医学影像学：眼眶影像诊断课件.ppt

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1、眼眶影像诊断眼眶影像诊断一 眼眶的影像检查方法眼眶的影像检查方法二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、眼肌、视神经、泪囊及泪腺等）三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤主要内容 眼眶的影像检查方法眼眶的影像检查方法1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态2.B超是观察眼球病变首先检查方法3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿 瘤、炎性病变，外伤、横断位、矢状及 冠状位 骨窗、软组织窗及三位重建4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强，横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变 眼与眼眶正常影像表现（眼与眼眶正常影像

2、表现（掌握掌握）眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，部，1/3-1/2 1/3-1/2 突出于眶外缘前方突出于眶外缘前方 眼环：由巩膜、脉络膜和视网膜组成，眼环：由巩膜、脉络膜和视网膜组成，厚约厚约1mm1mm，呈高密度的环影呈高密度的环影 晶体：呈梭形高密度（晶体：呈梭形高密度（CTCT值约值约85HU85HU）,前低密度间隙为前房，后为玻璃体前低密度间隙为前房，后为玻璃体 眼眶横断位CT外直肌视神经内直肌晶状体外直肌玻璃体玻璃体眼与眼眶正常影像表现（眼与眼眶正常影像表现（掌握掌握）眶内球后结构：眼外肌、视神经眶内球后结构：眼外肌、视神经 脂肪间隙。脂肪

3、间隙。眼眶：眶内壁眼眶：眶内壁菲薄；眶外壁较厚；菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌窦顶壁；眶下壁为上颌窦顶壁；眶上壁为前颅窝底；眶上壁为前颅窝底；眶尖部：视神经管、眶尖部：视神经管、眶上裂。眶上裂。冠状位冠状位分眼球层面和球后层面。观察眼肌、分眼球层面和球后层面。观察眼肌、视神经、泪腺、眶骨等。视神经、泪腺、眶骨等。眼眶横断位CT眼球及眼环视神经内直肌晶状体外直肌眼眶壁眼眶壁眼眶CT冠状位图片眼眶冠状位及矢状位视神经、视神经管眶上裂 眼及眼眶异常影像表现（眼及眼眶异常影像表现（掌握掌握）1 1、眼球突出眼球突出，肿瘤、炎性病变和眼格氏，肿瘤、炎性病变和眼格氏 病等；病等；2 2、眼环增厚眼环增厚，

4、局限增厚见于眼球肿瘤或，局限增厚见于眼球肿瘤或 视网膜剥离，弥漫性增厚常为炎性病变；视网膜剥离，弥漫性增厚常为炎性病变；3 3、眼外肌增厚眼外肌增厚常为炎性病变和眼格氏病，常为炎性病变和眼格氏病，二者区别在于二者区别在于眼格氏病仅表现肌腹眼格氏病仅表现肌腹 增粗，且为双侧多条受累增粗，且为双侧多条受累；眼及眼眶异常影像表现（眼及眼眶异常影像表现（掌握掌握）4 4、球后脂肪密度增高或肿块球后脂肪密度增高或肿块，常见炎性病变，常见炎性病变 和肿瘤；和肿瘤；5 5、视神经增粗视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、，见于视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神损伤等；眼格氏病和视神损伤等；6 6、眶内钙化和异物眶

5、内钙化和异物，CTCT探测敏感，定位准确；探测敏感，定位准确；7 7、眶壁骨质改变眶壁骨质改变，良性肿瘤，良性肿瘤 眼眶受压扩大；眼眶受压扩大；恶性肿瘤不规则骨质破坏。恶性肿瘤不规则骨质破坏。炎性假瘤炎性假瘤(掌握掌握)inflammatory pseudotumor 为病因未明的原发于眼眶组织的慢性非特异性为病因未明的原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性病变，因具肿瘤症状而得名；炎性病变，因具肿瘤症状而得名；1.中年男性多见，儿童罕见，单侧中年男性多见，儿童罕见，单侧 2.炎性表现，激素治疗可以消退，可复发炎性表现，激素治疗可以消退，可复发 3.临床表现突眼及疼痛临床表现突眼及疼痛 4.病理病理

6、 增殖性炎症为主；眼眶内组织特别是增殖性炎症为主；眼眶内组织特别是 眼外眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。肌肿胀，形成肿瘤样变。炎性假瘤炎性假瘤CT及及MRI表现表现 表现多样，形态各异；无特异性。表现多样，形态各异；无特异性。眶内肿块：可均匀或不均匀；增强眶内肿块：可均匀或不均匀；增强 轻中度轻中度 眼外肌增粗、眼环增厚眼外肌增粗、眼环增厚 眼球突出眼球突出视神经增粗、泪腺肿大视神经增粗、泪腺肿大诊断：疼痛性突眼，皮质激素治疗有效诊断：疼痛性突眼，皮质激素治疗有效+影像影像表现。表现。常见的常见的 弥漫炎症型、肿块型弥漫炎症型、肿块型 泪腺型、肌炎型泪腺型、肌炎型眼眶炎性假瘤 炎性假瘤（肿块型）左

7、眼内侧软组织肿块，增强见明显强化，眼球受压变形炎性假瘤（泪腺型）ABCD炎性假瘤（肿块型）边缘清晰T1等信号T2等高信号增强中度强化眼眶蜂窝织炎眼眶蜂窝织炎 炎性病变炎性病变1.眼睑肿胀2.视神经增粗3.眼球突出4外直肌略粗眼球周边渗出物.眼眼眶眶脓脓肿肿眼眶脓肿眼眶脓肿MRI 1.T1左眼外侧等信号，边缘不清，软组织肿胀2.DWI病灶中心高信号 T2高信号3.T1增强边缘明显强化，脓腔不强化甲状腺眼病（Graves病）1.影响甲状腺、眼眶软组织自身免疫学疾2.眼外肌的肌腹部增粗，病理上淋巴细胞及浆细胞浸润 肌腱不受累3.眼球突出伴甲亢 甲状腺眼病（Graves病）T1压脂眼格氏病仅表现肌腹眼

8、格氏病仅表现肌腹 增粗，且为双侧多条受累增粗，且为双侧多条受累肿瘤性病变肿瘤性病变泪腺混合瘤1.眼眶外上象限的肿块2.边缘清晰，向内推挤眼肌，眼球突出，骨质受压3.平扫等密度，增强明显强化4.T1等信号、T2稍高信号，信号多均匀，泪腺混合瘤T1略低或等T2不均匀高信号明显不均匀强化对周边压迫肿瘤性病变肿瘤性病变左眼眶泪腺混合瘤血管瘤（血管瘤（hemangioma）1.是眶内最常见的良性肿瘤；是眶内最常见的良性肿瘤；80%为单发。为单发。2.临床表现：发展慢、突眼，视力减退较晚。临床表现：发展慢、突眼，视力减退较晚。3.多为海绵状型和毛细血管型；以前者最为多为海绵状型和毛细血管型；以前者最为多见

9、多见1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。2.CT平扫密度均匀，可见静脉石平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等信等信号号T2高信号高信号3.增强后增强后 渐进性强化渐进性强化 最后最后明显均匀强化。明显均匀强化。强化时间出现早，持续时间长强化时间出现早，持续时间长4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗；视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗；仅推移或包埋，骨质压迫吸收仅推移或包埋，骨质压迫吸收。海绵状血管瘤影像表现海绵状海绵状血管瘤血管瘤边缘清晰边缘清晰渐进性强化渐进性强化海绵状海绵状血管瘤血管瘤骨质压迫吸收骨质压迫吸收钙化钙化不均匀强化不均匀强化 海绵

10、状血管瘤海绵状血管瘤 MRI渐进性强化等密度明显强化轨道征视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤MRI等信号明显强化轨道征视神经胶质瘤T1等低信号 T2高信号明显强化分界不清可以沿视神经生长视神经胶质瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断1.视神经胶质瘤见于视神经胶质瘤见于10岁以下儿童岁以下儿童 视力下降先于眼球突出视力下降先于眼球突出2.视神经增粗，形态消失，增强轻度视神经增粗，形态消失，增强轻度 至明显强化至明显强化 呈呈哑铃哑铃状状3.CT呈等或略低密度，呈等或略低密度，MRIT1略低略低T2略略高高视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤 成人成人,视力下降

11、晚于眼球突出视力下降晚于眼球突出 CT略高，略高，MRIT1及及T2呈等、低信号呈等、低信号明显强化明显强化轨道征轨道征视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点胶质瘤脑膜瘤好发年龄儿童成人“双轨”/“靶”征无有侵犯部位视神经、视交叉邻近脑膜蔓延途径沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延钙化无有邻近骨质改变视神经管扩大骨质增生眶外侧表皮样囊肿左侧视网膜母细胞瘤（图）眼眶外伤与异物是眼外伤中最常见、最严重的损伤。是眼外伤中最常见、最严重的损伤。引起直接损伤、间接损伤。引起直接损伤、间接损伤。异物分类异物分类：1、位置、位置眼内、球壁、眼外眶内。眼内、球壁、眼外眶内。2、异物种类、异物种类高密度：金属高密度：金属(高

12、高)，沙石、玻璃，沙石、玻璃(稍高稍高)等密度：等密度：CT不易发现不易发现低密度：木片、竹片低密度：木片、竹片左 眼 异 物左 眼 异 物MRI是金属异物禁忌症眼眶和视神经管骨折眼眶和视神经管骨折orbital fractures眶底壁和内壁薄弱易骨折。眶底壁和内壁薄弱易骨折。严重时软组织嵌入出现眼球内陷严重时软组织嵌入出现眼球内陷爆裂骨折爆裂骨折。视神经管骨折都致视神经严重损伤。视神经管骨折都致视神经严重损伤。影像学检查显示眶骨骨折、眶内及眶外改变。影像学检查显示眶骨骨折、眶内及眶外改变。CT为首选，薄层扫描及横断、冠状位是最准确为首选，薄层扫描及横断、冠状位是最准确的方法。的方法。视神经

13、管壁骨折右眼球后血肿左内板骨折、晶状体脱位湖北医药学院第五临床学院医学影像教研室 授课教师：谢万猛 Tel:13872891138 QQ:409482384 Email:耳部影像诊断耳部影像诊断耳部影像诊断耳部影像诊断 耳部病变影像诊断耳部病变影像诊断 一一、检查方法、检查方法 1 X1 X线线 2 CT2 CT 3 MRI 3 MRI 耳部正常影像解剖正常影像解剖一、外耳一、外耳 耳廓耳廓 外耳道外耳道二、中耳二、中耳 鼓室鼓室 咽鼓管咽鼓管 鼓窦和乳突鼓窦和乳突三、内耳三、内耳 前庭前庭 耳蜗耳蜗 半规管半规管一、外耳道一、外耳道 外外1/31/3为软骨部，为软骨部，X X线线片不易观察，

14、片不易观察，CTCT和和MRIMRI可可以分辨其结构和形态。以分辨其结构和形态。内内2/32/3为骨性外耳道，为骨性外耳道，X X线、线、CTCT、MRIMRI均可显示。均可显示。正常影像解剖正常影像解剖二、中耳二、中耳 鼓室：垂直和前后径约鼓室：垂直和前后径约15mm15mm。听小。听小骨骨 外侧壁：鼓膜外侧壁：鼓膜 内侧壁：内耳外内侧壁：内耳外侧壁侧壁 前壁：咽鼓管前壁：咽鼓管 后方：乳突气后方：乳突气房房 上方：鼓室盖上方：鼓室盖 下方：与大血下方：与大血管相隔管相隔 正常影像解剖正常影像解剖乳突的气化类型及表现：乳突的气化类型及表现：气化型：乳突小房清晰透明，间隔锐利气化型：乳突小房清

15、晰透明，间隔锐利 板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓 硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化 C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA.鼓室外壁颞骨CT解剖正常耳部高分辨率正常耳部高分辨率CT表现表现听小骨CT重建内耳MR水成像中中耳乳突炎为中耳耳乳突炎为中耳/乳突气房粘乳突气房粘膜及骨膜化脓性炎症，乳突膜及骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症炎多为中耳炎的合并症 本病为细菌经咽鼓管进入本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，

16、多见于儿童。中耳所致，多见于儿童。中耳乳突炎中耳乳突炎临床表现临床表现 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓 后缓解后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳听力减退及耳鸣：多为传导性耳 聋聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。压痛。5 全身症状：全身症状：中耳炎影像学表现急性：鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积急性：鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低慢性：分单纯型、肉芽肿和胆脂瘤型慢性：分单纯型、肉

17、芽肿和胆脂瘤型单纯型：鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，单纯型：鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化中耳乳突炎中耳乳突炎右侧慢性中耳乳突炎右侧慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎

18、慢性中耳乳突炎胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 二、二、CTCT诊断诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（形低密度影，呈软组织样密度（CT 值值3065Hu）。增强扫描病灶无强化）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型见到骨质硬化边为其典型CT征像。征像。（3）听骨破坏，或移位。）听骨破坏，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部右侧胆脂瘤右侧胆脂瘤中耳癌中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史病因

19、：长期慢性化脓性中耳炎史病理：多为鳞状上皮癌病理：多为鳞状上皮癌临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫面瘫中耳癌中耳癌影像学表现影像学表现CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显则破坏，肿块强化明显MRI：显示范围优于：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯，可观察颅内侵犯鉴别诊断鉴别诊断 中耳癌：慢性中耳炎及流脓病史中耳癌：慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位，不规则无特定发病部位，不规则 形骨质破坏，边界不清形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化软组织块有强化肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边 缘模糊缘模糊左外耳道骨性闭锁（图）鉴别诊断鉴别诊断 中耳癌：慢性中耳炎及流脓病史中耳癌：慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位，不规则无特定发病部位，不规则 形骨质破坏，边界不清形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化软组织块有强化肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边 缘模糊缘模糊颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）左侧颞骨多发骨折（图）思考题 1.眼眶正常影像解剖 2.视神经脑膜瘤及视神经 胶质瘤鉴别3.胆脂瘤的CT诊断，中耳癌 诊断