踝关节韧带损伤课件.ppt

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1、二十四、踝关节韧带损伤o踝关节韧带损伤（ligamentous injuries of ankle joint）在日常生活和体育运动中非常多见，发病率在各关节韧带损伤中占首位。.1距小腿关节o距小腿关节俗称踝关节，为屈戌关节，由胫腓骨远端及距骨组成。o内外踝及胫骨关节面后下缘共同组成踝穴，距骨上面的鞍形关节面位于踝穴中。o外踝较内踝长0.5厘米，且位置较内踝偏后1厘米左右。.2o距小腿关节的功能主要是背伸（26-27度）、跖屈（41-43度），约有70度的活动范围。o背伸时，较宽的距骨滑车进入踝穴，胫腓两骨稍分开1.5毫米；o跖屈时，又互相接近。.3跟距关节o跟距关节又可称距下关节。o由距骨下

2、面的前、中、后3个关节面与跟骨上面的前、中、后3个关节面组成，o司足的内翻和外翻。.4o当踝关节伸屈时看来似乎有15-20度的沿长足的旋转活动（即当踝背伸时旋前，跖屈时旋后），o但这不是距上关节的作用，而是跟距关节的功能。.5距舟关节o由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成，也有内、外翻功能。.6踝内侧副韧带o又称三角韧带，强韧，呈三角形。o起自内踝尖，从后向前分别分为o距胫后韧带，止于距骨后突内侧；o跟胫韧带，止于跟骨载距突；o胫舟韧带，止于跟骨载距突；o距胫前韧带，止于内踝关节面前缘。.7.8o三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后错动。o除前部纤维外，还可限制足的背伸。o而前部纤

3、维则有限制足的过度跖屈功能。.9踝的外侧韧带o有3条：由后向前o距腓后韧带，由外踝后缘到距骨后突，有防止距骨向后脱位的作用；o跟腓韧带，由外踝尖前方到跟骨外侧面中部，有限制足内翻的功能；o距腓前韧带，从外踝前缘到距骨外踝关节面的前方及距骨颈的外侧面，有限制足的过度跖屈及内翻的功能。.10.11下胫腓连结的韧带o主要有两条：o胫腓前韧带，位于胫腓二骨前面，起自胫骨下端，踝关节面的边缘斜向外下方，止于腓骨下端的前缘及附近的骨面上；o胫腓后韧带连结胫腓二骨的后面。.12踝部重要支持带o踝部的支持带即是踝部肌腱的支持带，是由深筋膜在踝部增厚而成。o其临床意度较大的有屈肌支持带和腓骨肌上、下支持带。.1

4、3屈肌支持带o呈带状，斜行于内踝与跟骨内侧面之间，并与跟骨共同构成“踝管”，o韧带向深面发出间隔，形成4个骨纤维性管道，分别通行胫后肌腱、趾长屈肌腱、血管神经及足母长屈肌腱。o三角韧带则是这4个管的底，当三角韧带断裂时，关节腔与腱鞘相连；.14o腓骨肌支持带张于外踝至跟骨，分为上、下两带。腓骨肌上支持带，约束腓骨长、短肌于外踝；o腓骨肌下支持带，约束腓骨长、短肌于跟骨外侧面。.15o腓骨肌在此自后转向前下方，是成角的最大处。o并向跟外侧的滑车突发出一隔，分隔腓骨长、短肌腱。o当腓骨肌上支持带松弛、破裂、踝沟过浅或腓骨长肌腱过于松弛时，o腓骨长、短肌腱均可向前滑脱至外踝的前部。.16踝部的肌肉及

5、运动：踝的运动主要肌肉辅助肌肉跖屈腓肠肌、比目鱼肌胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌背伸胫前肌拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌旋前（距小腿关节背伸、距下关节、外翻、前足的外展）腓骨长肌、腓骨短肌第三腓骨肌、趾长伸肌旋后（距小腿关节跖屈、距下关节内翻、前足内收）胫后肌、腓肠肌、比目鱼肌趾长屈肌、拇长屈肌.17（一）病因病理o发生此伤的原因常常是由于道路或场地不平，碰撞或因跳起落地时失去平衡，o使踝关节过度旋前或旋后造成踝关节韧带损伤。.18踝的旋后损伤（踝外侧韧带损伤）o踝的旋后动作是踝足关节的联合动作，包括距小腿关节跖屈、跟距和距舟关节的内翻以及前足的内收。.19o在临床上踝的旋后损

6、伤较之旋前损伤更为常见，其原因主要有o外踝较内踝长0.5厘米；o内侧三角韧带较外侧3条韧带坚强；o距骨体前宽后窄，当跖屈时，关节不稳，允许较大的侧向和内旋；o旋后的肌群，远比旋前的肌肉群有力。.20o在踝旋后位受伤时，距腓前韧带首当其冲。o布罗斯特伦（Brostrom,1964）在105例新鲜踝关节扭伤的手术中发现距腓前韧带断裂约占2/3。o力量再大则跟腓韧带甚至距腓后韧带亦相继受伤，有时还可同时损伤内侧的距胫前韧带。.21.22踝的旋前损伤（三角韧带损伤）o踝的旋前动作包括距小腿关节背伸，足外展、跟距关节和距舟关节外翻的联合动作。o主要损伤内侧三角韧带。o踝的旋前损伤较旋后损伤少见，o但一旦

7、损伤造成三角韧带断裂，一般都有一定程度的踝关节不稳，且常合并下胫腓连结分离和腓骨下端骨折。.23o踝关节韧带损伤，轻者韧带部分撕裂或韧带附着处骨膜撕裂，骨膜下出血。o重者，韧带完全断裂，常伴有撕脱骨折或距骨半脱位。o距腓前韧带断裂时，常有关节囊和关节滑膜的撕裂，关节积血。.24o内侧韧带深层断裂，断裂的韧带和关节附近的脂肪组织可嵌入关节间隙内。o此外，血肿刺激跗骨窦内脂肪产生炎症，导致长时间的疼痛。.25（二）症状与诊断o有明显踝足突然旋后或旋前扭伤史。o损伤后踝关节外侧或内侧疼痛，走路和活动关节时最明显。o踝关节外侧或内侧出现迅速的局部肿胀，并逐渐波及踝关节前部。o可出现皮下瘀斑，以伤后2-

8、3天最明显。.26检查o局部有明显压痛。o距腓前韧带伤，压痛点在外踝前下方；o跟腓韧带伤，压痛点在外踝尖偏后下约1厘米处；o三角韧带损伤，压痛点在内踝前下方或内踝尖下方。.27踝旋后试验和旋前试验o这一检查是重复受伤动作，即被动将踝足旋后或旋前时，踝的外侧或内侧相应损伤部位出现疼痛。o如果在旋后动作时，内侧出现疼痛，应注意寻找是否有副舟骨损伤或内侧距胫前韧带损伤。.28距小腿关节前抽屉试验o检查者一手握小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前错动，o如果有距骨前移位为阳性，说明有距腓前韧带和跟腓韧带断裂。.29.30(1).31线摄片检查o平片：踝部正侧位片，可区别骨折、脱位或韧带损伤。o麻

9、醉后在内翻应力下拍前后位线片，测量距骨倾斜角（胫骨下关节面和距骨顶平行线之间的交角）o正常值为5-20度不等。.32o雷德勒尔（Redler）认为，如距骨倾斜角为9度以上，并为健侧的2倍，则表示有新鲜的外侧副韧带断裂。o此外摄前抽屉试验侧位片，测量胫骨下端关节面后下缘至距骨滑车关节面最近点之间的距离，其数值超过6毫米，或与健侧比较超过3毫米以上，即为异常。.33o踝关节造影：如造影剂从关节内漏至外侧皮下，说明有距腓前韧带断裂；o而漏至内侧皮下，则可能为内侧三角韧带断裂。.34o 注意检查和鉴别是否同时合并有第五跖骨粗隆骨折、伸趾短肌损伤或内踝撕脱骨折等。.35（三）治疗o 1捩伤和部分撕裂o急

10、救：受伤后立即采用R.I.C.E急救原则处理。o以粘膏支持带或绷带、弹力绷带固定，减少血肿形成。.36药物治疗o初期，外敷新伤药，内服元胡伤痛宁。o中期，外敷旧伤药，内服强筋丸。o后期，外敷续断、土鳖、血竭、地龙、木瓜、合欢皮、关桂、紫荆皮；o若局部发硬者，加生南星、生半夏、血余炭。内服秦艽、当归、赤芍、首乌、牛膝、乳香、骨碎补、续断、松节、通草，水煎，分3次服。.37关节穿刺o如部分断裂，踝关节腔已有明显积血，应行关节穿刺，将积血抽出。o同时，注入1的玻璃酸钠2毫升，以消除创伤性炎症，并保护关节软骨。o穿刺后应加压包扎。.38手法治疗o应在12小时以后开始。o用拇指按、掐绝骨穴，持续1分钟，

11、使其得气而感酸胀沉重；o轻抚摩、轻推法由踝的远端向近端按摩，以达到活血祛瘀的作用；.39o在肿胀、瘀血部位用连续密集的指切挤推手法，自肿胀瘀血的远端挤向近端，并挤过踝部的小腿十字韧带和小腿横韧带。o指切从肿胀的中线开始，经过第一次指切，沿着中线形成一条凹陷的浅沟，把肿胀瘀血分割成左右两半。o然后再从浅沟两侧逐次指切，切到整个肿胀的边缘为止。o经过1次指切，肿胀瘀血则明显消退，如消退不理想，可重复指切1次。o指切时患者有疼痛感，应嘱其配合。按摩完后，加压固定。.40o3-4天后，肿已消退，则改用在足踝部及小腿作抚摩、揉、揉捏、摇晃等手法，o再加指针足三里、解溪、昆仑、太溪等穴。.412韧带完全断

12、裂o 踝关节韧带完全断裂一般匆需手术治疗，伤后用铁丝托板固定踝关节。o旋后位受伤将足固定在旋前位；旋前位受伤，将足固定在旋后位。o3-4周后解除固定，配合中药内服、熏洗和按摩等治疗，并加功能锻炼。o必要时才需手术修补韧带。.42功能锻炼.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53二十五、腰部扭伤和劳损二十五、腰部扭伤和劳损o急急性性腰腰扭扭伤伤：包括肌肉、韧带损伤和关节扭伤等，90发生于腰骶部和骶髂关节。.54类型：类型：o1、腰腰肌肌拉拉伤伤：局部肿胀、疼痛，不能弯腰，脊柱不能伸直。o2、棘间韧带扭伤：、棘间韧带扭伤：局部压痛，不能弯腰.o3、小小关关节节扭扭伤伤：疼痛

13、位置较深，各方向活动受限。.55治疗：治疗：o1.休息o2.穴位按摩：人中、肾俞、委中、大肠俞等穴位强刺激。o 3.其它疗法：针灸、药物治疗、理疗、封闭等。.56二十六、腰肌劳损：二十六、腰肌劳损：o由于反复的机械力作用于肌肉、韧带、筋膜、关节囊的结果。.57原因原因o1.长期弯腰负荷过多或体位姿势不良o2.腰部反复微细损伤或急性腰扭伤愈合不佳o3.腰肌力量不够o4.脊柱畸形.58征象征象o腰部大面积疼痛，休息后减轻；劳累、久坐久站、弯腰位转直立位常诱发或加重疼痛。o .59治疗o1.按摩疗法o2.体疗：加强腰腹肌锻炼，增强肌肉弹性和耐力，提高脊柱稳定性、灵活性和耐久性。o3.其它疗法：理疗、针灸、封闭、药物治疗等。.60