神经工程学神经工程学 (44).pdf

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1、周围神经损伤的康复评定和康复治疗周围神经损伤的康复评定周围神经损伤的康复评定周围神经损伤评估与功能障碍相对应。初期：了解病情，确定目标，制定计划；中期：调整康复计划；后期：康复效果评价，出院康复指导。康复评定 运动功能评定 感觉功能评定 日常生活活动能力评定周围神经损伤的康复评定运动功能评定肌力评估关节活动功能评定肌肉功能评定步态分析痉挛与迟缓的评定协调与平衡的评定肢体周径测量假肢或矫形器的功能评定周围神经损伤的康复评定检查时令患者做肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。根据肌力的情况，将肌力分为六级。肌力评估周围神经损伤的康复评定0级 零（Zero

2、，0）完全瘫痪，测不到肌肉收缩。（0）1级 微缩（Trace，T）仅测到轻微的肌肉收缩，但不能引起关节运动。（10）2级 差（Poor，P）肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。（25）3级 可（Fair，F）肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。（50）4级 良好（Good，G）肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。（75）5级 正常（Normal，N）肌力正常，能抗重力，抗充分阻力运动。（100）周围神经损伤的康复评定关节是骨骼系统中相邻两骨之间的功能性连接，主要由关节面及其软骨、关节囊、关节腔以及周围的韧带等结构组成。关节活动功能评定关节活动度是指关节的移

3、动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。关节活动度评定是运动功能评定的最基本、最重要的内容之一，神经、肌肉、骨骼等伤病应进行关节活动度评定。测量关节活动度的主要工具量角器（关节角度尺）、电子角度计、皮尺、X光片、摄像机等。医用骨科尺加厚型周围神经损伤的康复评定常用的包括：简易机体功能评估法（short physical performance battery，SPPB）、日常步速评估法（usual gait speed，UGS）、计时起走测试（timed up&go test，TUG）以及爬楼试验（stair climb power test，SCPT）等

4、。肌肉功能评定周围神经损伤的康复评定SPPB：SPPB是美国国家衰老研究院认可的老年人肌肉功能评定方法，共3项内容，分别是平衡试验、4米定时行走试验及定时端坐起立试验。1、平衡试验该试验要求受试者用3种姿势站立，分别为并脚站立、前脚脚后跟内侧紧贴后脚拇趾站立、双足前后并联站立（如下图）。受试者可用手臂或其它方式保持平衡，但不能移动足底。当受试者移动足底、抓外物以保持平衡或者时间超过10秒时，停止计时。评分标准：第1、第2种姿势站立超过10秒得1分，少于10秒得0分；第3种姿势站立超过10秒得2分，310秒得1分，3秒以内得0分。并脚站立后脚拇指紧贴前脚脚后跟内侧站立双脚前后并联站立图1 3种不

5、同姿势站立时脚的位置周围神经损伤的康复评定2、4米定时行走试验该测试要求用胶带或其它任何方法在地面标注4米的直线距离，测试区域前后保留0.6米的无障碍空间。受试者可借助拐杖等工具完成4米行走，要求受试者用平常步速，每人走2次，以快的一次为准计时。评分标准4.82秒得4分；4.826.20秒得3分；6.218.70秒得2分；8.71秒得1分；不能完成得0分。周围神经损伤的康复评定3、定时端坐起立试验定时端坐起立测试可反映受试者的下肢力量、协调性以及平衡能力。受试者坐在距地面约40cm的椅子上，椅子后背靠墙。要求受试者双手交叉放在胸部，以最快的速度反复起立/坐下5次，记录所需时间。评分标准：11.

6、19秒，得4分；11.2013.69秒，得3分；13.7016.69秒，得2分；16.7秒，得1分；60秒或不能完成得0分。图2 定时端坐起立实验动作图示注：本图引自Short Physical Performance Battery（SPPB）-Protocol.PROVE周围神经损伤的康复评定SPPB是一种肌肉功能的复合测验方法，无论是在研究还是在临床实际应用中都是一种标准方法。SPPB三个组合中的每一个单项测试最高分值为4分，满分为12分。为提高测试的精度，每项测试通常重复测量23次，取最短时间值记分。SPPB三个组合中的每一个单项测试最高分值为4分满分为12分每项测试通常重复测量23次

7、周围神经损伤的康复评定感觉功能评定浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉、压觉，是皮肤和粘膜的感觉。深感觉也称本体感觉，包括关节觉、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器产生的感觉。复合感觉也称皮质感觉，包括实体辨别觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果。躯体感觉评定周围神经损伤的康复评定周围神经损伤可表现为某一周围神经支配区感觉障碍。感觉障碍可表现为感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉倒错、感觉异常、感觉过度和疼痛。疼痛评定法用数字评分法（numerical rating scale,NRS），以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10来描述疼痛强度。日常生活活

8、动能力评定日常生活活动能力评定Activities of daily living（ADL）：是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。常用量表：改良Barthel指数评定表。日常生活自理稍依赖较大依赖完全依赖进食1050洗澡50修饰（洗脸、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105(偶尔失控)0（失控）控制小便105(偶尔失控)0（失控）上厕所1050床椅转移151050平地行走45m15105（需轮椅）0上下楼梯1050共计10项内容，满分100分，60分以上患者可以基本自理。Barthel指数评定内容及计分法周围神经损伤的康复治疗周围神经损伤的康复治疗周围神经

9、损伤的康复目标促进运动和感觉功能恢复，缓解疼痛，促进受损的周围神经再生，防治并发症。早期康复去除病因，消炎消肿，缓解疼痛，预防挛缩畸形的发生等。恢复期康复保持肌肉质量，促进神经再生，增强肌力，促进运动和感觉功能恢复，提高ADL能力等。周围神经损伤的康复治疗运动疗法物理因子治疗矫形器治疗感觉功能训练作业疗法物理因子治疗矫形器治疗感觉功能训练作业疗法被动运动：全靠外力帮助来完成的运动。肌力0-1级时选择被动运动。主动（辅助）运动：患者在没有辅助或部分辅助情况下完成的运动。肌力2-3级时选择辅助主动运动。抗阻运动：是在对抗外力的情况下所进行的主动运动，一般将阻力施加在受累关节的远端，如利用沙袋下肢负

10、重训练等。肌力3级以上时采用，大重量、少重复。周围神经损伤的康复治疗运动疗法物理因子治疗矫形器治疗感觉功能训练作业疗法神经损伤早期：高频电治疗（无/微热量），如短波、超短波、微波；激光治疗；脉冲磁疗；蜡疗；水疗等。神经损伤恢复期：低频脉冲电刺激；脉冲磁疗；红外线；蜡疗；超声音频治疗；神经肌肉电刺激；肌电生物反馈疗法等。矫形器治疗感觉功能训练作业疗法运动疗法周围神经损伤的康复治疗运动疗法物理因子治疗矫形器治疗感觉功能训练作业疗法康复早期：使用夹板或矫形器将关节固定于功能位，主要防止关节发生挛缩畸形。恢复期：用动力性夹板促进关节运动功能恢复，可用来矫正畸形。感觉功能训练作业疗法运动疗法物理因子治疗

11、肩外展夹板膝踝足矫形器周围神经损伤的康复治疗运动疗法物理因子治疗矫形器治疗感觉功能训练作业疗法针对不同的感觉障碍选择性地进行感觉训练，皮肤感觉过敏是神经再生时常发生的现象，应采用脱敏疗法，可在敏感区逐渐增加刺激强度或教育患者使用敏感区。感觉缺失的患者可进行感觉重建训练。作业疗法运动疗法物理因子治疗矫形器治疗周围神经损伤的康复治疗运动疗法物理因子治疗矫形器治疗感觉功能训练作业疗法有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行训练，以缓解症状和改善功能。在作业治疗的过程中使患者积极参与活动，帮助患者恢复或取得正常健康、独立有意义的生活方式和生活能力。运动疗法物理因子治疗矫形器治疗感觉功能训练小结周围神经损伤的康复评定运动功能评定感觉功能评定日常生活活动能力评定周围神经损伤的康复治疗运动疗法物理因子治疗矫形器治疗感觉功能训练作业疗法