髌韧带损伤课件.ppt

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1、髌韧带损伤髌韧带损伤1a概述概述 分分急急性性、慢慢性性损损伤伤。急急性性损损伤伤主主要要有有髌髌韧韧带带自自髌髌骨骨下下缘缘撕撕脱脱、髌髌韧韧带带中中部部断断裂裂。常常见见于于青青少少年年。胫胫骨骨粗粗隆隆与与股股骨骨体体在在尚尚未未发发育育成成熟熟前前，其其间间有有一一骺骺软软骨骨，当当股股四四头头肌肌猛猛力力收收缩缩时时，容容易易引引起起髌髌韧韧带带自自胫胫骨骨粗粗隆隆处处撕撕脱脱而而分分离离。慢慢性性损伤是运动损伤中较常见的一种损伤。损伤是运动损伤中较常见的一种损伤。2a局部解剖局部解剖 髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是膝

2、关节前方髌韧带是膝关节前方股四头肌肌腱股四头肌肌腱及其延续而组成，及其延续而组成，髌韧带厚而强韧，为白色带状的结缔组织髌韧带厚而强韧，为白色带状的结缔组织,质坚韧质坚韧,有弹性。从髌骨下缘止于胫骨粗隆。外侧有腓侧副有弹性。从髌骨下缘止于胫骨粗隆。外侧有腓侧副韧带，为囊外韧带，从股骨外上髁连接腓骨头。内韧带，为囊外韧带，从股骨外上髁连接腓骨头。内侧有胫侧副韧带，为囊韧带。侧有胫侧副韧带，为囊韧带。关节囊内关节囊内有前、后两有前、后两条交叉韧带，将股骨与胫骨牢固相连。条交叉韧带，将股骨与胫骨牢固相连。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约6070mm，是全身最强大的韧带之一。3a

3、4a局局部部解解剖剖 髌髌韧韧带带的的浅浅面面和和深深面面均均有有滑滑液液囊囊，称称髌髌下下滑滑液液囊。其中有：囊。其中有：胫胫骨骨粗粗隆隆皮皮下下囊囊、髌髌腱腱下下滑滑囊囊、胫胫骨骨粗粗隆隆腱腱下下囊囊，以以上上各各滑滑液液囊囊都都有有减减少少摩摩擦擦的的功功能能；而而在在过过度度摩摩擦擦的的情情况况下下又又易易发发生生滑滑囊囊炎炎。在在髌髌韧韧带带损损伤伤时时，髌髌韧韧带带的的腱腱围围结结构构（当当然然包包括括滑滑液液囊囊）首首当当其其冲冲地地会会受受到到损损伤伤，当当治治疗疗时时也也应考虑在内。应考虑在内。5a病因病理病因病理 猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时，猝然猛伸膝关节或外力强

4、制屈曲膝关节时，因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带，因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带，就会导致髌韧带的损伤。一般不易拉断，多为就会导致髌韧带的损伤。一般不易拉断，多为胫骨粗隆附着点部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌胫骨粗隆附着点部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌骨韧带起点两侧的部分纤维和血管受损。病程骨韧带起点两侧的部分纤维和血管受损。病程日久，在修复过程中，机化增生，局部血流受日久，在修复过程中，机化增生，局部血流受阻，出现代谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等阻，出现代谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等改变，从而引起顽固性慢性疼痛。改变，从而引起顽固性慢性疼痛。6a1 1有外伤史。有外伤史。2 2髌韧带附

5、着点，胫骨粗隆处有髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛，髌韧带起、止点处有压疼痛，髌韧带起、止点处有压痛。痛。3 3股四头肌收缩，引起疼痛，能股四头肌收缩，引起疼痛，能上楼，但下楼不便。膝关节不上楼，但下楼不便。膝关节不易伸直，走路可有跛行。易伸直，走路可有跛行。临床表现临床表现7al 髌韧带损伤髌韧带损伤影像学诊断要点影像学诊断要点 韧带连续性中断，呈波浪状改变韧带连续性中断，呈波浪状改变 韧带附着点骨撕脱韧带附着点骨撕脱 弥漫性信号异常弥漫性信号异常8a正常髌韧带正常髌韧带9a右侧髌韧带损伤右侧髌韧带损伤右侧髌韧带损伤右侧髌韧带损伤10a左侧髌韧带损伤左侧髌韧带损伤左侧髌韧带损伤左侧髌韧带损伤1

6、1a临临床床治治疗疗治疗方案治疗方案股四头肌端：股四头肌端：1.手术或保守手术或保守治疗；治疗；2.石膏外固定石膏外固定4-6周；周；3.功能性恢复功能性恢复训练。训练。胫骨结节端：胫骨结节端：1.手术治疗；手术治疗；2.石膏外固定石膏外固定 4-6周；周；3.功能性恢复功能性恢复训练。训练。股四头肌端：股四头肌端：1.手术或保守手术或保守治疗；治疗；2.石膏外固定石膏外固定4-6周；周；3.功能性恢复功能性恢复训练。训练。胫骨结节端：胫骨结节端：1.手术治疗；手术治疗；2.石膏外固定石膏外固定 4-6周；周；3.功能性恢复功能性恢复训练。训练。12a手术方式手术方式切口：纵行切口，因为需要房

7、子张力带钢丝切口：纵行切口，因为需要房子张力带钢丝手术方式：手术方式：1 1，韧带修补：，韧带修补：断裂的部位常见于髌骨下缘，腱骨结合部，可能断裂的部位常见于髌骨下缘，腱骨结合部，可能伴部分髌骨下缘撕脱，离断远端缝线编织，髌骨下伴部分髌骨下缘撕脱，离断远端缝线编织，髌骨下缘凿一条骨槽，便于髌韧带长入，髌骨纵行钻孔，缘凿一条骨槽，便于髌韧带长入，髌骨纵行钻孔，将缝线导入骨孔，绑定。将缝线导入骨孔，绑定。这是髌骨纵行钻孔的方法：这是髌骨纵行钻孔的方法：13a14a如断裂的部位在髌腱中段，那么无需做骨槽，不过胫如断裂的部位在髌腱中段，那么无需做骨槽，不过胫如断裂的部位在髌腱中段，那么无需做骨槽，不过

8、胫如断裂的部位在髌腱中段，那么无需做骨槽，不过胫骨结节和髌骨均需钻骨孔，导入缝线，骨结节和髌骨均需钻骨孔，导入缝线，骨结节和髌骨均需钻骨孔，导入缝线，骨结节和髌骨均需钻骨孔，导入缝线，15a另外一种更为牢固的缝合方法：另外一种更为牢固的缝合方法：另外一种更为牢固的缝合方法：另外一种更为牢固的缝合方法：16a（2 2）张力带钢丝：也可髌骨横行钻孔导入钢丝，钢）张力带钢丝：也可髌骨横行钻孔导入钢丝，钢）张力带钢丝：也可髌骨横行钻孔导入钢丝，钢）张力带钢丝：也可髌骨横行钻孔导入钢丝，钢丝结扎处易放在髌骨侧方，表皮下容易触及处，拔出丝结扎处易放在髌骨侧方，表皮下容易触及处，拔出丝结扎处易放在髌骨侧方，表皮下容易触及处，拔出丝结扎处易放在髌骨侧方，表皮下容易触及处，拔出容易。因髌骨外侧肌肉少，故推荐容易。因髌骨外侧肌肉少，故推荐容易。因髌骨外侧肌肉少，故推荐容易。因髌骨外侧肌肉少，故推荐17a3、术后处理：（1）术后石膏托固定6周，可负重（2）10-12周拆张力带钢丝18a