糖尿病护理查房案例.ppt

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1、CompanyLOGO2型糖尿病护理查房型糖尿病护理查房2016-10-14 CompanyLogo护护理理查查房房一、主诉一、主诉诉诉消瘦半年。消瘦半年。病例报告：病例报告：患者黄厚清，男性，患者黄厚清，男性，52岁，于岁，于2016年年10月月9日收入院。日收入院。CompanyLogo护护理理查查房房二、现病史：二、现病史：患者于半年前无明显诱因发现体重减轻，近半患者于半年前无明显诱因发现体重减轻，近半年来体重下降约年来体重下降约20公斤，伴有口干，多饮，日饮公斤，伴有口干，多饮，日饮水约水约3000毫升，视物模糊，诉四肢肢端麻木，有毫升，视物模糊，诉四肢肢端麻木，有针刺样疼痛，夜间明显

2、，无怕热，多汗，心慌，针刺样疼痛，夜间明显，无怕热，多汗，心慌，手抖，无脾气急躁，大便次数增多，手抖，无脾气急躁，大便次数增多，2天前来我院天前来我院门诊查随机血糖门诊查随机血糖26.5mmol/l,未给特殊治疗，今为未给特殊治疗，今为求进一步诊治前来我院，门诊以求进一步诊治前来我院，门诊以“2型糖尿病型糖尿病”收入收入我科。我科。CompanyLogo护护理理查查房房三、即往史三、即往史既往既往2011年因胸闷年因胸闷腹胀不适在武汉第腹胀不适在武汉第五医院诊断为五医院诊断为“冠状冠状动脉心肌桥动脉心肌桥”，未口，未口服药物，曾发现血服药物，曾发现血压升高，最高压升高，最高150/80mmHg

3、,无肝无肝炎结核病史炎结核病史，无外，无外伤，输血史，无食伤，输血史，无食物、药物过敏史。物、药物过敏史。四、查体四、查体T36.2P72R17BP120/70神志清神志清楚，精神可，双肺楚，精神可，双肺呼吸音清晰，律齐，呼吸音清晰，律齐，四肢活动正常，双四肢活动正常，双侧足背动脉搏动正侧足背动脉搏动正常。常。五、家族史五、家族史其三姐及父亲均患其三姐及父亲均患有糖尿病有糖尿病。六、实验室检查六、实验室检查门诊资料门诊资料2016-10-8空腹血糖空腹血糖18.27mmol/l,糖化血红蛋白糖化血红蛋白11.4%10月月9日入院随机血糖日入院随机血糖20.4mmol/l,10月月10日空腹日空

4、腹8.5中餐前中餐前10.5晚餐前晚餐前5.6睡前睡前12.110月月11日空腹日空腹10.8早餐后早餐后14.3下胰岛素泵后改强化治疗（重合林下胰岛素泵后改强化治疗（重合林R+甘精）甘精）中餐后中餐后7.3晚餐前晚餐前7.3/10.4/13.10月月12日空腹日空腹5.9/11.7/9.6/8.5/7.7/8.5/9.410月月13日空腹日空腹8.7早餐后早餐后11.9中餐前中餐前7.9中餐后中餐后7.2晚餐前晚餐前7.2晚餐后晚餐后10.3睡睡前前9.5尿常规：尿糖尿常规：尿糖3+血脂：低密度脂蛋白血脂：低密度脂蛋白3.15mmol/l电解质：电解质：K3.28mmol/L肝功能：谷丙转氨

5、酶肝功能：谷丙转氨酶86,7U/L肾功能：葡萄糖肾功能：葡萄糖8.4mmol/l血常规，血常规，C肽正常肽正常CT双侧支气管，双侧肺气肿，心脏冠脉钙化双侧支气管，双侧肺气肿，心脏冠脉钙化肝胆胰脾超声：肝左右叶分界处管状无回声，考虑，局部扩张的胆管肝胆胰脾超声：肝左右叶分界处管状无回声，考虑，局部扩张的胆管脂肪肝，肝内小囊肿脂肪肝，肝内小囊肿CompanyLogo六、入院诊断：六、入院诊断：诊断：诊断：2型糖尿病型糖尿病糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变七、诊疗计划：七、诊疗计划：1.内分泌科护理常规，二级护理，监测血糖、糖尿病饮食。2.完善相关检查。3.予以胰岛素泵基础率0.8U/h,三餐前大剂

6、量各8U6U6U皮下泵入，格华止0.85gBid口服降糖4.扩管改善循环(血塞通400mgQd稀释后静滴）5.营养神经（单唾神经苷20mg稀释静滴Qd）。患者现在神志清，精神好，生命体征稳定，空腹血糖控制稍高，餐后血糖偏高，（已给予二甲双胍缓释胶囊增加外周组织对葡萄糖的摄取及增加胰岛素敏感性），血压控制较稳定。已于10月14日出院患者现在病情P1P1营养失调营养失调营养失调营养失调 高于机体需要量高于机体需要量高于机体需要量高于机体需要量 与胰岛与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关质、脂肪代谢紊乱有关P2.P2.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识

7、缺乏 缺乏糖尿病相关自我护缺乏糖尿病相关自我护理知识理知识P3P3：有感染的危险：有感染的危险：有感染的危险：有感染的危险与血糖增高、脂与血糖增高、脂质代谢紊乱质代谢紊乱、微循环障碍有关微循环障碍有关P4.P4.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症：低血糖：低血糖护理问题护理问题护理目标：能控制饮食，控制体重护理目标：能控制饮食，控制体重护护理措施：理措施：1.1.遵医嘱给予口服药物降糖治疗，定遵医嘱给予口服药物降糖治疗，定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，通知医生及时调整药物剂血糖应立即采取措施，通知医生及时调整药物剂

8、量量2.2.遵医嘱给予糖尿病饮食，根据患者的理想体重遵医嘱给予糖尿病饮食，根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的日常生活习惯等因素，及工作性质，参照原来的日常生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物，蛋白质，计算出每日所需总热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。量进餐。护理评价：患者能三餐定时定量，饭后运动护理评价：患者能三餐定时定量，饭后运动P1P1营养失调营养失调 高于机体需要量高于机体需要量 与胰岛素分泌绝对与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代

9、谢紊乱有关。主要护理问题及措施主要护理问题及措施P2.知识缺乏知识缺乏缺乏糖尿病相关自我护理知识缺乏糖尿病相关自我护理知识相关因素：相关因素：1）新确诊的疾病）新确诊的疾病2）信息来源受限）信息来源受限3）缺乏学习）缺乏学习动力动力护理目标：病人能了解糖尿病的症状及目前的治疗方案，能护理目标：病人能了解糖尿病的症状及目前的治疗方案，能合理控制饮食，适量的运动，能自我监测血糖合理控制饮食，适量的运动，能自我监测血糖护理措施：护理措施：1.向病人及家属讲述糖尿病的概念，临床表现及并发症。向病人及家属讲述糖尿病的概念，临床表现及并发症。2.讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食，适量的运动，讲解糖尿

10、病是一种慢性病，能通过合理饮食，适量的运动，合理用药，血糖监测，健康教育五架马车并驱方可得以控合理用药，血糖监测，健康教育五架马车并驱方可得以控制。制。CompanyLOGO3.告知患者饭后告知患者饭后30分钟分钟-1小时运动小时运动20-30分分钟，以不劳累为主，采取散步或者快走，钟，以不劳累为主，采取散步或者快走，爬楼梯等有氧运动，外出时带上糖尿病救爬楼梯等有氧运动，外出时带上糖尿病救助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。4.向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教会患者自己注射胰岛素。会患者自己注射胰岛素。5.指导病人怎样

11、预防和紧急处理低血糖。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。护理评价：患者知道自己所有胰岛素的名称，护理评价：患者知道自己所有胰岛素的名称，了解低血糖的反应及处理了解低血糖的反应及处理CompanyLogo主主要要护护理理问问题题一一P3：有感染的危险：有感染的危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。相关因素相关因素：1）机体防御机制减弱 2）高血糖有利于某些细菌生长 3）末梢血液循环不良护理目标：住院期间患者未有伤口，足部无鸡眼措施：措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：每天检查

12、足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、预防上呼吸道感染，避免与肺炎，上呼吸道感染，肺结核等呼吸道感染者接触。护理评价：患者无伤口CompanyLogo主主要要护护理理问问题题及及措措施施vP4.潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖v相关因素：相关因素：1)使用胰岛素时未及时进餐。使用胰岛素时未及时进餐。v2）运动强度大。）运动强度大。v护理目标：住院期

13、间无低血糖发生，有低血糖发生患者知道应急处理护理目标：住院期间无低血糖发生，有低血糖发生患者知道应急处理方案方案v护理措施：护理措施：v1.加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。糖。v2.指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加餐。加餐。v3.饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。v4.一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。v护理评价：住院期间无低血糖发生护理评

14、价：住院期间无低血糖发生1.指导病人掌握检测血糖，血压，体重指数的方法2.提高自我护理的能力向病人讲解口服降糖药的用药，教会病人注射胰岛素的方法，学会观察药物疗效及不良反应、强调饮食及运动的重要性，保持规律的生活，注意个人卫生3.心理护理说明情绪精神要对疾病的影响，正确面对疾病所带来的生活压力，树立战胜疾病的信心病人熟悉低血糖反应的临床表现，处理措施及预防4.指导患者定期复诊健康教育健康教育CompanyLogo糖糖尿尿病病定定义义v糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综

15、合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。v主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。消瘦、疲乏。分类：分类：1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。尿病和妊娠期糖尿病。据据WHO估估计，全球超，全球超过2

16、.3亿糖尿病糖尿病患者患者,预测到到2025年上升到年上升到3亿我国我国现有糖尿病患者有糖尿病患者4千万，居世界千万，居世界第第2位（第一位是印度，第三位是美位（第一位是印度，第三位是美国）国）糖尿病已成糖尿病已成为第三大非第三大非传染性疾病，染性疾病，负担重，威担重，威胁人人类健康健康 流行病学诱发危险因素诱发危险因素:四、病理生理四、病理生理CompanyLogo糖尿病临床表现v代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。v“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。多饮多饮多饮多饮视物模

17、糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年体型体型体型体型消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖起病起病起病起病急急急急慢慢慢慢病情程度病情程度病情程度病情程度较重较重较重较重较轻较轻较轻较轻血胰岛素血胰岛素血胰岛素血胰岛素显著低显著低显著低显著低轻度降低，正常轻度降低，正常轻度降低，正常轻度降低，正常或超过正常或超过正常或超过正常或超过正常对胰岛素的

18、敏感对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感很敏感很敏感很敏感很敏感（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）较不敏感较不敏感较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须必须必须约约约约2525患者需要患者需要患者需要患者需要磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效差差差差5050酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见常见常见少见少见少见少见CompanyLogo病病因因及及发发病病机机制制糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。v 发发病病机机制制可可归归纳纳为为不不同同

19、病病因因导导致致胰胰岛岛vB细细胞胞分分泌泌胰胰岛岛素素缺缺陷陷或或外外周周组组织织胰胰v岛岛素素利利用用不不足足而而引引起起糖糖、脂脂肪肪及及蛋蛋v白白质质等等物物质质代代谢谢紊紊乱乱。v糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐）：是葡萄糖不耐受的一种受的一种类型型v空腹血糖空腹血糖调节受受损（IFG）指一）指一类非非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊断断值vIGT和和IFG：代表正常葡萄糖：代表正常葡萄糖稳态与与DM高血糖的中高血糖的中间代代谢状状态v临床糖尿病床糖尿病CompanyLogo糖糖尿尿病病有有哪哪些些危危害害？v（一一）急急性性并并发

20、发症症v1、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒：表表现现为为前前期期烦烦渴渴、多多饮饮、多多尿尿及及无无力力，至至后后期期尿尿量量减减少少或或闭闭尿尿，消消瘦瘦软软弱弱等等，食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、头头痛痛、嗜嗜睡睡，严严重重者者昏昏迷迷。v2、糖糖尿尿病病非非酮酮症症高高渗渗性性昏昏迷迷：表表现现为为烦烦渴渴、多多饮饮、表表情情淡淡漠漠、反反应应迟迟钝钝、厌厌食食、嗜嗜睡睡等等。若若未未及及时时治治疗疗，病病人人将将出出现现皮皮肤肤粘粘膜膜干干燥燥、唇唇舌舌干干裂裂、心心率率加加快快、血血压压下下降降至至休休克克，严严重重者者出出现现幻幻觉觉、偏偏瘫瘫、失失语语等等。v

21、（二二）慢慢性性并并发发症症v1、心心血血管管病病变变：是是糖糖尿尿病病最最严严重重而而突突出出的的并并发发症症。表表现现为为糖糖尿尿病病心心脏脏病病。2、糖糖尿尿病病肾肾病病：表表现现为为尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛、发发烧烧、腰腰痛痛和和血血尿尿。v3、糖糖尿尿病病眼眼病病：表表现现为为视视物物模模糊糊、视视力力下下降降，严严重重者者导导致致失失明明。v4、糖糖尿尿病病足足：表表现现为为足足部部疼疼痛痛、皮皮肤肤深深溃溃疡疡、肢肢端端坏坏疽疽等等。v5、神神经经病病变变：表表现现为为肢肢端端感感觉觉异异常常、肢肢体体疼疼痛痛等等。v6、感感染染：糖糖尿尿病病病病人人常常发发生生皮皮肤肤化化

22、脓脓性性感感染染、真真菌菌感感染染等等。大血管病变大血管病变1.1.大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病 脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2 2型型DMDM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异下肢痛、感觉异 常、坏疽常、坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢vv慢性并发症慢性并发症心血管病变心血管病变(最严重而突出的并发症最严重而突出的并发症)主动脉、冠状动脉、脑动脉等主动脉、冠状动脉、脑动脉等冠心病冠心病（心肌梗死）（心肌梗死）高血脂高血脂高血压高血压微血管病变微血管病变v1.1.受累部位：受累部位：视网

23、膜、肾、视网膜、肾、心肌、神经组织心肌、神经组织v慢性并发症慢性并发症视网膜病变视网膜病变眼：致盲原因：眼：致盲原因：1.1.视网膜病变是糖尿病视网膜病变是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。2.2.其他白内障、青光眼、屈光改变、其他白内障、青光眼、屈光改变、其他白内障、青光眼、屈光改变、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等虹膜睫状体病变等虹膜睫状体病变等虹膜睫状体病变等 v慢性并发症慢性并发症视物不清视物不清失明失明肾脏病变肾脏病变病史常病史常 10 10年年毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一管病变之一肾小球硬化症是肾小球硬

24、化症是1 1型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。粥样硬化病变。v慢性并发症慢性并发症心肌心肌病变病变 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。v慢性并发症慢性并发症 （2 2）周围神经为最常见，周围神经为最常见，通常为对

25、称性通常为对称性,下肢较上肢严下肢较上肢严重，病情进展缓慢。重，病情进展缓慢。神经病变神经病变 （3 3）自主神经病变）自主神经病变（1 1）中枢神经病变）中枢神经病变糖尿病足糖尿病足v概念：概念：与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围围血血管管病病变变相相关关的的足足部部（踝踝关关节节或或踝踝关关节节以以下下的的部部位位）感感染染、溃溃疡疡和和（或或）深层组织破坏深层组织破坏。糖糖尿尿病病足足是是截截肢肢、致致残残主主要要原原因因，花花费费巨大。巨大。v慢性并发症慢性并发症0 0级级级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或脓肿脓肿脓肿脓肿4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽WagnerWagner分级分级分级分级1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点CompanyLOGOThankYou!