椎间盘突出ppt课件.ppt

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1、腰椎间盘腰椎间盘突出症突出症山西中医学院山西中医学院吕康吕康山西山西一、概一、概 述述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。以L4/5、L5/S1、L3/4多见。一、概一、概 述述概概 述述概概 述述概概 述述 椎体承载躯椎体承载躯干及上肢主干及上肢主要的轴向负要的轴向负荷，椎体所荷，椎体所须承载的重须承载的重量从头端到量从头端到尾端逐渐增尾端逐渐增加，椎体本加，椎体本身也逐渐增身也逐渐增大。大。 椎体组椎体组成脊柱的前成脊柱的前柱，承载柱，承载 80% 的轴的轴向

2、负荷（体向负荷（体重）。后方重）。后方结构（主要结构（主要是关节突关是关节突关节）组成脊节）组成脊柱后柱，向柱后柱，向下肢传递下肢传递 20% 的轴的轴向负荷。向负荷。 概概 述述椎间盘突出解剖和生物力学椎间盘突出解剖和生物力学 椎间盘突椎间盘突出通常发出通常发生在纤维生在纤维环薄弱和环薄弱和缺乏后纵缺乏后纵韧带支持韧带支持的椎间盘的椎间盘后外区域。后外区域。 前纵韧带前纵韧带一般是限一般是限制椎间盘制椎间盘的前方和的前方和前外侧突前外侧突出，而椎出，而椎间盘的中间盘的中央型后方央型后方突出则常突出则常常受到后常受到后纵韧带纤纵韧带纤维的的限维的的限制。制。 腰椎后方剖面观。注意扇形的后纵韧带

3、纤维，它有助于限制椎间盘的中央和侧方区域。 病病 因因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 妊娠 怀孕使怀孕使身体重身体重心前移，心前移，腰椎前腰椎前凸增加凸增加以维持以维持脊柱平脊柱平衡衡 病病 因因 膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型病理和分型病理和分型L5S 1 水平的水平的轴位断面：轴位断面：L 5S1椎间孔水平的椎椎间孔水平的椎间盘突出（间盘突出（ H ）位）位于于L 5 椎体后上椎体后上 方，方，使使 L 5 背根神经节背根神经节（ G ）向侧上方移）向侧上方移位，并使之内侧边位，并使之内侧边

4、缘略变扁。缘略变扁。 四四 种种 类类 型型 髓核髓核膨出此指髓核此指髓核经过纤维环的最内层经过纤维环的最内层纤维的裂口突出，但纤维的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是纤维环的外层纤维是完整的。是完整的。 椎间盘椎间盘突出碎裂的碎裂的髓核与纤维环最外层髓核与纤维环最外层纤维突出。纤维突出。 C 髓核髓核脱出脱出纤维环纤维环完全裂开，髓核由此完全裂开，髓核由此裂隙挤出，但被挤出裂隙挤出，但被挤出髓核仍与纤维环中央髓核仍与纤维环中央的髓核组织连接在一的髓核组织连接在一起。起。 D 髓核髓核游离游离脱出脱出的髓核成游离碎块进的髓核成游离碎块进入椎管，并可能自脱入椎管，并可能自脱出的裂口处向上或向出的裂

5、口处向上或向下移动。下移动。 临床表现临床表现 腰痛腰痛 坐骨神经痛坐骨神经痛 马尾神经受压马尾神经受压体体 征征（1）脊柱侧突脊柱侧突 脊柱侧突脊柱侧突体 征（2） 腰部活动受限腰部活动受限 压痛、叩痛压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。要意义。体体 征征（3） 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失体体 征征（4） 典型的典型的 L

6、4 神经根病产生臀部、大腿前下神经根病产生臀部、大腿前下方和胫前方症状；方和胫前方症状； 典型的典型的 L 5 神经根病影响大腿到踝部的后神经根病影响大腿到踝部的后外侧；外侧； S 1 神经根病则常产生大腿到小腿的后方，神经根病则常产生大腿到小腿的后方，以及足底外侧到第以及足底外侧到第、趾的症状。趾的症状。 直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或压迫。压迫。 影像检查影像检查lX线片、CT、MRI1、非手术疗法、非手术疗法2、手术治疗：、手术治疗： 传统的手术方法传统的手术方法： 开窗式、半椎板、全开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘椎板切

7、开减压髓核摘除除 最新的微创治疗：最新的微创治疗： 经椎板间隙入路内经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除窥镜下腰椎间盘切除术（术（MED）优点：优点：操作简便，安全性高，操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。力学稳定性。治疗原则：治疗原则：骨盆带牵引骨盆带牵引 微创椎间微创椎间盘切除术盘切除术 一、概一、概 述述 腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综尾神经所引起的一种综合征。合

8、征。 是腰腿痛最常见的原因是腰腿痛最常见的原因之一。之一。 2050 2050岁为多发年龄，岁为多发年龄，男性多于女性。男性多于女性。 以以L4/5L4/5、L5/S1L5/S1、L3/4L3/4多见多见。解剖解剖 1、颈椎7节 向前凸 2、胸椎12节 向后凸 3、腰椎5节 向前凸 4、尾椎5节 向后凸一、概一、概 述述脊柱腰段、骶段生理脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点性弯曲特点 腰段生理性前凸腰段生理性前凸 骶段后凸骶段后凸 直立活动时，各种负直立活动时，各种负荷应力集中在腰骶段，荷应力集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤易发生

9、急、慢性损伤及退行性变化及退行性变化 脊柱连接、稳定脊柱连接、稳定和平衡结构和平衡结构 椎间盘、关节突关节、椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接间韧带等将各脊椎连接而成。而成。 骶棘肌、腰背肌和腹肌骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生和平衡受到破坏而产生症状症状 椎间盘构成及特点椎间盘构成及特点 椎间盘是由上、下软椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。四周

10、的纤维环构成。目前多数研究证实，目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以故椎间盘损伤后难以自行修复自行修复 体位与职业和腰段脊体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系柱退变或损伤的关系 通过椎间盘测压通过椎间盘测压发现，发现，前屈位活前屈位活动和负重是导致动和负重是导致腰段脊柱退变或腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，损伤的不良姿势，故有相关职业劳故有相关职业劳动者易于发生腰动者易于发生腰腿痛腿痛 马尾神经走行及神马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭经根管及椎间孔狭

11、窄窄 脊髓在腰脊髓在腰1 1椎管水椎管水平形成马尾神经，平形成马尾神经， 腰神经呈一角度向腰神经呈一角度向下、后、外经神经下、后、外经神经根管出椎间孔。根管出椎间孔。 因此，腰段椎管狭因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、窄或小关节退变、增生使神经根管及增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神刺激或压迫马尾神经、腰神经根出现经、腰神经根出现相应的症状和体征相应的症状和体征 病因和分类病因和分类 损伤损伤 炎症炎症 退变退变 发育及姿势异常发育及姿势异常 肿瘤及类肿瘤肿瘤及类肿瘤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激环破裂，

12、髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因是腰腿痛最常见的原因之一之一 腰椎间盘突出症以腰腰椎间盘突出症以腰4-4-5 5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙发病率间隙发病率最高最高 病因病因 椎间盘退行性变椎间盘退行性变是基本因素是基本因素 损伤损伤 积累伤力是积累伤力是椎间盘变性的主椎间盘变性的主要原因，也是椎要原因，也是椎间盘突出的诱因间盘突出的诱因 遗传因素遗传因素 妊娠妊娠 分型及病理分型及病理 从病理变化从病理变化及及CTCT、MRIMRI发现，结合治发现，结合治如下分型：如下分型： 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱

13、垂游离型脱垂游离型 SchmorlSchmorl结节及经结节及经骨突出型骨突出型 临床表现临床表现 常见于常见于20-5020-50岁患岁患者，男者，男/ /女：女：4-4-6/16/1。患者多有弯。患者多有弯腰劳动或长期坐腰劳动或长期坐位工作史，首次位工作史，首次发病常是半弯腰发病常是半弯腰持重或突然作扭持重或突然作扭腰动作过程中腰动作过程中 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压症状症状 腰痛腰痛 多数最先出现的症多数最先出现的症状状 坐骨神经痛坐骨神经痛 原因有三：原因有三：破裂的椎间盘组织产生破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发炎；免疫反应使神经根

14、发炎；突出的髓核压迫或牵张突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根已有炎症的神经根, ,进一步进一步增加水肿，对疼痛的敏感增加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根性增高；受压的神经根缺血缺血 马尾神经受压马尾神经受压 出现大小出现大小便障碍，鞍区感觉异常便障碍，鞍区感觉异常 体征体征 腰椎侧突腰椎侧突 腰部活动受限腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试直腿抬高试验及加强试验验 神经系统表现神经系统表现 感觉异常感觉异常 肌力下降肌力下降 反射异常反射异常 脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系 腰部活动受限 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、

15、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。体征（3）直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关节病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至伸直，被动直腿抬高下肢，至6060度以内度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性感觉减退，感觉减退， 肌力下降，肌力下降，腱反射减退或消失腱反射减退或消失特殊检查特殊检查 X X线平片线平片 X X线造影线造影 B B型超声检查型超声检查 CTCT和和MRI MRI 其他，如电生理其他，如电生理检查等检查等诊断诊断 病史：反复发作腰痛病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长病史，弯腰劳动或长期坐位工作史期坐位工作史 症状

16、：腰痛，坐骨神症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障经放射痛，大小便障碍碍 体征：腰椎侧突，腰体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，高试验及加强试验，神经系统表现神经系统表现 X X线、线、CTCT、MRIMRI治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 目的：使椎间盘突出部目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫根的刺激或压迫 适应症：适应症： 年轻、初次发作或病程较年轻、初次发作或病程较短者；短者； 休息后症状可自行缓解者

17、；休息后症状可自行缓解者； X X线检查无椎管狭窄线检查无椎管狭窄 方法：方法： 绝对卧床休息；绝对卧床休息； 持续牵引；持续牵引； 理疗和推拿、按摩；理疗和推拿、按摩； 皮质类固醇硬膜外注射；皮质类固醇硬膜外注射； 髓核化学溶解法髓核化学溶解法 手术治疗手术治疗 已已确诊的腰椎间盘突出确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘受压者可考虑行髓核摘除术除术 手术治疗有可能发生椎手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故症状复发等并发症，故应严

18、格掌握手术指征及应严格掌握手术指征及提高手术技巧提高手术技巧腰突症康复护理腰突症康复护理康复目标：康复目标： 1）使突出的椎间盘回）使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根纳，或改变其与神经根间的位置关系间的位置关系 2）解除肌痉挛，减轻）解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力对椎间盘的压力 3）改善循环，消除无）改善循环，消除无菌性炎症菌性炎症 4）改善脊椎关节运动）改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功范围，增加腰背部的功能能 5）防止复发）防止复发康复护理康复护理 1）硬板床卧床休息）硬板床卧床休息2周：周： 2）骨盆牵引：）骨盆牵引： 3）针灸、推拿）针灸、推拿 4）理疗：超短波、红外线）理疗：超短

19、波、红外线等等 5）硬膜外注射氢化可的松）硬膜外注射氢化可的松 5）运动治疗：拿掉腰带进）运动治疗：拿掉腰带进行腰背肌功能锻炼，否则行腰背肌功能锻炼，否则很容易再损伤。很容易再损伤。预防预防 1）站立时背要挺直）站立时背要挺直 2）避免久站，尽量坐、）避免久站，尽量坐、站、立交替进行。站、立交替进行。 3）女性应避免穿高跟鞋。）女性应避免穿高跟鞋。 4）坐椅应以坚硬、有靠）坐椅应以坚硬、有靠背、能够支撑腰背处较理背、能够支撑腰背处较理想。想。 5）屈膝屈髋提重物。）屈膝屈髋提重物。 其它：起床先侧身；弓步其它：起床先侧身；弓步拖地；不坐沙发；曲腿刷拖地；不坐沙发；曲腿刷牙等。牙等。预防预防 主要是减少积累伤主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势椅高度，定时改变姿势 职业工作中常弯腰劳动者，职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定训练，增加脊柱的内在稳定性性谢谢谢谢各位朋友各位朋友!