医疗保险.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！医疗保险学一 一选择题(本大题共 30 题，每题 1.5分，共 45 分。)1、风险按性质分类可以分为（）。A、人身风险和财产风险 B、纯粹风险和投机风险 C、自然风险和社会风险 2、实质风险因素是指（）并能直接影响事件的物理功能的风险因素。A、无形的 B、有形的 C、一切形态 D、实物的 3、对于损失概率低、损失程度大的风险应该采用（）的风险管理方法。A、保险 B、自留风险 C、避免风险 D、减少风险 4、（）是保险的基本职能。A经济补偿 B.分散风险 C融通资金 D.防灾防损 5、该风险因素属于（

2、）A、物质风险因素 B、心理风险因素 C、道德风险因素 6、某房东外出时忘记锁门，结果小偷进屋、家具被偷，则风险因素是（）。A、房东外出 B、忘记锁门 C、小偷进屋 7.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险基金中支付？()A.不允许 B.允许 C.根据具体情况决定 D.可以支付，但需要提高自负比例 8.以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范围？()A.血液透析 B.住院床位费 C.急救车费 D.超声胃镜 9.基本医疗保险药品目录不包括（）A.西药部分 B.中成药部分 C.中药饮品 D、注射剂 11.基本医疗保险“三个目录”中

3、没有以下哪一项()。A.医用材料目录 B.诊疗项目 C.药品目录 D.医疗服务设施标准 12.在医疗保险系统中，居于主体导地位的是()A.政府 B.医疗保险机构 C.参保人 D.医疗服务提供者 13.以下医疗机构按功能分属于预防疾病为主体的机构是（）A.门诊部 B.医务室 C.疗养院 D.结核病防治所 14.不属于医疗保险需求的影响因素有()A.疾病发生概率 B.疾病损失的幅度 C.消费者的收入 D.医疗服务机构的态度 15 医疗保险需求形成的条件不包括（）A.符合消费者效用最大化原则 B.消费者具有医疗保险消费欲望 C.投保的标的物符合承保要求 D.消费者具有医疗保险支付能力 16.下列论述

4、中正确的是（）A.保险产品成本中，很大一部分用于补充投保人的医疗保险费用 B.保险机构的主要职能是金融职能 C.在医疗保险市场中，医疗服务供需方的成本意识较高 D.社会医疗保险的供给者得行为是追求利润的最大化 17.下列论述中正确的是（）A.投保人的道德风险主要有小病大养 B.道德风险的防范主要在于对投保人的防范 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！C.在医疗保险市场中，投保人掌握的信息最强 D.医疗费用的高低最主要取决于投保人 18.控制医疗服务提供方的道德风险的方法有（）A.设定起付线 B.设定共保率 C.设定封顶线 D.总额预算

5、19.以下不属于医疗保险基金管理内容的有（）A.基金的筹集 B.基金的分配 C.基金的支付 D.基金的性质 20.下列说法不正确的是（）A.基金具有专门用途 B.基金也是资金 C.资金是基金的特殊形式 D.资金的本质在于运动 21.下列说法不正确的是（）A.商业保险基金的数量小于投保人缴纳保费之和 B.社会医疗保险基金总量不小于投保人缴纳保费之和 C.医疗保险基金包括商业和社会医疗保险基金两种 D.商业保险基金的数量不小于投保人缴纳保费之和 22 下列哪项不属于医疗保险的筹资模式（）A.收税式 B.强制缴费式 C.政府补贴式 D.混合式 23.医疗保险基金从基金的积累方式分不包括下列那一种（）

6、A.现收现付 B.税收式 C.混合式 D.积累式 24.医疗保险基金筹集税收式的优点表述不正确的有（）A.计划性强 B.国家负担不重 C.利于宏观调控 D.共济能力强 25.医疗保险的缴费方式表述不正确的有（）A.与工资挂钩 B.与收入挂钩 C.与职位挂钩 D.固定保费 26.医疗保险基金面临的风险下列表述错误的有（）A.老龄化 B.医疗需求增加 C.CPI 下跌 D.诱导需求 27.个人账户的使用下列表述错误的有（）A.主要用于门诊 B.自负的医疗费用 C.特殊门诊 D.定点药店购药 28.医疗保险制度的建立标志事件是（）A.1601 年英国济贫法的颁布 B.1883 年德国疾病保险法的颁布

7、 C.1982 年英国贝弗里奇报告 D.1935 年美国社会保障法颁布 29.以下是国家医疗保险模式代表国家的是（）A.美国 B.瑞典 C.日本 D.中国 30.以下是商业医疗保险模式代表国家的是（）A.德国 B.瑞典 C.日本 D.美国 二多项选择 （本大题共 5 题，每题 2 分，共 10 分。)1.医疗保险监督的功能有（）A 制约功能 B 参与功能 C 预防功能 D 反馈功能 2.医疗保险监督的体系包括（）A.社会监督 B.异体监督 C.法律监督 D.超前监督 3.医疗保险基金筹集自由投保式的优点表述不正确的有（）A.资金来源稳定 B.国家负担轻 C.权利义务对应 D.共济能力不强 4.

8、医疗保险基金筹集的渠道有（）A.单位 B.个人 C.国家 D.福利彩票 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！5.道德风险产生的原因下列论述正确的是（）A.信息不对称 B.第三方支付 C.疾病治疗的不确定性 D 医疗保险市场的参与者结构 三名词解释 本大题共 3 题，每题 4 分，共 12 分。)损失：健康：疾病风险：四简答题 本大题共 3 题，每题 6 分，共 18 分。)1.风险的构成要素 2.按风险危及的范围（损害的对象）分类 3.NHS 的特点 五论述题 本大题共 1 题，每题 15 分，共 15 分。)1.静态风险与动态风险的区

9、别：参考答案 一单选 1-10 BBAAC BACDA 11-20 ACDAA AADDC 21-30 DCBBC CCBBD 二多选 1-5 ABCD AC AD ABCD ABCD 三名词解释 1、损失是指非故意的、非预期的和非计划的经济价值的减少，即经济价值意外的减少或灭失，这个定义是狭义的，而广义的损失包括物质上的灭失和精神上的耗损。2、健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。3、疾病风险：狭义讲，是指由于人身体所患疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。广义讲，包括人身的疾病、生育以及伤害等方面存在或引起的风险。四简答题 1、风险因素 风险事故 损失 2、人身风险

10、财产风险 责任风险 信用风险 3、1.全民性 2.福利性 3.资金来源于税收 4.政府责任大 5.保障项目全 6.卫生配置资源计划性强 五论述题 风险性质不同。静态风险一般均为纯粹风险；而动态风险则既包含纯粹风险也包含投机风险 发生特点不同。静态风险在一定条件下具有一定的规律性，变化比较规则，可以通过大数法则加以测算；动态风险的变化却往往不规则，无规律可循，难以用大数法则进行测算。影响范围不同。静态风险通常只影响少数个体；而动态风险的影响则比较广泛，往往会带来连锁反应。医疗保险学试卷2 一选择题(本大题共 30 题，每题 1 分，共 30 分。)1 下列叙述正确的是（）欢迎您阅读并下载本文档，

11、本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！A.英国的守门人制度是家庭医生首诊制 B.德国的法定医疗保险覆盖率不高 C.英国的医疗保险是贵而不难 D.德国的医疗保险是难而不贵 2 美国的医疗保险不包括（）A.商业医疗保险 B.医疗照顾制度(medicare）C.医疗救助制度（medicaid）D.蓝十字和蓝盾 3.社会型医疗保险的优点表述错误的有（）A.互济性强 B.分散风险 C.能应对人口老龄化 D.权利和义务对应 4.下列不是医疗保险监督的主要对象是（）A.定点医院 B.定点药店 C.投保人 D.卫生局 5.医疗保险监督的方法有（）A.不合理用药 B.乱收费 C.

12、查病历 D.违规记账 6.定点医疗机构应严格遵守处方管理规定：处方一般不得超过7 日用量；急诊处方一般不得超过3 日用量；需长期服药的慢性病，处方用量可适当延长，但最多不超过（）A 15 日 B 30 日 C 60 日 D 90 日 7.对参保单位监督的内容有（）A.查病历 B.工资总额 C.过度医疗 D.诱导参保 8.对定点医疗机构监督的内容有（）A.查处方 B.查病历 C.查药房 D.不必要检查 9.风险因素是指引发风险事故或在风险事故发生时致使损失（）的条件。A、增加 B、减少 C、不变 D、变化 10、股市的波动属于（）性质的风险。A、自然风险 B、投机风险 C、社会风险 D、纯粹风险

13、 11.当损失频率=（）时风险最大。A.0 B.0.3 C.0.5 D.1 12.某建筑队在施工时偷工减料导致建筑物塌陷，造成人员伤亡，则：风险因素是（）。A、偷工减料 B、建筑物塌陷 C、人员伤亡 13.该风险因素属于（）A、物质风险因素 B、心理风险因素 C、道德风险因素 14、某房东外出时忘记锁门，结果小偷进屋、家具被偷，则 风险因素是（）。A、房东外出 B、忘记锁门 C、小偷进屋 15、该风险因素属于（）A、物质风险因素 B、心理风险因素 C、道德风险因素 16.以下哪些诊疗费用属于基本医疗保险准予支付的范围？()A.院外会诊费 B.挂号费 C.急救车中发生的费用 D.点名手术附加费

14、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！17.基本医疗保险的行政主管部门是（）A.劳动和社会保障局 B.信访接待处 C.政策法规处 D.医疗保险管理中心 18.关于美国HMO 叙述正确的是（）A.保险人和被保险人之间是一种直接的双向经济关系 B.与我国商业医疗保险系统类似 C.采用第三方付费 D.政府参与其中 19.在医疗保险系统中，居于主导地位的是()A.政府 B.医疗保险机构 C.参保人 D.医疗服务提供者 20.以下医疗保险系统中各方关系表述正确的是（）A.医保是保险合同关系 B.医患是保障合同关系 C.保患是治疗合同关系 D.政府与

15、其他三方是管理和控制关系 21.以下表述不正确的是（）A.投保人消费服务地点受限B.定点医疗机构的服务对象较宽 C.医疗服务具有不可选择性的特点 D.医疗保险机构是具有一定独立经营权的盈利性机构 22.医疗保险需求形成的条件不包括（）A.符合消费者效用最大化原则 B.消费者具有医疗保险消费欲望 C.投保的标的物符合承保要求 D.消费者具有医疗保险支付能力 23.下列不属于影响医疗保险需求的因素是（）A.医疗保险价格 B.疾病发生概率 C.承保能力 D.医疗费用的负担方式 24.下列论述中正确的是（）A.保险产品成本中，很大一部分用于补充投保人的医疗保险费用 B.保险机构的主要职能是金融职能 C

16、.在医疗保险市场中，医疗服务供需方的成本意识较高 D.社会医疗保险的供给者得行为是追求利润的最大化 25.下列不是影响医疗保险供给行为的因素是（）A.供给的价格 B.疾病的发生概率 C.承保的能力 D.医院的服务态度 26.控制医疗服务提供方的道德风险的方法有（）A.设定起付线 B.设定共保率 C.设定封顶线 D.总额预算 27.控制参保人道德风险的方法有（）A.扩大排除给付 B.按人头偿付 C.按病种付费 D.使用预付制 28.以下不属于医疗保险基金管理内容的有（）A.基金的筹集 B.基金的分配 C.基金的支付 D.基金的性质 29.以下不属于医疗保险基金管理的原则有（）A.统一管理 B.政

17、府直接管理 C.收支两条线 D.政事分开 30 下列说法不正确的是（）A.基金具有专门用途 B.基金也是资金 C.资金是基金的特殊形式 D.资金的本质在于运动 二多项选择 （本大题共 5 题，每题 2 分，共 10 分。)1.下列哪项是医疗保险市场会出现的事前投机行为？（）A.风险选择 B.道德损害 C.诱导需求 D.逆选择 2.医疗保险基金筹集的渠道有（）欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！A.单位 B.个人 C.国家 D.福利彩票 3.医疗保险基金筹集自由投保式的优点表述不正确的有（）A.资金来源稳定 B.国家负担轻 C.权利义务对

18、应 D.共济能力不强 4.对投保人的监督内容有（）A.超前医疗行为 B.过度医疗消费 C.出借医保卡 D.不参保 5.医疗保险监督的体系包括（）A.社会监督 B.异体监督 C.法律监督 D.超前监督 三名词解释 本大题共 3 题，每题 4 分，共 12 分。)效用：医疗保险供给：风险因素：四简答题 本大题共 3 题，每题 5 分，共 15 分。)1.德国法定医疗保险制度遵从四大原则 2.社会医疗保险模式主要优点 3.商业医疗保险模式主要优点 五论述题 本大题共 2 题，每题 10 分，共 20 分。)1.试述医疗服务提供方的性质与特点 参考答案 一单选 1-10 ADCDC BBDAB 11-

19、20 CACBB CAABD 21-30 DACAD DADBC 二多选 1-5 AD ABCD AD ABC AC 三名词解释 1、指商品满足人的欲望的能力 2、指在特定的时间、范围内，在特定的保险价格条件下，保险机构愿意并能够提供的保险产品的数量。3、指引起或增加风险事故发生的机会或扩大损失幅度的条件，是风险事故发生的潜在原因，是造成损失的内在或间接原因。四简答题（1）、团结互助原则 实物待遇原则 自我管理原则 自由选择原则（2）、1、政府不参与法定医疗保险的具体操作，国家也没有统一的医疗保险经办机构，可减轻各级政府行政负担；2、政府担当中介及仲裁角色，能较好地处理各方利益冲突；3、社会医

20、疗保险制度统一、运行集中；4、保险效率高、管理成本低。（3）1、管理多部门、多层次，各级政府和民间机构分别管理，相互协作，形成遍布全美国医疗保险组织机构体系；2、国家预算支出保两头、舍中间，即重点保障老人和儿童，劳动人口由雇主与个人负担；3、体现效率原则，多贡献多受益，不搞平均；欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！4、医疗保险制度多元化 五论述题 医疗保险学试卷3 一选择题(本大题共 30 题，每题 1 分，共 30 分。)1 下列哪项不属于医疗保险的筹资模式（）A.收税式 B.强制缴费式 C.政府补贴式 D.混合式 2.对参保单位监督

21、的内容有（）A.查病历 B.工资总额 C.过度医疗 D.诱导参保 3.医疗保险监督的基本原则有（）A.客观性原则 B.自我监督原则 C.实用性原则 D.法律监督 4.医疗保险监督的方法有（）A.不合理用药 B.乱收费 C.查病历 D.违规记账 5.对定点医疗机构监督的内容有（）A.查处方 B.查病历 C.查药房 D.不必要检查 6.商业医疗保险的优点表述错误的有（）A.政府负担较轻 B.效率较高 C.多投多保 D.权利和义务不对应 7.社会型医疗保险的优点表述错误的有（）A.互济性强 B.分散风险 C.能应对人口老龄化 D.权利和义务对应 8.英国的医疗保险模式面临的问题表述错的有（）A.医疗

22、需求膨胀 B.医疗供需矛盾较大 C.医护人员工作积极性差 D.医疗保险覆盖面狭窄 9 以下是社会医疗保险模式代表国家的是（）A.爱尔兰 B.韩国 C.新加坡 D.澳大利亚 10 以下是商业医疗保险模式代表国家的是（）A.德国 B.瑞典 C.日本 D.美国 11 以下是储蓄医疗保险模式代表国家的是（）A.新加坡 B.瑞典 C.日本 D.德国 12 医疗保险基金从基金的积累方式分不包括下列那一种（）A.现收现付 B.税收式 C.混合式 D.积累式 13 医疗保险基金筹集税收式的优点表述不正确的有（）A.资金来源稳定 B.公平性高 C.权利义务对应 D.共济能力强 14.医疗保险基金筹集税收式的优点

23、表述不正确的有（）A.计划性强 B.国家负担不重 C.利于宏观调控 D.共济能力强 15.医疗保险基金筹集强制缴费式的优点表述不正确的有（）A.资金来源稳定 B.公平性高 C.权利义务对应 D.共济能力不强 16.医疗保险的缴费方式表述不正确的有（）A.与工资挂钩 B.与收入挂钩 C.与职位挂钩 D.固定保费 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！17.医疗保险基金面临的风险下列表述错误的有（）A.老龄化 B.医疗需求增加 C.CPI 下跌 D.诱导需求 18.个人账户的主要来源有（）A.个人缴纳 B.单位缴纳 C.国家补贴 D.个人和单

24、位缴纳 19.个人账户的使用下列表述错误的有（）A.主要用于门诊 B.自负的医疗费用 C.特殊门诊 D.定点药店购药 20 不属于医疗保险基金管理内容的有（）A.基金的筹集 B.基金的分配 C.基金的支付 D.基金的性质 21 下不属于医疗保险基金管理的原则有（）A.统一管理 B.政府直接管理 C.收支两条线 D.政事分开 22 列说法不正确的是（）A.基金具有专门用途 B.基金也是资金 C.资金是基金的特殊形式 D.资金的本质在于运动 23 不属于医疗保险基金的特征有（）A.社会性 B.福利性 C.自愿性 D.互济性 24 说法不正确的是（）A.商业保险基金的数量小于投保人缴纳保费之和 B.

25、社会医疗保险基金总量不小于投保人缴纳保费之和 C.医疗保险基金包括商业和社会医疗保险基金两种 D.商业保险基金的数量不小于投保人缴纳保费之和 25 不属于医疗保险基金筹集的原则有（）A.三方负担 B.以收定支 C.现收现付 D.基本保障 26 列论述中正确的是（）A.保险产品成本中，很大一部分用于补充投保人的医疗保险费用 B.保险机构的主要职能是金融职能 C.在医疗保险市场中，医疗服务供需方的成本意识较高 D.社会医疗保险的供给者得行为是追求利润的最大化 27 列不是影响医疗保险供给行为的因素是（）A.供给的价格 B.疾病的发生概率 C.承保的能力 D.医院的服务态度 28 论述中正确的是（）

26、A.投保人的道德风险主要有小病大养 B.道德风险的防范主要在于对投保人的防范 C.在医疗保险市场中，投保人掌握的信息最强 D.医疗费用的高低最主要取决于投保人 29 医疗服务提供方的道德风险的方法有（）A.设定起付线 B.设定共保率 C.设定封顶线 D.总额预算 30 参保人道德风险的方法有（）A.扩大排除给付 B.按人头偿付 C.按病种付费 D.使用预付制 二多项选择 （本大题共 5 题，每题 2 分，共 10 分。)1 下列哪项是医疗保险市场会出现的事前投机行为？（）A.风险选择 B.道德损害 C.诱导需求 D.逆选择 2 风险产生的原因下列论述正确的是（）欢迎您阅读并下载本文档，本文档来

27、源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！A.信息不对称 B.第三方支付 C.疾病治疗的不确定性 D 医疗保险市场的参与者结构 3 保险基金筹集的渠道有（）A.单位 B.个人 C.国家 D.福利彩票 4 医疗保险基金筹集自由投保式的优点表述不正确的有（）A.资金来源稳定 B.国家负担轻 C.权利义务对应 D.共济能力不强 5 疗保险监督的对象有（）A.投保人 B.参保单位 C.定点医院 D.非定点药店 三名词解释 本大题共 3 题，每题 4 分，共 12 分。)人身保险：医疗保险供给：医疗保险市场：四简答题 本大题共 3 题，每题 5 分，共 15 分。)1.疗保险建立的原

28、则 2.基本医疗保险原则 3.医疗保险模式主要优点：五论述题 本大题共 1，每题 15 分，共 15)补充医疗保险制度建立的必要性及其作用 参考答案 一单选 1-10 CBACD DCDBD 11-20 ABCBD CCDCD 21-30 BCCDC ADADA 二多选 1-5 AD ABCD ABCD AD ABC 三名词解释 1、指以人的身体或生命为保险标的的保险。2、在特定的时间、范围内，在特定的保险价格条件下，保险机构愿意并能够提供的保险产品的数量。3、指进行医疗保险商品交易的场所或领域的总称，是保险经济活动与市场机制的有机结合体。四简答题（1.）1.自愿性原则 2.针对性原则 3.客

29、观性原则和衔接性原则 4.补充性原则 5.动态变化性原则 6.多样性原则 （2.）强制性原则 保障性原则 社会化原则 全员参保原则 公平与效率原则 费用分担性原则（3.）金纵向积累，筹资机制呈“T”型结构，个人纵向积累与横向的社会共济统筹相结合，利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。五论述题（一）必要性 1.基本医疗保险的实施提出了发展补充医疗保险的需求 2.经济发展、收入分化、医疗技术进步条件下的多层次医疗需求 3.医疗消费与医疗保险的特殊性 4.特殊人群的医疗需求（二）作用 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！1.有利于提高医疗保

30、障水平 2.有利于增进职工对企业的凝聚力、向心力 3.鼓励健康储蓄，有利于引导合理消费 4.有助于医疗保险制度改革的深化 5.在满足高层次医疗需求的同时，促进医疗高科技发展 医疗保险学试卷4 一选择题(本大题共 30 题，每题 1 分，共 30 分。)1、风险因素是指引发风险事故或在风险事故发生时致使损失（）的条件。A、增加 B、减少 C、不变 D、变化 2、实质风险因素是指（）并能直接影响事件的物理功能的风险因素。A、无形的 B、有形的 C、一切形态 D、实物的 3、对于损失概率低、损失程度大的风险应该采用（）的风险管理方法。A、保险 B、自留风险 C、避免风险 D、减少风险 4.当损失频率

31、=（）时风险最大。A.0 B.0.3 C.0.5 D.1 5.基本医疗保险的行政主管部门是（）A.劳动和社会保障局 B.信访接待处 C.政策法规处 D.医疗保险管理中心 6.基本医疗保险药品目录不包括（）A.西药部分 B.中成药部分 C.中药饮品 D、注射剂 7.关于美国HMO 叙述正确的是（）A.保险人和被保险人之间是一种直接的双向经济关系 B.与我国商业医疗保险系统类似 C.采用第三方付费 D.政府参与其中 8.基本医疗保险“三个目录”中没有以下哪一项()。A.医用材料目录 B.诊疗项目 C.药品目录 D.医疗服务设施标准 9.在医疗保险系统中，居于主导地位的是()A.政府 B.医疗保险机

32、构 C.参保人 D.医疗服务提供者 10.医疗保险需求形成的条件不包括（）A.符合消费者效用最大化原则 B.消费者具有医疗保险消费欲望 C.投保的标的物符合承保要求 D.消费者具有医疗保险支付能力 11 下列不属于影响医疗保险需求的因素是（）A.医疗保险价格 B.疾病发生概率 C.承保能力 D.医疗费用的负担方式 12 控制医疗服务提供方的道德风险的方法有（）A.设定起付线 B.设定共保率 C.设定封顶线 D.总额预算 13.控制参保人道德风险的方法有（）A.扩大排除给付 B.按人头偿付 C.按病种付费 D.使用预付制 14 以下不属于医疗保险基金的特征有（）欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源

33、于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！A.社会性 B.福利性 C.自愿性 D.互济性 15 下列说法不正确的是（）A.商业保险基金的数量小于投保人缴纳保费之和 B.社会医疗保险基金总量不小于投保人缴纳保费之和 C.医疗保险基金包括商业和社会医疗保险基金两种 D.商业保险基金的数量不小于投保人缴纳保费之和 16 医疗保险的缴费方式表述不正确的有（）A.与工资挂钩 B.与收入挂钩 C.与职位挂钩 D.固定保费 17 医疗保险基金面临的风险下列表述错误的有（）A.老龄化 B.医疗需求增加 C.CPI 下跌 D.诱导需求 18 个人账户的主要来源有（）A.个人缴纳 B.单位缴纳

34、C.国家补贴 D.个人和单位缴纳 19 个人账户的使用下列表述错误的有（）A.主要用于门诊 B.自负的医疗费用 C.特殊门诊 D.定点药店购药 20 以下是国家医疗保险模式代表国家的是（）A.美国 B.瑞典 C.日本 D.中国 21 以下是社会医疗保险模式代表国家的是（）A.爱尔兰 B.韩国 C.新加坡 D.澳大利亚 22.商业医疗保险的优点表述错误的有（）A.政府负担较轻 B.效率较高 C.多投多保 D.权利和义务不对应 23.社会型医疗保险的优点表述错误的有（）A.互济性强 B.分散风险 C.能应对人口老龄化 D.权利和义务对应 24.英国的医疗保险模式面临的问题表述错的有（）A.医疗需求

35、膨胀 B.医疗供需矛盾较大 C.医护人员工作积极性差 D.医疗保险覆盖面狭窄 25 医疗保险监督的基本原则有（）A.客观性原则 B.自我监督原则 C.实用性原则 D.法律监督 26.医疗保险监督的方法有（）A.不合理用药 B.乱收费 C.查病历 D.违规记账 27 对定点医疗机构监督的内容有（）A.查处方 B.查病历 C.查药房 D.不必要检查 28 医疗保险基金筹集税收式的优点表述不正确的有（）A.计划性强 B.国家负担不重 C.利于宏观调控 D.共济能力强 29.医疗保险基金筹集强制缴费式的优点表述不正确的有（）A.资金来源稳定 B.公平性高 C.权利义务对应 D.共济能力不强 30.对参

36、保单位监督的内容有（）A.查病历 B.工资总额 C.过度医疗 D.诱导参保 二多项选择 （本大题共 5 题，每题 2 分，共 10 分。)欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！4.界定社会统筹和个人账户的支付范围和责任 5.收支两条线管理 6.建立健全基金监督机制（3）1.政府引导，农民自愿参加，统筹层次较低，一般以乡镇为单位。2.个人缴纳的费用是合作医疗资金的主要来源，合作医疗资金可以接受团体和个人的捐赠 3.以乡村集体经济为依托，集体经济对合

37、作医疗起一定的扶持作用。五论试题 医疗保险学试卷5 一选择题(本大题共 30 题，每题 1 分，共 30 分。)1.下列不是医疗保险监督的主要对象是（）A.定点医院 B.定点药店 C.投保人 D.卫生局 2.医疗保险监督的基本原则有（）A.客观性原则 B.自我监督原则 C.实用性原则 D.法律监督 3.商业医疗保险的优点表述错误的有（）A.政府负担较轻 B.效率较高 C.多投多保 D.权利和义务不对应 4.社会型医疗保险的优点表述错误的有（）A.互济性强 B.分散风险 C.能应对人口老龄化 D.权利和义务对应 5.以下是社会医疗保险模式代表国家的是（）A.爱尔兰 B.韩国 C.新加坡 D.澳大

38、利亚 6.以下是商业医疗保险模式代表国家的是（）A.德国 B.瑞典 C.日本 D.美国 7.医疗保险制度的建立标志事件是（）A.1601 年英国济贫法的颁布 B.1883 年德国疾病保险法的颁布 C.1982 年英国贝弗里奇报告 D.1935 年美国社会保障法颁布 8.以下不是主要的医疗保险模式的是（）A.国家医疗保险模式 B.社会医疗保险模式 C.商业医疗保险模式 D.健康管理保险模式 9.医疗保险基金面临的风险下列表述错误的有（）A.老龄化 B.医疗需求增加 C.CPI 下跌 D.诱导需求 10.个人账户的主要来源有（）A.个人缴纳 B.单位缴纳 C.国家补贴 D.个人和单位缴纳 11.下

39、列说法不正确的是（）A.基金具有专门用途 B.基金也是资金 C.资金是基金的特殊形式 D.资金的本质在于运动 12.以下不属于医疗保险基金的特征有（）欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！A.社会性 B.福利性 C.自愿性 D.互济性 13.下列说法不正确的是（）A.商业保险基金的数量小于投保人缴纳保费之和 B.社会医疗保险基金总量不小于投保人缴纳保费之和 C.医疗保险基金包括商业和社会医疗保险基金两种 D.商业保险基金的数量不小于投保人缴纳保费之和 14.个人账户的主要来源有（）A.个人缴纳 B.单位缴纳 C.国家补贴 D.个人和单位缴

40、纳 15.个人账户的使用下列表述错误的有（）A.主要用于门诊 B.自负的医疗费用 C.特殊门诊 D.定点药店购药 16.控制医疗服务提供方的道德风险的方法有（）A.设定起付线 B.设定共保率 C.设定封顶线 D.总额预算 17.控制参保人道德风险的方法有（）A.扩大排除给付 B.按人头偿付 C.按病种付费 D.使用预付制 18.医疗保险需求形成的条件不包括（）A.符合消费者效用最大化原则 B.消费者具有医疗保险消费欲望 C.投保的标的物符合承保要求 D.消费者具有医疗保险支付能力 19 下列不属于影响医疗保险需求的因素是（）A.医疗保险价格 B.疾病发生概率 C.承保能力 D.医疗费用的负担方

41、式 20 以下医疗保险系统中各方关系表述正确的是（）A.医保是保险合同关系 B.医患是保障合同关系 C.保患是治疗合同关系 D.政府与其他三方是管理和控制关系 21.以下医疗机构按功能分属于预防疾病为主体的机构是（）A.门诊部 B.医务室 C.疗养院 D.结核病防治所 22.以下表述不正确的是（）A.投保人消费服务地点受限B.定点医疗机构的服务对象较宽 C.医疗服务具有不可选择性的特点 D.医疗保险机构是具有一定独立经营权的盈利性机构 23 以下哪些诊疗费用属于基本医疗保险准予支付的范围？()A.院外会诊费 B.挂号费 C.急救车中发生的费用 D.点名手术附加费 24 以下哪些诊疗费用不属于基

42、本医疗保险准予支付的范围？()A.血液透析 B.住院床位费 C.急救车费 D.超声胃镜 25 某建筑队在施工时偷工减料导致建筑物塌陷，造成人员伤亡，则：风险因素是（）。A、偷工减料 B、建筑物塌陷 C、人员伤亡 26 该风险因素属于（）A、物质风险因素 B、心理风险因素 C、道德风险因素 27.当损失频率=（）时风险最大。A.0 B.0.3 C.0.5 D.1 28（）是保险的基本职能。A经济补偿 B.分散风险 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！C融通资金 D.防灾防损 29、风险按性质分类可以分为（）。A、人身风险和财产风险 B、纯

43、粹风险和投机风险 C、自然风险和社会风险 30、风险因素是指引发风险事故或在风险事故发生时致使损失（）的条件。A、增加 B、减少 C、不变 D、变化 二多项选择 （本大题共 5 题，每题 2 分，共 10 分。)1.下列哪项是医疗保险市场会出现的事前投机行为？（）A.风险选择 B.道德损害 C.诱导需求 D.逆选择 2.医疗保险基金筹集的渠道有（）A.单位 B.个人 C.国家 D.福利彩票 3.医疗保险基金筹集自由投保式的优点表述不正确的有（）A.资金来源稳定 B.国家负担轻 C.权利义务对应 D.共济能力不强 4.对投保人的监督内容有（）A.超前医疗行为 B.过度医疗消费 C.出借医保卡 D

44、.不参保 5.医疗保险监督的体系包括（）A.社会监督 B.异体监督 C.法律监督 D.超前监督 三名词解释 本大题共 3 题，每题 4 分，共 12 分。)医疗保险基金管理:医疗保险评价：医疗保险系统：四简答题 本大题共 3 题，每题 5 分，共 15 分。)1.医疗保险监督的基本原则2 新型农村合作医疗制度的基本特征3.医疗保险基金的监督有哪些 五论述题 本大题共 1 题，每题 15 分，共 15 分。)1.试述医疗服务提供方的性质与特点 参考答 一单选 1-10 DADCB DBDCB 11-20 CCDDC DAACD 21-30 DDCCA CCABA 二多选 1-5 AD ABCD

45、AD ABC AC 三名词解释 1、根据国家有关政策和法律、按照医疗保险基金运动的客观规律，对医疗保险基金的筹集、支付、使用、投资运营进行计划、组织、协调、控制和监督等各项工作的总称。2、指根据一个国家的卫生发展目标，对医疗保险资金的筹集、分析和评判；是对目标实现程度进行评判的系统分析方法，是对实现目标价值的衡量。医疗保险评价可贯穿于医疗保险实施的全过程，以便总结经验，不断改革和完善医疗保险制度，以造福于社会和人民的健康。3、指围绕医疗服务的需求与供给以及医疗费用的筹集、管理、支付的过程，并由此产生的各方面，各种因素相互作用，相互依存而形成的一个有机整体，维持医疗活动的进行。四简答题 欢迎您阅

46、读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！（1）1.目的性原则2.客观性原则3.异体监督原则4.超前监督原则5.经济性原则（2）1.在筹资机制上加大了政府支持力度2.在补偿机制上突出了以大病统筹为主 3.在管理体制上提高了统筹层次4.在参加原则上坚持农民自愿参加 5.在监管上强化了政府职能6.在保障体系上同时构建医疗救助制度（3）1.内部监督 2.外部监督（1）行政监管（2）审计监督（3）社会监督 五，论述题 医疗保险学试卷6 一选择题(本大题共 30 题，每题 1 分，共 30 分。)1、风险因素是指引发风险事故或在风险事故发生时致使损失（）的条件

47、。A、增加 B、减少 C、不变 D、变化 2、股市的波动属于（）性质的风险。A、自然风险 B、投机风险 C、社会风险 D、纯粹风险 3、对于损失概率低、损失程度大的风险应该采用（）的风险管理方法。A、保险 B、自留风险 C、避免风险 D、减少风险 4.当损失频率=（）时风险最大。A.0 B.0.3 C.0.5 D.1 5、（）是保险的基本职能。A经济补偿 B.分散风险 C融通资金 D.防灾防损 6、某建筑队在施工时偷工减料导致建筑物塌陷，造成人员伤亡，则：风险因素是（）。A、偷工减料 B、建筑物塌陷 C、人员伤亡 7、该风险因素属于（）A、物质风险因素 B、心理风险因素 C、道德风险因素 8、

48、该风险因素属于（）A、物质风险因素 B、心理风险因素 C、道德风险因素 9、某房东外出时忘记锁门，结果小偷进屋、家具被偷，则 风险因素是（）。A、房东外出 B、忘记锁门 C、小偷进屋 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！10.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险基金中支付？()A.不允许 B.允许 C.根据具体情况决定 D.可以支付，但需要提高自负比例 11 以下哪些诊疗费用属于基本医疗保险准予支付的范围？()A.院外会诊费 B.挂号费 C.急救车中发生的费用 D.点名手术附

49、加费 12.以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范围？()A.血液透析 B.住院床位费 C.急救车费 D.超声胃镜 13.基本医疗保险的行政主管部门是（）A.劳动和社会保障局 B.信访接待处 C.政策法规处 D.医疗保险管理中心 14 基本医疗保险药品目录不包括（）A.西药部分 B.中成药部分 C.中药饮品 D、注射剂 15.医疗保险需求形成的条件不包括（）A.符合消费者效用最大化原则 B.消费者具有医疗保险消费欲望 C.投保的标的物符合承保要求 D.消费者具有医疗保险支付能力 16 下列不属于影响医疗保险需求的因素是（）A.医疗保险价格 B.疾病发生概率 C.承保能力 D.医疗费用的

50、负担方式 17.以下不属于医疗保险基金管理内容的有（）A.基金的筹集 B.基金的分配 C.基金的支付 D.基金的性质 18 以下不属于医疗保险基金管理的原则有（）A.统一管理 B.政府直接管理 C.收支两条线 D.政事分开 19.下列说法不正确的是（）A.基金具有专门用途 B.基金也是资金 C.资金是基金的特殊形式 D.资金的本质在于运动 20.以下不属于医疗保险基金的特征有（）A.社会性 B.福利性 C.自愿性 D.互济性 21.下列说法不正确的是（）A.商业保险基金的数量小于投保人缴纳保费之和 B.社会医疗保险基金总量不小于投保人缴纳保费之和 C.医疗保险基金包括商业和社会医疗保险基金两种