泌尿系检查梗阻肿瘤.ppt

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1、泌尿系外科检查及诊断、肿瘤浙江大学附属第一医院谭付清主要症状疼痛-pain肾疼痛 常由肾脏包膜的急性牵张所致。最常见原因：炎症 梗阻输尿管疼痛 常由梗阻引起前列腺痛 炎症阴囊区疼痛 炎症 扭转：睾丸 附睾阴茎疼痛 阴茎海绵体外伤 炎症 尿道结实嵌顿排尿异常尿频 尿急 夜尿增多排尿困难尿失禁膀胱出口症状尿等待尿无力，尿线变细尿末滴沥尿急急性尿潴留慢性尿潴留尿失禁真性尿失禁充盈性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁尿液异常血尿脓尿乳糜尿气尿尿量异常少尿 400ml/24h&17ml/h(adult)10ml/h(pediatric)无尿 100ml/24h体格检查肾视 触 叩 听膀胱男性外生殖器检查阴茎

2、 视 触 尿道排出物前列腺实验室检查尿分析尿三杯病原学检查脱落细胞检查肾功能检查前列腺液检查精液分析肿瘤标志物 （PSA）影像学检查KUBIntravenous urography(IVU)Retrograde pyelography(RPG)Cystourethrography(CUG)AngiographySonographyCTMRIRenal Function Evaluation器械检查导尿管膀胱镜输尿管肾镜尿流动力学检查泌尿系梗阻泌尿系管道系统梗阻-感染-结石分类病因：机械性先天性 后天性 动力性部位 上尿路 下尿路病理生理上尿路梗阻：梗阻输尿管扩张失代偿“安全阀”开放肾皮质变薄感

3、染下尿路梗阻：梗阻逼尿肌增厚小梁形成失代偿：残余尿，膀胱功能下降，影响上尿路 感染肾积水临床症状原发疾病：积水 腰痛 肿块并发症：感染 压迫 破裂 出血 肾衰诊断影像学 KUB,IVP,MRI,ultrasound,CT内镜肾功能实验室尿流动力学检查治疗病因治疗肾造口术肾切除术良性前列腺增生（BPH）病因年龄性别病理外周区和中央区（95%）移行区（5%）PZ：外周区C：中央区T：移行区BPH梗阻机械性梗阻动力性梗阻继发性膀胱功能障碍临床症状刺激期：尿频代偿期：排尿困难失代偿期：慢性尿潴留其他：尿频尿急尿痛 血尿 疝 急性尿潴留诊断病史直肠指检尿流率：最大尿流率150ml）B超PSA尿流动力学检

4、查鉴别诊断膀胱颈硬化前列腺癌膀胱肿瘤神经源性膀胱或逼尿肌老化治疗药物：激素相关类药物5a还原酶抑制剂a受体阻滞剂植物类药物手术其他TURP手术指征尿潴留反复血尿梗阻所致肾衰继发性膀胱结石反复尿路感染巨大膀胱憩室急性尿潴留病因机械性梗阻动力性梗阻治疗解除病因针灸等导尿 膀胱穿刺泌尿、男生殖系统肿瘤肾肿瘤膀胱肿瘤前列腺肿瘤 阴茎肿瘤 睾丸肿瘤肾肿瘤良性：肾皮质腺瘤、肾瘤细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤恶性：肾细胞癌（）肾癌约占肾肿瘤的高发年龄：-岁男女比例：病因不确切吸烟化学物质接触遗传病理由肾小管上皮细胞发生切面：黄色、棕色基本细胞分型：透明细胞颗粒细胞梭形细胞临床症状血尿疼痛肿块全身其他症状诊断超：

5、无创，快捷，简便。鉴别囊性与实质性线检查：非特异CT：重要价值 分期 鉴别其他疾病MRI：了解侵犯范围血管造影：疑难病例诊断治疗手术：根治性切除保留肾单位的手术：肿瘤剜除术 肾部分切除术腹腔镜肾切除术非手术：对化疗，放疗不敏感免疫治疗：干扰素 IL-2膀胱肿瘤泌尿系最常见肿瘤男女比：2.7：1高发年龄：50-70岁病因化学物质接触烟草的使用其他病理移行细胞癌 90%鳞癌 7-8%腺癌 1-2分级：Grade 1 mild anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grage 3 marked anaplasiaTMN分期临床症状无痛性血尿其它：尿频尿急尿痛，排尿

6、困难，尿渚留 腰痛，结石，尿毒症，腹痛，严重贫血诊断实验室检查：初筛 脱落细胞学检查；血尿，脓尿影像学检查：膀胱镜：最重要 直视肿瘤 也可用于鉴别诊断其它:IVP:小肿瘤不易发现，但可了解上尿路情况 肾功能情况CT MRI：多用作分期B超：简便，对分期有帮助治疗表浅肿瘤(Ta,T1,Tis)TURBT膀胱灌注化疗免疫治疗（BCG）浸润性膀胱肿瘤膀胱部分切除术：膀胱侧壁，顶，底部单个局限的浸润性肿瘤膀胱全切术：1.肌肉浸润的膀胱肿瘤 T2-T4a,N0-NX,M0.2.高危膀胱肿瘤(T1G3,BCG-resistant Tis)3.广泛的乳头状瘤 Urinary diversion after

7、radical cystectomy放疗现代的3-D放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。化疗转移性肿瘤辅助化疗新辅助化疗前列腺癌西方国家男性最常见的肿瘤近年来中国的发病率日益增加随年龄增加发病率增加病因学基因影响激素影响 雄性激素依赖化学物质其它因素病理 超过95%前列腺癌为腺癌。绝大多数起源于前列腺外周带Grading the Gleason system is widely used分期Stage I 手术标本中偶然发现Stage II 局限于前列腺内Stage III 超过前列腺包膜Stage IV 局部淋巴结转移或远处转移 临床表现多数前列腺癌没有症状梗阻症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细晚期：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水肿，骨痛诊断DRE：重要价值实验室检查：PSA 正常：4.0ng/ml 灰色区间：trans-rectal ultrasound(TRUS)重要手段之一可发现前列腺外周区有低回声病变，手术为高回声，等回声CT MRI用于观察有无局部转移，有助分期前列腺穿刺活检 确定性诊断治疗局限性肿瘤 I期：等待观察 II期：根治性前列腺切除转移性肿瘤：内分泌治疗：雄激素阻断 LHRH拮抗剂 雄激素抑制剂