胰岛素泵治疗规范课件.ppt

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1、MedtronicConfidential中国胰岛素泵治疗指南（中国胰岛素泵治疗指南（20201010）胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范MedtronicConfidential2 2胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向3 3胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整4 4胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案1 1胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述MedtronicConfidential胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法是一种疗法采用人工智能控制采用人工智能控制的胰岛素输入装置，的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注通过持续皮下输注胰岛素的方式，模胰岛素的方

2、式，模拟胰岛素的生理性拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛高血糖的一种胰岛素治疗方法。素治疗方法。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）输入装置输入装置治疗方法治疗方法MedtronicConfidentialCSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线模拟生理性胰岛素分泌曲线早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐16:0020:00 24:004:008:0012:008:00Time持续的程序控制的基础持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素输注血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌CSII Weisberg-Benchell et al.Diabetes Care 20

3、03;26:1079-87 餐时胰岛素餐时胰岛素MedtronicConfidentialCSII基本原理：模拟生理性胰基本原理：模拟生理性胰岛素作用模式岛素作用模式运动时使用减量的基础率基础输注率基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度（基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量）补充大剂量:在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量餐前大剂量餐前大剂量:在三餐前一次性快速输注的胰岛素量12 am0 amMeal Bolus12 pm654321增加基础率，防止黎明现象*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential(1)胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰

4、岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与的与胰岛素治疗胰岛素治疗的目的一致：的目的一致：即即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿 病急、慢性并发症发生的危险。病急、慢性并发症发生的危险。相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。质量。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential(2)胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血

5、糖血糖（mmol/L）空腹空腹/餐前餐前4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.57.5参考：参考：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血糖控制目标血糖控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential个体化的血糖控制目标合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值：妊娠时，适当下调目标值：餐前餐前5.6mmol/L，餐后

6、餐后2小时小时6.7mmol/L2007中国2型糖尿病防治指南MedtronicConfidentialv类型选择类型选择：选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中、长效、预混胰岛素中、长效、预混胰岛素不能不能用于胰岛素泵治疗用于胰岛素泵治疗v常规浓度：常规浓度：U-100（100U/mL）（3 3）胰岛素泵使用的胰岛素类型）胰岛素泵使用的胰岛素类型*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential1 1胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述2 2胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初

7、始剂量设定3 3胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整4 4胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案MedtronicConfidential使用胰岛素泵前的准备工作使用胰岛素泵前的准备工作医生或医疗小组为患者提供医生或医疗小组为患者提供24小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 以及有低血糖或高血糖症状时）以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡

8、前吃零食）用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）MedtronicConfidential影响初始基础输注率设定的因素影响初始基础输注率设定的因素l降糖药物的洗脱期降糖药物的洗脱期（口服降糖药、中（口服降糖药、中/长效或预混胰岛长效或预混胰岛素）：若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素素）：若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率临时基础输注率，在前，在前1224h输注低于计算剂量输注低于计算剂量50%的胰岛素，以减少低血的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性。糖发生的危险性。l活动量活动量l精神和心理状态精神和心理状态l年龄年龄*中

9、国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential(1)胰岛素泵初始剂量的设定胰岛素泵初始剂量的设定v 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 T1DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.40.5）T2DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.50.8）在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整应根据患者应根据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定分型、血糖水平及体重情况来确定*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential使用泵以前血糖控

10、制情况使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量(75%85%)经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量(70%)高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量100%用泵前已接受胰岛素治疗的患者用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定 一日总量一日总量(U)用泵前胰岛素用量用泵前胰岛素用量(U)(70%100%)*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential（2）胰岛素泵初始剂量的设定和分配）胰岛素泵初始剂量的设定和分配（

11、示意图）（示意图）注：注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基础率。用于基础率。基础输注量基础输注量餐前大剂量餐前大剂量基础输注率基础输注率早早中中晚晚体重体重 x (0.40.8)用泵总量用泵总量 50%50%1/31/31/3用泵前总用泵前总 x(70%100%)基础率总量基础率总量/24*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential用泵前总量：用泵前总量：40u用泵的起始剂量：用泵的起始剂量：36u基础输注量：基础输注量：18u餐前大剂量：餐前大剂量：18u基础输注率：基础输注

12、率：0.75u/h早早6u中中6u晚晚6u9050%50%1/241/3举举 例例1/31/3MedtronicConfidential如何设置初始基础输注率？如何设置初始基础输注率？v 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情 况以及生活状况来设定。况以及生活状况来设定。v 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制 的需要设置为一个或多个时间段。的需要设置为一个或多个时间段。v 临床大多分为临床大多分为36个时间段。相对个时间段。相对T2DM，一般，一般 T1DM采用更多分段。采用更多分段。*中国胰岛素泵治疗指南

13、（2009）MedtronicConfidential1 1胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述2 2胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向3 3胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整4 4胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案MedtronicConfidential 胰岛素剂量调整的原则是根据自我血胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidentialv初始胰岛素治疗初

14、始胰岛素治疗v有血糖剧烈波动有血糖剧烈波动v有低血糖发生有低血糖发生v患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高起血糖升高v妇女月经前后妇女月经前后v妊娠期妊娠期v血糖未达标血糖未达标v饮食和运动等生活方式发生改变时饮食和运动等生活方式发生改变时以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential胰岛素泵血糖精细调整原则胰岛素泵血糖精细调整原则先调基础输注率，再调餐前大剂量先调

15、基础输注率，再调餐前大剂量 为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：泵剂量：v基础输注率调整原则：基础输注率调整原则：30原则原则 每餐前每餐前/睡前血糖与前一餐餐后睡前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比小时血糖相比(也适用于空腹血糖与也适用于空腹血糖与3点血糖、点血糖、3点血糖与睡前血点血糖与睡前血糖相比）改变应糖相比）改变应30mg/dl（1.7 mmol/L），否则），否则需调整基础输注率。需调整基础输注率。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidentialv餐前大剂量调整原则：餐前大剂量调整原则：50原则原则

16、 每餐后每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比小时血糖与同一餐前血糖相比 较，改变应较，改变应2.8mmol/L）需增加午餐前大剂量餐前大剂量调整（餐前大剂量调整（50原则）举例原则）举例MedtronicConfidential校正大剂量的应用校正大剂量的应用Skyler JS et，Diabetes Care 1982v定义：定义：纠正当前高于目标值的血糖时纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，所补充的胰岛素量，来加强血糖的控制。来加强血糖的控制。（实测血糖（实测血糖-目标血糖）目标血糖）校正大剂量（校正大剂量（U）=胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（ISF）v 胰岛素敏感系数（胰岛素敏感

17、系数（ISF)根据全天胰岛素用量计算，根据全天胰岛素用量计算，表示每表示每1U 胰岛素能降低的血糖值。胰岛素能降低的血糖值。1800或或1500 胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（mmol/L）=每日胰岛素总量每日胰岛素总量（U）18注：短效胰岛素用注：短效胰岛素用1500，速效胰岛素用，速效胰岛素用1800*中国胰岛素泵治疗指南（2009）MedtronicConfidential胰岛素敏感系数（ISF）1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则（速效胰岛素）mmol/L1500法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.5

18、2.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.患者每1U胰岛素能降低的血糖值，因人而异，根据全天胰岛素用量计算。MedtronicConfidential应用校正大剂量时要注意应用校正大剂量时要注意经验的方法：经验的方法：餐前餐前测得高血糖测得高血糖 可将该纠正剂量可将该纠正剂量100%加入餐前量加入餐前量餐后餐后测得高血糖测得高血糖 可可80%给予给予扣除扣除“活性胰岛素活性胰岛素”睡

19、前睡前测得高血糖测得高血糖 可可50%-80%给予给予扣除扣除“活性胰岛活性胰岛素素”MedtronicConfidential总体剂量调节举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后设置设置 时间时间/日期日期选择选择 12 小时模式或小时模式或24 小时模式小时模式设定日期和时间设定日期和时间 MedtronicConfidential设置大剂量设置的方法大剂量快捷键通过大剂量菜单进行设置大剂量历史回顾显示24次大剂量输注的日期、时间、单位和类型主菜单大剂量大剂量历史备注：步长0.1U，最大剂量出厂

20、设置为10U，最高可设置至25UMedtronicConfidential基本设置设置大剂量主菜单主菜单 大剂量大剂量 大剂量设置大剂量设置MedtronicConfidential基础率步长0.05U/h从午夜0：00开始设置，最多可设置48段基础率查看基础率查看当前基础率在状态屏查看基础率回顾主菜单基础率基础率回顾提醒：请保留一份当前基础率的书面记录提醒：请保留一份当前基础率的书面记录MedtronicConfidential基本设置基础率主菜单主菜单 基础率基础率设定设定/编辑基础率编辑基础率从午夜从午夜12点开始设置第一段基础率点开始设置第一段基础率设置多段基础率设置多段基础率基础率回

21、顾基础率回顾MedtronicConfidential介绍选用的输注管路及助针器Quick-set 纽扣型纽扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌入型嵌入型Polyfin 双翼型弯针双翼型弯针 无助针器，无助针器，需手动植入需手动植入MedtronicConfidential储药器抽药、排气，连接输注管路药物准备使用前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用中气泡的产生，建议提前8小时（炎热天气请酌情缩短时间）物品准备管路、助针器、酒精、棉签清洁双手MedtronicConfidential取出胰岛素确认胰岛素笔芯效期及是否变质。确认胰岛素笔芯效期及是否变质。将胰岛素回温将胰岛素回温

22、MedtronicConfidential安装储药器 笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞 把胰岛素装入注射器内。把胰岛素装入注射器内。轻敲储药器侧壁使可能存在轻敲储药器侧壁使可能存在的气泡上升到储药器顶部。的气泡上升到储药器顶部。MedtronicConfidential安装储药器缓慢推动活塞，清除储药器内缓慢推动活塞，清除储药器内 的气泡；的气泡；缓慢拉动活塞，使储药器内充缓慢拉动活塞，使储药器内充 满胰岛素。满胰岛素。握住储药器逆时针转动，握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩然后垂直向上将其从移液罩 和笔芯瓶上拔出。和笔芯瓶上拔出。MedtronicConfiden

23、tial安装输注管路把输注管路接头装到储药器上，把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定通过顺时针转动将其固定 轻敲储药器侧壁清除气泡。轻敲储药器侧壁清除气泡。MedtronicConfidential安装输注管路轻推活塞直到胰岛素进入管内，轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡。以排除储药器顶部的气泡。逆时针转动活塞将其从储药器上拆下逆时针转动活塞将其从储药器上拆下切勿前后拉动柄干，致切勿前后拉动柄干，致使空气进入。使空气进入。MedtronicConfidential安装储药器 笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞 把胰岛素装入注射器内。把胰岛素装入注射器

24、内。轻敲储药器侧壁使可能存在轻敲储药器侧壁使可能存在的气泡上升到储药器顶部。的气泡上升到储药器顶部。MedtronicConfidential安装储药器缓慢推动活塞，清除储药器内缓慢推动活塞，清除储药器内 的气泡；的气泡；缓慢拉动活塞，使储药器内充缓慢拉动活塞，使储药器内充 满胰岛素。满胰岛素。握住储药器逆时针转动，握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩然后垂直向上将其从移液罩 和笔芯瓶上拔出。和笔芯瓶上拔出。MedtronicConfidential安装输注管路把输注管路接头装到储药器上，把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定通过顺时针转动将其固定 轻敲储药器侧壁清除气泡

25、。轻敲储药器侧壁清除气泡。MedtronicConfidential安装输注管路轻推活塞直到胰岛素进入管内，轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡。以排除储药器顶部的气泡。逆时针转动活塞将其从储药器上拆下逆时针转动活塞将其从储药器上拆下切勿前后拉动柄干，致切勿前后拉动柄干，致使空气进入。使空气进入。MedtronicConfidential马达复位马达复位之前不要储药器插进胰岛素泵内，否则会导马达复位之前不要储药器插进胰岛素泵内，否则会导致胰岛素输注不正确致胰岛素输注不正确 主菜单主菜单 充盈充盈马达复位马达复位马达复位后，屏幕上将出现马达复位后，屏幕上将出现“安装安装/固定储药器

26、固定储药器”的提的提示示MedtronicConfidential将储药器装入泵内从储药仓顶部插入储药器，刻度向内从储药仓顶部插入储药器，刻度向内 顺时针转动接头顺时针转动接头1/21/2圈将其装好。圈将其装好。接头应与胰岛素泵壳体平行。接头应与胰岛素泵壳体平行。将保护片装好。将保护片装好。MedtronicConfidential手动充盈目的在于将输注管路内充满胰岛素。目的在于将输注管路内充满胰岛素。只有在马达复位后才能进行手动充盈。只有在马达复位后才能进行手动充盈。手动充盈前不要将输注管路与身体连接，否则可能导致胰岛素的手动充盈前不要将输注管路与身体连接，否则可能导致胰岛素的意外输注。意外

27、输注。如安装储药器延迟导致返回主屏，可重新选择如安装储药器延迟导致返回主屏，可重新选择“手动充盈手动充盈”继续继续进行操作。进行操作。MedtronicConfidential手动充盈按住按住 ACT 开始充盈。开始充盈。胰岛素泵将蜂鸣胰岛素泵将蜂鸣 6 次，次，提示充盈已经开始提示充盈已经开始 继续按住继续按住 ACT，当，当胰胰 岛素泵再次蜂鸣岛素泵再次蜂鸣 6 次，次，此时屏幕开始显示充盈此时屏幕开始显示充盈 已经使用的单位数。已经使用的单位数。持续按住持续按住ACTACT直到输注直到输注 管路的针尖出现胰岛素管路的针尖出现胰岛素 液滴再松开。确认输液液滴再松开。确认输液 管内没有气泡。

28、管内没有气泡。MedtronicConfidential植入部位的选择和更换注射部位的选择注射部位的选择腹部是首先部位，臀部外上象腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外侧上部和上臂外侧也限、大腿外侧上部和上臂外侧也可选择可选择注意注意避开肚脐周围避开肚脐周围5cm距离疤痕至少距离疤痕至少3cm避开腹白线及妊娠纹避开腹白线及妊娠纹避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方MedtronicConfidential植入部位准备暴露植入部位油脂性或干燥皮肤，请清洁后再消毒75%医用酒精，以植入点为中心由内之外

29、环状消毒三次自然干燥MedtronicConfidential植入部位的更换钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位至3点钟位置、6点钟位置等，依次类推。M/W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。钟点形钟点形M 或或 W 形形植入部位的更换MedtronicConfidential1.1.部位选择部位选择:主主要腹部要腹部,其他其他注射胰岛素注射胰岛素的部位也可的部位也可以以2.2.常规消毒常规消毒注射部位注射部位MedtronicCon

30、fidential3.3.粘上小胶布粘上小胶布4.4.将针头放入助针器，向下将针头放入助针器，向下按，直到听到按，直到听到“咔嗒咔嗒”声，声，将助针器拧到锁定的位置。将助针器拧到锁定的位置。撕掉白色的衬纸和针套。撕掉白色的衬纸和针套。贴第一块胶布（花色），按贴第一块胶布（花色），按1、2的顺序依次撕开，贴在皮的顺序依次撕开，贴在皮肤上，最后将肤上，最后将3揭掉；揭掉；MedtronicConfidential5.5.将助针器对将助针器对准注射部位。准注射部位。6.6.打开助针器打开助针器锁锁MedtronicConfidential7.7.用食指按动用食指按动按钮。按钮。8.8.将助针器将助针

31、器旋旋转转9090度，然度，然后平行退后平行退出出MedtronicConfidential9.9.按住针头的双按住针头的双翼，将引导针翼，将引导针的针柄旋转的针柄旋转1/41/4圈，圈，轻轻拉出。轻轻拉出。10.10.粘好大胶粘好大胶布布将白色胶布十字交叉贴上将白色胶布十字交叉贴上（三明治法）。步骤：先撕（三明治法）。步骤：先撕开中间部分的胶布，贴上后开中间部分的胶布，贴上后再揭开两侧的胶布；再揭开两侧的胶布；MedtronicConfidential11.11.用泵输注胰岛素用泵输注胰岛素充盈胰岛素泵管充盈胰岛素泵管 前段的小软管前段的小软管12.12.洗澡、游泳时，洗澡、游泳时，断开快速分离断开快速分离器器定量充盈用于：将胰岛素充满引定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。导针拔出后软管中留下的空隙。6mm软针软针:0.3U;9mm软针软针:0.5U主菜单主菜单充盈充盈定量充盈定量充盈MedtronicConfidential定量充盈定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。6mm软针软针:0.3U;9mm软针软针:0.5U；主菜单主菜单充盈充盈定量充盈定量充盈