急性腹泻的诊治课件.ppt

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1、急性腹泻的诊治腹腹泻泻概述概述l排便次数：增加3次/日l粪便的性状异常，可为稀便、水样便或带有粘液脓血l量：总量增加200克/日l根据病程分急、慢性腹泻 病程2周以内急性腹泻 病程2月以上慢性腹泻 2周-2月迁延性腹泻腹腹泻分泻分类类l病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、内分泌性、抗生素相关性、过敏性、中毒性l病程：急性、慢性l性状：水样、脓性、血性 腹腹泻泻产产生的生的原原因因炎炎症症型腹型腹泻：泻：常伴常伴有有发热发热，粪粪便多便多为为粘粘液液便便或或脓脓血便血便 分分泌型腹泌型腹泻：泻：病病人多人多不不伴伴有有发热发热，粪粪便多便多为为稀稀水水便便 腹腹泻诊泻诊断思路断思路病病史史体体格格检查

2、检查实验实验室室检查检查腹腹泻的诊泻的诊断断-病病史史l流行流行病病学学l发发病病是散是散发发、流行、地方、流行、地方性性l发发病病季季节节l传传染染病病接触史接触史l水水源食物源食物污污染染腹腹泻的诊泻的诊断断-病病史史l起起病病和和病病程程 起起病急病急，病病程短程短或或伴伴有有发热发热，腹，腹泻泻次数次数频频繁繁者者多多为为 肠肠道感染道感染或或食物食物中毒中毒慢慢性性腹腹泻泻起起病病缓缓慢，慢，病病程程长长多多为为慢慢性性感染，非特异感染，非特异性性炎炎症症，吸收，吸收不不良良或或肠肠道道肿肿瘤瘤腹腹泻的诊泻的诊断断-病病史史l腹腹泻泻次数次数及及粪粪便便性质性质 急性急性腹腹泻泻大便

3、次数可达大便次数可达1010次以上次以上,粪粪便便量量多而稀多而稀 细细菌感染初菌感染初为水为水样样,后为后为粘粘液液血便血便或或脓脓血便血便 阿米巴痢疾阿米巴痢疾的的粪粪便便为为果果酱样酱样腹腹泻的诊泻的诊断断-病病史史l伴随症状腹泻与腹痛的关系 急性炎症性腹泻常有腹痛 小肠疾病腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解 结肠疾病疼痛多在下腹，便后可缓解或减轻 分泌型腹泻常无明显腹痛腹腹泻的诊泻的诊断断-病病史史l伴随症状腹泻与发热的关系 伴高热者多见感染性腹泻，小肠恶性淋巴 瘤 伴低热者见克隆氏病，非特异性溃疡性结肠炎，肠结核，霉菌性肠炎 里急后重、便意频繁，脓血便或粘液便、左下腹部压痛，病变考虑在直

4、肠、乙状结肠，考虑细菌性痢疾 腹腹泻的诊泻的诊断断-病病史史l某种疾病常有腹泻，如甲亢，放射性肠炎，糖尿病性肠炎，尿毒症性肠炎，肠易激惹综合征l直肠附近的疾病引起腹泻为假性腹泻如宫外孕、盆腔炎、直肠周围脓肿腹腹泻的诊泻的诊断断-病病史史l腹泻与进某种食物有关者多与食物过敏有关，如乳糖不耐受者，药物引起的腹泻l集体发生的腹泻多为食物中毒、化学药物中毒问问诊要诊要点点l腹泻的起病l大便的性状和臭味l 腹泻的伴随症状l同食者群集发病的历史l腹泻加重和缓解的因素l病后一般情况的变化体体格格检查检查l消瘦：胃肠道恶性肿瘤或吸收不良综合征l皮疹或皮下出血：败血症，伤寒或副伤寒，过敏性紫癜，麻疹，变态反应肠

5、病l关节痛或关节肿痛：炎症性肠病，肠结核，结缔组织病，局限性肠炎l包块：胃肠道恶性肿瘤，肠结核，克罗氏病，血吸虫性肉芽肿l重度失水：霍乱副霍乱，细菌性食物中毒尿毒症实验实验室室检查检查粪便性状l水样大便：肠毒素大肠杆菌，金葡菌食物中毒l米汤样大便：霍乱副霍乱l血水样大便：嗜盐杆菌性肠炎l脓臭样大便：急性坏死性肠炎l脓血便：细菌性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎l果酱样大便：阿米巴痢疾或炎症性肠病l海水样蓝或蛋花汤大便：伪膜性肠炎实验实验室室检查检查l大便常规：可观察红白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵l大便细菌培养：确诊l血常规及CRPl生化检查可了解脱水情况，必要时血气分析l结肠镜检查急诊治疗急诊治疗-

6、原原则则l调整饮食l病因治疗l支持及对症治疗l液体及电解质的补充急诊治疗急诊治疗-病因治疗病因治疗l抗生素治疗病毒性肠炎：不需抗生素使用，如轮状病毒细菌性肠炎:应早期使用抗生素喹诺酮类或三代头孢菌素l过敏性腹泻可酌情使用糖皮质激素l耐受不良性腹泻去除不能耐受的成分l仅有腹泻，一般情况良好，无脱水，吃软食，流食，易消化食物或口服补液l适当补充B簇维生素l维持水电解质，酸碱平衡急诊治疗急诊治疗-支持治疗支持治疗l对非感染性腹泻，严重失水可考虑用止泻药，感染性腹泻一开始不用止泻药l止泻药注意严格掌握指征，不能排除感染者慎用，短期使用急诊治疗急诊治疗-对症治疗对症治疗l解痉止痛一般不用，但对腹泻伴功能

7、性及痉挛性腹痛难忍者，短期使用抗胆碱药6542、阿托品l微生态制剂急诊治疗急诊治疗-对症治疗脱水程度判断脱水程度判断临床特点临床特点轻度轻度 中度中度重度重度精神状态精神状态 无明显改变无明显改变烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡或昏迷昏睡或昏迷皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差差差极差极差口腔黏膜口腔黏膜 稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥眼窝及前囟凹陷眼窝及前囟凹陷 轻度轻度明显明显极明显极明显眼泪眼泪 有有少少无无尿量尿量 略减少略减少明显减少明显减少少尿或无尿少尿或无尿周围循环衰竭周围循环衰竭 无无不明显不明显明显明显酸中毒酸中毒 无无有有严重严重失水占体重百分比失水占体重百分比 5%5%以下以下5%5%

8、10%10%10%10%以上以上急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法l口服补液：适用于轻中度脱水，呕吐不重，无腹胀 轻度50-80ml/kg 中度80-100ml/kg 8-12小时补足累积损失量少量多次急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法ORSORS含钾20mmol/L(0.15%)，如低钾需额外补钾ORS含HCO3 30mmol/L，如酸中毒需额外纠酸病毒性肠炎时需稀释使用，以免电解质过量，病毒性肠炎时大便钠50mmol/L，而ORS钠90mmol/L 急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法l静脉补液：适用于中重度脱水，呕吐、腹胀严重，口服补液无好转补液补液原原则则：三定三定：定定量量、定、定性性

9、、定、定速速三先三先：先快先快后后慢、先慢、先浓浓后后淡、先淡、先盐盐后后糖糖三三补：补：见见尿补尿补钾钾、见见惊惊补补钙钙、见见酸补酸补碱碱急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法静脉补液-第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量轻度90-120ml/kg中度120-150ml/kg重度150-180ml/kg急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法静脉补液-按脱水性质等渗：1/2张含钠液(2:3:1液）低渗：2/3张含钠液（4:3:2液)高渗：1/3-1/5张含钠液混合液张力组成0.9%氯化钠：葡萄糖：1.4%碳酸氢钠急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法静脉补液l扩容阶段：重度脱水或中度脱水有循环衰竭者 液体选择：2:1等张含钠液或生理盐水总量不超过300ml 速度：30-60min输完急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法静脉补液l补充累积损失量:扩容后或不需要扩容者补充量：约为总量的1/2 液体选择：取决于脱水性质速度：8-12小时输完急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法静脉补液l维持补液补充继续损失量+生理需要量液体选择：1/2-1/3张含钠液速度12-16小时输完急诊治疗急诊治疗-补液疗法补液疗法Thank YouTITLE