胰岛素泵治疗介绍课件.ppt

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1、胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗胰岛素泵胰岛素泵（易泵）（易泵）胰岛素泵外观胰岛素泵外观 储药器室储药器室按键按键 屏幕屏幕 电池室电池室 管路连接管路连接储药器窗口储药器窗口美敦力糖尿病美敦力糖尿病 输注管路系列输注管路系列 隐性系列隐性系列 旅行系列旅行系列儿童系列儿童系列各种生活方式的泵用配件各种生活方式的泵用配件内容内容 n n胰岛素泵发展历史n n胰岛素泵基本原理n n胰岛素泵治疗优势n n胰岛素泵治疗适应症n n胰岛素泵剂量初调胰岛素泵的发展历史胰岛素泵的发展历史传传 统统 注注 射射 器器 笔笔 形形 注注 射射 器器 高高 科科 技技 电电 子子 给给 药药 器器 胰胰 岛岛 素素 注

2、注 射射 系系 统统 的的 发发 展展 19221922年年19851985年年19991999年年胰岛素泵胰岛素泵技术的发展胰岛素泵技术的发展胰岛素泵技术的发展胰岛素泵技术的发展 80年代中期年代中期：体积较大，操作复杂：体积较大，操作复杂90年代后期年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：世纪：智能化，和血糖探头结合智能化，和血糖探头结合 糖尿病诊疗技术的发展糖尿病诊疗技术的发展糖尿病诊疗技术的发展糖尿病诊疗技术的发展发现胰岛素发现胰岛素饥饿疗法饥饿疗法动态血糖仪动态血糖仪人工胰腺人工胰腺尝尿尝尿 公元1550 1776 1900s 1921 19

3、72 1978 1999血糖仪血糖仪胰岛素泵疗法胰岛素泵疗法最早纪录最早纪录胰岛素泵的基本原理胰岛素泵的基本原理健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每10101414分钟，释放的数量分钟，释放的数量契合体内血糖水平的变化契合体内血糖水平的变化.Adapted from 1.Marchetti,P,et al.Diabetes,Vol 43,p.827-839,June 1994.Schematic representation only胰岛素基础剂量基础剂量大剂量大剂量正常胰岛素的产生正常胰岛素的产生正常胰岛素的产生正常胰岛素的产生:胰腺胰腺胰腺胰腺24 小时12 小

4、时0 小时 正常胰岛素分泌传统治疗传统治疗:NPH NPH 和短效胰岛素和短效胰岛素注射注射胰岛素图示注射注射24 小时12 小时0 小时 正常胰岛素分泌短效胰岛素 NPH强化治疗强化治疗:来得时联合速效胰岛素每天多次注射来得时联合速效胰岛素每天多次注射n n长效基础胰岛素配合餐前速效胰岛素长效基础胰岛素配合餐前速效胰岛素n n每天需要注射每天需要注射4 45 5次次图示.来得时是安万特公司的注册商标。注射注射注射注射注射注射注射注射胰岛素24 小时12 小时0 小时 正常胰岛素分泌 速效胰岛素来得时胰岛素 正常胰正常胰岛素分泌素分泌 泵释放放图示胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵:更为接近健康

5、胰腺工作模式更为接近健康胰腺工作模式更为接近健康胰腺工作模式更为接近健康胰腺工作模式n n释放更为个体化、灵活、可调节释放更为个体化、灵活、可调节n n更为接近契合胰腺自然的释放模式更为接近契合胰腺自然的释放模式24 小时12小时0 小时胰岛素泵（胰岛素泵（Insulin PumpInsulin Pump）持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSIICSII）n n胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素。小时向患者体内输入微量胰岛素。n n胰岛素泵是电池驱动，大小如

6、胰岛素泵是电池驱动，大小如BBBB机的胰岛素输注装置，机的胰岛素输注装置，可以可以2424小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。注到患者腹部皮下。n n胰岛素泵两种输注方式胰岛素泵两种输注方式胰岛素泵两种输注方式胰岛素泵两种输注方式n n基础输注率基础输注率 （Basal rate)Basal rate)n n餐前负荷量餐前负荷量 (Bolus)(Bolus)胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求设定以契合不同个体的要求.胰岛素泵治疗

7、的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理图示采用美敦力采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位胰岛素的单位胰岛素泵使用的胰岛素胰岛素泵使用的胰岛素n n短效胰岛素:诺和灵R 优泌林Rn n速效胰岛素：诺和锐 优泌乐胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗优势 -CSII-CSII与血糖达标与血糖达标每

8、日分次注射胰岛素治疗的缺点每日分次注射胰岛素治疗的缺点：只降低注射期间的血糖只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖容易产生低血糖较难克服黎明现象较难克服黎明现象患者痛苦多，依从性差患者痛苦多，依从性差不能有效提高生活质量不能有效提高生活质量胰岛素泵治疗的好处胰岛素泵治疗的好处胰岛素泵治疗能够模仿正常胰岛素胰岛素泵治疗能够模仿正常胰岛素分泌曲线，有效控制血糖；分泌曲线，有效控制血糖；低血糖发生减少；低血糖发生减少；与自我监测血糖配合，调整胰岛素与自我监测血糖配合，调整胰岛素剂量，满足生理需要，生活自由度剂量，满足生理需要，生活自由度增加。增

9、加。胰岛素泵治疗-显著改善细胞功能CSIICSII治疗前治疗前:无无1 1例患者出现第例患者出现第一时相分泌一时相分泌,CSIICSII治疗后治疗后:多数患者恢复了多数患者恢复了不同程度第一不同程度第一时相分泌时相分泌,1 1例患者完全恢例患者完全恢复复.短期胰岛素强化治疗对初诊短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响细胞功能的影响胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗-显著改善显著改善显著改善显著改善细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能CSIICSII治疗后治疗后胰岛素分泌显胰岛素分泌显著提高著提高短期胰岛素强化治疗对初诊短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿

10、病患者胰岛型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响细胞功能的影响结结 论论胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗:初发初发2 2型糖尿病型糖尿病病程较长的病程较长的2 2型糖尿病型糖尿病 明显改善明显改善B B细胞功能细胞功能n n糖尿病的慢性并发症的发展并不仅仅和A1c的值的升高有关n n餐后血糖水平和非生理状态的血糖波动同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险（DCCT)胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵的药代动力学优点胰岛素泵的药代动力学优点胰岛素泵的药代动力学优点胰岛素泵的药代动力学优点-有效消除日间血糖波动有效消除日间血糖波动有效消除日间血糖波动有效消除日间血糖波动CSI

11、I vs.MDICSII vs.MDIn n使用短效胰岛素，吸使用短效胰岛素，吸收变异率小收变异率小(吸收的吸收的差异差异3%3%比比52%*)52%*)n n一个固定的注射部位一个固定的注射部位,减少因注射部位不同减少因注射部位不同而造成吸收变异而造成吸收变异*Lauritzen:Diabetologia 1983;24:326-9第第1天天:预期峰值预期峰值1第第2天天:提前峰举例提前峰举例 20胰岛素作用胰岛素作用(峰值峰值)作用的小时数作用的小时数6121824第第3天天:延迟峰举例延迟峰举例,胰岛素累积的结果胰岛素累积的结果 2胰岛素泵的药代动力学优点胰岛素泵的药代动力学优点胰岛素泵

12、的药代动力学优点胰岛素泵的药代动力学优点 -有效消除日间血糖波动有效消除日间血糖波动有效消除日间血糖波动有效消除日间血糖波动CSII vs.MDICSII vs.MDI 持续微剂量持续微剂量皮下输注皮下输注,有有效减少胰岛效减少胰岛素皮下蓄积素皮下蓄积*Lauritzen:Diabetologia 1983;24:326-9表皮表皮胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层血血糖糖水水平平血血糖糖水水平平常规注射波动大常规注射波动大胰岛素泵给药平稳胰岛素泵给药平稳胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵治疗使血

13、糖控制水平更加平稳患者用泵前后的血糖图患者用泵前后的血糖图患者用泵前后的血糖图患者用泵前后的血糖图胰岛素泵治疗优势 B细胞功能改善 更理想的HbA1C 有效减少低血糖 有效控制血糖波动血 糖 达 标防止急性并发症延缓慢性并发症Ch.Klinkert u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),56 CSIICSII灵活性好灵活性好CSIICSII减少扎针减少扎针CSIICSII低血糖发生减少低血糖发生减少CSIICSII体重控制更好体重控制更好CSIICSII血糖控制好血糖控制好

14、为什么由为什么由为什么由为什么由MDIMDIMDIMDI转为转为转为转为CSIICSIICSIICSII-对年轻的对年轻的对年轻的对年轻的1 1 1 1型糖尿病患者调查型糖尿病患者调查型糖尿病患者调查型糖尿病患者调查结结 论论胰岛素泵治疗不仅带来满意的血糖控制胰岛素泵治疗不仅带来满意的血糖控制,更极大改善糖尿病患者生活质量更极大改善糖尿病患者生活质量,1 1型糖尿病患者型糖尿病患者2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗优势 -CSII-CSII与长期医疗费用与长期医疗费用胰岛素泵治疗有效降低长期医疗费用胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗-总体医疗费用的减少总

15、体医疗费用的减少总体医疗费用的减少总体医疗费用的减少HbA1c7%8%9%10%Indirect0$21,400$44,900$61,700Direct$108,400$109,300$122,900$145,600DirectCostsDirectCostsDirectCostsDirectCostsAssumption:Patients follow typical scenario.Dollars are Expected Net Present ValueSource:Quattro CSII Economic Analysis Model 1999结结 论论胰岛素泵治疗通过满意的血糖

16、控制胰岛素泵治疗通过满意的血糖控制减少急性并发症减少急性并发症减少低血糖减少低血糖延缓减少长期并发症延缓减少长期并发症 有效降低糖尿病患者长期医疗费用有效降低糖尿病患者长期医疗费用!胰岛素泵治疗满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素治疗来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。短期胰岛素强化治疗适应症短期胰岛素强化治疗适应症*新诊断的新诊断的2 2型糖尿病型糖尿病*1 1型和重症型和重症2 2型型*脆性、难治性脆性、难治性*慢性并发症进行性发展慢性并发症进行性发展*择期手术和应激状态择期手术和应激状态*妊娠妊娠 DM

17、DM胰岛素短期强化治疗案胰岛素短期强化治疗案*胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗*多次胰岛素皮下注射多次胰岛素皮下注射胰岛素泵治疗效能发挥的因素胰岛素泵治疗效能发挥的因素l l是否正确掌握胰岛素泵使用是否正确掌握胰岛素泵使用方法方法l l是否进行血糖监测是否进行血糖监测l l医师胰岛素泵剂量调节水平医师胰岛素泵剂量调节水平l l注射部位的护理注射部位的护理胰岛素泵剂量胰岛素泵剂量初调初调 胰岛素泵的调节方法胰岛素泵的调节方法全自动调节：全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日先设置好

18、不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置餐前量根据具体时间及进餐量临时设置根据根据CSIICSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：成年病人的控制目标：空腹：空腹：4.4-6.1mmol/L 4.4-6.1mmol/L 老年人老年人7mmol/L7mmol/L 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：4.4-8mmol/L 4.4-8mmol/L 老年人老年人10mmol/L5mmol/L5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发

19、作或无感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：怀孕时：餐前：餐前：3.3-5.3mmol/L 3.3-5.3mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：6.7mmol/L6.7mmol/L每日多次血糖监测每日多次血糖监测 早餐前早餐前BGBG中餐前中餐前BGBG晚餐前晚餐前BG BG 睡前睡前BGBG中餐后中餐后2 2小时小时BGBG中餐后中餐后2 2小时小时BGBG晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG凌晨凌晨3 3点点BGBG用泵前的准备工作：用泵前的准备工作：医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲

20、属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am0Am、3Am3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：18182020小时小时 长效：至少长效：至少2424小时小时初始每日胰岛素总量计算n n根据体重计算（尚未使用胰岛素）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总

21、量体重一日总量体重kgkg（0.440.440.800.80）n n根据用泵前的用量计算根据用泵前的用量计算 一日总量用泵前胰岛素用量一日总量用泵前胰岛素用量(80%(80%100%)100%)胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法基础量餐前量每小时基础量x早中晚体重体重*0.440.440.80.8用泵总量 550%0%550%0%40%40%30%30%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，注：儿童需要摄入更多热量，40%40%用于基础率、用于基础率、60%60%用于餐前量。用于餐前量。用泵前总量用泵前总量80%80%100%100%基础率总量/24用泵前总量：用泵前总量：40u40u用

22、泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举 例 如何设置初始基础率？如何设置初始基础率？u 一段法一段法u 多段法多段法一段法一段法一段法一段法多段法-两段降低半夜低血糖时基础率多段法-两段多段法-两段多段法三段多段-六段法短效胰岛素：短效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:000:00-3:00-8:0012:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:0

23、0 24:0024:00速效胰岛素：速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:000:00-4:00-9:0012:00 12:00 17:00 17:00 21:00 21:00 24:0024:000:00 3/4 8/9 12:00 16/17 20/21 24:00六段法举例n n患者孟某，体重患者孟某，体重72KG72KG，用泵胰岛素总量，用泵胰岛素总量44u/d44u/dn n基础率总量基础率总量2222，每小时基础率，每小时基础率0.9u0.9un n分段如下：分段如下：0.6X

24、 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 0:00 3:00 3:00 9:00 9:00 12:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:00 24:0024:00n n实际基础率总量为实际基础率总量为21.2u21.2u 影响初始基础率设定的因素影响初始基础率设定的因素l l胰岛素制剂（中效、长效、预混）胰岛素制剂（中效、长效、预混）l l口服药口服药OHAOHAl l活动量活动量l l精神和心理状态精神和心理状

25、态l l年龄年龄MiniMed MiniMed 粗调基础率的原则粗调基础率的原则基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2-32-3小时（短效小时（短效胰岛素）或胰岛素）或1 1小时（速效胰岛素）小时（速效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.1u0.1u0.4u/0.4u/小时小时临床上常分为临床上常分为3 36 6段段 练习：练习：基础率的设置基础率的设置 设置下面的基础率：设置下面的基础率：0:00-3:00 0.6U/H3:00-7:00 0.8U/H7:00-15:00 0.6U/H15:00-16:00 0.3U/H16:00-0:00 0.6U/H请设置此基础率请设置此基础率回顾基础率设置回顾基础率设置24H基础率的总量为基础率的总量为_ U答案：答案：14.9U小 结n n胰岛素泵发展历史胰岛素泵发展历史n n胰岛素泵基本原理胰岛素泵基本原理n n胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗优势n n胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵治疗适应症n n胰岛素泵剂量初调胰岛素泵剂量初调 为战胜糖尿病，为战胜糖尿病，减轻病人的痛苦减轻病人的痛苦 尽职尽责尽职尽责Thanks!此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！