创建全国文明城市模拟测评调查问卷.docx

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1、2019年创建全国文明城市模拟测评调查问卷您好！我们正在对全国文明城市创建城市开展模拟测评工作。根据随机抽选 原则，选择您参加我们的调查。这项调查不记姓名，请您根据实际情况和 亲身感受，对以下问题做出回答，我们将严格为您保密。下面请根据每道 题的意思把你的填写在口 中。谢谢！调查员签字：调查日期：月 日您的性别男女 口您的年龄 1635岁 3655岁56岁以上口您是.我市居民 外地户籍在我市工作生活口问卷内容：1 .下面四个词中哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？ 守时爱国平等和谐2 .您对本县市关心关爱未成年人工作的评价？ 好 一般 差 说不清3 .您所在社区是否组织过未成年人的活动（指道

2、德实践、公益服务、打扫环境卫生或外 出参观等）？ 经常组织偶尔组织没有组织过不清楚4 .您觉得本县市学校的师德师风如何？ 差 一般 好 说不清5 .您对本县市学校周边社会文化环境治理（环境卫生、治安状况、交通秩序、商户经营 等）的评价？好 一般 差 说不清6 .他在本县市参加过法治宣传教育活动吗？ 口参加过没参加过7 .您在本县市办理户籍、医保、社保、出入境等手续时，或者缴纳电费、燃气费、自来 水费时，是否觉得方便？ 口方便一般不方便说不清8 .您的小区周围的菜市场、文化活动场所、健康场所、医疗卫生机构能否在15分钟内 走到？ 口都能走到部分能走到都走不到说不清9 .最近一年，您或您的家人、亲戚、朋友、同学在本地被盗或被抢过吗？ 有 没有说不清10 .您外地来的亲戚朋友对本地市民的礼貌友善感觉如何？ 好 一般 差说不清.您觉得您所在的社区环境和社区周边环境（环境整洁、治安秩序等）如何？ 口差一般 好 说不清.您觉得本地商场、超市有没有宰客欺诈的行为？ 有没有说不清.您在本地新闻媒体、公共场所或小区宣传栏上看到过关于文明 礼貌、文明言行、 文明规范方面的宣传吗？ 口看到过没有看到过不清楚.您觉得本地志愿者服务活动开展得怎样？ 好 一般 差 说不清.您对本县市开展文明城市创建的效果满意吗？ 满意 一般不满意说不清 注：问卷发给各学校，让再次组织学生家长及亲友作答。要求传播正能量,