小儿急性腹泻的规范化诊治技术.ppt

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1、小儿急性腹泻的规范化诊治技术小儿急性腹泻的规范化诊治技术一、概念一、概念 腹泻病（腹泻病（diarrheal diseasediarrheal disease）是由）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有是有大便性状改变与大便次数大便性状改变与大便次数比平时增比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6 6个月个月2 2岁婴幼儿发病率高，岁婴幼儿发病率高，1 1岁以内约岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的

2、主要原因之一。育障碍和死亡的主要原因之一。19821982年年,石家庄会议把腹泻病分为石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感感染性与非感染性染性腹泻。腹泻。在儿科临床在儿科临床 腹泻的定义是：腹泻的定义是：每一不同个体较之平日习惯相对而言每一不同个体较之平日习惯相对而言 粪便中的液体成分粪便中的液体成分粪便量粪便量增加增加排便次数排便次数(一一)病程分类病程分类 1 1、急性腹泻病、急性腹泻病（acute diarrheal acute diarrheal diseasedisease）：病程在）：病程在2 2周以内周以内;2 2、迁延性腹泻病、迁延性腹泻病(persistent(persiste

3、nt diarrheal disease)diarrheal disease)：病程在：病程在2 2周周-2-2个月个月;3 3、慢性腹泻病、慢性腹泻病(chronic diarrheal(chronic diarrheal disease)disease)：病程在：病程在2 2个月以上。个月以上。(二二)临床分类临床分类 1 1、感染性腹泻：、感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹痢疾、霍乱、其他感染性腹泻泻;2 2、非感染性腹泻：、非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻病、食饵性（饮食性）腹泻病、症状性腹泻病、过敏性腹泻病等症状性腹泻病、过敏性腹泻病等。二、流行病学二、流行病学 小儿腹泻病为小儿

4、腹泻病为第三世界国家第三世界国家小儿第小儿第一位常见多发病一位常见多发病，死因死因在在我国居第二位我国居第二位。19861986年对广东等七省妇幼卫生示范县及年对广东等七省妇幼卫生示范县及北京市的流行病学调查，发现北京市的流行病学调查，发现5 5岁以下小岁以下小儿急性腹泻年发病率为儿急性腹泻年发病率为201.46%201.46%，平均年，平均年发病次数为发病次数为2.010.032.010.03次次/人，平均死亡人，平均死亡率为率为0.510.51。19881988年年2121省入户调查发现省入户调查发现5 5岁以下小儿发病率为每年岁以下小儿发病率为每年0.86-3.90.86-3.9次次/人

5、人 ，平均为每年，平均为每年2.52.5次次/人。人。5 5岁以下儿童发病：岁以下儿童发病：1313亿例次亿例次/年年儿童发病率高儿童发病率高儿童死亡率高儿童死亡率高590mmol/L90mmol/L。1212）、肠吸收不良性腹泻）、肠吸收不良性腹泻:肠吸收不良综合征（肠吸收不良综合征（Malabsorption Malabsorption Syndrome Syndrome）也称为原发性脂肪泻是消化系统）也称为原发性脂肪泻是消化系统慢性功能性疾病。本病是因患儿肠道分泌慢性功能性疾病。本病是因患儿肠道分泌IgA IgA 不足所致，食入麸质与慢性感染常为主要诱不足所致，食入麸质与慢性感染常为主要

6、诱因。因。主要表现主要表现为，本病多为人工喂养的婴幼为，本病多为人工喂养的婴幼儿，最早起病于儿，最早起病于1 1岁未，最晚发生在岁未，最晚发生在2 23 3岁，岁，发病缓慢，小儿发育迟缓，急性腹泻及消化发病缓慢，小儿发育迟缓，急性腹泻及消化道感染之后，出现消化功能紊乱。一般症状道感染之后，出现消化功能紊乱。一般症状为食欲不振、体重不增、呕吐、消瘦、面色为食欲不振、体重不增、呕吐、消瘦、面色苍白、大便次数增多，有恶臭，呈灰白色、苍白、大便次数增多，有恶臭，呈灰白色、油质泡沫样腹泻，每日油质泡沫样腹泻，每日5 56 6次，有时便秘次，有时便秘,因肠肌软弱及肠内积气引起腹胀，合并感染因肠肌软弱及肠内

7、积气引起腹胀，合并感染时有发热。重症者可以出现营养不良伴水肿时有发热。重症者可以出现营养不良伴水肿与贫血，多为小细胞性贫血，因肠道吸收功与贫血，多为小细胞性贫血，因肠道吸收功能低下，除维生素能低下，除维生素A A、D D族之外，还可出现维族之外，还可出现维生素生素K K及及C C缺乏，神经症状较多、坐立不安、缺乏，神经症状较多、坐立不安、睡眠少、易疲劳或嗜睡。本病病程较长，身睡眠少、易疲劳或嗜睡。本病病程较长，身体发育受阻，呈侏儒症。骨质疏松，骨皮质体发育受阻，呈侏儒症。骨质疏松，骨皮质变薄，出牙延迟，易患龋齿，血清钙与钾一变薄，出牙延迟，易患龋齿，血清钙与钾一般含量较低，血清钠正常或偏低，在

8、慢性病般含量较低，血清钠正常或偏低，在慢性病程中常因感染引起急性腹泻、呕吐、脱水与程中常因感染引起急性腹泻、呕吐、脱水与酸中毒。酸中毒。13)13)脂肪泻性腹泻病脂肪泻性腹泻病:脂肪泻脂肪泻(steatorrhea)(steatorrhea)是由于脂肪的消化是由于脂肪的消化和吸收不良所致，包括原发性与继发性。多和吸收不良所致，包括原发性与继发性。多见于先天性胆道梗阻及感染性黄疸等疾病，见于先天性胆道梗阻及感染性黄疸等疾病，也可见于肠道感染，局限性回肠炎，溃疡性也可见于肠道感染，局限性回肠炎，溃疡性结肠炎等肠道疾病。结肠炎等肠道疾病。主要临床表现主要临床表现为：大便为：大便次数增多，有臭味，呈灰

9、白色，含有脂肪滴次数增多，有臭味，呈灰白色，含有脂肪滴,腹胀，全身消瘦，营养不良，体重不增等。腹胀，全身消瘦，营养不良，体重不增等。14)14)牛奶蛋白过敏性腹泻病牛奶蛋白过敏性腹泻病:牛奶蛋白过敏性腹泻病又称牛奶耐受不牛奶蛋白过敏性腹泻病又称牛奶耐受不良症，是变态反应性疾病，婴幼儿期最常见良症，是变态反应性疾病，婴幼儿期最常见,主要表现主要表现为呕吐、腹泻、腹胀等胃肠症为呕吐、腹泻、腹胀等胃肠症状及乳糖吸收不良反应。可分为状及乳糖吸收不良反应。可分为3 3类：类：1 1类类是快速型，即喂牛奶后是快速型，即喂牛奶后4545分钟内出现分钟内出现过敏反应，如湿疹，荨麻疹等皮肤症状过敏反应，如湿疹，

10、荨麻疹等皮肤症状 ；2 2类类是喂牛奶是喂牛奶4545分钟至分钟至2020小时出现呕吐、小时出现呕吐、腹泻等消化道症状，此类发生率最高；腹泻等消化道症状，此类发生率最高；3 3类类是喂牛奶是喂牛奶1 1天后出现皮肤、消化道、呼天后出现皮肤、消化道、呼吸道症状。其吸道症状。其主要表现主要表现为牛奶蛋白变态为牛奶蛋白变态反应多为有过敏史或者有过敏反应病家反应多为有过敏史或者有过敏反应病家族史的婴儿，有族史的婴儿，有37374343可出现呼吸可出现呼吸道或皮肤症状。道或皮肤症状。七、实验室检查七、实验室检查(一一)常规检查常规检查1 1、血、尿、粪三大常规、血、尿、粪三大常规:为最基本检查为最基本检

11、查,在条件较差的基层医院也应开展此常规检查。在条件较差的基层医院也应开展此常规检查。1 1）血常规）血常规:根据血红蛋白及红细胞的改根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有无贫血，根据白细胞及分类，变可以判断有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判断有无感染及感染的类型。我们可以初步判断有无感染及感染的类型。2 2）小便常规）小便常规:有无蛋白及红细胞及白细有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等。胞、管型等。3 3）大便常规）大便常规:根据大便常规有无白细胞根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组。将腹泻分为两组。第一组第一组为大便无或偶见少量白细胞者，为大便无或偶见少量白细胞者，为侵袭性细菌以外的病因（

12、如病毒、非侵袭为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌，寄生虫等肠道内外感染，或非感染性细菌，寄生虫等肠道内外感染，或非感染性腹泻），同时可以通过大便涂片找菌丝孢性腹泻），同时可以通过大便涂片找菌丝孢子及阿米巴滋养体，脂肪球等检测，明确相子及阿米巴滋养体，脂肪球等检测，明确相应的病因。应的病因。第二组第二组为大便有较多白细胞者，表明结为大便有较多白细胞者，表明结肠及回肠末端有侵袭性炎性病变，多由各种肠及回肠末端有侵袭性炎性病变，多由各种侵袭性细菌感染所致。侵袭性细菌感染所致。2 2、基本的血生化检查、基本的血生化检查:包括包括E4AE4A、CaCa2+2+、P P3+3+、MgMg2+2+

13、等检查等检查:因为根据因为根据E4AE4A结果我们可以结果我们可以判断脱水的性质（主要是根据测得的血清判断脱水的性质（主要是根据测得的血清NaNa+结果分为低渗、高渗、等渗性脱水及判断酸结果分为低渗、高渗、等渗性脱水及判断酸 碱平衡。）因而基层医院也应尽量开展碱平衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检查。此项检查。(二二)病源学检查病源学检查 大便细菌、真菌等培养大便细菌、真菌等培养应该一式二应该一式二份，培养出同一种细菌或真菌意义更大。份，培养出同一种细菌或真菌意义更大。病毒分离病毒分离:采用适合于其生长复制的采用适合于其生长复制的细胞培养体系，是诊断病毒性疾病的金细胞培养体系，是诊断病毒性疾

14、病的金标准。标准。(三三)特殊检查特殊检查 小儿腹泻尤其是迁延性慢性腹泻病因复小儿腹泻尤其是迁延性慢性腹泻病因复杂，诊断较为困难。有条件的医院应尽可能杂，诊断较为困难。有条件的医院应尽可能开展以下检查开展以下检查:1 1、大便检查、大便检查 1 1）大便轮状病毒抗原检测：大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的取新鲜的大便经过抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。大便经过抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。2 2）clinitest clinitest试剂：试剂：糖吸收不良时，从糖吸收不良时，从粪便排出的糖增多，国际上常用的测糖方法粪便排出的糖增多，国际上常用的测糖方法是用是用clinitestclinitest试剂

15、测定粪便中的还原糖。试剂测定粪便中的还原糖。2 2、小便检查、小便检查 尿中还原糖的测定，尿中出现双尿中还原糖的测定，尿中出现双糖表明肠黏膜受损较严重，尿中的糖表明肠黏膜受损较严重，尿中的 乳糖大于乳糖大于50mg50mg为过度发酵的指征。为过度发酵的指征。3 3、X X线检查线检查 钡餐透视检查结肠、胃、小肠对钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的诊断有一定意义，有助慢性腹泻的诊断有一定意义，有助 于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。4 4、内窥镜检查、内窥镜检查 小儿内窥镜检查，目前在全国小儿内窥镜检查，目前在全国开展很普通，主要有小儿电子胃肠开展很普通，主要有小儿电子

16、胃肠镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性结肠炎有诊断意义，并可用于其分结肠炎有诊断意义，并可用于其分泌物涂片检查及粘膜活检行病理检泌物涂片检查及粘膜活检行病理检查或涂片找虫卵等。查或涂片找虫卵等。八、诊断八、诊断 根据病因、发病季节、年龄、大便的性根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断，必要时应状、排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质，有无酸中毒及钾、钙等于脱水程度及性质，有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定，可根据临床表现作出症电解质缺乏的判定，可根据临床

17、表现作出症状诊断。对于重症或不易判断者，应进行血状诊断。对于重症或不易判断者，应进行血生化检查，根据化验结果进行治疗。另外，生化检查，根据化验结果进行治疗。另外，心电图检查可帮助了解血钾情况，有助于低心电图检查可帮助了解血钾情况，有助于低血钾症的诊断。血钾症的诊断。小儿腹泻病的诊断包括以下几个方面小儿腹泻病的诊断包括以下几个方面:(一一)临床诊断临床诊断 1)1)诊断依据诊断依据 大便性状有改变大便性状有改变，呈水样便、糊状便、呈水样便、糊状便、粘液便或脓血便。粘液便或脓血便。大便次数增多。大便次数增多。2 2）病程分类）病程分类 急性腹泻病急性腹泻病（acute diarrhea disea

18、se ）：）：病程在病程在2 2周以内周以内;迁延性腹泻病迁延性腹泻病(persistent diarrhea disease)：病程在病程在2 2周周-2-2个月个月;慢性腹泻病慢性腹泻病(chronic diarrhea disease )：病程在病程在2 2个月以上。个月以上。3 3）病情分类）病情分类 轻型：轻型：无脱水、无中毒症状无脱水、无中毒症状;中型中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症轻至中度脱水或有轻度中毒症状状;重型：重型：重度脱水或有明显中毒症状如重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面色苍白、高热或烦躁、精神萎糜、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等

19、。体温不升、白细胞计数明显增高等。4 4）临床分类）临床分类 感染性：感染性：肠炎、痢疾、霍乱肠炎、痢疾、霍乱;非感染性：非感染性：饮食性、症状性、过敏性等。饮食性、症状性、过敏性等。(二二)病因诊断病因诊断 1 1）感染性腹泻）感染性腹泻 有条件的单位应进行细菌、病毒有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫、原虫等病原学检查。病原明及寄生虫、原虫等病原学检查。病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、霍乱、鼠伤寒沙氏菌肠炎、致泻性疾、霍乱、鼠伤寒沙氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒性肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎

20、、隐病毒性肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、霉菌性肠炎等。孢子虫肠炎、霉菌性肠炎等。无条件者，可根据大便外观、性无条件者，可根据大便外观、性状及流行季节估计最可能的病原，此时状及流行季节估计最可能的病原，此时统称为急性肠炎。流行性腹泻水样便，统称为急性肠炎。流行性腹泻水样便，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，小多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，小儿尤其是儿尤其是2 2岁以下发生在秋冬季节，以轮岁以下发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌（毒性大肠杆菌（ETECETEC）肠炎可能性大，）肠炎可能性大，特殊情况下要考虑霍乱。如粪便为粘

21、液特殊情况下要考虑霍乱。如粪便为粘液或脓血便，多为侵袭性细菌感染，应考或脓血便，多为侵袭性细菌感染，应考虑细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎、虑细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。2)2)非感染性腹泻非感染性腹泻 根据病史、症状及检查分析根据病史、症状及检查分析，可诊断为食饵性腹泻、症状性，可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻等。疡性结肠炎、糖原性腹泻等。(三三)并发症诊断并发症诊断1 1）脱水及电解质紊乱的评）脱水及电解质紊乱的评估估:脱水程度评估脱水程度评估(见下表见下表

22、):脱水程度评估脱水程度评估 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水 望诊：望诊：一般情况一般情况良好良好 *烦躁、易激惹烦躁、易激惹 *嗜睡或昏迷，软弱无力嗜睡或昏迷，软弱无力 眼窝眼窝 正常正常 下陷下陷 明显下陷明显下陷 眼泪眼泪 有有 少或无少或无 无无 口舌口舌湿润湿润 干燥干燥 非常干燥非常干燥 口渴口渴 饮水正常饮水正常 *口渴、想喝水口渴、想喝水 只能少量饮水或不能饮水只能少量饮水或不能饮水 无口渴无口渴 触诊触诊 捏起后回捏起后回 捏起后回缩慢捏起后回缩慢 捏起后回缩很慢捏起后回缩很慢 皮肤弹性皮肤弹性缩快缩快 （222秒）秒）诊断诊断 无脱水无脱水 轻至中度脱

23、水：轻至中度脱水：重度脱水：患者有两个重度脱水：患者有两个 患者有两个或两个患者有两个或两个 或两个以上上述体征，或两个以上上述体征，以上上述体征，其以上上述体征，其 其中至少包括一个其中至少包括一个*符符 中至少包括一个中至少包括一个*号所示体征，丢失水分号所示体征，丢失水分 符号所示的体征，符号所示的体征，占体重的占体重的10%-12%10%-12%。丢失水份占体重的丢失水份占体重的5%-10%5%-10%脱水性质的评估脱水性质的评估:根据测得的血清钠根据测得的血清钠的结果分为的结果分为等渗性脱水等渗性脱水、高渗性脱水高渗性脱水、低低渗性脱水渗性脱水。不同性质脱水的特点不同性质脱水的特点

24、类型类型 血清钠血清钠（mmol/Lmmol/L）受影响部分受影响部分 主要症状主要症状 等渗性脱水等渗性脱水 130-150130-150 细胞内外均等细胞内外均等 重者循环障重者循环障碍碍 高渗性脱水高渗性脱水 150 150 细胞内细胞内 神经症状神经症状 低渗性脱水低渗性脱水 130130 细胞外细胞外 循环障碍循环障碍 电解质及酸碱平衡的评估电解质及酸碱平衡的评估，除上述，除上述的血钠改变外还要注意的血钠改变外还要注意:a a 低钾血症低钾血症:可表现为肌张力减低、可表现为肌张力减低、心音低钝、腹胀、肠鸣音减少或消失、心音低钝、腹胀、肠鸣音减少或消失、膝腱反射迟钝或消失、心电图可出现

25、膝腱反射迟钝或消失、心电图可出现U U波，波，测得的血清钾测得的血清钾3.5mmol/L7PH7 霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎：采阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎：采用灭滴灵，每日用灭滴灵，每日12.512.525mg/kg,25mg/kg,，分，分3 3次口服。次口服。隐孢子虫肠炎：采用大蒜素治疗，每日隐孢子虫肠炎：采用大蒜素治疗，每日1 1 1.5mg/kg,1.5mg/kg,，每日，每日3 3次，饭后服。次，饭后服。轮状病毒肠炎：抗生素无效，可采用中轮状病毒肠炎：抗生素无效，可采用中药或黏膜保护剂治疗。药或黏膜保护剂治疗。2 2）微

26、生态疗法）微生态疗法（microcological microcological therapytherapy），有助于恢复肠道正常菌群的生态），有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、腹泻，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球粪链球微生态制剂微生态制剂 品种繁多，品种繁多，7070+种种丽珠肠乐丽珠肠乐双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌0.35/0.50.35/0.5亿亿/胶囊胶囊培菲康培菲康双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌 、嗜酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠

27、球菌0.21/0.50.21/0.5亿亿/胶囊胶囊整肠生整肠生地衣芽孢杆菌地衣芽孢杆菌地衣芽孢杆菌地衣芽孢杆菌0.25/2.50.25/2.5亿亿/胶囊胶囊妈咪爱妈咪爱乳杆菌菌、枯草芽孢杆菌、乳杆菌菌、枯草芽孢杆菌、乳杆菌菌、枯草芽孢杆菌、乳杆菌菌、枯草芽孢杆菌、粪链球菌粪链球菌粪链球菌粪链球菌1.0/1.51.0/1.5亿亿/袋袋促生菌促生菌蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌0.25/20.25/2亿亿/片片米雅米雅酪酸菌酪酸菌酪酸菌酪酸菌1.0/0.51.0/0.5亿亿/袋袋金双歧金双歧双歧杆菌、乳杆菌菌、嗜热双歧杆菌、乳杆菌菌、嗜热双歧杆菌、乳杆菌菌、嗜热双歧杆菌、乳杆菌菌

28、、嗜热链球菌链球菌链球菌链球菌0.5/0.50.5/0.5亿亿/片片 菌、宫入菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌菌、宫入菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂，肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要制剂，肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要二种以上制剂同服。二种以上制剂同服。3 3）肠粘膜保护剂）肠粘膜保护剂（intestinal mucosa intestinal mucosa protectorprotector），能吸附病原体和毒素，维持肠），能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液蛋白相细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物互作用可增强其屏障功能，

29、阻止病原微生物的攻击如蒙脱石粉。的攻击如蒙脱石粉。4 4）避免用止泻剂）避免用止泻剂（antidiarrheal antidiarrheal agentagent）,此类药物可抑制胃肠动力作用，增此类药物可抑制胃肠动力作用，增加细菌繁殖和素素的吸收，对于感染性腹泻加细菌繁殖和素素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。有时是很危险的。3 3、饮食治疗、饮食治疗 急性腹泻期饮食需要适应患儿的消急性腹泻期饮食需要适应患儿的消化吸收功能，过早给高热卡饮食有时可化吸收功能，过早给高热卡饮食有时可加重腹泻。电镜显示腹泻患儿肠道主要加重腹泻。电镜显示腹泻患儿肠道主要病理改变为微绒毛萎缩，肠上皮细胞损病理改变

30、为微绒毛萎缩，肠上皮细胞损害，双糖酶缺乏及消化吸收功能障碍，害，双糖酶缺乏及消化吸收功能障碍，因此应根据患儿食欲、腹泻等情况，采因此应根据患儿食欲、腹泻等情况，采取循序渐进的原则，进低乳糖、低蛋白、取循序渐进的原则，进低乳糖、低蛋白、低脂肪饮食。最好是半消化分解的食物低脂肪饮食。最好是半消化分解的食物 ，便于吸收利用，并适当补充微量元素，便于吸收利用，并适当补充微量元素与维生素。母乳喂养者应继续母乳喂养与维生素。母乳喂养者应继续母乳喂养,可缩短每次喂乳时间，少量多次喂养。人工可缩短每次喂乳时间，少量多次喂养。人工喂养者，喂养者，6 6个月以下婴儿先将牛奶用等量米个月以下婴儿先将牛奶用等量米汤汤

31、或或水稀释，或用发酵奶，也可用奶谷类混合水稀释，或用发酵奶，也可用奶谷类混合物，每天喂物，每天喂6 6次，保证足够的热量，逐渐增至次，保证足够的热量，逐渐增至全奶，全奶，6 6个月以上者，可用已经习惯的平常饮个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥面条，并加些熟植物油、蔬菜、食，选用稠粥面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等。应鼓励病儿多吃，每天进餐肉末或鱼末等。应鼓励病儿多吃，每天进餐6 6次至腹泻停止，次至腹泻停止，2 2周内每日加餐周内每日加餐1 1次，饮食原次，饮食原则是由稀到稠，由少到多则是由稀到稠，由少到多,逐渐恢复到平时饮逐渐恢复到平时饮食。食。腹泻发生期间及以后的喂养腹泻

32、发生期间及以后的喂养 腹泻发生期间：腹泻发生期间：满足患儿的进食要求满足患儿的进食要求少量、多次进食（每少量、多次进食（每3-43-4小时）小时）鼓励厌食儿童进食鼓励厌食儿童进食 腹泻停止后：腹泻停止后：继续患儿的日常饮食继续患儿的日常饮食每日加餐一次，持续每日加餐一次，持续3-43-4周周 母乳喂养患儿母乳喂养患儿 补液后继续母乳喂养补液后继续母乳喂养配方奶喂养患儿配方奶喂养患儿补液后继续服用原来补液后继续服用原来的的“正常正常”配方和配方和“正正常常”浓度浓度给予乳糖不耐受患儿给予乳糖不耐受患儿（轮状病毒）低乳糖（轮状病毒）低乳糖或不含乳糖的配方奶或不含乳糖的配方奶 十、小儿腹泻病的预防十

33、、小儿腹泻病的预防 合理喂养，提倡母乳喂养，及时添合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。选择合适的代乳品。养成良好的卫生习惯，注意乳品的养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒。保存和奶具、食具的定期消毒。食欲不振和发热初期应减少奶或其食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄入量，以水代替，最好用补液他食品摄入量，以水代替，最好用补液盐配成饮料口服。盐配成饮料口服。气候变化时，避免过热或受凉，居室气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。感染性腹泻患儿，尤其是大肠要通风。感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、轮状病毒肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗病儿，做好消毒隔离工作，防止极治疗病儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。交叉感染。轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已见诸报道，理想的预防方法，口服疫苗已见诸报道，保护率在保护率在80%80%以上，但持久性尚待研究。以上，但持久性尚待研究。