部位。四、病理生理機轉四、病理生理機轉 n椎間盤是椎體與鄰近椎體之間的盤狀彈性組織(如圖)四、病理生理機轉四、病理生理機轉 n椎間盤常因組織退化、脫水、外傷而變性向背後位移，因而壓迫鄰近的神經根(如圖二)，引起背痛、腿麻的症狀。n其椎間盤髓核的水分會因年齡增長而減少，故彈性纖維組織會漸漸失去彈性。五、臨床表徵五、臨床表徵 腰椎椎間盤腰椎椎間盤突突出出 n1.疼痛：典型症狀多始於下背痛，逐漸或有時突然的產生神經根痛，伴隨著背痛。n2.姿態改變：病人表現出脊柱側彎(可能突

3、向病側)n3.運動功能改變：肌肉張力減弱，嚴重時患側肌肉萎縮，有時會影響排尿與性功能。n4.感覺改變：患側肢體感覺異常及麻木感。n5.膝反射及跟腱反射減弱或消失。五、臨床表徵五、臨床表徵 頸椎椎間盤凸出頸椎椎間盤凸出n1.疼痛：肩膀、頸部及手部疼痛。n2.運動功能改變：手部肌肉無力，嚴重時患側肌肉萎縮或產生痙攣。n3.感覺改變：患側肢體感覺異常及麻木感。n4.手反射減弱或消失。六、診斷檢查六、診斷檢查（1 1）一般放射線檢查）一般放射線檢查(Plain X-rays)(Plain X-rays)（2 2）脊髓攝影）脊髓攝影(myelography)(myelography)（3 3）電腦斷層攝

4、影檢查）電腦斷層攝影檢查(Computed (Computed Tomography)Tomography)（4 4）核磁共振攝影）核磁共振攝影 （MRIMRI）n一般腰部 MRI，黃箭頭為正常的椎間盤成梭型，紅箭頭所指即為脫位之第五椎間盤（變性成黑色突出），綠箭頭所指為神經管內之神經纖維被壓迫之情形。紫箭頭是正常之神經管（白色），藍箭頭為第五腰椎紅色虛線即為突出之軟骨 六、診斷檢查六、診斷檢查(5)(5)舉腿試驗（舉腿試驗（Straight leg raising Straight leg raising test test，SLRTSLRT）(6)(6)大腳趾試驗（大腳趾試驗（big to

5、e testbig toe test）：）：七、治療七、治療n輕微的腰椎間盤突出症，接受藥物及復健治療應可改善，然而在較嚴重的情況或經過治療，仍然有持續性的坐骨神經痛症狀，就需評估是否應接受手術治療 保守療法：保守療法：n（1）臥床休息 因背肌痙攣而感到腰痛，此時如果有充 分的休息，椎間盤雖一時突出但會因其 具有彈性而再度彈回去。n（2）藥物治療：常用藥物包括非成癮性止痛劑、肌肉鬆 弛劑、鎮靜劑，有時可以用類固醇注入 椎管或椎間盤。骨骼肌鬆弛劑骨骼肌鬆弛劑n作用於阻斷間遞神經原(Interneuron),作用於中樞神經,而使脊髓(Spinal)之多神經反射被抑制,因而有骨骼肌鬆弛作用n本院的藥

6、物 1.Baclofen(Baclon)2.Chlorzoxazone(Solaxin)3.Cyclobenzaprine(Musgud)4.Chlordiazepoxide(Librium)5.Diazepam(Valium)Baclofen(Baclon)作用機轉:1.GABA-B receptor agonist,其主 要作用在抑制transmitter的釋放,使 motor nerve 不會興奮,而解 除 spasm.2.抑制substance P 的 release,所以有止痛的效果.建議劑量:5 mg 3 time/day,may increase 5 mg/dose every

7、3 days to maximum of 80mg/day長期使用後會產生ToleranceDiazepam(Valium)作用機轉:加強GABA對GABA-A receptor的作用,就不會釋放 出 neurotransmitter,使肌肉部會收縮而解除 spasm.(對局部肌肉創傷所造成的mucle spasm,本藥亦可用)建議劑量:Children:OP:0.12-0.8 mg/kg/day分數次服用 IV.IM:0.04-0.3 mg/kg/dose every 2-4 hrs to a maximum of 0.6mg/kg 每八小時 Adults:OP:2-10 mg 2-4 ti

8、mes/day IM.IV:2-10mg 每3-4小時n（3）牽引法n（4）局部熱敷與按摩整脊髓 n（5）以輻射電頻率經皮膚作椎關節神經切 除 手術療法：手術療法：（1）經椎管(Transcanal approaches)：n(a)標準椎板切除術及椎間盤切除術。n(b)顯微椎間盤切除術（2）椎間盤內手術：n(a)椎間盤中央溶解法 n(b)經皮內視鏡椎間盤摘除術 n(c)雷射椎間盤減壓術 九、結論九、結論n 在台灣，常見的坐骨神經痛的非手術療法包括：吃藥（中藥或西藥）、針劑注射、復健治療（包括局部熱療、電療、骨盆牽引、運動治療、姿態教育）、針灸、推拿、拔罐、徒手整背、按摩等。各種療法都有其優劣點，效果因人而異。處理坐骨神經痛除了靠醫師外，病人本身的配合也很重要。例如：站姿、坐姿、睡姿、搬東西的姿勢都要從日常生活中養成正確的習慣。另外，增強腹肌及背肌肌力的運動也需持之以恆。九、結論九、結論n預防勝於治療，有了正確的姿態及強有力的腹、背肌，是預防再發最有效的利器。很多患者以為止痛藥吃多了會產生副作用，因此經常忍著痛、不吃藥。但是研究人員建議，臥床休息固然有效，但是在床上躺得太久，也會躺出血液循環不良、便秘的副作用。依照醫師囑咐，按時吃藥、保持正確坐臥姿勢、不拿重物，才能夠有效紓解坐骨神經痛的痛苦。如果您懷疑自己是坐骨神經痛，請直接到骨科求診。