【教学课件】第九章传染病病人的护理第八节蠕虫感染.ppt

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1、第九章传染病病人的护理第九章传染病病人的护理第八节第八节 蠕虫感染蠕虫感染日本血吸虫病日本血吸虫病Schistosomiasisjaponica学学习目目标 血吸虫病常见护理诊断及医护合作性问题和措血吸虫病常见护理诊断及医护合作性问题和措施。施。1.1.血吸虫病流行病学、辅助检查、血吸虫病流行病学、辅助检查、2.2.血吸虫病的处理要点。血吸虫病的处理要点。3.3.血吸虫病的健康指导。血吸虫病的健康指导。血吸虫病的病原学、发病机制、病理。血吸虫病的病原学、发病机制、病理。掌握掌握理解理解了解了解 日本血吸虫病日本血吸虫病(Schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在人体门

2、静是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含尾尾蚴蚴的疫水而感染，主要病变为的疫水而感染，主要病变为肝肝与与结肠结肠由虫卵引起的嗜酸性肉芽肿。分为由虫卵引起的嗜酸性肉芽肿。分为急性期急性期慢性期慢性期晚期晚期Brief Introduction 血吸虫病是其血吸虫病是其尾蚴经皮肤感染人或动物尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。中间宿主：钉螺。触疫水。中间宿主：钉螺。血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病，寄生虫病，虫卵是主要致病因素虫卵是主

3、要致病因素。据有关报道，可以感染人体的血吸虫有据有关报道，可以感染人体的血吸虫有1919种之种之多，但对人体有害的主要有多，但对人体有害的主要有5 5种即日本血吸虫、种即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫，我国仅有日本血吸虫。血吸虫，我国仅有日本血吸虫。血吸虫病在我国已有血吸虫病在我国已有20002000多年的历史，多年的历史，2020世纪世纪5050年代全国约有年代全国约有10001000万人受感染。万人受感染。血吸虫病分布于长江中下游及其以南的血吸虫病分布于长江中下游及其以南的1212个省、个省、市、自治区。市、自治区。Cor

4、relation绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问牛郎欲问瘟神瘟神事，一样悲欢逐逝波。事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。毛主席读毛主席读1958.6.30人民日报，江西余江县消灭了血丝虫。浮想

5、联人民日报，江西余江县消灭了血丝虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。送瘟神送瘟神广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 20012001年年1212月月1313日日 南国早报南国早报安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作作 20012001年年1212月月1212日日 安徽在线安徽在线-安徽日报安徽日报血吸虫病卷土重来血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防治工程湖北人大代表吁启动防治工程 20022002年年

6、0202月月2626日日 中国新闻网中国新闻网血吸虫病死灰复燃血吸虫病死灰复燃 广东部署防治工作广东部署防治工作20032003年南京报告急性感染病人比年南京报告急性感染病人比20022002年增加年增加165165估计现有估计现有病人万多名。钉螺扩散严重，个别地区疫情死灰复燃，病人万多名。钉螺扩散严重，个别地区疫情死灰复燃，并有向内陆扩散的苗头。并有向内陆扩散的苗头。20042004年年1010月月1313日北京晨报。日北京晨报。Epidemiology传染源传染源 Sources of infectionSources of infection 病人、病畜、野生哺乳动物等。病人、病畜、野生

7、哺乳动物等。传播途径传播途径 Route of transmissionRoute of transmission 传播的三个环节传播的三个环节 含血吸含血吸虫卵虫卵的粪便污染水源；的粪便污染水源；钉螺钉螺的存在；的存在；人体因人体因接触含尾蚴的疫水接触含尾蚴的疫水而感染。而感染。易感人群易感人群 susceptible populationsusceptible population 男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民渔民流行特征流行特征 Epidemic featuresEpidemic features 夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、

8、水网和夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘山丘3 3种类型种类型，湖沼区血吸虫病最严重，人们，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，急性很常见。易于疫水接触，急性很常见。Characteristics of schistosoma成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；抱；成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出；粪或尿中排出；尾蚴为感染期，经皮肤感染；尾蚴为感染期，经皮肤感染；仅有一个中间宿主：钉螺；仅有一个中间宿主：钉螺；虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重重。成

9、虫似线虫，雌雄异体。成虫似线虫，雌雄异体。常雌雄合抱寄生于人门静脉系统。常雌雄合抱寄生于人门静脉系统。Morphology 形态学形态学成虫成虫寄生于寄生于肠系膜下静脉系膜下静脉产卵卵血血流流肠壁壁组织虫卵随坏死虫卵随坏死组织向向肠腔腔溃破破粪排入水排入水毛蚴毛蚴钉螺螺（母胞蚴（母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴）皮肤皮肤童虫童虫小静脉或淋巴管小静脉或淋巴管 右心右心肺肺肺泡小血管肺泡小血管左心左心全全身身肠系膜系膜动脉脉毛毛细血管网血管网肠系膜静系膜静脉脉门静脉静脉成虫成虫逆行逆行肠系膜下静脉系膜下静脉生活史生活史(The Life Cycle)尾蚴尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和经皮肤感染人或动

10、物（多种家畜和野生动物），感染方式：野生动物），感染方式：接触疫水接触疫水成虫寄生于人或动物的成虫寄生于人或动物的门脉门脉-肠系膜静肠系膜静脉系统脉系统虫卵随粪便排出体外虫卵随粪便排出体外中间宿主：中间宿主：钉螺钉螺虫卵虫卵是主要致病虫期是主要致病虫期The Life Cycle寄生部位寄生部位：肠系膜静脉系膜静脉 Schistosoma parasitized inintestinal veins唯一中间宿主：钉螺唯一中间宿主：钉螺传染源是病人和保虫宿主传染源是病人和保虫宿主保虫宿主有牛、猪、犬、羊、马、保虫宿主有牛、猪、犬、羊、马、狗、猫及鼠狗、猫及鼠湖沼地区除病人外，感染的牛和猪湖沼地区

11、除病人外，感染的牛和猪也是重要的传染源也是重要的传染源流行病学流行病学-传染源传染源三个环节三个环节虫卵随粪便入水：包括病人和保虫宿虫卵随粪便入水：包括病人和保虫宿主的粪便以各种方式污染水源主的粪便以各种方式污染水源水中钉螺孳生水中钉螺孳生接触疫水接触疫水流行病学流行病学-传播途径传播途径人群普遍易感人群普遍易感男性青壮年农民和渔民感染率最高男性青壮年农民和渔民感染率最高夏秋季感染机会多夏秋季感染机会多感染后有部分免疫力感染后有部分免疫力流行病学流行病学-易感人群易感人群 Pathogenesis 1尾尾 蚴蚴 CercariaCercaria During the invasive Duri

12、ng the invasive stage,stage,cercariacercaria-associated dermatitis-associated dermatitis reflects dermal and reflects dermal and subdermalsubdermal inflammatory inflammatory responsesboth responsesboth humoralhumoral and cell-mediated.and cell-mediated.尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 CercarialCercarial dermatitis dermat

13、itis 接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。是一种速发型和迟发型变态反应。Pathogenesis 2童虫童虫 schistosomulumschistosomulum 出血性肺炎出血性肺炎 HaemorrhagicHaemorrhagic pneumonia pneumonia 血肺移行血肺移行，累及肺脏，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒虫移行，

14、可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。引起的变态反应。成虫成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾如肾小球肾炎炎Adult Adult schistosomaschistosoma,not play a ,not play a significant ro

15、le in pathogenic eventssignificant role in pathogenic events.Pathogenesis 3虫卵虫卵 是血吸虫病的主要致病阶段，致病最严重。是血吸虫病的主要致病阶段，致病最严重。随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血管随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血管纤维化，是血吸虫病的主要病变。纤维化，是血吸虫病的主要病变。是引起宿主免疫反应的主要因素，虫卵内成熟毛是引起宿主免疫反应的主要因素，虫卵内成熟毛蚴蚴可溶性虫卵抗原（可溶性虫卵抗原（SEASEA）卵壳微孔缓慢释放卵壳微孔缓慢释放T T 致敏致敏T T细胞产生各种淋巴因子细胞产生各种

16、淋巴因子吸引巨噬细吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成围，形成肉芽肿肉芽肿，又称，又称虫卵结节虫卵结节。肉芽肿常出现肉芽肿常出现中心坏死中心坏死。Pathogenesis 4Pathology病理改变在结肠和肝脏病理改变在结肠和肝脏结肠结肠 急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡 慢性期慢性期 结缔组织增生壁增厚狭窄结缔组织增生壁增厚狭窄肝脏肝脏 早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样 虫卵结节虫卵结节 后期后期 干线状纤维化、肝硬化、干线状纤维化、肝硬化、门脉高压、食道静脉曲张门脉高压、食道

17、静脉曲张肝组织内的虫卵Eggs in the liver黄色粟粒黄色粟粒样结节 miliary tubercle Ova granuloma肉芽肿形成机理肉芽肿形成机理(1)(1)机体的免疫反应机体的免疫反应虫卵内成熟毛蚴虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（可溶性虫卵抗原（soluble soluble egg antigenegg antigen，SEASEA）卵壳微孔缓慢释放卵壳微孔缓慢释放T T 致敏致敏T T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T T细细胞产生各种淋巴因子胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成

18、粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿肉芽肿形成机理肉芽肿形成机理(2)(2)在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（入肝内，称干线型纤维化（pipestem pipestem fibrosisfibrosis），

19、），是晚期血吸虫病特征性病变。由是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。Ova granulomaImmunity 免疫力 感染后可获得部分免疫力感染后可获得部分免疫力伴随免疫（伴随免疫（Concomitant ImmunityConcomitant Immunity）虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵。虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵。血吸虫表面覆甘油宿

20、主抗原，能逃避免疫攻击，血吸虫表面覆甘油宿主抗原，能逃避免疫攻击，故长期生存。故长期生存。动物实验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导的细胞毒动物实验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导的细胞毒性作用童虫性作用童虫 Clinic Manifestation 分分为急性、慢性和晚期三期急性、慢性和晚期三期Acute stage常在接触疫水后常在接触疫水后1 12 2月出月出现，高，高热、腹痛腹泻、肝脾腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒大、嗜酸性粒细胞增多，胞增多，脓血便，血便，粪检查到大量血吸虫卵，持到大量血吸虫卵，持续1-31-3月。月。Chronic stage9090的血吸虫病人的血吸虫病人为慢性血吸虫病。慢性血吸

21、虫病。多无明多无明显症状或表症状或表现间断性腹泻、断性腹泻、脓血便、肝脾血便、肝脾肿大、大、贫血和消瘦等。多次血和消瘦等。多次粪检可可查到虫卵。到虫卵。Complication:肝肝纤维化、化、阑尾炎、尾炎、结肠癌癌Clinic Manifestation Late stage一般在感染后一般在感染后5 5年左右，部分重感染年左右，部分重感染发生肝硬生肝硬变门脉高脉高压综合征。合征。巨脾型巨脾型，megalosplenia type最常最常见,肝脾肝脾肿大大腹水型腹水型 ascitic type 腹水、腹水、门脉高脉高压侧支循支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲形成所致的食管下端及胃底静脉曲张

22、；上消化道大出血，肝性昏迷。上消化道大出血，肝性昏迷。侏儒型侏儒型dwarf type 儿童和青少年如反复儿童和青少年如反复严重感染，重感染，垂体前叶功能减退可致侏儒症。垂体前叶功能减退可致侏儒症。The late-stage patientThe abdomen of an 11-year-oldboy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked.Both are well below the midline,indicating the severity of

23、 infection.The disease has caused a stunting of the boys growth,he is only 120cms tall and weighs 22 kg.肝脾肝脾肿大、侏儒症大、侏儒症Heterotropic parasitism日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称生称异位寄生异位寄生门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称芽肿则称异位损害或异位血吸虫病。异位损害或异位血吸虫病。人体常见的异位损害在人体常见的异位损害在脑和肺脑和肺。血吸虫卵进入脑和脊髓产

24、生异位损害，可致血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。日本血吸虫病晚期病人腹壁腹壁静脉静脉曲张曲张脐周脐周静脉静脉曲张，曲张，有有“海蛇海蛇头头”现象现象日本血吸虫病晚期病人骨骨瘦瘦如如柴柴腹腹大大如如鼓鼓肝硬化肝硬化主征主征巨脾腹水门脉高压Laboratory Findings 病原学检查诊断血吸虫病最重要的依据病原学检查诊断血吸虫病最重要的依据 1.1.粪检查虫卵粪检查虫卵粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确

25、诊血吸虫病的直接依据。病的直接依据。粪检查虫卵粪检查虫卵 首选：水洗沉淀法首选：水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂毛蚴孵化法。直接涂片法适于急性期。片法适于急性期。2.2.直肠粘膜活检直肠粘膜活检 晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。以距肛门便中不易查获虫卵。以距肛门8-10cm8-10cm背侧粘膜处取材阳背侧粘膜处取材阳性率最高。性率最高。3.3.免疫诊断免疫诊断 immunological examinationimmunological examination 皮内试验；查抗原；查抗体。皮内试验；查抗原；查抗体。Laboratory Find

26、ings 血象血象主要特点主要特点嗜酸性粒细胞显著增多。慢性嗜酸性粒细胞显著增多。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在血吸虫病患者一般轻度增多在20%20%以内，极重以内，极重型患者常不增多，甚至消失。晚期患者脾功能型患者常不增多，甚至消失。晚期患者脾功能亢进亢进全血细胞减少。全血细胞减少。白细胞总数大于白细胞总数大于101010109 9L L肝功检查肝功检查急性患者，血清急性患者，血清ALTALT、ASTAST轻度增高，球轻度增高，球蛋白增高。蛋白增高。慢性患者肝功能多正常。慢性患者肝功能多正常。晚期患者血清白蛋白减少、球蛋白增高，晚期患者血清白蛋白减少、球蛋白增高，A AG G比例倒置。比例倒

27、置。Laboratory Findings 影像学检查影像学检查 B B超超 肝表面结节、脾大，纤维化中毒网肝表面结节、脾大，纤维化中毒网状分割改变状分割改变 CTCT 肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特异性改变异性改变并发症 上消化道出血上消化道出血 肝昏迷肝昏迷 感染感染 肠道并发症肠道并发症-结肠肠腔狭窄、不结肠肠腔狭窄、不完全肠梗阻、结肠肉芽肿、结肠癌完全肠梗阻、结肠肉芽肿、结肠癌Treatment and Prevention病原学病原学治疗对象治疗对象粪检阳性者粪检阳性者 血清学阳性者血清学阳性者 治疗药物治疗药物吡喹酮吡喹酮是目前首选用于治疗日本血吸虫的

28、药物，是目前首选用于治疗日本血吸虫的药物，急性急性 成人总剂量成人总剂量120 mg/kg120 mg/kg（儿童儿童140,140,mg/kgmg/kg）4 4天天-6-6天疗法天疗法 慢性慢性 成人总剂量成人总剂量60 60 mg/kgmg/kg（体重以体重以60kg60kg为限）为限）,连服连服2 2天；儿童剂量天；儿童剂量（体重（体重 30kg 30kg）：）：总量总量70 mg/kg70 mg/kg；晚期晚期 应适当应适当减少总剂量或延长疗程减少总剂量或延长疗程Treatment and Prevention对症对症 急性急性住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，住院治疗，补充营养，维

29、持电解质平衡，退热，等。退热，等。晚期晚期按肝硬化及其并发症治疗。按肝硬化及其并发症治疗。预防预防 综合性措施综合性措施 灭灭螺螺;查查治治病病人人、病病畜畜;粪粪便便与与水水源源管管理理;个个人防护。人防护。护理诊断护理诊断1.1.体温过高体温过高2.2.营养失调营养失调3.3.腹泻腹泻4.4.体液过多体液过多5.5.潜在并发症潜在并发症6.6.有传播感染的可能有传播感染的可能1.1.休息与活动：卧床休息，避免劳累休息与活动：卧床休息，避免劳累2.2.补充营养，鼓励病人多食高蛋白、高维补充营养，鼓励病人多食高蛋白、高维生素、易消化、少粗纤维的食物，多饮水，生素、易消化、少粗纤维的食物，多饮水

30、，必要时静脉补充营养。必要时静脉补充营养。3.3.心理的护理：心理的护理：忧虑型忧虑型/轻视型轻视型，应针对性，应针对性地反复讲解消除其恐惧心理及正确对待疾地反复讲解消除其恐惧心理及正确对待疾病，使之积极配合治疗。病，使之积极配合治疗。4.4.抗虫治疗的护理抗虫治疗的护理 一般一般bidbid，即上午，即上午1010时及晚上时及晚上2020时，体质时，体质弱反应重者则弱反应重者则tidtid，即上午，即上午9 9时，午后时，午后1414时及时及晚上晚上2020时。吡喹酮常见反应有头昏、乏力、时。吡喹酮常见反应有头昏、乏力、腰腿酸等，有时会出现视力模糊、频繁早搏腰腿酸等，有时会出现视力模糊、频繁

31、早搏等，重的可有共济失调，下肢驰缓性瘫痪，等，重的可有共济失调，下肢驰缓性瘫痪，昏厥等。治疗期间应密切观察病情，嘱病人昏厥等。治疗期间应密切观察病情，嘱病人不得饮酒，注意休息。开始治疗时要注意类不得饮酒，注意休息。开始治疗时要注意类赫氏反应，出现后则应及时给予对症处理，赫氏反应，出现后则应及时给予对症处理，一般不会影响吡喹酮正规治疗。一般不会影响吡喹酮正规治疗。健康指导健康指导对患者指导对患者指导 讲解血吸虫病的有关知识，急性患者及早就医争取治愈，讲解血吸虫病的有关知识，急性患者及早就医争取治愈，慢性患者注意生活起居，定期复查。慢性患者注意生活起居，定期复查。预防预防 控制传染源控制传染源：流

32、行区对病人、病畜进行普查普治。：流行区对病人、病畜进行普查普治。切断传播途径切断传播途径：消灭钉螺是关键：消灭钉螺是关键?其他包括粪便处理和保其他包括粪便处理和保护水源等。护水源等。保护易感人群保护易感人群：不在疫水中游泳、戏水。接触疫水应穿：不在疫水中游泳、戏水。接触疫水应穿防护裤和使用防尾蚴剂等防护裤和使用防尾蚴剂等。练习题练习题1.1.血吸虫病的基本病变主要由哪项引起血吸虫病的基本病变主要由哪项引起?A.A.尾蚴的侵入尾蚴的侵入B.B.童虫在宿主体内移行童虫在宿主体内移行C.C.虫卵沉积在组织器官内虫卵沉积在组织器官内D.D.成虫寄生的机械刺激成虫寄生的机械刺激E.E.虫体的代谢产物虫体

33、的代谢产物2.2.人体感染血吸虫后人体感染血吸虫后,在体内因血吸虫卵引起的病变以在体内因血吸虫卵引起的病变以哪部位最为严重哪部位最为严重?A.A.脾脏脾脏B.B.小肠肠壁小肠肠壁C.C.肝脏与结肠肠壁肝脏与结肠肠壁D.D.门静脉门静脉E.E.肠系膜下静脉肠系膜下静脉3.3.感染人体是血吸虫的感染人体是血吸虫的A.A.成虫成虫B.B.蚴虫蚴虫C.C.毛蚴毛蚴D.D.孢蚴孢蚴 E.E.尾蚴尾蚴4.4.血吸虫病的主要传播途径是血吸虫病的主要传播途径是A.A.粪粪-口途径口途径 B.B.直接接触传播直接接触传播C.C.间接接触传播间接接触传播D.D.吸血传播吸血传播 E.E.经水传播经水传播5.5.急

34、性血吸虫病的临床特征为急性血吸虫病的临床特征为A.A.发热、过敏反应及消化道症状发热、过敏反应及消化道症状 B.B.巨脾伴脾功能亢进巨脾伴脾功能亢进C.C.腹水、腹壁静脉曲张、下肢水肿腹水、腹壁静脉曲张、下肢水肿D.D.身材矮小、第二性征缺乏身材矮小、第二性征缺乏 E.E.极度消瘦极度消瘦6.6.急性血吸虫病病人的主要护理诊断是急性血吸虫病病人的主要护理诊断是A.A.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 B.B.体温过高体温过高C.C.潜在并发症潜在并发症:上消化道出血上消化道出血D.D.潜在并发症潜在并发症:肝性脑病肝性脑病 E.E.潜在并发症潜在并发症:腹水腹水A.A.食道下段或

35、胃底静脉曲张食道下段或胃底静脉曲张B.B.肝性脑病肝性脑病C.C.腹膜炎腹膜炎D.D.阑尾炎阑尾炎E.E.结肠癌结肠癌1.1.晚期血吸虫病病人最常见的并发症是：晚期血吸虫病病人最常见的并发症是：2.2.晚期血吸虫病病人最常见的肠道并发症是：晚期血吸虫病病人最常见的肠道并发症是：1.1.血吸虫成虫主要寄生于血吸虫成虫主要寄生于 ，虫卵主要，虫卵主要沉积于沉积于 和和 。2.2.血吸虫的中间宿主是血吸虫的中间宿主是 。3.3.血吸虫病的主要传染源是血吸虫病的主要传染源是 和和 。4.4.血吸虫病的病原治疗药物首选血吸虫病的病原治疗药物首选 。5.5.血吸虫病的传播过程必须具备的条件是血吸虫病的传播

36、过程必须具备的条件是 、。6.6.确诊血吸虫病最有价值的实验室检查是确诊血吸虫病最有价值的实验室检查是 。7.7.血吸虫病的预防关键是血吸虫病的预防关键是 。男性男性,36,36岁岁,北京人北京人,1998,1998年年8 8月月1212日人院。日人院。发热发热2 2周周,体温在体温在 38-39.5 38-39.5间间,伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻,稀稀便便,5-6,5-6次次/d,/d,有皮疹并有痒感有皮疹并有痒感,用青霉素治疗用青霉素治疗1 1周无周无效。病前效。病前1 1个月曾去江西等地出差个月曾去江西等地出差,有下河游泳史。有下河游泳史。身体评估身体评估:T39,:T39,血压正常血压正常,一般情况好一般情况好,下肢皮肤下肢皮肤可见较多荨麻疹可见较多荨麻疹,有搔抓痕迹有搔抓痕迹,腋窝及腹股沟可触及腋窝及腹股沟可触及如黄豆大淋巴结数个如黄豆大淋巴结数个,心肺心肺(-),(-),肝肋下肝肋下3cm,3cm,质软质软,脾不大。脾不大。问题问题:1.1.写出医疗诊断及诊断依据。写出医疗诊断及诊断依据。2.2.为确定诊断还需作哪些检查为确定诊断还需作哪些检查?3.3.护理措施应针对哪几个问题护理措施应针对哪几个问题?CaseStudy谢谢