临时性回肠造口周围粪水性皮炎患者的护理课件.ppt

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1、1 1例临时性回肠造口周围粪水性皮炎患者的护例临时性回肠造口周围粪水性皮炎患者的护理理目录目录讨论讨论评价评价护理评估、诊断、目标、措施护理评估、诊断、目标、措施案例汇报案例汇报概述概述目录目录讨论讨论评价评价护理评估、诊断、目标、措施护理评估、诊断、目标、措施案例汇报案例汇报概述概述概述概述-什么是回肠造口？什么是回肠造口？+回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁作一个造口,以达到排泄、转流肠内容物的目的+回肠造口术后并发症发生率高+是某些结肠、直肠疾病必需的手术 概述概述为什么回肠造口的并发症高为什么回肠造口的并发症高发？发？+回肠造口的排泄物是含多种消化酶的碱性小肠液+回肠造口，水分未经大肠吸收

2、，排泄量多，稀水性排泄物更容易刺激皮肤+部分患者需常规化疗，引起胃肠道反应，排泄物变稀，增加收集困难 概述概述-常见并发症常见并发症与造口直接相关与造口直接相关水肿水肿出血出血缺血坏死缺血坏死皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离狭窄狭窄回缩回缩脱垂脱垂肉芽肿等肉芽肿等造口并发症造口并发症与造口间接相关与造口间接相关粪水性皮炎粪水性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎放射性皮炎念珠菌感染念珠菌感染毛囊炎毛囊炎造口周围脓肿造口周围脓肿造口旁疝造口旁疝增生等增生等目录目录讨论讨论评价评价护理评估、诊断、目标、措施护理评估、诊断、目标、措施案例汇报案例汇报概述概述案例汇报案例汇报-临床资料临床资料+一般资料：一般资

3、料：患者女性，52岁，已婚，家庭主妇，湖南郴州市桂阳县人+主诉：主诉：左侧卵巢低分化癌期术后第三次化疗后25天+现病史现病史：发现左侧卵巢低分化癌3月余，分别于桂阳县医院、湘雅二医院两次手术，此次为行术后常规化疗入院+既往史：既往史：既往体健，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详+生命体征：生命体征：T36.5，P88次/分,R20次/分,BP99/65mmHg；身高161cm，体重60kg案例汇报案例汇报-病史资料病史资料+2013年12月19日：桂阳县医院行子宫全切+左附件切除术，术后诊断子宫肌瘤，左卵巢恶性肿瘤（低分化实性型腺癌）+2014年1月8日：湘雅二医院行开腹手术+卵巢癌再分期手

4、术（右侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫），肿块侵犯直肠、腹壁、膀胱、部分回肠，手术切除直肠肿块、部分回肠，末端回肠肠腔内大量大小不等息肉，行肠吻合术后风险较大，经家属同意后，分别于于麦氏点及反麦氏点位置做回肠造口及乙状结肠造口+2014年3月3日、3月25日、4月21日分次返院行化疗案例汇报案例汇报-客观资料客观资料+实验室检查肝肾功能正常；白细胞6.92109/L红细胞3.381012/L 血红蛋白89g/L 总白蛋白37.7g/L 白蛋白21.3g/L ECG及X胸片均未见明显异常案例汇报案例汇报-专科资料专科资料+专科门诊：专科门诊：+主诉自4月13日起，造口袋底盘黏贴处皮肤出现不

5、适，造口底盘黏贴困难，底盘黏贴时间少于24小时，严重时一天更换2-3次底盘，造口处皮肤疼痛难忍，未进行正规治疗+此次患者就诊造口门诊主要因为造口袋黏贴困难，造口处皮肤疼痛难忍目录目录讨论讨论评价评价护理评估、诊断、目标、措施护理评估、诊断、目标、措施案例汇报案例汇报概述概述护理程序护理程序护理评估护理评估护理评价护理评价护理措施护理措施护理诊断护理诊断临床资料临床资料护理目标护理目标护理程序护理程序-评估评估+全身评估全身评估社会心理认知能力评估+局部评估局部评估局部评估局部评估+左下腹乙状结肠造口：黏贴一件式造口袋，内有少量粘液+造口评估：造口位于左侧腹直肌内，椭圆形，大小为3.5cm3 c

6、m2cm，肠管黏膜光滑红润，造口周围皮肤完整，微红局部评估局部评估+右下腹回肠造口：黏贴一件式造口袋，黄色稀水样便+造口评估：位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm2 cm1.5cm，肠管黏膜光滑红润；DET评分：D=1分，累计面积50%，3分；E=2分，累计面积50%，3分；T=1分，累计面积25%50%，2分，合计12分+周围皮肤色素沉着，凹凸不平u距离造口约4cm的6-9点钟方向，散在皮肤破溃，少量澄清渗液u疼痛评分为8 分u目前，迫切需要解决的问题的主要是右侧回肠造口粪水性皮炎局部评估局部评估护理程序护理程序-护理诊断护理诊断+造口并发症:粪水性皮炎+疼痛+营养失调+知识缺乏+自我形象

7、紊乱+焦虑、恐惧护理程序护理程序-护理目标护理目标1u造口周围粪造口周围粪水性皮炎明显水性皮炎明显好转好转u疼痛减轻疼痛减轻2u指导患者养指导患者养成合理饮食习成合理饮食习惯惯u学会观察造学会观察造口并发症口并发症3u指导患者掌指导患者掌握造口护理的握造口护理的方法方法u缓解患者心缓解患者心理压力理压力u4月21日评估u位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm2 cm1.5cm，肠管黏膜光滑红润u造口评估：位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm2 cm1.5cm，肠管黏膜光滑红润；DET评分：D=1分，累计面积50%，3分；E=2分，累计面积50%，3分；T=1分，累计面积25%50%，2分，合

8、计12分u周围皮肤色素沉着，凹凸不平护理措施护理措施-造口并发症处理造口并发症处理 护理措施护理措施-造口并发症处理造口并发症处理 +4月21日处理：皮肤保护粉+皮肤保护膜+防漏膏+凸面底盘护理措施护理措施-造口并发症处理造口并发症处理 +4月21日处理：两件式造口袋：透明开口袋配合腰带使用，效果更好护理措施护理措施-造口并发症处理造口并发症处理 +理由：+皮肤保护粉+皮肤保护膜+防漏膏+凸面底盘+透明开口袋+腰带护理措施护理措施-造口并发症处理造口并发症处理 +4月22日评估：+见右下腹造口袋内稀水样大便聚集，未及时倾倒+底盘与造口粘膜之间明显间隙，造口周围皮肤较前好转+DET评分：D=1分

9、，累计面积25%50%，2分；E=1分，累计面积25%50%，2分；T=1分，累计面积25%50%，2分，合计9分+疼痛评分6分护理措施护理措施-造口并发症处理造口并发症处理 +4月22日处理+其余处理同前+嘱患者休息时多采取右侧卧位，及时清理倾倒大便，底盘与造口周围之间有渗漏要及时更换护理措施护理措施-造口并发症处理造口并发症处理 +4月22日处理+注意底盘的粘贴技巧，底盘四周放射状裁剪，以增加底盘的顺应性和抗张力+用手按压底盘时间30分钟以上+嘱患者出院前门诊随访护理措施护理措施-造口并发症处理造口并发症处理 +4月24日评估+DET评分：D=1分，累计面积25%，1分；E=1分，累计面积

10、25%50%，2分；T=1分，累计面积25%50%，2分，合计8分+疼痛评分4分，患者主诉疼痛明显好转+处理方案同前护理措施护理措施-造口并发症处理造口并发症处理 +4月24日处理+凸面底盘加腰带+带皮肤保护膜、两件式造口袋出院健康教育健康教育1指导更换造口指导更换造口袋及选择造口袋及选择造口产品产品更换造口袋更换造口袋时间时间更换造口袋更换造口袋技巧技巧指导患者定指导患者定期随访期随访健康教育健康教育2健康教育健康教育3健康教育健康教育4心理护理心理护理其他护理措施其他护理措施饮食指导饮食指导心理护理心理护理目录目录讨论讨论评价评价护理评估、诊断、目标、措施护理评估、诊断、目标、措施案例汇报

11、案例汇报概述概述评价评价+该患者从4月21日造口门诊就诊到患者出院共4天，共更换造口袋3次+虽然出院时患者造口周围粪水性皮炎未完全愈合，但较最初的创面有较为明显的好转，疼痛明显减轻+患者了解和纠正了自己在造口护理方面存在的问题+知道出院后怎样合理饮食和运动+心里的焦虑恐惧感减轻目录目录讨论讨论评价评价护理评估、诊断、目标、措施护理评估、诊断、目标、措施案例汇报案例汇报概述概述讨论讨论粪水性皮炎的原因粪水性皮炎的原因全身对症支持治疗同等重要全身对症支持治疗同等重要 肠造口并发症应该重在预防肠造口并发症应该重在预防 DET/AIM DET/AIM工具工具 的应用的应用正确使用造口附件产品正确使用造口附件产品讨论合理选择造口产品合理选择造口产品