中药毒性课件.ppt

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1、中药毒性by gyy1中药毒性分级素问五常政大论把药物毒性分为“大毒”、“常毒”、“小毒”、“无毒”四类；神农本草经分为“有毒”、“无毒”两类；证类本草、本草纲目将毒性分为“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四类。当今中华人民共和国药典采用大毒、有毒、小毒三类分类方法，是目前通行的分类方法。2常见中毒药物植物药：关木通、苍耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、乌头、夹竹桃、雪上一枝蒿、福寿草、槟榔、乌桕、巴豆、半夏、牵牛子、山豆根、艾叶、白附子、瓜蒂、马钱子、黄药子、杏仁、桃仁、枇杷仁及蔓陀罗花、苗、莨菪等；动物药：斑蝥、蟾蜍、鱼胆、芫青、蜂蛹等；矿物药：砒霜、升药、胆矾、铅丹、密陀

2、僧、皂矾、雄黄、降药等。3中毒常见的临床表现有毒中药所含毒性成分有生物碱类、毒苷类、毒性蛋白类、萜与内酯类等的不同，作用于人体不同的系统或器官组织如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化道等等，而引起不同的症状。4含生物碱类植物中毒含生物碱的较易发生中毒的植物有曼陀罗、莨菪（又名天仙子）、乌头、附子、钩吻、雪上一枝蒿、马钱子等。生物碱具有强烈的药理及毒理作用，其中毒潜伏期一般较短，多在进食后23小时内发病。毒性成分大多数侵害中枢神经系统及植物神经系统，因而中毒的临床表现多与中枢神经系统、植物神经系统的功能紊乱有关。5含毒苷类植物中毒目前因毒苷引起中毒的有三类：强心苷类、氰苷类、皂苷类。常见的如含

3、强心苷类：致毒主要成分为多种强心苷，毒性及中毒症状与洋地黄中毒相似，引起心血管系统相关症状。主要有夹竹桃、万年青、羊角拗，还有罗布麻、福寿草、五加皮、铃兰、毒筋木等。6含毒性蛋白类植物中毒毒蛋白主要含在种子中，如巴豆、相思子，巴豆毒蛋白是一种细胞原浆毒，能溶解红细胞，并使局部组织坏死。相思子所含毒蛋白，对温血动物的血液有凝血作用，可引起循环衰竭和呼吸系统抑制。这类毒蛋白能损害肝、肾等实质细胞，并可引起全身广泛性出血，同时可引起消化系统及神经系统机能障碍。常因呼吸及循环衰竭而致死，如引起突发性肝昏迷将迅速死亡。7含萜类与内酯类植物中毒本类植物包括马桑、艾、苦楝、莽草子、樟树油、红茴香等。如苦楝全

4、株有毒，而以果实毒性最烈，作用于消化道和肝脏，尚可引起心血管障碍，甚至发生休克及周围神经炎。马桑所含马桑内酯等有毒物质极易溶解于乙醇，故饮酒可加重中毒程度，临床可见头昏头痛、胸闷、剧烈吐泻、全身麻木、人事不醒等。8其他有毒植物中毒包括瓜蒂、白果、细辛、鸦胆子、甘遂等如白果中度主要表现为胃肠道及中枢神经系统症状，如腹泻、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷对光反应迟钝或消失。细辛的主要毒性成分为挥发油，可直接作用于中枢神经系统，初期兴奋，后则抑制，特别是对呼吸系统的抑制。9动物性药物中毒本类动物药物常见的有蟾酥、全蝎、斑蝥、红娘子等。蟾酥可使心、脑、肝、肾产生广泛性病理损害，进而导致死亡。临床以心血管症状

5、最为明显。如心动过缓、窦房阻滞、异位节律及窦性心动过速和心室纤颤。斑蝥则可引起剧烈的消化道症状和神经系统的损害，引起恶心、呕吐、呕血、腹部绞痛、便血、发音困难、口唇及四肢末端麻木、复视、咀嚼无力、双下肢瘫痪、二便困难等等。10矿物类药物中毒本类药物常见有砒霜、朱砂、雄黄、水银、胆矾、铅、硫磺等。砒霜：若吸入其粉尘引起中毒，首先呼吸道刺激症状，神经系统可见肌肉痉挛、谵妄昏迷，最后可死于呼吸及血管运动中枢麻痹；若由消化道进入引起中毒则首先出现：口干、痛，吞咽困难、剧烈吐泻，严重者似霍乱。毒素对血管舒缩中枢及周围毛细血管的麻痹导致“七窍流血”的严重后果，最后大多死于出血或肝肾功能衰竭和呼吸中枢麻痹；

6、慢性中毒除一般神经衰弱症候群和轻度胃肠道症状外，主要为皮肤粘膜病变及多发性神经炎。11中药中毒的主要原因一是剂量过大，如砒霜、胆矾、斑鳌、蟾酥、马钱子、附子、乌头等毒性较大的药物，用量过大，或时间过长可导致中毒二是误服伪品，如误以华山参、商陆代人参，独角莲代天麻使用三是炮制不当，如使用未经炮制的生附子、生乌头四是制剂服法不当，如乌头、附子中毒，多因煎煮时间太短，或服后受寒、进食生冷五是配伍不当，如甘遂与甘草同用，乌头与瓜萎同用而致中毒。此外，还有药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异也是引起中毒的原因。12有毒中药可治顽疾，合理使用还是可以避免风险的，决不能因噎废食医家张仲景，在伤寒杂病论则善

7、于使用毒剧中药附子、乌头、甘遂、大戟、芫花、巴豆等有毒植物，水蛭、虻虫、蜘蛛等有毒动物，亦是其治疗瘀、痰等奇怪之症必用之药清代叶天士擅用毒虫药治疗症瘕、积聚、惊厥等1314又名断肠草、胡蔓藤等辛、温、有大毒。其全草各部均有剧毒，尤其嫩叶毒性更强。临床上主治脚膝痺痛，四肢拘挛、恶疮疥虫，呃逆上气、喉痺咽塞。钩吻15其有毒成分主要是番木虌硷（士的宁）、马钱子硷等，临床上用以提神、治痺症，但必须经炮制，在医师指导下方可内服。马钱子16为百合科多年生草本植物味辛、性寒、有毒。临床上用以治中风痰涌，降血压、杀虫等。藜芦17夹竹桃性味归经：苦，寒，有毒。入心、肺、肾三经。主治：强心利尿，祛痰定喘，镇痛，散

8、瘀止痛。治心脏病心力衰竭，喘息咳嗽，癫痫，跌打损伤肿痛，经闭。18其味辛、性温，有毒。是峻泻剂，其主要作用成分存在油中。巴豆油有剧毒，还有很强的腐蚀作用。经炮制后的巴豆霜仍含有少量的巴豆油，临床上用以攻下。巴豆19马桑苦、辛，寒。有剧毒。祛风除湿，镇痛，杀虫。根：用于淋巴结结核，跌打损伤，狂犬咬伤，风湿关节痛；叶：外用治烧烫伤，头癣，湿疹，疮疡肿毒。20又名银杏，银杏核。药用其核仁。其味甘苦涩，性平，以绿色的胚为最毒。临床用以镇咳化痰。白果21系鞘翅类地胆属芫菁科斑蝥的干燥虫体。其味辛性寒，有毒。有效成分为班蝥素。临床上主要外用于疥癣、恶疮、疣痣。因其毒性大，很少用于内服。斑蝥素有抑制肿瘤细胞

9、生长、抗皮肤真菌的作用，所以也用于治疗癌瘤、皮肤病、关节炎等。斑蝥22是蟾蜍表皮腺体的分泌物，白色乳状液体，有毒。干燥后可以入药。蟾酥有效成分为蟾酥毒素，对心脏作用类似洋地黄配糖体，可产生心动过缓和各种传导阻滞。其味甘、辛，性温，有毒。功能解毒、消肿、强心、止痛、多入丸、散用。蟾酥23砒霜性味：味辛酸，性大热，有剧毒，有腐蚀性。风痰哮喘，久疟痞块，贫血萎黄，恶疮，顽癣，痔疮，赘瘤等症。用作抵抗性急性前骨髓性白血病的化学疗法。24注意事项在应用毒药时要针对体质的强弱、疾病 部位的深浅，恰当选择药物并确定剂量，中病即止，不可过服，以防止过量和蓄积中毒。同时要注意配伍禁忌，凡两药合用能产生剧烈毒副作用的禁止同用，并严格毒药的炮制工艺，以降低毒性；对某些毒药要采用适当的制剂形式给药。此外，还要注意个体差异，适当增减用量，说服患者不可自行服药。25根据中医“以毒攻毒”的原则，在保证用药安全的前提下，也可采用某些毒药治疗某些疾病。如用雄黄治疗疔疮恶肿,水银治疗疥癣梅毒,砒霜治疗白血病等等，让有毒中药更好地为临床服务。掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现，便于诊断中毒原因，以便及时采取合理、有效的抢救治疗手段，对于搞好中药中毒枪救工作具有十分重要的意义。26